Ang autonomic nervous system

Hindi aktibo (autonomic) nervous system (systema nervosum autonomicum) ay kumakatawan sa isang bahagi ng nervous system na kumokontrol sa pag-andar ng mga laman-loob, mga glandula, dugo vessels, nagdadala out ang nakakapag-agpang-itropiko epekto sa lahat ng bahagi ng katawan. Ang vegetative nervous system ay nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng organismo (homeostasis). Ang function ng autonomic nervous system ng isip ng tao ay hindi maaaring kinokontrol, ngunit ito ay nakapailalim sa utak ng galugod, cerebellum, hypothalamus, saligan telencephalon nuclei ng limbic system, reticular pagbuo, at ang cerebral cortex hemispheres.

Ang paghihiwalay ng autonomic nervous system ay dahil sa ilang mga tampok ng istraktura nito. Kabilang sa mga tampok na ito ang mga sumusunod:

1. foci ng lokasyon ng vegetative nuclei sa central nervous system;
2. akumulasyon ng mga katawan ng mga neurons ng effector sa anyo ng mga node (ganglia) sa komposisyon ng paligid na hindi aktibo plexuses;
3. ang dalawang-neuronality ng nervous path mula sa nuclei sa CNS hanggang sa innervated organ;
4. pag-save ng mga tampok na sumasalamin sa isang mabagal na paglaki ng autonomic nervous system (bilang kung ihahambing sa mga hayop) mas maliit na kalibre ugat fibers, isang mas maliit na bilis ng paggulo, ang kawalan ng marami sa mga myelin saha ng palakasin ang loob mga gabay.

Ang autonomic nervous system ay nahahati sa gitnang at mga bahagi ng paligid.

Kabilang sa gitnang departamento ang :

1. parasympathetic nuclei ng III, VII, IX at X na pares ng cranial nerves na nakahiga sa utak stem (gitnang utak, tulay, medulla oblongata);
2. parasympathetic sacral nuclei na nangyayari sa kulay-abo na bagay ng tatlong bahagi ng sacral ng spinal cord (SII-SIV);
3. autonomic (nagkakasundo) core itapon laterally intermediate hanay [lateral intermediate (kulay-abong) substansiya] VIII cervical, thoracic at ang lahat ng dalawang upper lumbar spinal cord segment (SVIII-thi-LII).

Ang paligid bahagi ng autonomic (autonomic) nervous system ay kinabibilangan ng:

1. autonomic (autonomic) nerbiyos, mga sanga at mga ugat ng ugat na umuusbong mula sa utak at utak ng utak;
2. autonomic visceral plexus;
3. node ng mga hindi aktibo (autonomous, visceral) plexuses;
4. nagkakasundo puno ng kahoy (kanan at kaliwa) na may mga node, interstitial at pagkonekta sanga at nagkakasundo nerbiyos;
5. node ng parasympathetic bahagi ng autonomic nervous system;
6. hindi aktibo fibers (parasympathetic at nagkakasundo), pagpunta sa paligid (sa mga organo, tisyu) mula sa hindi aktibo nodes na bahagi ng sistema ng mga ugat at matatagpuan sa kapal ng mga panloob na organo;
7. Mga end ng nerve na kasangkot sa mga hindi aktibo na reaksiyon.

Neurons ng gitnang core ng autonomic nervous system ay ang unang neurons efferent daanan ng gitnang nervous system (utak ng galugod at utak) sa innervated organ. Fibers nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng mga neurons ay termed preduzlovyh (preganglionic) kabastusan fibers habang ang mga ito pumunta sa paligid bahagi ng nodes ng autonomic nervous system at synapses nagtatapos sa mga cell ng mga node.

Hindi aktibo nodes ay bahagi ng sympathetic trunk, malaking hindi aktibo plexus tiyan at pelvis, at matatagpuan sa loob o malapit sa mga organo ng pagtunaw, paghinga at genitourinary system, na kung saan ay innervated sa pamamagitan ng autonomic nervous system.

Ang mga sukat ng mga vegetative node ay dahil sa bilang ng mga cell na matatagpuan sa kanila, na umaabot mula 3000-5000 hanggang maraming libo. Ang bawat node ay nakapaloob sa isang nag-uugnay na capsule tissue, ang mga fibre nito, matalim sa lalim ng node, hatiin ito sa mga segment (sektor). Ang pagitan ng capsule at ng katawan ng neuron ay mga satellite cell - isang uri ng glial cells.

Ang mga selula ng glial (mga selulang Schwann) ay kinabibilangan ng mga neurolematocytes, na bumubuo ng mga butil ng mga nerbiyos sa paligid. Ang mga neurons ng vegetative ganglia ay nahahati sa dalawang pangunahing uri: mga selula ng Dogel ng uri ko at uri II. Ang mga selulang Dogel ng uri ko ay efferent, tinatapos nila ang mga preganglionic na proseso. Para sa mga selulang ito, ang isang mahaba na manipis na axle na hindi binabayaran at isang set (mula sa 5 hanggang ilang sampu) ng mga dendrite, sumasalakay malapit sa katawan ng neuron na ito, ay tipikal. Ang mga cell na ito ay may ilang bahagyang branched na proseso, bukod sa kung saan ay may axon. Mas malaki ang mga ito kaysa sa mga uri ng neuron na Dogel. Ang kanilang axons pumasok sa isang synaptic koneksyon sa efferent neurons ng uri ng aso I.

Ang preganglionic fibers ay may sarong myelin, kaya naiiba ang kulay nito. Inalis nila ang utak bilang bahagi ng mga pinagmulan ng nararapat na cranial at spinal nerves. Node paligid bahagi ng autonomic nervous system bumubuo ng isang pangalawang katawan efferent (effector) neurons nakahiga sa ruta upang innervated bahagi ng katawan. Proseso ng mga neurons ikalawang tindig nerve impulses mula sa autonomic nodes sa nagtatrabaho katawan (makinis na kalamnan, mga glandula, dugo vessels, tisiyu) ay posleuzlovymi (postganglionic) nerve fibers. Wala silang isang upak na myelin, at samakatuwid mayroon silang kulay abo.

Ang bilis ng pulses sa sympathetic preganglionic fibers ay 1.5-4 m / s, at parasympathetic fibers - 10-20 m / s. Ang rate ng pagpapadaloy ng salpok sa mga postganglionic (sakehelin) fibers ay hindi lalampas sa 1 m / s.

Ang mga katawan ng afferent nerve fibers ng autonomic nervous system ay matatagpuan sa mga node (intervertebral) node, gayundin sa sensitibong mga node ng cranial nerves; sa kanilang sariling sensitibong mga node ng autonomic na sistema ng nerbiyos (mga uri ng uri ng Dogel II).

Ang istraktura ng reflex autonomic arc ay naiiba sa istraktura ng reflex arc ng somatic bahagi ng nervous system. Sa reflex arc ng autonomic nervous system, ang efferent link ay binubuo ng hindi isang solong neuron, ngunit dalawa. Sa pangkalahatan, ang isang simpleng hindi aktibo na hugis ng arko ay kinakatawan ng tatlong neuron. Ang unang link ng reflex arc ay isang sensitibong neuron na ang katawan ay matatagpuan sa mga node ng gulugod o mga node ng cranial nerves. Ang peripheral na proseso ng naturang neuron, na may sensitibong pagtatapos-ang receptor, ay nagmumula sa mga organo at tisyu. Central proseso bilang bahagi ng puwit ugat ng panggulugod nerbiyos o madaling makaramdam ugat ng cranial nerbiyos ay ipinadala sa ang katumbas na hindi aktibo nuclei ng spinal cord o utak. Ang efferent (enduring) landas ng autonomic reflex arc ay kinakatawan ng dalawang neurons. Ang katawan ng una sa mga neurons na ito, ang ikalawang isa sa isang simpleng hindi aktibo na arko sa reflex, ay matatagpuan sa autonomic nuclei ng central nervous system. Neuron na ito ay maaaring tinatawag na isang patigas, tulad ng ito ay matatagpuan sa pagitan ng sensitive (afferent, nagdadala) link ng reflex arc at ang ikatlong (efferent, walang maliw) pathways neuron efferent. Ang effector neuron ay ang ikatlong neuron ng autonomic reflex arc. Body effector neurons hindi nagsasabi ng totoo sa peripheral na mga site ng autonomic nervous system (nagkakasundo puno ng kahoy, hindi aktibo bahagi ng cranial nerbiyos, mga bahagi extra- at intra-organ hindi aktibo sistema ng mga ugat). Ang mga proseso ng mga neurons ay itinuturo sa mga organo at tisyu sa komposisyon ng organ na hindi aktibo o halo-halong nerbiyos. Ang mga postganglionic nerve fibers ay nagtatapos sa makinis na mga kalamnan, glandula, sa mga dingding ng mga sisidlan at sa iba pang mga tisyu na may katumbas na terminal nerves.

Batay sa topographiya at autonomic nuclei nodes pagkakaiba sa haba ng una at ikalawang landas efferent neurons, pati na rin ang mga tampok ng autonomic nervous system ay nahahati sa dalawang bahagi: ang nakikiisa at parasympathetic.

Physiology ng autonomic nervous system

Ang autonomic nervous system kumokontrol presyon ng dugo (BP), puso rate (HR), temperatura, at timbang ng katawan, pantunaw, metabolismo, water-electrolyte balanse, pagpapawis, pag-ihi, defecation, sekswal na pagtugon, at iba pang mga proseso. Maraming mga bahagi ng katawan ay pinamamahalaan sa pamamagitan ng alinman sa nagkakasundo o parasympathetic system, bagaman maaari silang makatanggap ng mga papasok na impulses mula sa parehong bahagi ng autonomic na nervous system. Ang pinaka-karaniwang epekto ng nakikiisa at parasympathetic sistema sa parehong katawan ng tapat, halimbawa, nagkakasundo pagpapasigla pinatataas ang rate ng puso, at parasympathetic - binabawasan.

Ang sympathetic nervous system ay nagtataguyod ng masinsinang aktibidad ng organismo (catabolic processes) at hormonally nagbibigay ng isang bahagi ng tugon sa stress "labanan o tumakbo." Kaya, nakikiisa efferent signal dagdagan ang puso rate at myocardial pagluma na maging sanhi ng bronchodilation, pag-activate hepatic glycogenolysis at asukal release, taasan ang rate ng saligan metabolismo at kalamnan lakas; at din pasiglahin ang pagpapawis sa mga palad. Ang mas mahalaga sa nakababahalang sitwasyon, ang mga function na sumusuporta sa buhay (pantunaw, bato pagsasala) ay nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng sympathetic autonomic nervous system. Ngunit ang proseso ng bulalas ay ganap na nasa ilalim ng kontrol ng nagkakasundo na kagawaran ng autonomic nervous system.

Ang parasympathetic nervous system ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga mapagkukunang gastusin ng katawan, i.e. Nagbibigay ng anabolic process. Ang parasympathetic autonomic nervous system stimulates ang pagtatago ng mga glandula at ang digestive likot ng gastrointestinal tract (kasama ang paglisan) binabawasan ang heart rate at presyon ng dugo, at nagbibigay din ng isang garol.

Ang mga function ng autonomic nervous system ay ibinibigay ng dalawang pangunahing neurotransmitters, acetylcholine at norepinephrine. Depende sa likas na katangian ng kemikal ng tagapamagitan, ang mga nerve fibers na nagpapahiwatig ng acetylcholine ay tinatawag na cholinergic; Ang mga ito ay lahat preganglionic at lahat ng postganglionic parasympathetic fibers. Ang mga fibre na nagpalaganap ng norepinephrine ay tinatawag na adrenergic; ang mga ito ay ang karamihan ng mga postganglionic sympathetic fibers, maliban sa mga innervating vessels ng dugo, mga glandula ng pawis at mga muscles arectores pilorum, na cholinergic. Ang palmar at plantar sweat glands ay bahagyang tumutugon sa adrenergic stimulation. Ang mga subtypes ng adrenergic at cholinergic receptors ay nakikilala depende sa kanilang lokasyon.

Pagsusuri ng autonomic nervous system

Posibleng maghinala ng hindi aktibo na dysfunction sa pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng orthostatic hypotension, kakulangan ng tolerance sa mataas na temperatura at pagkawala ng kontrol sa function ng bituka at pantog. Maaaring tumayo ang Dysfunction ay isa sa mga unang sintomas ng Dysfunction ng autonomic nervous system. Ang Xerophthalmia at xerostomia ay hindi partikular na sintomas ng Dysfunction ng autonomic nervous system.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pisikal na pagsusuri

Ang pagbaba ng presyon ng systolic sa pamamagitan ng higit sa 20 mm Hg. Art. O diastolic ng higit sa 10 mm Hg. Art. Pagkatapos ng pagkuha ng isang vertical na posisyon (sa kawalan ng pag-aalis ng tubig ng katawan) nagmumungkahi ang pagkakaroon ng autonomic dysfunction. Dapat isaalang-alang ng isa ang mga pagbabago sa heart rate (HR) sa panahon ng paghinga at kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago. Ang kawalan ng respiratory arrhythmia at hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso pagkatapos ng pagkuha ng isang vertical na posisyon ay nagpapahiwatig ng hindi aktibo dysfunction.

Miosis at banayad ptosis (Horner syndrome) show sugat nagkakasundo division ng autonomic nervous system, pinalawak at hindi reacting sa liwanag ng balintataw (American Indian Adie) - ang pagkatalo ng parasympathetic autonomic nervous system.

Urogenital at pinapasok sa puwit pathological reflexes ay maaari ding maging sintomas ng autonomic nervous system failure. Aaral ay nagsasama ng pagtatasa cremasteric reflex (normal na hugis boring hita balat ay humahantong sa isang pagtaas ng testicles), anal reflex (normal bar-pangangati ng perianal balat ay humahantong sa isang pagbawas ng anal spinkter) at bulbo0kavernoznogo reflex (normal compression ng ulo ng titi o tinggil binabawasan anal spinkter ).

Pananaliksik sa laboratoryo

Kung sintomas ng autonomic Dysfunction upang matukoy ang kalubhaan ng mga pathological proseso, at layunin ng dami pagtatasa ng autonomic regulasyon ng sistema serdechno0sosudistoy kardiovagalnaya gaganapin sample, sample at ang pagiging sensitibo ng peripheral-drenoretseptorov at pagtiyak ng dami ng pagpapawis.

Ang quantitative navigational axonreflectstem ay sumusuri sa pag-andar ng postganglionic neurons. Lokal na sweating stimulated acetylcholine iontophoresis, electrodes naka-mount sa shank at pulso, tindi ng pawis naitala espesyal na sudometrom pagpapadala ng impormasyon sa analog form sa computer. Ang resulta ng pagsusulit ay maaaring maging isang pagbaba sa pagpapawis, o kakulangan nito, o pagtitiyaga ng pagpapawis pagkatapos ng pagwawakas ng pagpapasigla. Sa tulong ng isang sample ng thermoregulatory, ang estado ng preganglionic at postganglionic na pagsasagawa ng mga landas ay sinusuri. Hindi gaanong madalas, ang mga pagsusulit sa kulay ay ginagamit upang suriin ang pagpapawis. Pagkatapos mag-apply sa balat, ang mga tina ng pasyente ay inilalagay sa saradong silid, na pinainit hanggang ang pinakamataas na pagpapawis ay nakakamit; Ang pagpapawis ay humantong sa isang pagkawalan ng kulay ng pintura, na nagpapakita ng mga lugar ng anhidrosis at hypohydrosis at nagbibigay-daan para sa kanilang quantitative analysis. Ang kawalan ng pagpapawis ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng bahagi ng reflex arc.

Ang mga pagsusuri sa cardiovascular ay tinatasa ang tugon ng rate ng puso (pagtatala at pagtatasa ng ECG) sa malalim na paghinga at pagsubok ng Valsalva. Kung ang autonomic nervous system ay buo, ang maximum na pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod matapos ang ika-15 na puso na matalo at bumaba pagkatapos ng ika-30. Ang ratio sa pagitan ng mga pagitan ng RR sa ika-15 hanggang ika-30 na stroke (ibig sabihin, ang pinakamahabang agwat sa pinakamaikling isa) - ang ratio ng 30:15 - ay karaniwang 1.4 (ang ratio ng Valsalva).

Ang mga sensitivity test para sa peripheral adrenergic receptors ay kinabibilangan ng pag-aaral ng rate ng puso at presyon ng dugo sa isang tilt test (passive orthotropic test) at isang test Valsalva. Kapag nagdadala ng isang passive orthotropic test, ang dami ng dugo ay muling ipinapahambing sa mga mas mababang bahagi ng katawan, na nagiging sanhi ng mga reflex hemodynamic reaction. Ang Valsalva pakana masuri ang mga pagbabago sa presyon ng dugo at puso rate dahil sa isang pagtaas sa thoracic pressure (at bawasan ang kulang sa hangin inflows) na nagiging sanhi ng katangi-pagbabago sa presyon ng dugo at reflex vasoconstriction. Karaniwan hemodynamic mga pagbabago nangyari sa panahon ng 1.5-2 minuto, at magkaroon ng isang 4-phase, sa panahon kung saan ang presyon ng dugo rises (ika-1 at ika-4 na yugto) o pagtanggi pagkatapos ng isang mabilis na pagbawi (ika-2 at ika-3 phase). Ang dami ng puso ay nagdaragdag sa unang 10 s. Kapag ang apektadong departamento ay naapektuhan, ang pagbawalan ng tugon ay nangyayari sa ika-2 bahagi.