Examination ng lacrimal organs

Panlabas na pagsusuri ng lacrimal organs

1. Ang marginal stream ng parehong mga mata ay sinusuri sa isang slit lamp bago ang iba pang mga manipulations sa eyelids o sa pamamagitan ng instilation ng mga lokal na paghahanda na maaaring baguhin ang klinikal na larawan. Maraming mga pasyente na may luha ang hindi binibigkas na lachrymation, ngunit kapag napagmasdan na sila ay masuri na may mataas na gilid ng luha sa apektadong bahagi.
2. Ang mga eyelids ay napagmasdan para sa lacrimal ligation. Kadalasan ang mas mababang mga puntos ng luha ay nakabukas sa eyeball at hindi nakikita nang hindi pinalitan ang gilid ng mga eyelids. Isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng pag- invade ng takipmata at, samakatuwid, ang tear point ay ectropion, na maaaring magkaroon ng isang hindi sangkot, paralytic o scarred etiology. Ang gayong ektropion ay maaaring may kinalaman sa lacrimal na bahagi ng lacrimal point. Ang isang bihirang dahilan ng lacrimation ay Centurion syndrome. Ang mga pasyente na may ganitong syndrome pansiwang ang sarili nito sa pagkabata at ay nauugnay sa eversion gitna ng siglo, na may isang shift mula sa lacrimal point lacrimal lawa dahil sa ang mabigat pinapaboran ilong. Minsan luha kasikipan ay maaaring sanhi ng malaking nakakaiyak karunkula, biasing ang mas mababang lacrimal point palabas mula sa eyeball, o bara ng mas mababa lacrimal point fold labis na conjunctiva (konyunktivohalazis).
3. Ito ay kinakailangan upang suriin ang dinamika ng pagsasara ng siglo. Karaniwan, kapag ang mga gilid ng mga eyelids ay ganap na sarado, ang mga puntos ng luha ay konektado. Sa mga pasyente na may kahinaan ng mas mababang eyelid, ang itaas na takipmata ay makakabukas ng mas mababang eyelid o magkakabit ng lacrimal point.
4. Ang pagtanggal ng punto ay mas mahusay na magsiyasat sa ilaw na lampara. Bilang karagdagan sa eversion, ang patak ng luha ay maaaring inflamed, stenotic o obturated, kung minsan ay may isang pilikmata. Ang kanal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng lacrimal point at ang pagpapalabas ng nana kapag pinindot sa tubula gamit ang isang daliri o isang baras ng salamin. Ang patolohiya sa mga bata ay kinakatawan ng pagbuo ng isang lacrimal point, isang karagdagang teardrop o isang congenital lacrimal fistula. 
5. Ang lacrimal sac unang palpates. Sa pamamagitan ng pag-click sa lacrimal maaari canaliculi obserbahan expression mucosal nilalaman sa mga pasyente na may mucoceles tubules sa system, ngunit kung mayroong sagabal sa mga mas mababang mga malayo sa gitna dulo ng lacrimal sac. Sa talamak na dacryocystitis, palpation ay lubhang masakit, at mas mahusay na maiwasan ang malakas na presyon. Minsan, kapag palpation ng lacrimal sako, isang compaction o pamamaga ay natagpuan. 
6. Ang pagsusuri para sa pagkaantala (elution) ng fluorescein ay ginagawa sa pamamagitan ng instilation ng fluorescein 2% sa parehong cavities ng conjunctival. Karaniwan, pagkatapos ng 3 min, ang fluorescein ay hindi mananatili o ang minimum na halaga ay nananatili. Ang isang matagal na pagkaantala sa conjunctival cavity ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pagpapatapon ng luha.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ang tunog at paghuhugas

Magsagawa lamang pagkatapos ng patency ng lacrimal point. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang bahagyang hubog, mapurol na lacrimal cannula sa isang hiringgilya na naglalaman ng 2 ML ng hypertonic solution ay ipinasok sa mas mababang lacrimal point at advanced na kasama ang tubule. Kapag sinusubukan mong magpasok ng isang luha sako, ang gitnang pader na kung saan ay matatagpuan sa tapat ng buto lacrimal fossa, ang canula ay maaaring magpahinga laban sa isang matapang o malambot na pader.

1. Isang matatag na balakid. Kung ang cannula ay pumasok sa isang sako ng luha, ito ay nakasalalay laban sa medial wall nito, kung saan maaari mong maramdaman ang isang hard lacrimal bone. Tinatanggal nito ang kumpletong pagkaharang ng sistema ng kanal. Ang doktor ay naglalagay ng isang daliri sa ibabaw ng luha at iniksyon ang solusyon. Kung ang solusyon ay pumapasok sa ilong - ang mga ducts ng mga pasyente ay maaaring maipasok. Kung may hadlang sa nasolacrimal canal, ang solusyon ay hindi pumapasok sa ilong, na nangangahulugan ng alinman sa stenosis ng lacrimal canal o isang kaguluhan ng mekanismo ng lacrimal pump. Sa sitwasyong ito, sa patubig, lumalaki ang laki ng luha at ang likido ay ibubuhos pabalik sa itaas na lacrimal point. Ang materyal na regurgitated ay maaaring malinis, mauhog, mucopurulent o purulent, depende sa mga nilalaman ng lacrimal sac.
2. Maliit na balakid. Kung ang cannula ay nakasalalay sa proximal joint ng karaniwang tubule at lacrimal sac, i.e. Sa panig na pader ng bag, hindi naabot ito, may malambot na pagtutol, sapagkat ang cannula ay nakasalalay sa malambot na mga tisyu ng karaniwang tubule at sa panig na pader ng bag. Kapag ang patubig, ang bag ay hindi lumalaki sa laki. Sa kaso ng mas mababang pag-block ng tubules, ang reflux ng solusyon ay dumadaan sa mas mababang lacrimal point. Ang reflux sa pamamagitan ng itaas na lacrimal point ay nagpapahiwatig ng patency ng parehong upper at lower tubules sa sagabal ng karaniwang tubule.

Test Jones

Ito ay ibinibigay sa mga pasyente na may isang di-umano'y bahagyang pag-iwas sa sistema ng paagusan. Sila ay may mas malinaw na luha, subalit ang sistema ng luha ay maaaring maging maayos. Ang pagsubok sa pag-dye ay hindi mahalaga sa kumpletong pagkakalagak.

Ang tubal test (ang unang pagsubok) ay naiiba ang bahagyang paghadlang ng mga lacrimal passages mula sa pangunahing hypersecretion ng luha. Sa simula, itanim ang fluorescein 2% sa conjunctival cavity. Humigit-kumulang 5 m Ang isang cotton swab na babad na may lokal na pampamanhid ay inilagay sa mas mababang daanan ng ilong sa exit site ng nasolacrimal canal. Ang resulta ay binibigyang kahulugan bilang mga sumusunod.

• positibo: ang isang pamunas ng koton na inalis mula sa ilong at may kulay na fluorescein ay nagpapahiwatig ng patency ng mga lacrimal passage. Ang lachrymation ay nauugnay sa pangunahing hypersecretion, kaya hindi na kailangan para sa karagdagang pananaliksik;
• negatibong: ang cotton swab ay hindi marumi, samakatuwid, mayroong isang bahagyang bara (ang lugar ay hindi kilala) o ang paggamot ng luha ay hindi gumagana. Sa sitwasyong ito, agad na ginaganap ang pangalawang pagsubok.

Sa 22% ng mga malusog na tao, ang unang pagsubok sa Jones ay negatibo.

Ang ilong test (ang ikalawang pagsubok) ay nagpapakita ng isang posibleng site ng bahagyang pag-abala batay sa pag-inom ng fluorescein, sa unang pagsubok. Ang pag-install ng isang lokal na pampamanhid ay nag-aalis ng lahat ng mga natitirang fluorescein. Pagkatapos ng isang solusyon ng asin ay ipinakilala sa sistema ng suture, na may cotton swab sa mas mababang daanan ng ilong.

• positibo: ang fluorescein-colored saline ay pumapasok sa ilong, na nagpapahiwatig na ang fluorescein ay natagos sa lacrimal sac. Samakatuwid, ang pagpapatupad ng pagkakapare-pareho ng ibabaw na lacrimal tract ay nakumpirma, ang pagbawalan ng partial na nasolacrimal pathway ay hindi kasama;
• negatibong: ang di-napintong asin ay pumapasok sa ilong, na nagpapahiwatig na iyon. Na ang fluorescein ay hindi nakapasok sa lacrimal sac. Nangangahulugan ito ng bahagyang paghadlang sa itaas na lacrimal passage (lacrimal point, tubules o common tubule) o isang paglabag sa mekanismo na may hawak ng fluid ng luha.