Malignant tumors ng eyelids

Sa 60-70s ng XX century. Sa ophthalmology ay inilalaan ang isang malayang klinikal na direksyon - ophthalmo oncology, na dapat malutas ang mga problema ng diagnosis at paggamot ng mga tumor ng organ ng paningin. Tumor ng localization na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking polymorphism, ang natatanging katangian ng klinikal at biological na kurso. Diagnosis ng mga ito ay mahirap, para sa pagpapatupad nito ay nangangailangan ng isang hanay ng mga instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, na kung saan ay pag-aari ng ophthalmologists. Kasama dito, kinakailangan ang kaalaman sa aplikasyon ng mga hakbang sa diagnostic na ginagamit sa pangkalahatang oncology. Malaki problema lumabas dahil sa paggamot ng mga bukol ng mata, adnexa at orbit, pati na sa mga maliliit na mga volume ng mata at orbit ay puro sa isang malaking bilang ng mga mahalagang pangkatawan istraktura, na complicates mga hakbang na paggamot habang pinapanatili visual function.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang taunang saklaw ng mga tumor sa organ ng paningin para sa paggamot ng mga pasyente ay 100-120 kada 1 milyon ng populasyon. Ang saklaw ng mga bata ay umaabot sa 10-12% ng mga rate na itinakda para sa populasyon ng may sapat na gulang. Sa pagsasaalang-alang sa lokalisasyon, ang mga tumor ng adnexa ng mata (eyelids, conjunctiva), intraocular (vascular membrane at retina) at mga orbit ay nakahiwalay. Nag-iiba sila sa histogenesis, klinikal na kurso, propesyonal at hula sa buhay.

Kabilang sa mga pangunahing tumor, ang unang lugar sa dalas ay inookupahan ng mga tumor ng adnexa ng mata, ang pangalawang sa pamamagitan ng intraocular at ang pangatlong ng mga tumor ng orbita.

Tumor ng balat ng eyelids account para sa higit sa 80% ng lahat ng mga neoplasms ng organ ng paningin. Edad ng mga pasyente mula 1 taon hanggang 80 taon at higit pa. Mga laganap na mga bukol ng epithelial genesis (hanggang 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi malignant tumors ng eyelids

Ang mga malignant tumors ng eyelids ay pangunahing kinakatawan ng kanser sa balat at meibomian adenocarcinoma. Sa pag-unlad ay naglalaro ang labis na ultraviolet irradiation, lalo na sa mga taong may sensitibong balat, ang pagkakaroon ng mga di-nakapagpapagaling na ulcerative lesyon o ang impluwensya ng human papillomatous virus.

[13], [14], [15], [16]

Mga sintomas malignant tumors ng eyelids

Basal cell carcinoma ng eyelids

Ang basal cell carcinoma ng takipmata ay 72-90% sa malignant na mga tumor na epithelial. Hanggang sa 95% ng mga kaso ng pag-unlad nito ay nangyayari sa edad na 40-80 taon. Ang ginustong lokasyon ng tumor ay ang mas mababang eyelid at ang panloob na pagdirikit ng eyelids. Ihiwalay ang nodal, erosive-ulcerative at scleroderm-tulad ng mga kanser.

Ang mga palatandaan ng klinika ay depende sa hugis ng tumor. Sa pamamagitan ng nodular form, ang mga hangganan ng tumor ay sapat na malinaw; Ito ay lumalaki sa paglipas ng mga taon, na may pagtaas sa laki ng sentro node ay lilitaw crater-pagbawi, minsan sakop na may isang dry crust o duguan, na kung saan ay nakalabas na matapos pagtanggal walang kahirap-hirap-iyak ibabaw; Ang mga margin ng mga ulser ay walang palad.

Sa pamamagitan ng isang kinakaing unti-unti-unti na anyo, sa una ay lumilitaw ang isang maliit, halos hindi kanais-nais, hindi masakit na sugat na may itinaas na mga gilid sa anyo ng isang baras. Unti-unti, ang lugar ng pagtaas ng ulser, ito ay natatakpan ng isang tuyo o dugong crust, madali itong dumugo. Matapos alisin ang tinapay, ang isang magaspang na depekto ay nakalantad, kasama ang mga gilid ng kung saan may mga bumpy growths. Ang ulser ay mas madalas na naisalokal malapit sa gilid ng gilid ng takipmata, na kinukuha ang buong kapal nito.

Ang uri ng scleroderm na tulad sa unang yugto ay kinakatawan ng pamumula ng balat na may basa na ibabaw na natatakpan ng madilaw na kaliskis. Sa panahon ng paglaki ng tumor, ang sentral na bahagi ng ibabaw ng basaan ay pinalitan ng isang medyo siksik na whitening rumen, at ang progresibong gilid ay umaabot sa malusog na mga tisyu.

[17]

Scaly-cell cancer ng eyelids

Ang scaly-cell cancer ng eyelids ay 15-18% ng lahat ng mga malignant na tumor ng eyelids. Kadalasang apektado ang mga matatanda na may sensitibong pisikal na balat.

Ang mga kadahilanan sa paghula ay ang pigment xeroderma, oculocutaneous albinism, mga malalang sakit sa balat ng eyelids, pangmatagalang pagpapagaling na ulser, labis na ultraviolet irradiation.

Sa unang yugto, ang tumor ay kinakatawan ng isang mild erythema ng balat, kadalasan ang mas mababang takipmata. Unti-unti, sa erythema zone, mayroong isang condensation na may hyperkeratosis sa ibabaw. Sa paligid ng tumor lumilitaw perifocal dermatitis, bubuo conjunctivitis. Ang tumor ay lumalaki nang 1-2 taon. Unti-unti, sa gitna ng node ang isang depression ay nabuo na may isang ulserated na ibabaw, ang lugar na kung saan ay unti-unting tataas. Ang mga gilid ng mga ulcers ay siksik, tuberous. Kapag naisalokal sa gilid ng eyelids, ang tumor ay mabilis na kumakalat sa orbita.

Ang pagpaplano ng kanser ng eyelids ay binalak pagkatapos makuha ang mga resulta ng isang histological pagsusuri ng materyal na nakuha mula sa bukol biopsy. Ang kirurhiko paggamot ay posible na may diameter ng tumor ng hindi hihigit sa 10 mm. Ang paggamit ng mga diskarte sa microsurgical, laser o radiosurgical scalpel ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng paggamot. Maaaring maisagawa ang radiation therapy (brachytherapy) o cryodestruction. Kapag ang tumor ay naisalokal sa paligid ng intermarginal space, tanging panlabas na pag-iilaw o photodynamic therapy ang maisasagawa. Sa kaso ng paglago ng tumor, ang conjunctiva o orbita ay nagpapakita ng subperiosteal exenteration ng tumor.

Sa napapanahong paggamot, 95% ng mga pasyente ay nakatira nang higit sa 5 taon.

Adenocarcinoma ng meibomian gland (edad kartilago glandula)

Ang adenocarcinoma ng meibomian gland (edad kartilago glandula) ay mas mababa sa 1% ng lahat ng mga malignant na tumor ng mga eyelids. Kadalasan ang diagnosis ng tumor ay sa ikalimang dekada ng buhay, mas madalas sa mga kababaihan. Tumor na matatagpuan sa ilalim ng balat, karaniwang ang itaas na takipmata sa isang node na may isang madilaw-dilaw mabahiran kahawig chalazion na recurs matapos pag-alis o nagsisimula na palaguin agresibo matapos drug paggamot at physiotherapy.

Matapos alisin ang chalazion, ang histological examination ng capsule ay sapilitan.

Adenocarcinoma ay maaaring mahayag blepharoconjunctivitis meybomitom at lumalaki nang mabilis, kumalat sa cartilage, palpebral conjunctiva, at ang mga hubog niyaon, lacrimal daanan at ilong lukab. Dahil sa agresibong katangian ng paglago ng tumor, hindi ipinakikita ang operasyon ng kirurhiko. Para sa mga tumor ng maliit na sukat, limitado sa mga tisyu ng mga eyelids, maaaring gamitin ang panlabas na pag-iilaw.

Sa kaso ng paglitaw ng mga metastases sa mga rehiyonal na lymph nodes (parotid, submaxillary), dapat isagawa ang kanilang pag-iilaw. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkalat ng tumor sa conjunctiva at ang mga vault nito ay nangangailangan ng eksenterasyon ng orbita. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkapahamak. Sa 2-10 taon pagkatapos ng radiation therapy o kanser sa paggamot ay nagaganap sa 90% ng mga pasyente. Mula sa malayong metastases sa loob ng 5 taon 50-67% ng mga pasyente ang namamatay.

Melanoma edad

Ang melanoma ng eyelids ay hindi hihigit sa 1% ng lahat ng mga malignant na tumor ng eyelids. Ang peak incidence ay bumaba sa edad na 40-70 taon. Ang mga babae ay mas madalas na may sakit. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng melanoma ay nakilala: nevi, lalo na borderline, melanosis, indibidwal na hypersensitivity sa matinding sun radiation. Ito ay naniniwala na ang pagpapaunlad ng melanoma skin sunburn ay mas mapanganib kaysa sa basal cell carcinoma. Ang mga kadahilanan ng peligro ay hindi nakapanghihilakbot sa kasaysayan ng pamilya, higit sa 20 taong gulang at puting kulay ng balat. Ang tumor ay bubuo mula sa mga transformed intracutaneous melanocytes.

Ang klinikal na larawan ng melanoma ng eyelids ay polysymptomatic. Ang melanoma ng eyelids ay maaaring kinakatawan ng isang patag na sugat na may hindi pantay at malabo na mga gilid ng liwanag na kulay kayumanggi, sa ibabaw ng ibabaw - pugad na mas matinding pigmentation.

Ang nodular form ng melanoma (mas madalas na sinusunod sa lokalisasyon ng balat sa eyelids) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang markadong proneness sa ibabaw ng balat, walang pattern ng balat sa zone na ito, ang pigmentation ay mas malinaw. Ang tumor ay mabilis na nagtataas, ang ibabaw nito ay madaling ulserated, sinusunod ang kusang pagdurugo. Kahit na ang lightest touch ng isang gauze pad o cotton swab, isang dark pigment na nananatili sa ibabaw ng naturang tumor. Sa paligid ng tumor, ang balat ay sobraemic bilang isang resulta ng pagpapalawak ng perifocal vessels, ang whisk ng sprayed pigment ay makikita. Ang Melanoma ay maagang kumalat sa panig ng eyelids, teardrop, conjunctiva at arches nito, sa orbital tisyu. Tumor metastasizes sa rehiyon lymph nodes, balat, atay at baga.

Ang paggamot ng melanoma ng eyelids ay dapat na binalak lamang pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri ng mga pasyente upang makita ang metastases. Kapag melanomas na may isang maximum na lapad mas mababa sa 10 mm at walang metastasis ay maaaring makabuo ng kanyang surgical excision ng paggamit ng isang laser panistis, electrocautery o radioskalpelya na may-bisang cryofixation tumor. Alisin ang focus ng sugat sa pamamagitan, pagbawi ng hindi bababa sa 3 mm mula sa nakikita (sa ilalim ng operating mikroskopyo) mga hangganan. Ang pag-urong sa melanoma ay kontraindikado. Ang mga tumor ng nodal na may lapad ng higit sa 15 mm na may talutot ng dilated vessels ay hindi napapailalim sa lokal na pagbubukod, tulad ng sa yugtong ito, bilang panuntunan, ang mga metastases ay naobserbahan. Ang therapy ng radiation gamit ang isang makitid na medikal na proton beam ay isang alternatibo sa exenteration ng orbita. Ang mga rehiyonal na lymph node ay dapat ding i-irradiate.

Ang pagbabala para sa buhay ay napakahirap at depende sa lalim ng pagkalat ng tumor. Sa pamamagitan ng nodal form, ang pagbabala ay mas masahol pa, dahil ang maagang impeksyon sa mga selulang tumor ng tisyu sa kahabaan ng vertical ay nangyayari. Ang prognosis ay nagpapalala sa pagkalat ng melanoma patungo sa mahigpit na gilid ng siglo, intermarginal space at conjunctiva.