Mapaminsalang sakit ng mas mababang paa't kamay: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Sa gitna ng pangkat ng mga sakit na ito ay ang atherosclerosis ng mga arterya ng mas mababang mga sanga, na nagiging sanhi ng ischemia. Ang isang katamtaman na antas ng sakit ay maaaring asymptomatic o maging sanhi ng paulit-ulit na claudication.

Sa malubhang kondisyon, ang sakit ay maaaring mangyari sa pahinga na may pagkasayang ng balat, pagkawala ng buhok, sianosis, mga iskedyul ng ischemic at gangrene. Ang diagnosis ay itinatag anamnestically, na may isang pisikal na pagsusuri at sa pamamagitan ng pagsukat ng index balikat-ankle. Ang paggamot ng isang katamtaman na antas ng sakit ay kinabibilangan ng pagbubukod ng mga kadahilanan ng panganib, ehersisyo, antiplatelet na gamot at cilostazol o pentoxifylline depende sa symptomatology. Ang mabigat na PAB ay karaniwang nagiging indikasyon para sa plastic surgery sa mga vessel o surgical shunting, at kung minsan para sa pagputol. Ang pagbabala sa pangkalahatan ay mahusay sa paggamot, bagaman ang dami ng namamatay ay medyo mataas, dahil ang patolohiya na ito ay madalas na sinamahan ng pagkatalo ng coronary o cerebrovascular vascular arteries.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ano ang nagiging sanhi ng mga nakamamatay na sakit ng mas mababang paa't kamay?

Occlusive sakit ng mas mababang paa't kamay (OZNK) ay diagnosed na sa humigit-kumulang 12% ng mga tao sa Estados Unidos, ang mga tao ay nagkakasakit mas madalas. Panganib kadahilanan ay magkapareho at atherosclerosis: Alta-presyon, dyslipidemia [mataas na kolesterol mababang density lipoprotein (LDL) cholesterol, mababang - mataas na densidad lipoprotein kolesterol (HDL)], paninigarilyo (kabilang ang passive smoking), diabetes, namamana predisposition sa atherosclerosis . Ang labis na katabaan, sekswal na lalaki at mataas na homocysteine na nilalaman ay mga panganib din. Ang Atherosclerosis ay isang sistemang sakit. 50-75% ng mga pasyente na may mas mababang paa't kamay obliterative sakit ding clinically makabuluhang coronary arterya sakit o tserebral vascular patolohiya. Gayunman, CHD ay maaaring mangyari hindi napapansin dahil sa mga mas mababang limbs occlusive pasyente sakit ay hindi maaaring tiisin ang pisikal na pagkapagod na nagiging sanhi ng angina.

Mga sintomas ng mga nakakamamatay na sakit ng mas mababang paa't kamay

Bilang isang panuntunan, ang mas mababang limbs obliterating sakit sanhi pasulput-sulpot na claudication: isang nakakagambala sakit, cramping, kakulangan sa ginhawa o pagkapagod sa binti na nangyayari sa panahon ng paglalakad at nababawasan nagpapahinga. Ang mga sintomas ng pagkapilay ay kadalasang lumilitaw sa mas mababang mga binti, ngunit maaaring lumitaw ito sa mga hips, pigi, o (bihirang) mga kamay. Ang paulit-ulit na claudication ay isang pagpapakita ng ehersisyo-sapilitan reversible ischemia, katulad ng angina pectoris. Gamit ang paglala ng mga sakit ng mas mababang limbs obliterating ang distansya na ang isang pasyente ay maaaring maganap nang walang pag-unlad ng mga sintomas ay maaaring nabawasan, at mga pasyente na may malubhang sakit ay maaaring makaranas ng sakit sa panahon ng pahinga, na kung saan ay isang katibayan ng hindi maibabalik ischemia. Ang sakit sa pahinga ay kadalasang nangyayari sa mga distal na bahagi ng paa, kapag ang binti ay itinaas (kadalasang sakit ay nangyayari sa gabi) at bumababa kapag ang paa ay bumaba sa ibaba ng antas ng puso. Ang damdamin ay maaaring madama sa anyo ng isang nasusunog na pang-amoy, bagaman ito ay hindi katangian. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may mga nakakamamatay na sakit ng mas mababang mga paa't kamay ay walang mga clinical na sintomas, paminsan-minsan dahil hindi sila aktibo sapat upang maging sanhi ng iskema ng paa. Ang ilang mga pasyente ay may hindi normal na mga sintomas (halimbawa, isang hindi pagbaba ng timbang sa exercise tolerance, balakang o iba pang magkasamang sakit).

Ang isang madaling antas ng sakit ay madalas na hindi nagiging sanhi ng anumang mga clinical manifestations. Kadalasan at malubhang grado ay kadalasang humantong sa pagbaba o pagkawala ng paligid (popliteal, sa likod ng paa at sa likod ng mas mababang binti) pulso. Kung imposibleng makita ang pulse palpation, gamitin ang Doppler ultrasonography.

Kapag ang paa ay nasa ibaba ng antas ng puso, maaaring lumitaw ang isang madilim na pulang kulay ng balat (tinatawag na umaasa na pamumula). Sa ilang mga pasyente, ang pag-aangat ng paa ay nagdudulot ng pagpapaputi ng paa at nagpapahina ng sakit sa ischemic. Kapag ang binti ay binabaan, ang oras ng pagtaas ng kulang sa vena (> 15 s). Edema ay karaniwang hindi mangyayari kung ang pasyente ay nagpapanatili pa rin sa kanyang paa at sa sapilitang posisyon upang mabawasan ang sakit. Ang mga pasyente na may matagal na nakakapagod na mas mababang sakit sa paa ay maaaring may manipis, maputlang balat na may pagbaba o pagkawala ng buhok. May isang lamig sa malalim na binti. Ang apektadong binti ay maaaring pawis nang labis at maging syanotic, marahil dahil sa mas mataas na aktibidad ng sympathetic nervous system.

Habang lumalaki ang ischemia, ang mga ulser (kadalasan sa mga daliri sa paa o sakong, minsan sa ibabang binti, hita o paa) ay maaaring lumitaw, lalo na pagkatapos ng isang lokal na pinsala. Ang mga ulcers ay madalas na napapalibutan ng itim na necrotic tissue (dry gangrene). Karaniwang masakit ang mga ito, ngunit ang mga pasyente na may peripheral neuropathy, dahil sa diabetes mellitus o malubhang alkoholismo, ay hindi maaaring makaramdam. Ang impeksiyon ng mga ischemic ulcers (moist gangrena) ay madalas na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng panniculitis.

Ang antas ng arterial occlusion ay nakakaapekto sa symptomatology. Occlusive sakit ng mas mababang limbs hindi naaapektuhan ang aorta at iliac arteries, maaaring maging sanhi ng pasulput-sulpot na pakiramdam sa puwit, hips, o binti, hip sakit, at maaaring tumayo dysfunction sa mga lalaki (Leriche syndrome). Sa femoropopliteal OZNA, ang lameness ay karaniwang nakakaapekto sa mas mababang binti, ang pulso sa ibaba ng femoral arterya ay humina o wala. Sa OVL ng pinaka-distal na pang sakit sa baga, ang femoral-popliteal pulse ay maaaring palpated, ngunit sa paa ay wala ito.

Pag-diagnose ng mga nakamamatay na sakit ng mas mababang paa't kamay

Ang mga nakamamatay na sakit ng mas mababang paa't kamay ay maaaring pinaghihinalaang clinically, ngunit kadalasang hindi nakilala ang sakit, dahil maraming mga pasyente ay may mga hindi normal na sintomas o hindi sapat na aktibo upang bumuo ng mga clinical manifestation. Radicular syndrome ay maaari ring maging sanhi ng sakit ng paa kapag naglalakad, ngunit ito ay naiiba sa na ang sakit (tinatawag psevdohromotoy) ay nangangailangan ng pagpapatibay ng isang sitting posisyon, hindi lamang ang pagwawakas ng trapiko upang bawasan, at malayo sa gitna ng pulso ay naka-imbak.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng di-nagsasalakay na eksaminasyon. Sukatin ang BP sa parehong mga kamay at parehong mga binti. Dahil ang pulsation sa mga binti ay maaaring maging mahirap na palpate, ang Doppler sensor ay nakalagay sa loob ng isang. dorsalis pedis o posterior tibial artery. Doppler ultrasonography ay ginagamit madalas, dahil ang presyon gradients at pulse wave form na makakatulong sa iyo na makilala sa nakahiwalay na form OZNK sa localization sa aortic pagsasanga ng femoral-papliteyal sagisag at localization vascular pagbabago itapon sa ilalim ng antas tuhod.

Ang mababa (0.90) balikat-bukung-index (ratio ng presyon ng dugo sa bukung-rehiyon sa presyon ng dugo sa kamay) ay nagpapahiwatig ng isang variant ng sakit na maaaring nauuri bilang isang banayad (0,71-0,90), katamtaman (0,41-0 , 70) o mabigat (0.40). Kung ang index ay normal (0.91 -1.30), ngunit mayroon pa ring isang hinala ng OZNA, ang index ay tinutukoy pagkatapos ng pisikal na bigay. Mataas index (> 1.30) ay maaaring magpahiwatig ng isang pagbawas sa ang pagkalastiko ng mga sasakyang-dagat pader leg (hal, arteriosclerosis Mönkeberg na may pagsasakaltsiyum ng arterial wall). Kung ang index ng> 1.30, ngunit pinaghihinalaan mas mababang mga paa occlusive sakit ay hindi naalis, magsagawa ng karagdagang mga pag-aaral (eg, Doppler ultrasonography, pagsukat ng presyon ng dugo sa aking daliri sa paa, gamit ang isang cuff hanggang paa) upang makilala ang mga posibleng arterial stenosis o hadlang. Ang mga ischemic lesyon ay karaniwang hindi pagalingin kapag ang systolic blood pressure <55 mm Hg. Art. (<70 mm Hg sa mga pasyente na may diabetes mellitus); Ang mga sugat pagkatapos ng pagputol ng paa sa ibaba ng tuhod ay karaniwang pagalingin kung AD> 70 mm Hg. Art.

Ang Vasography ay nagbibigay ng isang detalyadong paglilinaw ng lokasyon at pagkalat ng arterial stenosis o occlusion. Ayon sa pag-aaral na ito, ang mga indications para sa surgical correction o percutaneous intravascular angioplasty (NDA) ay tinutukoy. Ang Vasography ay hindi pinapalitan ang di-nagsasalakay na mga pag-aaral, dahil hindi ito nagbibigay ng anumang karagdagang impormasyon tungkol sa pagganap na kalagayan ng mga pathological site. VASOGRAPHY WITH MRI AND VASOGRAPHY WITH CT ay isang atraumatic na pag-aaral na sa huli ay mapapalit ang kaibahan ng vasography.

[7], [8], [9]

Paggamot ng mga nakamamatay na sakit ng mas mababang paa't kamay

Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng aktibong pag-aalis o pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang pagtigil at pagkontrol sa kurso ng diabetes mellitus, dyslipidemia, hypertension at hyperhomocysteinemia. Ang mga b-Adrenoblockers ay ligtas kung ang kalubhaan ng sakit ay medyo ipinahayag.

Ang pisikal na pagkarga, halimbawa 35-50 minuto ng treadmill test o paglalakad sa kahabaan ng landas sa rehimeng load-rest-load 3-4 beses sa isang linggo, ay isang mahalagang ngunit hindi karaniwang paraan ng paggamot. Maaari itong madagdagan ang distansya ng paglalakad nang walang anyo ng mga sintomas at pagbutihin ang kalidad ng buhay. Ang mekanismo ay malamang na isama ang pagpapahusay ng collateral sirkulasyon, ang pagpapabuti ng endothelial function na dahil sa mga maliliit na ugat vasodilation, pagbabawas ng lapot ng dugo, pagpapabuti ng kakayahang umangkop ng erythrocyte lamad, pagbabawas ng pamamaga at pagpapabuti sa ischemic tissue oxygenation.

Ang mga pasyente ay pinapayuhan na panatilihin ang kanilang mga binti sa ibaba ng antas ng puso. Upang mabawasan ang sakit ng gabi, ang ulo ay maaaring itataas sa pamamagitan ng 4-6 pulgada (10-15 cm) upang mapabuti ang daloy ng dugo sa mga binti.

Ito rin ay pinapayuhan na maiwasan ang malamig at droga na sanhi ng vasoconstriction (halimbawa, pseudoephedrine na nakapaloob sa maraming mga gamot para sa sakit ng ulo at sipon).

Ang pag-iingat sa pangangalaga para sa mga paa ay dapat na lubos na lubusan, katulad ng espesyal na pangangalaga sa mga pasyente na may diyabetis:

• araw-araw na inspeksyon ng mga binti para sa pinsala at sugat;
• paggamot ng calluses at corns sa ilalim ng direksyon ng isang orthopedist;
• araw-araw na paghuhugas ng mga paa sa maligamgam na tubig na may banayad na sabon, na sinusundan ng banayad ngunit lubusang pagpapaputok at kumpletong pagpapatayo;
• pag-iwas sa thermal, kemikal at mekanikal na pinsala, lalo na dahil sa hindi sapat na mga sapatos.

Maaaring mabawasan ng antiplatelets ang mga sintomas at madagdagan ang distansya na maaaring mapasa ng isang pasyente nang walang clinical na sintomas. Mas mahalaga, ang mga gamot baguhin atherogenesis at makatulong na maiwasan ang coronary pag-atake ng sakit sa puso at lumilipas ischemic atake / posibleng appointment ng acetylsalicylic acid sa 81 mg 1 oras sa isang araw, acetylsalicylic acid 25 mg plus dipyridamole 200 mg 1 oras bawat araw, clopidogrel 75 mg sa loob ng 1 oras bawat araw o ticlopidine sa loob ng 250 mg na may o walang acetylsalicylic acid. Acetylsalicylic acid ay karaniwang ginagamit sa monotherapy bilang unang bawal na gamot, at pagkatapos ay maaaring madagdagan o palitan ang iba pang mga gamot, kung ang mas mababang limbs obliterating sakit ang mga dumadaan.

Para sa pagbabawas ng mga pasulput-sulpot na claudication, ang pagpapabuti ng daloy ng dugo at pagtaas ng tissue oxygenation sa mga apektadong lugar ay maaaring itinalaga pentoxifylline pasalita 3 beses araw-araw na may 400 mg sa oras ng pagkain o sa loob cilostazol 100 mg; Gayunpaman, hindi pinapalitan ng mga gamot na ito ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib at ehersisyo. Ang pagkuha ng gamot na ito sa loob ng 2 buwan o higit pa ay maaaring maging ligtas, dahil ang masamang epekto, bagaman magkakaibang, ay bihira at banayad. Ang pinaka-karaniwang masamang epekto ng cilostazol ay sakit ng ulo at pagtatae. Ang Cilostazol ay kontraindikado sa matinding pagpalya ng puso.

Ang iba pang mga gamot na maaaring mabawasan ang pagkapilay ay nasa yugto ng pag-aaral. Kasama sa mga ito L-arginine (ang precursor ng endothelium-nakasalalay vasodilator) oksidazota, vasodilator prostaglandins at angiogenic paglago kadahilanan (hal, vascular endothelial paglago kadahilanan, pangunahing fibroblast paglago kadahilanan). Ang paggagamot ng gene na nagpapawala ng mga sakit ng mas mababang mga sanga ay pinag-aaralan din. Sa mga pasyente na may matinding kirot ng galamay ischemia matagal parenteral paggamit ng vasodilator prostaglandins ay maaaring bawasan ang sakit at mapadali ang paggaling ng ulcers, at intramuscular iniksyon ng genetic engineering ng DNA na naglalaman ng isang vascular endothelial paglago kadahilanan, ay maaaring maging sanhi ng paglago ng daluyan ng dugo collateral.

Percutaneous intravascular angioplasty

Ang percutaneous intravascular angioplasty na may o walang stenting ang pangunahing non-surgical na pamamaraan para sa pagpapalawak ng mga vascular occlusions. Ang percutaneous intravascular angioplasty na may stenting ay maaaring suportahan ang pagluwang ng arterya mas mahusay kaysa sa pagluwang ng balloon lamang, na may mas mababang dalas ng reocclusion. Ang mga stents ay may mas mahusay na epekto sa mga malalaking arterya na may mataas na daloy (iliac at bato), ang mga ito ay mas epektibo sa mga arterya ng mas maliit na lapad at may matagal na mga okasyon.

Ang mga pahiwatig para sa percutaneous intravascular angioplasty ay katulad ng mga indication para sa surgical treatment: pasulput-sulpot na claudication, na binabawasan ang pisikal na aktibidad, sakit sa pahinga at gangrene. Ang curative lesions ay maikli iliac stenoses (mas mababa sa 3 cm ang haba) na limitahan ang daloy ng dugo at maikling solong o maramihang stenoses ng mababaw na femoropopliteal segment. Ang mga ganap na occlusions (hanggang 10-12 cm ang haba) ng mababaw na femoral artery ay maaaring matagumpay na pinalawak, ngunit ang mga resulta ay mas mahusay para sa saglit na may haba na 5 cm o mas mababa. Ang percutaneous intravascular angioplasty ay epektibo rin sa limitadong iliac stenosis, na matatagpuan proximal sa paglilipat ng femoral-popliteal artery.

Ang percutaneous intravascular angioplasty ay mas epektibo sa mga diffuse lesions, mahabang occlusions at sira-sira calcified plaques. Ang patolohiya na ito ay kadalasang lumalaki sa diabetes mellitus, pangunahin na nakakaapekto sa mga maliit na arteries.

Komplikasyon isama ang angioplasty, percutaneous intravascular trombosis sa mga site ng pagluwang, malayo sa gitna embolization, pagkakatay ng panloob na artery hadlang shell na may isang natitiklop na flap at komplikasyon na kaugnay sa ang paggamit ng sosa heparin.

Gamit ang tamang pagpili ng mga pasyente (batay sa kumpletong at maayos na vasography), ang unang rate ng tagumpay ay umaabot sa 85-95% para sa iliac arteries at 50-70% para sa mga arterya ng mas mababang binti at hita. Ang rate ng pagbabalik ay medyo mataas (25-35% sa loob ng 3 taon), ang paulit-ulit na percutaneous intravascular angioplasty ay maaaring maging matagumpay.

Kirurhiko paggamot ng obliterating sakit ng mas mababang paa't kamay

Ang kirurhiko paggamot ay inireseta sa mga pasyente na maaaring ligtas na matiis ang mga pangunahing vascular interbensyon at kung saan ang malubhang sintomas ay hindi tumugon sa atraumatic therapies. Ang layunin ay upang mabawasan ang mga sintomas, pagalingin ang mga ulser at maiwasan ang pagputol. Dahil marami sa mga pasyente magtiis sa kapanabay coronary arterya sakit, nangalalaglag sa mataas na panganib na kategorya ng kirurhiko paggamot sa liwanag ng panganib ng talamak coronary syndrome, kaya ito ay karaniwang suriin ang mga functional estado ng puso ng pasyente bago ang surgery.

Ang Thromboendarterectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng obturating object) ay ginaganap na may maikling limitadong sugat sa aorta, iliac, pangkaraniwang femoral o malalim na arterya ng femoral.

Revascularization (tulad ng pagpapataw ng femoropopliteal anastomosis) gamit gawa ng tao o natural (madalas subcutaneous binti Vienna Vienna o iba pang) mga materyales na ginamit para sa bypass occluded segment. Ang revascularization ay nakakatulong upang maiwasan ang pagputol ng paa at binabawasan ang pagkapilay.

Sa mga pasyente na hindi maaaring magparaya sa malawak na operasyon sa operasyon, ang sympathectomy ay maaaring maging epektibo kapag ang distal occlusion ay nagiging sanhi ng matinding sakit ng ischemic. Ang kemikal sympathetic blockade ay pareho sa kahusayan sa kirurhiko sympathectomy, kaya ang huli ay bihirang gumanap.

Ang amputation ay isang matinding panukala na inireseta para sa di-malubhang impeksyon, hindi mapigil na sakit sa pamamahinga at progresibong gangrene. Ang amputation ay dapat na bilang malayo hangga't maaari, na may tuhod mananatili para sa pinakamainam na paggamit ng mga prostisis.

Panlabas na compression therapy

Ang panlabas na pneumatic compression ng mas mababang mga paa, na naghahain upang madagdagan ang distal daloy ng dugo, ay ang paraan ng pagpili para sa pagsagip sa paa sa mga pasyente na may malubhang sakit at hindi maaaring sumailalim sa operasyon ng kirurhiko. Ang teoretikal, binabawasan nito ang edema at nagpapabuti ng arteryal na daloy ng dugo, venous outflow at oxygenation ng mga tisyu, ngunit ang pag-aaral na pabor sa paggamit ng pamamaraang ito ay hindi sapat. Ang mga pneumatic cuff o stocking ay inilalagay sa mga shine at punuin ang rhythmically sa panahon ng diastole, systole o mga bahagi ng parehong mga panahon para sa 1-2 oras ng ilang beses sa isang linggo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]