Pagsasanib ng mas mababang panga: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Contracture ng mas mababang panga (lat contrahere -. Upang pag-urong, pag-urong) - isang matalim pagbabawal ng kadaliang mapakilos sa temporomandibular joint dahil sa pathological pagbabago ng malambot na tissue na pumapalibot ito at functionally kaugnay na.

Kadalasan, ang contracture ng mas mababang panga ay sinamahan ng intraarticular spike (ibig sabihin, may ankylosis).

[1], [2], [3], [4]

Ano ang nagiging sanhi ng contracture ng mas mababang panga?

Contracture mandible nangyayari sa batayan ng mga pagbabago sa balat,-ilalim ng balat tissue na pumapalibot sa joint, sa nginunguyang kalamnan, fascia (tumor-buhay na ito) sa kabastusan fibers ng nagpapaalab o traumatiko pinagmulan.

Matigas fibrous at payat na payat fusion ng harap gilid ng mga sanga ng sihang o ang coronoid proseso sa zygomatic arch o tambok ng itaas na panga ay maaaring mangyari pagkatapos ng putok ng baril at neognestrelnyh pinsala temporal, malar at pisngi rehiyon, at pagkatapos ng maling solusyon iniksyon (alak, formalin, acids, hydrogen peroxide at m. P.), nagiging sanhi ng nekrosis ng malambot na tissue sa paligid ng iniksyon site sa panga. Pagkatapos ng nekrosis, ang mga normal na tisyu ay pinalitan ng cicatricial.

Contracture motivated mahabang adinamii ulo mandible kapag pagitan ng panga pangkabit buto fragment ng sihang maaaring pupunan sa pamamagitan ng pagkakapilat sa kapal ng pisngi o labi kapag sabay-sabay na may isang bali panga mukha ay nasira soft tissue.

Neurogenic contracture ng mas mababang panga ay maaaring bumuo sa batayan ng reflex sakit pagbabawas ng masticatory kalamnan (sanhi pericoronitis, osteomyelitis, karayom kalamnan pinsala sa katawan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam), malamya pagkalumpo at isterismo.

Sintomas ng contracture ng mas mababang panga

Sa pamamagitan ng contracture ng mandible, palaging may mas marami o mas maliwanag na pagbabawas ng mga panga. Kung ito ay batay sa talamak na pamamaga ng masticatory muscles (trismus sa lupa ng myositis), ang mga pagtatangka sa sapilitang pag-aanak ng mga jaws ay nagdudulot ng sakit.

Sa pamamagitan ng patuloy na cicatricial and bone fusion, ang pagbabawas ng mga jaws ay maaaring maging partikular na makabuluhan, ngunit ang pagtatangka na maghalo sa mga ito sa kasong ito ay hindi sinamahan ng matinding masakit sensations. Ang palpatory, sa kasong ito, kung minsan ay posible na kilalanin ang magaspang na cicatrices sa buong vestibule ng bibig o sa retromolar region, sa rehiyon ng malar bone, ang coronoid process.

Sa mga kaso kung saan ang trauma o pamamaga naganap sa mga adult makikita sa panlabas na mukha magaspang kawalaan ng simetrya, pati na rin ang mga pagbabago sa mga sanga hugis condyle, anggulo at katawan ng sihang ay hindi minarkahan. Kung ang sakit umunlad kahit na sa pagkabata o pagbibinata, sa pamamagitan ng panahon ng survey (adult), ang doktor ay maaaring detect (clinically at radiographically) gross pangkatawan abnormalities: hypoplasia ng branch at ang katawan ng panga, paglilipat kanyang baba department sa mga apektadong bahagi, at iba pa.

Paggamot ng contracture ng mas mababang panga

Ang paggamot ng mga contracture ng mas mababang panga ay dapat na pathogenetic. Kung ang kontraktwal ng mas mababang panga ng gitnang pinanggalingan, ang pasyente ay ipinadala sa neurological department ng ospital upang alisin ang pangunahing etiological factor (spasmodic trismus, isterismo).

Sa kaso ng namumula nito, alisin muna ang pinagmumulan ng pamamaga (alisin ang kausatikong ngipin, buksan ang phlegmon o abscess), at pagkatapos ay isakatuparan ang antibyotiko, physio at mechanotherapy. Ang huli ay kanais-nais upang ipatupad ang patakaran ng pamahalaan Nikandrova A. M. At R. A. Dostal (1984) o D. Chernoff (1991) na kung saan ang presyon ng pinagmulan sa dental arch ay hangin, hal niyumatik drive na may isang kapal sa isang natutulog estado 2-3 mm. DV Chernov inirerekomenda upang dalhin ang presyon ng nagtatrabaho sa isang tube ipinakilala sa ang lukab ng bibig ng pasyente sa loob ng 1.5-2 kg / cm ² tulad ng sa konserbatibo paggamot ng cicatricial contracture ng kalamnan at sa nagpapaalab sa kanyang pinagmulan.

Contracture mandibular buto na dulot ng buto o mahibla malawak adhesions, adnations coronoid proseso, sa harap gilid ng sangay o mga pisngi, ay eliminated sa pamamagitan ng excision, sa mga dissecting adhesions at peklat sanhi ng pagkakaroon ng makitid concretions sa retromolar na lugar - sa pamamagitan ng nagbabanggaan na plastik tatsulok flaps.

Pagkatapos ng pagtitistis upang maiwasan ang wrinkling ng balat pangunguwalta at pagkakapilat ilalim kinakailangan, una, mag-post ng therapeutic bibig bus (stensovym na may liner) para sa 2-3 na linggo, araw-araw na paglagay ng tsek ito para sa toilet bibig. Pagkatapos ay gumawa ng isang naaalis na pustiso. Pangalawa, sa postoperative period, kinakailangan upang isakatuparan ang isang bilang ng mga panukala na pigilan ang pag-ulit ng pagkontra at palakasin ang pagganap na epekto ng operasyon. Kabilang dito ang aktibo at passive mechanotherapy, simula sa 8-10 araw pagkatapos ng operasyon (mas mabuti - sa ilalim ng gabay ng isang methodologist).

Para sa mechanotherapy, posible na gamitin ang mga standard na apparatus at mga indibidwal na device na ginawa sa isang laboratoryo ng ngipin. Ito ay tinalakay nang mas detalyado sa ibaba.

Inirekomenda physiotherapy (Bucky rays pag-iilaw, ionogalvanizatsiya, diathermy), na tumutulong sa pag-iwas ng mga pormasyon ng magaspang scars at lidazy iniksyon sa cicatricial ugali sa pag-urong ng jaws.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kinakailangang magpatuloy sa mechanotherapy sa loob ng 6 na buwan - hanggang sa ang pangwakas na pagbuo ng nag-uugnay na tissue sa lugar ng dating ibabaw ng sugat. Sa pana-panahon, kahanay sa mechanotherapy, kinakailangan upang magsagawa ng kurso ng physiotherapy.

Kapag discharging, kinakailangan upang magbigay ng pasyente ang pinakasimpleng aparato - ang paraan para sa passive mechanotherapy (plastic screws at wedges, goma spacers, atbp.).

Pagbubuklod ng fibrous adhesions, osteotomy at arthroplasty sa antas ng base ng proseso ng condylar gamit ang paggamit ng de-epidermis cutaneous flap

Ang parehong operasyon sa antas ng mas mababang gilid ng zygomatic arko na may pag-alis ng bone-scarring conglomerate at pagmomolde ng ulo ng mas mababang panga, ang interposition ng de-epidermis flap ng balat

Pagkakatiwalaan at ekseksyon ng malambot na tisyu sa tisyu mula sa bunganga ng bibig; pagputol ng proseso ng coronoid, pag-aalis ng mga adhesions ng buto (pisa, drill, Luer's clippers); pag-epidermisasyon ng sugat na may split skin graft

Pagkakatiwalaan at pagbubukod ng cicatricial at bone fusion sa pamamagitan ng panlabas na pag-access, pagputol ng proseso ng coronoid. Sa kawalan ng pagkakapilat sa balat - pagtitistis sa pamamagitan ng intraoral access na may ipinag-uutos na paglipat ng isang split skin flap

Pagbubukod ng buong konglomerate ng mga scars at adhesions ng buto sa pamamagitan ng intraoral access upang matiyak ang malawak na pagbubukas ng bibig; paglipat ng isang split graft ng balat. Bago ang operasyon, ang panlabas na carotid artery ay nakabalot

Ang pagkakatay at excision ng buto at mahibla adhesions pisngi upang magbigay ng isang malawak na bibig pagbubukas at pagsasara ng mga depekto nabuo sa advance sa transplanted stem Filatov pisngi o mga pisngi balat depekto sa pag-alis flap arterialized

Na mga resulta sa mga pamamaraan ng paggamot na inilarawan sa itaas ay mapapansin sa 70.4% ng mga pasyente: dehiscence lukab sa pagitan ng kanilang mga ngipin sa harap ng mga upper at lower jaws ranged 3-4.5 cm, at sa mga indibidwal naabot 5 cm Y value 19.2% tao na buksan ang bibig amounted sa 2.8 cm. , at sa 10.4% - hanggang sa 2 cm lamang. Sa huli, kailangan naming gawin ang pangalawang operasyon.

Sanhi contracture pagbabalik sa dati mandible ay hindi sapat na cicatrectomy panahon ng pagtitistis, application (para sa epidermizatsii sugat) ay hindi kumapit, at isang manipis na ukol sa balat flap A. Jatsenko-Tiersh; nekrosis ng bahagi ng transplanted flap ng balat; hindi sapat ang aktibong mechanotherapy, hindi pinapansin ang mga posibilidad ng physiotherapeutic na pag-iwas sa simula at paggamot ng pagkakapilat pagkatapos ng operasyon.

Relapses contracture ng mas mababang panga lumitaw nang mas madalas sa mga bata, lalo na sa mga hindi pinatatakbo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o potentiated kawalan ng pakiramdam, at sa ilalim ng mga ordinaryong mga lokal na kawalan ng pakiramdam kapag ang siruhano Hindi magawa ang operasyon ayon sa mga panuntunan. Bilang karagdagan, ang mga bata ay hindi gumaganap ng appointment para sa mechano- at physiotherapy. Samakatuwid, ang tamang operasyon ng operasyon mismo ay lalong mahalaga para sa mga bata at ang appointment matapos itong magaspang na pagsusulat (crackers, bagels, candies, mansanas, karot, mani, atbp.).