Peritonitis: sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng peritonitis

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay microbial invasion.

Ang huli sa mga pasyente ng ginekologiko ay posible dahil sa pagkilos ng tatlong mekanismo:

1. Hematogenous lymphogenous o impeksyon ng peritoniyum - ang tinatawag na idiopathic peritonitis walang apuyan o pagsira ng nana sa tiyan - ay lubhang bihirang form ng peritonitis sa mga batang babae o babae. Pathogens - hemolytic streptococcus, pneumococcus, associative flora.
2. Progression of acute purulent inflammation (pataas na paraan ng impeksiyon):
   • Tukoy na purulent salpingitis - pelvioperitonitis - peritonitis (pathogens - gonococcus na may kaugnayan sa STI, kung minsan anaerobes).
   • Obstetric peritonitis dahil sa paglala endometritis: endometritis - endomyometritis - panmetrit - peritonitis (activators - nag-uugnay flora na may isang pamamayani ng Gram-negatibo at anaerobic) o Bilang kahalili: endomyometritis - purulent salpingo - pelvioperitonit - peritonitis (pathogens - gonococcus sa pakikipagtulungan sa anaerobes).
   • Peritonitis dahil sa mga kriminal na interventions: endometritis - endomyometritis - panmetritis - peritonitis (pathogens - nag-uugnay na flora na may pagkalat ng anaerobic).
   • Peritonitis pagkatapos ng caesarean section (direktang impeksiyon ng peritoneum sa panahon ng operasyon o dahil sa kakulangan ng mga suture sa matris). Ang mga pathogens ay isang nag-uugnay na flora na may isang pamamayani ng gram-negatibong flora.
3. Ang impeksiyon ng lukab ng tiyan sa presensya ng isang talamak na suppurative focus sa cavity ng tiyan.
   • Perforation o pagkalagot encysted abscess sa libreng tiyan lukab - ang puwang piosalpinks, piovara, purulent tubo-ovarian Edukasyon, extragenital abscesses. Pathogens - nag-uugnay na flora (anaerobic at gram-negatibong), mas madalas gram-positibo.
   • Ang pagbubutas o rupture encysted abscess sa mga pasyente na may naantalang mga komplikasyon ng cesarean seksyon (na bumubuo sa isang background iiba endomyometritis pangalawang seams sa matris at iba pang septic foci) - purulent tubo-ovarian gap pormasyon, extragenital paltos paltos Douglas space. Pathogens - nag-uugnay flora na may isang pamamayani ng Gram-negatibo at anaerobic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis ng peritonitis

Ang pinaka-mahirap - ang pagbagsak ng tissue, pagbuo ng nakahiwalay bulsa ng nana at madalas na pag-unlad ng pelvic thrombophlebitis at sepsis - daloy anaerobic peritonitis sanhi ng B. Fragilis, P. Melannogenicus at iba pang bacteroids.

Ang mga sapilitang bahagi ng peritonitis sa paunang yugto ay ang hyperemia ng peritoneum at ang pagbuo ng fibrinous overlay dito. Ang huli ay nagsisilbi bilang pangunahing site para sa konsentrasyon ng microbial flora.

Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng peritonitis ay may pagkalasing dahil sa bacterial produkto pagkilos breakdown (toxins), tissue proteases, biogenic mga amin, at hypovolemia at gastroparesis at bituka.

Kasama ng mga pinabalik na epekto mga nakakalason na sangkap ng bakteryang pinanggalingan ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga capillary at humantong sa pagbuo ng nagpapaalab na exudate. Ang tuluy-tuloy pagkawala ay maaaring maabot ang 50% ng kabuuang ekstraselyular likido sa katawan (7-8 L) sa pamamagitan ng paglipat nito sa mga laman-loob ng tiyan lukab, at pagdedeposito at pagsamsam ng tiyan vessels. Ang hypovolemia ay isa sa mga pangunahing pathogenetic link ng nagkakalat na peritonitis. Ang isa pang mahalagang link ay ang gulo ng microcirculation, na sa maraming paraan ay tumutulong sa pag-unlad at pagpapalalim ng hypovolemia.

Ang karagdagang pagtaas sa pagkalasing sa peritonitis at isang pagtaas sa pagkalugi sa protina (hypo- at dysproteinemia) ay humantong sa isang pagpapalalim ng microcirculatory disorder. Kung sa unang yugto ng mga karamdaman na ito, ang protina at likido ay pumasa mula sa mga tisyu hanggang sa daloy ng dugo, at pagkatapos ay sa panahon ng pagkabulok, ang kabaligtaran na kilusan ay nangyayari. Ito ay facilitated sa pamamagitan ng pagtaas ang pinagsama-samang binuo elemento, maliliit na ugat trombosis at akumulasyon ng mga sangkap na mapahusay ang sasakyang-dagat (histamine, serotonin), na higit pang dagdagan ang pagkamatagusin ng vascular pader. Ang mga indeks ng gitnang hemodynamics ay hindi ganap na sumasalamin sa estado ng paligid sirkulasyon. Ang isang kapansin-pansing pagbabago sa presyon ng dugo at index ng puso ay madalas na nangyayari kapag ang di-mababalik na phenomena ay nagaganap sa microcirculation system.

Gamit ang paglala ng peritonitis at atay toxicity build-up, na kung saan ay ang pangunahing harang sa toxins, dahan-dahan loses nito antitoksiko function at lumalaki pagbabago exacerbated sa pamamagitan ng metabolic disorder sa atay mismo, at iba pang bahagi ng katawan. Sa bagay na ito, ang paglaban sa pagkalasing ay isa sa mga pangunahing gawain sa paggamot ng peritonitis.

Ang isang espesyal na papel sa pathogenesis ng peritonitis ay nabibilang sa functional obstruction ng gastrointestinal tract. Mayroong ilang mga mekanismo para sa pag-unlad nito. Ang pangunahing sa mga ito - ang neuro-reflex pagsugpo magmumula sa panahon ng pagbibigay-sigla peritoniyum type viscero-visceral reflexes at central nervous system reaksyon. Sa hinaharap, ang intestinal motility ay karagdagang inhibited sa pamamagitan ng nakakalason na epekto sa parehong central nervous system at ang nerve at muscular apparatus ng bituka. Sa iba't ibang yugto ng pag-unlad at kurso ng ang kundisyon ng peritonitis Gastrointestinal disorder ring makaapekto ang balanse ng electrolyte at acid-base balanse, tulad ng acidosis at hypokalemia makabuluhang bawasan ang ikli ng mga kalamnan ng bituka pader.

Kapag ang isang functional bituka sagabal ay hindi maaaring maging isang balanseng pagkain, na kung saan ay nagpapalala lahat ng uri ng metabolic proseso resulta sa isang kakulangan ng mga bitamina, dehydration, electrolyte liblib, adrenal at enzymatic systems. Ang pag-unlad at daloy ng peritonitis ay laging nauugnay sa malalaking pagkalugi ng protina sa katawan. Lalo na malaking pagkalugi ng albumin.