Pelvio-peritonitis

Pelvioperitonitis - pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis (pelvic peritonitis) - ay halos palaging isang pangalawang proseso at nabubuo bilang isang komplikasyon ng pamamaga ng matris o mga appendage nito. Sa ilang mga kaso, ang pelvioperitonitis ay maaaring sanhi ng pagbubutas ng matris (sa panahon ng pagpapalaglag, diagnostic curettage), acute appendicitis, pamamaluktot ng ovarian cyst pedicle at iba pang mga sakit at pathological na proseso sa maliit na pelvis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi pelvio-peritonitis

Sa surgical at gynecological practice, ang terminong "peritonitis" ay nauunawaan bilang talamak na pamamaga ng peritoneum. Ang peritonitis ay isang malubhang komplikasyon ng iba't ibang mga talamak na sakit ng mga organo ng lukab ng tiyan, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang gynecological peritonitis ay madalas na nakumpleto ang mga mapanirang proseso sa mga panloob na genital organ tulad ng:

• pagkatunaw ng pader ng pyosalpinx, pyovar o purulent tubo-ovarian formation;
• iba't ibang mga operasyon ng ginekologiko;
• mga kriminal na pagpapalaglag, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng pader ng matris;
• nekrosis ng isang ovarian tumor dahil sa pamamaluktot ng tangkay nito o pagkalagot ng kapsula ng tumor.

Ang mga pangunahing sanhi ng pelvic peritonitis ay:

1. Ang bacterial infection ng peritoneum sa pamamagitan ng impeksyon mula sa mas mababang bahagi sa pamamagitan ng uterus at fallopian tubes papunta sa cavity ng tiyan (pataas na impeksyon sa acute gonorrhea).
2. Ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga appendage (na may umiiral na nagpapaalab na tubo-ovarian formation) hanggang sa pelvic peritoneum. Ito ay para sa purulent lesyon ng mga appendage na ang pinaka-malubhang kurso ng pelvic peritonitis at ang mga komplikasyon nito ay katangian, dahil, hindi katulad ng talamak na tiyak, mayroon nang talamak na purulent na proseso. Ang pelvioperitonitis na may purulent lesyon ng mga appendage ay paulit-ulit: kapag ang pamamaga ay humupa, ang mga adhesion at adhesion ay nananatili sa pagitan ng peritoneum ng maliit na pelvis at ang pagbuo ng appendage (talamak na adhesive pelvic peritonitis), at sa susunod na paglala, parami nang parami ang mga seksyon ng pelvic peritoneum ay kasangkot sa proseso.

Ang isang espesyal na lugar sa klinika ay inookupahan ng talamak na pelvic peritonitis - ang pag-unlad ng proseso na may tiyak na pamamaga o isang matalim na pag-activate ng impeksiyon laban sa background ng isang umiiral na talamak purulent focus sa may isang ina appendages bilang isang resulta ng breakdown ng compensatory immune reaksyon.

Ang talamak na pelvioperitonitis ay, sa katunayan, isa sa mga anyo ng peritonitis (lokal, o limitado, peritonitis). Ang talamak na pelvioperitonitis ay nagdudulot ng malubhang clinical manifestations sa purulent inflammatory formations ng mga appendage at maaaring sa anumang oras ay humantong sa mga seryosong komplikasyon, tulad ng pagbubukas ng appendage abscess sa mga kalapit na organo, bacterial shock, at, mas madalas, sa diffuse peritonitis. Ang posibilidad ng kanilang pag-unlad ay nakasalalay sa pagiging agresibo ng mga flora, ang estado ng immune system, at ang pagkalat ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pelvic peritoneum at ang kanilang lalim.

Ang pelvioperitonitis bilang isang resulta ng pataas na gonorrhea ay hindi rin dapat maliitin, dahil sa hindi sapat na therapy maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pelvic abscesses at pag-unlad ng peritonitis.

Walang iisang klasipikasyon ng peritonitis hanggang sa kasalukuyan. Depende sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga sumusunod na anyo ng peritonitis ay nakikilala:

1. Lokal (limitado at walang limitasyon).
2. Laganap (nagkakalat, nagkakalat at pangkalahatan).

Ang lokal na limitadong peritonitis ay nangangahulugan ng isang nagpapasiklab na paglusot o abscess sa anumang organ ng lukab ng tiyan. Sa gynecological practice, tulad ng purulent formation ay maaaring pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian abscess. Sa lokal na walang limitasyong peritonitis, ang proseso ay naisalokal sa isa sa mga bulsa ng peritoneum. Sa ginekolohiya, ang lokal na walang limitasyong peritonitis ay kinabibilangan ng pelvioperitonitis, na maaaring sarado dahil sa pag-unlad ng mga adhesion sa pagitan ng mga bituka na loop, omentum at pelvic organ, o bukas - na may libreng komunikasyon ng pelvic region sa mga nakapatong na bahagi ng cavity ng tiyan.

Sa kaso ng malawakang diffuse peritonitis, ang proseso ay sumasaklaw sa 2 hanggang 5 anatomical na lugar ng cavity ng tiyan; sa diffuse peritonitis, higit sa 5 ngunit mas mababa sa 9; sa pangkalahatan, mayroong isang kabuuang sugat ng serous membrane ng mga organo at dingding ng lukab ng tiyan. Maraming mga modernong surgeon at gynecologist ang pinagsama ang huling dalawang opsyon sa isa - malawakang nagkakalat na peritonitis.

Depende sa likas na katangian ng exudate, ang serous-fibrinous at purulent pelvic peritonitis ay nakikilala. Sa unang kaso, ang mabilis na pag-unlad ng proseso ng malagkit at ang delimitation ng pamamaga ay katangian. Sa purulent pelvic peritonitis, ang nana ay naipon sa retro-uterine space. Ang dami ng naka-encapsulated na nana ay maaaring malaki at tinatawag na "retro-uterine abscess".

Dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso ng sakit, ang isang detalyadong pagpapasiya ng lawak ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay posible lamang sa panahon ng laparotomy at may prognostic na kahalagahan, at nagdidikta din ng sapat na dami ng operasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso kinakailangan na ibahin ang lokal at malawakang peritonitis, dahil posible ang isang pangunahing pagkakaiba sa mga taktika ng therapy para sa mga kondisyong ito.

Ang pelvioperitonitis ay maaaring resulta ng pagkalat ng impeksyon sa peritoneum ng maliit na pelvis sa serous at purulent salpingitis, at halos palaging sinasamahan ang pagbuo ng pyosalpinx, pyovarium o tubo-ovarian abscess. Maaari itong mangyari sa mga sumusunod na anyo: serous, fibrinous at purulent, at ang fibrinous-purulent form ay maaaring maging purulent.

Ang nagpapasiklab na reaksyon sa talamak na yugto ng pelvioperitonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga microcirculation disorder, nadagdagan ang vascular permeability, serous exudate, at ang pagpapalabas ng albumin, fibrinogen, at mga nabuong elemento mula sa vascular bed (leukodiapaedesis). Ang histamine, kinin, serotonin, at mga organikong acid ay naipon sa sugat, at ang konsentrasyon ng hydrogen at hydroxyl ions ay tumataas. Ang pagbawas sa nakakapinsalang epekto ng nakakahawang ahente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga karamdaman sa microcirculation, pagbawas ng exudation, at pagbuo ng mga adhesion na naglilimita sa proseso ng pathological sa maliit na pelvis. Sa patuloy na nakakapinsalang pagkilos ng microbial flora, ang mga dystrophic na pagbabago sa mesothelium ay tumindi, exudation, at pagtaas ng leukodiapaedesis: ang serous pelvioperitonitis ay nagiging purulent. Kapag nangyayari ang purulent pelvioperitonitis, ang proseso ay limitado nang mas mabagal o hindi nangyayari sa lahat: bubuo ang diffuse peritonitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas pelvio-peritonitis

Ang mga sintomas ng talamak na yugto ng pelvioperitonitis ay katulad ng unang yugto ng diffuse peritonitis. Gayunpaman, sa pelvioperitonitis, ang mga palatandaang ito ay hindi gaanong binibigkas, at ang mga lokal na phenomena ay kadalasang nananaig sa pangkalahatan. Ang pasyente na may lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa lugar ng mga appendage ng matris ay biglang nakakaranas ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay tumataas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto sa 38-39 ° C. Lumilitaw ang pagduduwal, kung minsan ay nag-iisa o dobleng pagsusuka. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang mabilis na pulso, bahagyang nauuna sa reaksyon ng temperatura. Ang dila ay nananatiling basa-basa, maaaring nababalutan ng puting patong. Ang tiyan ay bahagyang namamaga sa mas mababang mga seksyon, ang ilang pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay natutukoy din doon. Ang peristalsis ng bituka ay nagiging mas tamad, ngunit ang dingding ng tiyan ay palaging nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pagsusuri sa vaginal sa mga pasyente na may pelvic peritonitis ay mahirap dahil sa matinding sakit at pag-igting sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang matinding sakit na nangyayari sa pinakamaliit na pag-aalis ng cervix ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng paglahok ng peritoneum sa proseso ng nagpapasiklab. Sa ilang mga pasyente, ang pagyupi o kahit na pag-overhang ng mga vaginal vault ay maaaring makita, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exudate sa maliit na pelvis.

Ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo para sa pelvioperitonitis ay dapat isagawa nang maraming beses sa araw, at sa simula ng sakit - bawat oras. Hindi tulad ng peritonitis, ang pelvioperitonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis, isang bahagyang pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, isang bahagyang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes, at isang pagtaas sa ESR.

Sa hindi malinaw na mga kaso, ipinapayong gumamit ng diagnostic laparoscopy at, kung ang diagnosis ay nakumpirma, upang ipakilala ang isang microirrigator para sa mga antibiotics. Ang dynamic na laparoscopy ay inirerekomenda para sa diagnosis at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pangkalahatang peritonitis, kabilang ang gynecological peritonitis, ay isang napakalubhang patolohiya na nailalarawan sa maagang pagsisimula ng endogenous na pagkalasing. Nang walang pagpunta sa mga detalye ng kumplikado, hindi lubos na nauunawaan ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng pagkalasing sa peritonitis, dapat tandaan na bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga biologically active substance, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng binibigkas na pangkalahatang mga vascular disorder, pangunahin sa antas ng microcirculatory na bahagi ng vascular bed. Ang kakulangan ng suplay ng dugo sa mga organo at tisyu ay humahantong sa pagbuo ng pangkalahatang tissue hypoxia, pagkagambala sa mga proseso ng metabolic at mabilis na paglitaw ng mga mapanirang pagbabago sa mga bato, pancreas, atay, at maliit na bituka. Ang pagkagambala sa paggana ng bituka na hadlang ay humahantong sa higit pang pagtindi ng pagkalasing.

Mga yugto

Noong 1971, iminungkahi ni KS Simonyan ang isang pag-uuri ng peritonitis na sumasalamin sa dinamika ng proseso ng pathological. Ang pag-uuri na ito ay hindi nawala ang kahalagahan nito hanggang sa araw na ito. Tinukoy ng may-akda ang 3 yugto ng peritonitis: phase 1 - reaktibo, phase 2 - nakakalason, phase 3 - terminal.

Sa reaktibong yugto, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay napanatili. Walang mga kaguluhan sa cellular metabolism. Walang mga palatandaan ng hypoxia. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya pa rin. Ang mga pasyente ay medyo euphoric, nasasabik. Ang moderate intestinal paresis ay nabanggit, ang peristalsis nito ay tamad. Ang tachycardia ay medyo nauuna sa reaksyon ng temperatura ng katawan. Sa dugo, mayroong katamtamang leukocytosis na may bahagyang pagbabago sa formula sa kaliwa.

Ang nakakalason na yugto ng peritonitis ay nauugnay sa pagtaas ng pagkalasing. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap: siya ay nagiging matamlay, ang kulay ng balat ay nagbabago, ang pagsusuka at mga hiccup ay lumilitaw. Ang mga proseso ng metabolic ay nagambala, nagbabago ang balanse ng electrolyte, nabubuo ang hypo- at dysproteinemia. Ang bituka peristalsis ay wala, ang tiyan ay namamaga. Ang leukocytosis ay tumataas na may paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, lumilitaw ang nakakalason na granularity ng mga neutrophil.

Sa yugto ng terminal, ang lahat ng mga pagbabago ay mas malalim. Ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system ay nangingibabaw. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha, na may matinding pagsugpo at adynamia. Arrhythmic ang pulso, may matinding dyspnea, at mababa ang presyon ng dugo. Ang motor function ng bituka ay ganap na may kapansanan.

Ang dinamika ng mga proseso ng pathological sa peritonitis ay napakabilis: 48-72 na oras ay maaaring pumasa mula sa reaktibong yugto hanggang sa yugto ng terminal.

Ang mga sintomas ng peritonitis sa mga pasyenteng ginekologiko ay may ilang mga pagkakaiba mula sa mga katulad na komplikasyon sa mga pasyente na may patolohiya ng kirurhiko. Una sa lahat, kinakailangang tandaan ang posibleng kawalan ng matingkad na pagpapakita ng peritonitis, parehong pangkalahatan at lokal. Ang mga lokal na pagpapakita ng peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas: sakit ng tiyan, proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan at iba pang mga sintomas ng peritoneal irritation, paresis ng bituka. Para sa mga gynecological na anyo ng peritonitis, ang pinaka-katangian na tanda ay patuloy na paresis ng bituka, sa kabila ng paggamit ng epidural block o peripheral ganglion block.

Ang pinaka-katangian pangkalahatang sintomas ng peritonitis ay: mataas na lagnat, mababaw na mabilis na paghinga, pagsusuka, hindi mapakali na pag-uugali o euphoria, tachycardia, malamig na pawis, pati na rin ang mga pagbabago sa ilang mga parameter ng laboratoryo, na kinabibilangan ng binibigkas na leukocytosis sa peripheral na dugo na may isang matalim na pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa at nakakalason na granularity ng neutrophils, isang pagtaas ng pagkalason ng neutrophils, at isang pagtaas ng pagkalason ng neutrophils. isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase, at isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga platelet.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kadalasan, sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations laban sa background ng talamak na pelvic peritonitis, ang pagbubutas sa mga katabing organo ay nangyayari sa pagbuo ng genital fistula o pagbuo ng interintestinal o subdiaphragmatic abscesses (33.7%).

Ang diffuse purulent peritonitis ay kasalukuyang bihira - na may makabuluhang pagbubutas ng purulent appendage at napakalaking pag-agos ng nakakahawang ahente at sinusunod, ayon sa aming data, sa 1.9% ng mga pasyente.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostics pelvio-peritonitis

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng isang malubhang proseso ng pamamaga - leukocytosis, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, isang mataas na leukocyte intoxication index, at isang pagtaas sa ESR.

Ang pagsusuri sa vaginal sa mga unang araw ng sakit ay hindi gaanong nagagamit dahil sa pananakit at pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan. Nang maglaon, may nakitang infiltrate sa maliit na pelvis sa likod mismo ng matris, na nakausli sa posterior vaginal fornix. Ang pagbabagu-bago ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang retrouterine abscess. Ang matris ay hindi pinalaki, hindi kumikibo, ang pag-aalis nito ay masakit na masakit. Ang mga uterine appendage ay hindi matukoy. Ang parehong mga pagbabago ay tinutukoy sa panahon ng isang rectal na pagsusuri. Sa panahon ng ultrasound, ang likido ay maaaring makita sa puwang ng Douglas.

Ang echographic na pamantayan para sa pelvic peritonitis ay:

• ang pagkakaroon ng libreng likido sa pelvic cavity, pangunahin sa Douglas pouch (echo-negative na nilalaman, na sumasalamin sa akumulasyon ng purulent exudate, na walang kapsula at nagbabago ng hugis kapag nagbabago ang posisyon ng katawan);
• pagpapahina ng peristaltic waves.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ng pelvioperitonitis ay dapat isagawa sa diffuse peritonitis. Sa diffuse peritonitis, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay tinutukoy sa buong tiyan, at ang mga pagbabago sa pelvic area ay wala (ayon sa vaginal examination).

Ang pelvioperitonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na parang alon na may mga panandaliang remisyon. Sa karamihan ng mga kaso, na may napapanahon at tamang paggamot, ang pelvioperitonitis ay nagtatapos sa paggaling.

Ang sakit ay nag-iiwan ng malawak na pag-ikot ng cicatricial-adhesive sa pagitan ng mga organo at ng mga dingding ng maliit na pelvis. Sa mga kumplikadong kaso ng pelvic peritonitis, maaaring magkaroon ng diffuse peritonitis o pus breakthrough sa mga guwang na organo (bituka, pantog).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot pelvio-peritonitis

Kapag ang diagnosis ay ginawa, ang paggamot ng peritonitis ay nagsisimula, na kung saan ay kinakailangang isagawa sa 3 yugto: preoperative na paghahanda, surgical intervention at intensive care sa postoperative period.

Ang preoperative na paghahanda ay tumatagal ng 1 1/2-2 na oras. Sa panahong ito, ang tiyan ay na-decompress sa pamamagitan ng isang nasogastric tube; ang subclavian vein ay catheterized at ang infusion therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang hypovolemia at metabolic acidosis, iwasto ang balanse ng tubig, electrolyte at protina, at detoxifying ang katawan; ang mga ahente ng puso ay pinangangasiwaan; sinisiguro ang sapat na oxygenation. Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang intravenous administration ng antibiotics sa maximum na posibleng dosis ay ipinahiwatig, na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng mga katangian. ng kanilang mga epekto.

Pagkatapos ng sapat na paghahanda, magsisimula ang interbensyon sa kirurhiko. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan gamit ang isang midline incision, na nagbibigay-daan para sa maingat na rebisyon ng cavity ng tiyan at pelvic organs, sanitasyon at malawak na pagpapatuyo. Ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay tinutukoy nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso. Ang pangunahing kinakailangan para dito ay kumpletong pag-alis ng pinagmulan ng impeksiyon. Ang lukab ng tiyan ay hugasan ng 1:5000 furacilin solution, ang washing fluid ay inalis gamit ang electric suction pump. Ang 150-200 ml ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery ng maliit na bituka. Kung ipinahiwatig, ang mga bituka ay dinikarga, at ang kagustuhan ay dapat ibigay sa saradong decompression gamit ang isang mahabang transnasal Miller-Abbott tube. Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang mga vinyl chloride o silicone tube ay naka-install sa ilalim ng kanan at kaliwang domes ng diaphragm at sa parehong mga rehiyon ng iliac. Kasabay nito, ang isang makapal na elastic drainage tube ay ipinapasok sa lugar ng recto-uterine pouch sa pamamagitan ng bukas na vaginal dome o colpotome opening. Ang paghiwa sa dingding ng tiyan ay tinatahi nang mahigpit. Ang kalinisan sa lukab ng tiyan ay nagpapatuloy sa postoperative period sa pamamagitan ng fractional perfusion na may iso-osmolar solution kasama ang pagdaragdag ng mga antibacterial na gamot. Ang 1.5-2 litro ng dialysate ay pinatulo-injected sa lahat ng mga drains, pagkatapos ang lahat ng mga tubo ay naharang sa loob ng 1-2 oras, pagkatapos nito ay binuksan para sa pag-agos. Ang pamamaraan ay paulit-ulit 4-6 beses sa isang araw. Ang dialysis ay isinasagawa sa loob ng 3 araw, ang mga drains ay tinanggal sa ika-4 na araw. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente sa terminal o nakakalason na yugto ng peritonitis ay nangangailangan ng dialysis.

Ang postoperative period ng paggamot sa peritonitis ay ang pangwakas at lubhang mahalaga. Ang patuloy na infusion therapy ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin:

• pag-aalis ng hypovolemia sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga colloidal solution at paghahanda ng protina;
• muling pagdadagdag ng pagkawala ng mga klorido at potasa;
• pagwawasto ng acidosis;
• tinitiyak ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan;
• antienzyme at anticoagulant therapy sa pamamagitan ng pinagsamang pangangasiwa ng heparin at contrical;
• tinitiyak ang sapilitang diuresis;
• paglaban sa impeksiyon sa pamamagitan ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics;
• pag-iwas at paggamot ng functional insufficiency ng cardiovascular system;
• pag-iwas at pag-aalis ng hypovitaminosis.

Ang isa sa mga sentral na lugar sa paggamot ng peritonitis ay ang pagpapanumbalik ng function ng motor-evacuation ng tiyan at bituka. Para sa layuning ito, ginagamit ang nasogastric intubation; pangmatagalang epidural block; intravenous administration ng cerucal 2 ml 3 beses sa isang araw; ganglion blockers tulad ng benzohexonium 0.5 ml ng isang 2.5% na solusyon 4 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly; subcutaneous administration ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng proserin.

Upang mapahusay ang pagiging epektibo ng therapy, makatwiran na isama ang mga sesyon ng UFOAC sa kumplikadong mga therapeutic measure. Ang epekto ng UFOAC ay tumataas kung ang komposisyon ng mga therapeutic measure ay pupunan ng hyperbaric oxygenation (HBO). Ang lahat ng mga uri ng purulent-septic na impeksyon ay sinamahan ng oxygen gutom ng katawan, na kung saan ay lubos na matagumpay na naitama sa pamamagitan ng paggamit ng hyperbaric oxygenation. Bilang karagdagan, ang HBO ay may bactericidal, bacteriostatic at antiseptic properties. Pinapataas ng HBO ang tissue P ₀₂ sa sugat, na tumutulong upang mapahusay ang epekto ng mga antibiotic. Ang papel na ginagampanan ng HBO na may kaugnayan sa anaerobic pathogens ay pinaka-nagpapakita sa bagay na ito. Ang pinakamainam na regimen ng HBO therapy ay isang presyon ng 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa), ang tagal ng session ay 45-60 minuto, ang kurso ng paggamot ay 6-7 session araw-araw o bawat ibang araw.

Ang UFOAC ay maaaring pagsamahin sa extracorporeal hemosorption (HS). Sa paggamot ng maagang peritonitis, ang HS ay epektibo kahit na ginamit nang mag-isa. Napansin na pagkatapos ng sesyon ng HS, ang kagalingan ng pasyente ay bumubuti, bumababa ang leukocytosis, bumababa ang mga manifestations ng encephalopathy, normalize ang paghinga, bumababa ang antas ng bilirubin at creatinine sa dugo, at tumataas ang nilalaman ng protina.

Sa mga nagdaang taon, may mga ulat ng matagumpay na paggamot sa mga kondisyon ng septic sa pamamagitan ng perfusion sa pamamagitan ng donor pig spleen, na isang malakas na biological filter na sumisipsip at nag-aalis ng malaking bilang ng mga microorganism at toxins na nagpapalipat-lipat sa dugo ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang xenoperfusion ng pali ay may malakas na immunostimulating effect.

Kaya, ang maagang pagsusuri lamang, tumpak na paggamit ng buong arsenal ng mga paraan at pamamaraan ng paggamot, malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng mga gynecologist, surgeon at resuscitator ay maaaring matiyak ang tagumpay sa paggamot ng isang matinding patolohiya bilang peritonitis.

Ang paggamot ng pelvioperitonitis ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga, isang buong matipid na diyeta. Inirerekomenda ang pana-panahong paglalagay ng ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang nangungunang papel sa kumplikadong mga therapeutic na hakbang ay kabilang sa antibacterial therapy, na isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo kung saan ang mga malubhang anyo ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng may isang ina ay ginagamot. Ang layunin ng detoxification ay infusion-transfusion therapy, kabilang ang mga solusyon sa protina, mga rheologically active na plasma-substituting na gamot, mga solusyon sa asin, glucose, at hemodez. Sa kaso ng matinding pagkalasing, 2-3 litro ng likido ang ibinibigay sa araw; sa kaso ng nabawasan na diuresis, ang mga diuretics ay inireseta.

Kasama sa complex ng mga therapeutic agent ang desensitizing, non-specific na anti-inflammatory at pain-relieving na gamot, bitamina. Maipapayo na magsagawa ng mga sesyon ng ultraviolet irradiation ng autologous na dugo.

Kinakailangan ang kirurhiko paggamot para sa pelvioperitonitis na nagaganap laban sa background ng pyosalpinx, pyovarium o tubo-ovarian abscess. Sa ganitong mga kaso, ang pelvioperitonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal at malubhang kurso, lalo na kung ito ay sanhi ng mga asosasyon ng aerobic infection na may anaerobes, at hindi gaanong pumayag sa konserbatibong therapy.

Ang paggamot sa dalawang anyo ng pelvic peritonitis ay lubhang nagkakaiba depende sa sanhi ng paglitaw nito.

1. Sa kaso ng mga tiyak na "pataas" pelvic peritonitis, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo na binubuo ng preoperative na paghahanda na naglalayong ihinto ang talamak na pamamaga, kapag ang pangunahing panukala sa paggamot ay gamot (antibacterial at pagbubuhos) therapy, at paglisan ng purulent exudate (surgical component ng paggamot). Ang paraan ng "minor" surgical intervention ay maaaring iba. Ang pinakamadali at pinakasimpleng paraan ng pag-alis ng purulent secretion ay ang pagbutas ng uterorectal pouch sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Gayunpaman, ang pinaka-epektibong paraan ng surgical treatment sa kasalukuyang yugto ay dapat isaalang-alang na laparoscopy, na ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pelvic peritonitis ng "pataas" na genesis, habang ang paggamit nito ay ipinag-uutos sa mga nulliparous na pasyente upang mapabuti ang fertility prognosis. Ang isang sapat na dami para sa laparoscopy ay ang paglisan ng purulent exudate kasama ang koleksyon nito para sa bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri; sanitasyon at transvaginal (sa pamamagitan ng colpotome opening) drainage ng maliit na pelvis. Sa postoperative period, ang aktibong aspiration-washing drainage ay isinasagawa sa loob ng 2-3 araw, ang antibacterial at infusion therapy ay nagpapatuloy, ang mga resorption na gamot ay ginagamit na may kasunod na rehabilitasyon sa loob ng 6 na buwan.
2. Sa pagkakaroon ng talamak na pelvic peritonitis sa mga pasyente na may purulent formations ng uterine appendages, ang konserbatibong paggamot ay maaaring isaalang-alang lamang bilang unang yugto ng kumplikadong therapy na naglalayong ihinto ang talamak na proseso ng pamamaga at lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa paparating na operasyon. Ang mga kakaiba ng paggamot ng pelvic peritonitis ay kinabibilangan ng pangangailangan na magreseta ng antibacterial therapy sa preoperative period upang maiwasan ang generalization ng proseso. Ang epekto ng detoxification at paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon ay makabuluhang pinahusay ng paglisan ng purulent exudate. Ang paagusan sa kasong ito ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang elemento ng kumplikadong paghahanda bago ang operasyon, na nagpapahintulot sa operasyon na maisagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang mga pangunahing pagpapatakbo ng paagusan ay pagbutas at colpotomy, ang huli ay ipinapayong gumanap lamang sa mga kaso kung saan ipinapalagay ang kasunod na paghuhugas ng aspirasyon, na nagbibigay-daan para sa isang mas malaking epekto. Sa ibang mga kaso, sapat na ang isang pagbutas.

Ang tagal ng preoperative na paghahanda sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations at pelvic peritonitis ay depende sa epekto ng therapy:

• Sa kaso ng kanais-nais na kurso ng proseso at pagpapatawad ng purulent na pamamaga, ang masinsinang konserbatibong paggamot ay maaaring tumagal ng 5-6 na araw, dahil ang yugto ng pagpapatawad ng purulent na proseso ay itinuturing na pinakamainam para sa operasyon. Hindi karapat-dapat na ipagpaliban ang interbensyon sa kirurhiko sa mga naturang pasyente at lalo na ang pagpapalabas sa kanila mula sa ospital, dahil ang oras ng bagong pag-activate ng impeksyon ay hindi mahuhulaan at ang kalubhaan nito ay hindi maihahambing na mas malaki.
• Kung ang intensive therapy ay hindi epektibo, ang pasyente ay dapat sumailalim sa operasyon sa loob ng unang 24 na oras, dahil ang posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay tumataas.
• Kung lumitaw ang mga negatibong dinamika (mga palatandaan ng pangkalahatang impeksyon - nagkakalat ng purulent peritonitis o sepsis), kinakailangan ang pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon pagkatapos ng preoperative na paghahanda para sa 1-1.5 na oras.