Pelvioperitonitis

Pelvioperitonit - pamamaga ng pelvic peritoniyum (pelvic peritonitis) - ay halos palaging isang pangalawang proseso at bubuo bilang isang pagkamagulo ng pamamaga ng matris at appendages nito. Sa ilang mga kaso tumaas sa pelvioperitonita maaaring maging sanhi ng pagbutas sa matris (abortion, pagluwang at curettage), acute appendicitis, pamamaluktot binti ovarian cysts at iba pang mga karamdaman at pathological proseso sa pelvic area.

[1], [2], [3], [4]

Mga sanhi pelvioperitonitis

Sa kirurhiko at ginekologiko na kasanayan, ang terminong "peritonitis" ay nangangahulugan ng talamak na pamamaga ng peritoneum. Ang peritonitis ay isang malubhang komplikasyon ng iba't ibang malalang sakit ng lukab ng tiyan, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang ginekestiko na peritonitis ay kadalasang nakakumpleto ng mga mapangwasak na proseso sa mga internal organs ng katawan tulad ng:

• pagkatunaw ng pader ng pyosalpinx, pyovar o purulent tubo-ovarian formation;
• iba't ibang mga pagpapatakbo ng ginekologiko;
• krimen abortions, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng pader ng bahay-bata;
• nekrosis ng tumor ng obaryo dahil sa pamamaluktot ng mga binti nito o pagkasira ng capsule ng tumor.

Ang mga pangunahing sanhi ng pelvioperitonitis ay:

1. Bacterial infection ng peritoneum sa pamamagitan ng pagkuha ng impeksyon mula sa mas mababang bahagi sa pamamagitan ng matris at fallopian tubes sa cavity ng tiyan (isang pataas na impeksiyon sa talamak na gonorrhea).
2. Ang transisyon ng nagpapasiklab proseso sa appendages (kung umiiral na namumula na tubo-ovarian Education) sa pelvic peritoniyum. Ito ay para sa purulent sugat appendages katangian ng ang pinakamalalang course pelvioperitonita at mga komplikasyon nito, bilang kabaligtaran sa talamak partikular na ay mayroon ng talamak proseso purulent. Pelvioperitonit purulent sugat appendages ay pabalik-balik sa kalikasan: ang pagpapatahimik ng pamamaga sa pagitan ng pelvic peritoniyum at pridatkovym pagbuo ng adhesions at adhesions mananatiling (talamak adhesive pelvioperitonit), sa susunod na pagpalala ng proseso na kasangkot sa lahat ng mga bagong mga seksyon ng pelvic peritoniyum.

Ang isang espesyal na lugar sa klinika tumatagal ng isang matalim pelvioperitonit - paglala proseso sa mga tiyak na pamamaga o matutulis na activation ng impeksyon sa background ng mga umiiral na talamak suppurative focus sa may isang ina appendages bilang isang resulta ng kabiguan ng nauukol na bayad immune tugon.

Ang matinding pelvioperitonitis ay, sa katunayan, isa sa mga anyo ng peritonitis (lokal, o delimited, peritonitis). Talamak pelvioperitonit nagiging sanhi ng malubhang clinical manifestations sa purulent pamamaga formations appendages at maaaring sa anumang sandali maging sanhi ng malubhang komplikasyon, tulad ng pagkakatay ulcer appendage sa katabing organo, bacterial shock, hindi bababa sa - upang peritonitis. Ang kakayahan ng pag-unlad ay depende sa ang handulong ng flora, ang immune system at nagpapasiklab pagbabago pagkalat pelvic peritoniyum at ang kanilang mga depth.

Pelvioperitonit bilang isang resulta ng tumataas na gonorrhea hindi rin ma-underestimated, dahil ito ay hindi sapat na therapy ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng pelvic abscess at peritonitis.

Hanggang ngayon, walang isang pag-uuri ng peritonitis. Depende sa pagkalat ng proseso ng nagpapaalab, ang mga sumusunod na uri ng peritonitis ay nakikilala:

1. Lokal (limitado at walang limitasyong).
2. Karaniwang (nagkakalat, nagkakalat at karaniwan).

Ang lokal na naisalokal na peritonitis ay tumutukoy sa isang nagpapa-infiltrate o abscess sa ilang bahagi ng tiyan. May kinalaman sa ginekologiko na pagsasanay tulad purulent pormasyon ay maaaring piosalpinx, pyovar, tubo-ovarian abscess. Sa lokal na walang limitasyong peritonitis, ang proseso ay naisalokal sa isa sa mga pockets ng peritoneum. Sa ginekolohiya walang limitasyong lokal na peritonitis isama pelvic pamamaga na maaaring sarado dahil sa ang pag-unlad ng adhesions sa pagitan ng mga bituka mga loop, omentum at pelvic organo, o bukas - gamit ang libreng ulat pelvic area na may mga pwersa na nakatakip sa tiyan departamento.

Sa kaso ng pagpapaunlad ng nagkalat na peritonitis na nagkakalat, ang proseso ay sumasaklaw mula sa 2 hanggang 5 anatomiko na lugar ng lukab ng tiyan; kapag bubo - higit sa 5, ngunit mas mababa sa 9; sa pangkalahatan - mayroong kabuuang pagkatalo ng isang serous integument ng mga organo at mga pader ng isang lukab ng tiyan. Pinagsama ng maraming mga modernong surgeon at ginekologista ang huling dalawang variant sa isa - ang laganap na peritonitis na nagkakalat.

Depende sa likas na katangian ng exudate, ang serous-fibrinous at purulent pelvic peritonitis ay nakikilala . Sa unang kaso, ang mabilis na pag-unlad ng proseso ng pagdirikit, ang pagbibigay ng pamamaga, ay katangian. Sa purulent pelvioperitonitis mayroong isang build-up ng nana sa naunang espasyo. Ang halaga ng encapsulated pus ay maaaring makabuluhan sa na, at tinatawag na "zamatocnogo abscess".

Dapat ito ay nabanggit na sa karamihan ng mga kaso ang detalyadong kahulugan ng lawak ng nagpapasiklab proseso ay posible lamang sa panahon ng laparotomy at may palatandaan na halaga, at dictates ang operasyon at isang sapat na halaga ng paagusan ng peritoneyal lukab. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang makilala ang mga lokal at laganap na peritonitis, dahil ang isang pangunahing pagkakaiba sa mga taktika ng therapy ng mga kundisyong ito ay posible.

Pelvioperitonit maaaring maging isang kinahinatnan ng ang pagkalat ng impeksyon sa pelvic peritoniyum na may sires at purulent salpingitis, at halos palaging accompanies ang pag-unlad piosalpinks, piovara o tubo-ovarian maga. Ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na uri: serous, fibrinous at purulent, at ang fibrinous-purulent form ay maaaring pumasok sa purulent.

Ang namamaga ang tugon sa talamak na yugto nailalarawan pelvioperitonita disorder ng microcirculation, ang isang pagtaas sa vascular pagkamatagusin, hitsura ng serous tuluy-tuloy, umaalis sa vascular higaan ng albumin, fibrinogen, nabuo elemento (leykodiapedez). Sa sugat makaipon ng histamine, kinins, serotonin, organic acid, iaangat ang konsentrasyong katumbas ng hydrogen at hydroxyl ions. Pagbawas ng nakahahawang ahente damaging epekto nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba ng microcirculation karamdaman, nabawasan pagpakita, pagbuo ng mga adhesions na limitahan ang pathological proseso sa kabila ng pelvis. Sa patuloy na damaging na epekto ng microbial flora ay amplified dystrophic pagbabago sa mesothelium, at nadagdagan pagpakita leykodiapedez: serous pelvioperitonit nagiging purulent. Kapag ang pyogenic pelvioperitonitis ay nangyayari, ang proseso ay mas mabagal o hindi mangyayari sa lahat: lumaganap ang malawak na peritonitis.

[5], [6], [7], [8]

Mga sintomas pelvioperitonitis

Ang mga sintomas ng talamak na yugto ng pelvic peritonitis ay katulad ng unang yugto ng diffuse peritonitis. Gayunpaman, sa pelvioperitonitis, ang mga palatandaan na ito ay mas maliwanag, at ang mga lokal na phenomena ay karaniwang nanaig sa pangkalahatan. Ang pasyente na may localization ng nagpapaalab na proseso sa lugar ng mga appendages ng may isang ina ay biglang nakakaranas ng pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Masakit ang sakit sa tiyan. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto sa 38-39 ° C. May pagsusuka, kung minsan ay isa o dalawang beses pagsusuka. Sa layunin ng pagsasaliksik ng madalas na pulso, ang isang maliit na paglalabas ng isang reaksyon ng temperatura ay tinukoy. Ang dila ay nananatiling basa-basa, maaaring pinahiran ng puting patong. Ang tiyan ay bahagyang napalaki sa mas mababang mga bahagi, ilang tensyon sa mga kalamnan ng tiyan pader, positibong sintomas ng pangangati ng peritoneum. Ang peristalsis ng bituka ay nagiging mas mabagal, ngunit ang dinding ng tiyan ay palaging nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang vaginal na pagsusuri sa mga pasyente na may pelvioperitonitis ay mahirap dahil sa matinding sakit at pag-igting ng mas mababang tiyan. Ang matinding sakit na nangyayari sa slightest pag-aalis ng serviks, na may malinaw na indikasyon ng paglahok ng peritoneum sa nagpapasiklab na proseso. Sa ilang mga pasyente, posibleng matuklasan ang pagyupi o pagbaba ng vaginal vaults, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng exudate sa pelvis.

Ang pagsusuri ng klinikal na dugo para sa pelvioperitonitis ay dapat gawin ng maraming beses sa araw, sa pasimula ng sakit - oras-oras. Para pelvioperitonita, hindi tulad ng peritonitis, nailalarawan sa katamtaman leucocytosis, hilam leukocyte shift sa kaliwa, isang maliit na pagbabawas sa bilang ng mga lymphocytes, at pagtaas ng ESR.

Sa hindi malinaw na mga kaso, ipinapayong gamitin ang diagnostic laparoscopy at, kapag kinumpirma ang diagnosis, mangasiwa ng isang micro-irrigator para sa antibiotics. Upang masuri at masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot, inirerekomenda itong magsagawa ng dynamic laparoscopy.

Peritonitis, kabilang ang hinekolohiya, ay isang lubhang malubhang patolohiya, nailalarawan sa pamamagitan ng unang bahagi ng nagaganap endogenous pagkalasing. Nang walang pagpunta sa mga detalye ng complex, hindi ganap na sinisiyasat pathogenetic mekanismo ng pagkalasing may peritonitis, dapat ito ay nabanggit na bilang isang resulta ng pagkakalantad ng biologically aktibong sangkap sa mga pasyente pagkakaroon binibigkas generalised vascular disorder, higit sa lahat sa antas ng microvasculature. Hindi sapat na supply ng dugo sa organo at tisiyu ay humantong sa tissue hypoxia-unlad magsalong, gulo ng metabolismo at mabilis na paglitaw ng mapanirang mga pagbabago sa bato, pancreas, atay, maliit na bituka. Ang paglabag sa pag-andar ng hadlang ng bituka ay humahantong sa isang karagdagang pagtaas sa pagkalasing.

Mga yugto

Ipinahayag ni KS Simonyan noong 1971 ang pag-uuri ng peritonitis, na sumasalamin sa dynamics ng pathological na proseso. Ang pag-uuri na ito ay hindi nawala ang kahalagahan nito sa kasalukuyan. Ang may-akda ay naghahalal ng 3 phases ng peritonitis flow: 1 phase - reactive, 2 phase - toxic, 3 phase - terminal.

Sa reaktibo na yugto, pinanatili ang mga nagpapataw na mekanismo. Walang mga paglabag sa cellular metabolism. Walang mga palatandaan ng hypoxia. Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya pa rin. Ang mga pasyente ay medyo euphoric, nasasabik. May isang katamtamang paresis ng bituka, ang peristalsis nito ay tamad. Ang tachycardia ay medyo lumalabas sa tugon ng temperatura ng katawan. Sa dugo, katamtaman ang leukocytosis na may kaunting pag-shift ng formula sa kaliwa.

Ang nakakalason na bahagi ng peritonitis ay nauugnay sa pagtaas ng pagkalasing. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay naghihirap: ito ay nagiging tamad, ang kulay ng mga pagbabago sa balat, pagsusuka, mga paningin. Ang lumalabag na metabolic proseso, nagbabago ang balanse ng elektrolit, ay bumubuo ng hypo- at dysproteinemia. Ang peristalsis ng bituka ay wala, ang tiyan ay namamaga. Lumalaki ang leukocytosis na may paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, lumilitaw ang nakakalason na granularity ng neutrophils.

Sa terminal phase, ang lahat ng mga pagbabago ay may mas malalim na karakter. Ang mga sintomas ng central nervous system ay namamayani. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha, matinding pagsugpo, adynamia. Ang pulse ay arrhythmic, biglaang dyspnea, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pag-andar ng motor ng bituka ay lubos na may kapansanan.

Ang dynamics ng pathological na proseso na may peritonitis ay lubhang mabilis: 48-72 na oras ay maaaring pumasa mula sa reaktibo phase sa terminal phase.

Ang mga sintomas ng peritonitis sa mga pasyente ng ginekologiko ay may ilang mga pagkakaiba mula sa mga katulad na komplikasyon sa mga pasyente na may kirurhiko patolohiya. Una sa lahat, dapat isaisip ng isang posibleng kawalan ng malinaw na manifestations ng peritonitis, parehong pangkalahatan at lokal. Ang mga lokal na manifestations ng peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas: sakit ng tiyan, proteksiyon ng kalamnan sa tiyan ng tiyan at iba pang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum, paresis ng bituka. Para sa mga ginekolohikal na anyo ng peritonitis, ang pinaka-tampok na tampok ay paulit-ulit na pag-inom ng bituka, sa kabila ng paggamit ng isang epidural block o paligid ganglionic block.

Sa mga karaniwang sintomas ng peritonitis pinaka nailalarawan tulad ng sumusunod: mataas na lagnat, ibabaw igsi sa paghinga, pagsusuka, hindi pagkapakali o euphoria, tachycardia, malamig na pawis, at pagbabago ng ilang mga parameter ng laboratoryo, na kung saan isama minarkahan leukocytosis sa paligid ng dugo na may isang matalim shift leukocyte kaliwa at nakakalason pagbubutil ng neutrophils, nadagdagan leukocyte index ng pagkalasing higit sa 4, nadagdagan alkalina phosphatase, ang isang matalim tanggihan sa bilang ng platelets.

[9], [10]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Karamihan sa mga madalas sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations na may talamak pelvioperitonita perforation ay nangyayari sa mga pormasyon ng katabing organo o genital fistula pagbuo interintestinal subdiaphragmatic o abscesses (33.7%).

Ang purulent purulent peritonitis ay bihirang natagpuan ngayon - na may isang makabuluhang pagbubutas ng purulent appendage at napakalaking nakakahawang paggamit ng ahente, at ayon sa aming data, 1.9% ng mga pasyente ay sinusunod.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostics pelvioperitonitis

Sa mga pagsusuri ng dugo, ang mga pagbabago sa matinding proseso ng pamamaga-leukocytosis, paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, mataas na lebel ng pagkalasing sa leukocyte, pagtaas sa ESR, ay nabanggit.

Ang vaginal na pagsusuri sa mga unang araw ng sakit dahil sa sakit at pag-igting ng nauuna na tiyan sa dingding ay hindi epektibo. Mamaya sa maliit na pelvis, kaagad sa likod ng matris, ang lumusot na lumalabas sa posterior vaginal vault ay tinutukoy. Ang mga pagbabagu-bago ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang abscess ng zametochny. Ang matris ay hindi pinalaki, hindi matitinag, ang mga dislocation nito ay masakit. Hindi maaaring matukoy ang mga attachment ng matris. Ang parehong mga pagbabago ay natutukoy sa pamamagitan ng isang rectal examination. Kapag gumaganap ng ultrasound, posible upang matukoy ang likido sa puwang ng Douglas.

Ang pamantayang echographic para sa pelvic peritonitis ay:

• ang presensya ng libreng tuluy-tuloy sa pelvic lukab, mas maganda sa Douglas espasyo (ehonegativnoe nilalaman, na sumasalamin sa akumulasyon ng purulent exudate nang hindi na kinakailangang capsules, at kung aling mga pagbabago ng hugis kapag ang pagbabago ng posisyon ng katawan);
• pagpapahina ng peristaltic waves.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng pelvioperitonitis ay dapat gawin gamit ang nagkakalat na peritonitis. Kapag nagkakalat ng peritonitis ay mas malinaw pagkasira ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente, sintomas ng peritoneyal pangangati ay natutukoy sa buong tiyan, at mga pagbabago sa pelvic area ay ang mga nawawalang (ayon vaginal pagsusuri).

Ang pelvic peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang prolonged undulating course. Na may mga short-term remissions. Sa karamihan ng mga kaso, may napapanahong at tamang paggamot, ang pelvic peritonitis ay nagreresulta sa pagbawi.

Ang sakit na inilipat dahon malawak na cicatrical at malagkit motions sa pagitan ng mga bahagi ng katawan at mga pader ng maliit na pelvis. Sa komplikadong kurso ng pelvioperitonitis, posibleng magkaroon ng peritonitis na nagkakalat o pagsabog ng pus sa mga guwang na organo (bituka, pantog).

[15], [16], [17], [18], [19]

Paggamot pelvioperitonitis

Ang pagkakaroon ng diagnosed, sinimulan nila ang paggamot ng peritonitis, na kung saan ay sapilitan sa 3 yugto: preoperative paghahanda, operasyon ng kirurhiko at intensive care sa postoperative period.

Ang preoperative na paghahanda ay tumatagal ng 1 1 / 2-2 na oras. Sa panahong ito, ang tiyan ay natutunaw sa pamamagitan ng nasogastric tube; ang subclavian vein ay catheterized at infusion therapy na naglalayong alisin ang hypovolemia at metabolic acidosis, pagwawasto ng tubig, electrolyte at protina balanse, detoxification ng organismo; ipakilala ang mga ahente ng puso; magbigay ng sapat na oxygenation. Sa proseso ng preoperative na paghahanda, ang mga intravenous antibiotics ay ibinibigay sa maximum na posibleng mga dosis na may sapilitan pagsasaalang-alang ng mga katangian. Ang kanilang mga epekto.

Pagkatapos ng sapat na paghahanda, nagsisimulang mag-interbensyon sila. Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay ginagawa ng median incision, na nagbibigay ng pagkakataon para sa. Maingat na rebisyon ng mga tiyan at pelvic na organo, sanation at malawak na kanal. Ang saklaw ng kirurhiko panghihimasok ay tinutukoy ng eksklusibo nang isa-isa sa bawat kaso. Ang pangunahing kinakailangan para sa kanya ay isang kumpletong pag-alis ng pokus ng impeksiyon. Ang lukab ng tiyan ay hugasan na may isang solusyon ng furacilin 1: 5000, ang banlawan na likido ay aalisin ng isang electric pump. Sa mesentery ng maliit na bituka, 150-200 ML ng 0.25% na solusyon ng novocaine ay ibinibigay. Kung may mga indications, ang alwas ng bituka ay gumanap, at ang saradong decompression na may mahabang transnasal probe ng uri ng Miller-Abbott ay dapat na ginustong. Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang pagpapatapon ng cavity ng tiyan. Ang chlorovinyl o silicone tubes ay naka-install sa ilalim ng kanan at kaliwang simboryo ng dayapragm at sa parehong ileal regions. Sa sabay-sabay, ang isang makapal na nababanat na tubo ng paagusan ay naipasok sa lugar ng lukab na may isang tisyu sa loob ng daliri sa pamamagitan ng open dome ng vagina o colpotomy. Ang paghiwa ng tiyan pader ay sutured mahigpit. Ang kalinisan sa lukab ng tiyan ay nagpapatuloy sa postoperative period ng fractional perfusion na may iso-osmolar na solusyon sa pagdaragdag ng mga antibacterial na gamot. Sa pamamagitan ng lahat ng mga drains, 1.5-2 liters ng dyalisis ay dripped, pagkatapos ang lahat ng mga tubes ay sarado para sa 1 hanggang 2 oras, pagkatapos kung saan sila ay binuksan para sa pag-agos. Ang pamamaraan ay paulit-ulit 4-6 beses sa isang araw. Isinasagawa ang dialysis sa loob ng 3 araw, ang mga drains ay inalis sa ika-4 na araw. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente ng dialysis ay nangangailangan ng terminal o nakakalason na yugto ng peritonitis.

Ang postoperative period ng paggamot ng peritonitis ay tiyak at napakahalaga. Ang patuloy na therapy ng pagbubuhos ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin:

• pag-aalis ng hypovolemia sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga koloidal na solusyon at paghahanda ng protina;
• pagkawala ng klorido at potasa;
• pagwawasto ng acidosis;
• tiyakin ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan;
• antiferment at anticoagulant therapy sa pamamagitan ng. Pinagsamang pangangasiwa ng heparin at contrikal;
• pagkakaloob ng sapilitang diuresis;
• ang labanan laban sa impeksyon sa pamamagitan ng paggamit ng malawak na spectrum antibiotics;
• pag-iwas at paggamot ng functional failure ng cardiovascular system;
• pag-iwas at pag-aalis ng hypovitaminosis.

Ang isa sa mga sentral na lugar sa paggamot ng peritonitis ay pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor at paglisan ng tiyan at mga bituka. Para sa layuning ito, ginagamit ang nasogastric probing; prolonged epidural blockade; intravenous introduction ng cerulekal 2 ml 3 beses sa isang araw; ganglion blockers ng benzohexonium uri ng 0.5 ML 2.5% solusyon 4 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly; pang-ilalim ng balat na administrasyon ng 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng prosirin.

Upang palakasin ang pagiging epektibo ng therapy sa isang pakete ng mga aktibidad sa paggamot, ito ay makatuwiran upang isama ang mga sesyon ng UFOAC. Ang epekto ng pagkilos ng UFOAC ay nagtataas kung ang komposisyon ng mga therapeutic na panukala ay pupunan ng hyperbaric oxygenation (HBO). Ang lahat ng uri ng purulent-septic infection ay sinamahan ng oxygen gutom ng katawan, na kung saan ay matagumpay na naitama sa pamamagitan ng paggamit ng hyperbaric oxygenation. Bilang karagdagan, ang HBO ay may bactericidal, bacteriostatic at antiseptic properties. Ang HBO ay nagdaragdag ng tissue P ₀₂ sa sugat, na nagdaragdag sa epekto ng antibiotics. Ang pinaka-demonyo sa paggalang na ito ay ang papel ng HBO na may paggalang sa anaerobic pathogens. Ang pinakamainam na paraan ng HBO-therapy ay ang presyon ng 1.5-3 atm (147.1-294.3 kPa), ang tagal ng sesyon ay 45-60 minuto, ang kurso ng paggamot ay 6-7 session araw-araw o bawat ibang araw.

Ang UFOAK ay maaaring isama sa extracorporeal hemosorption (HS). Sa paggamot ng maagang mga termino ng peritonitis, ang GE ay epektibo rin kapag ginamit nang mag-isa. Ito ay nabanggit na matapos ang mabigat na session ay nagpapabuti sa kalusugan ng mga pasyente ay nabawasan, leukocytosis, nabawasan sintomas ng encephalopathy, normal na paghinga, dugo bilirubin nabawasan creatinine, pinabuting protina nilalaman.

Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng mga ulat ng mga matagumpay na paggamot ng septic kondisyon perfused sa pamamagitan ng mga donor baboy pali, na kung saan ay isang malakas na biological filter, sorbent at depleting ang isang malaking bilang ng mga micro-organismo at toxins nagpapalipat-lipat sa dugo ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang xeno-perfusion ng pali ay nagbibigay ng isang malakas na immunostimulating effect.

Kaya, lamang ang unang bahagi ng diagnosis, tumpak na paggamit ng ang buong arsenal ng mga paraan at mga pamamaraan ng paggamot, malapit na kooperasyon ng gynecologists, surgeon at intensive mga espesyalista sa pangangalaga ay maaaring matiyak ang tagumpay ng paggamot ng ito mahirap na sakit na kung saan ay peritonitis.

Ang paggamot ng pelvic peritonitis, bilang isang patakaran, ay isinasagawa ng mga konserbatibong pamamaraan. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga, isang ganap na pagkain na hindi nagbabago. Sa ilalim ng tiyan pinapayo ang panaka-nakang aplikasyon ng isang bubble na may yelo.

Ang nangungunang papel sa complex nakakagaling na mga panukala ay kabilang sa antibyotiko therapy, na kung saan ay isinasagawa sa parehong prinsipyo, na kung saan ang paggamot ng malubhang talamak pamamaga ng mga may isang ina appendages. Ang mga layunin ng detoxification ay nagsisilbi bilang infusion-transfusion therapy, na kinabibilangan ng mga solusyon sa protina, rheologically active plasma-substituting drugs, mga solusyon sa asin, glucose, hemodez. Na may malubhang pagkalasing sa araw, 2-3 litro ng likido ay ibinibigay, sa kaso ng pagbaba sa diuresis, ang mga diuretika ay inireseta.

Sa isang hanay ng mga nakakagaling na ahente isama ang desensitizing, hindi nonspecific anti-namumula at analgesic gamot, bitamina. Iminumungkahi na magsagawa ng mga sesyon ng ultraviolet irradiation ng autoblood.

Ang kirurhiko paggamot ay nangangailangan ng pelvioperitonitis, na nangyayari laban sa background ng pyosalpinx, pyovar o tubo-ovarian abscess. Sa ganitong mga kaso, ang pelvioperitonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal at malubhang kurso, lalo na kung ito ay sanhi ng mga asosasyon ng aerobic infection na may anaerobes, sa mahinang sumuko sa konserbatibong therapy.

Ang paggamot ng dalawang anyo ng pelvioperitonitis ay sa panimula ay naiiba depende sa sanhi ng paglitaw nito.

1. Sa kasong tiyak na "uplink" pelvioperitonita paggamot ay natupad ayon sa mga prinsipyo na bumubuo sa preoperative paghahanda naglalayong lunas ng talamak pamamaga kapag ang base ay isang therapeutic drug aktibidad (antibacterial at infusion) paggamot at paglisan ng purulent exudates (kirurhiko paggamot component). Ang paraan ng "maliit" na operasyon ng kirurhiko ay maaaring magkakaiba. Ang pinakamadali at pinakasimpleng paraan ng pag-alis ng purulent secretions ay upang mabutas ang utero-rectal deepening pamamagitan ng puwit vaginal hanay ng mga arko. Gayunman, ang pinaka-epektibong paraan ng kirurhiko paggamot sa yugtong ito dapat na ituring bilang isang laparoscopy, na kung saan ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pelvioperitonitom "umaangat" genesis, at ang paggamit nito ay sapilitan sa nulliparous mga pasyente upang mapabuti ang pagbabala ng childbearing. Ang isang sapat na dami ng laparoscopy ay evacuated purulent exudate sa kanyang wall para bacteriological at mikroskopiko pagsusuri; kalinisan at transvaginal (kolpotomnoe pamamagitan ng hole) draining ang pelvis. Postoperatively isinasagawa aktibong Flushing paagusan-lunggati para sa 2-3 na araw, patuloy antibacterial, infusion therapy inilapat absorbable paghahanda na may kasunod na pagbabagong-tatag para sa 6 na buwan.
2. Sa pagkakaroon ng talamak pelvioperitonita mga pasyente na may purulent formations adnexal konserbatibo paggamot ay maaari lamang itinuturing bilang ang unang yugto ng pinagsamang therapy na naglalayong lunas ng talamak nagpapasiklab proseso at lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa nalalapit na operasyon. Ang mga kakaibang katangian ng paggamot ng pelvic peritonitis ay ang pangangailangan upang magreseta ng antibyotiko therapy sa preoperative na panahon upang maiwasan ang generalisasyon ng proseso. Ang epekto ng detoxification at paghahanda ng mga pasyente para sa pagtitistis ay makabuluhang nadagdagan kapag purulent exudate ay evacuated. Ang pagpapatuyo sa kasong ito ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang elemento ng kumplikadong preoperative na paghahanda, na nagpapahintulot sa pagsasagawa ng operasyon sa mga kondisyon ng pagpapataw ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pangunahing pagpapatakbo ng draining ay pagbubukas at colpotomy, ang huli ay kapaki-pakinabang na gumanap lamang sa mga kasong iyon kapag ang kasunod na aspiration-flushing drainage ay dapat, na nagpapahintulot upang magkaroon ng mas malaking epekto. Sa iba pang mga kaso, ang mga ito ay limitado sa isang solong pagbutas.

Ang tagal ng preoperative paghahanda sa mga pasyente na may purulent tubo-thoracic formations at pelvic-peritonitis ay depende sa epekto ng therapy:

• Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng proseso at ang pagpapataw ng purulent pamamaga, intensive konserbatibo paggamot ay maaaring huling 5-6 na araw, dahil ang yugto ng pagpapataw ng suppurative proseso ay itinuturing na optimal para sa operasyon. Huwag ipagpaliban ang pagpapatupad ng operasyon ng kirurhiko sa mga pasyente, at higit pa upang magreseta ng mga ito mula sa ospital, dahil ang oras ng isang bagong pag-activate ng impeksiyon ay hindi mahuhulaan at ang kalubhaan nito ay magiging mas matindi.
• Sa kawalan ng epekto ng masinsinang terapiya, ang pasyente ay dapat na operado sa loob ng unang 24 na oras, dahil ang posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay nagdaragdag.
• Kapag lumitaw ang mga negatibong dynamics (tanda ng kalahatan ng impeksiyon - diffuse purulent peritonitis o sepsis), kinakailangan ang agarang pakikialam na interbensyon pagkatapos ng preoperative na paghahanda sa 1-1.5 na oras.