Mga sanhi ng Anorexia nervosa

Ang mga sanhi ng anorexia nervosa ay hindi alam. Bilang karagdagan sa kadahilanan ng kasarian (kababaihan), maraming iba pang mga kadahilanan sa panganib ang natukoy. Sa lipunan ng Kanluran, ang pagkumpleto ay itinuturing na hindi nakakain at masama sa katawan, kaya ang malawak na pagnanais ng pagkakasundo kahit na sa mga bata. Higit sa 50% ng prepubescent girls ang gumagamit ng mga diet o iba pang mga paraan ng pagkontrol sa timbang ng katawan. Ang labis na pag-aalala sa timbang sa sarili o ang paggamit ng mga diyeta sa isang kasaysayan ay mga prediktor ng mas mataas na panganib, lalo na sa mga taong genetically predisposed sa anorexia nervosa. Ang mga pag-aaral ng monozygotic twins ay nagpapahiwatig ng concordance ng higit sa 50%. Marahil mahalaga ang pamilya at panlipunang mga kadahilanan. Maraming pasyente ang nabibilang sa mga klase sa gitna at itaas na socio-ekonomiko; sila ay maingat, sapilitan at matalino, mayroon silang napakataas na antas ng tagumpay at tagumpay.

Ang mga sanhi ng anorexia ay isang hindi nalutas na problema. Dayuhang mga may-akda ay madalas na bigyang-kahulugan ang kanyang pinagmulan mula sa kinatatayuan ng Freudianismo bilang "isang walang malay na escape mula sa sekswal na buhay", "ang pagnanais upang bumalik sa pagkabata", "pagtanggi ng pagbubuntis," "pagkadismaya oral phase" at iba pa. D. Gayunpaman, psychoanalytic concepts ay hindi ipaliwanag ang mga sintomas ng sakit, pabaligtad , humantong sila sa hindi pagkakaunawaan sa kanila. Sa pagbuo ng anorexia nervosa at pag-unlad nito, kapwa ang pagbabago sa pag-iisip at ang humoral na mga bagay ay naglalaro.

Ang mga sanhi ng pagkawala ng gana ay dapat din na hinahangad sa premorbid traits pagkatao, pisikal at mental na pag-unlad, pagpapalaki, at microsocial na mga kadahilanan. Ang anorexia nervosa ay nangyayari sa pre-, post- at aktwal na pubertal na panahon, ibig sabihin, ang background ay ang mga pagbabago sa disregulatory sa endocrine system, katangian para sa panahong ito. Ang pagbubuo ng bulimic form ng anorexia nervosa ay nauugnay din sa mga premorbid na katangian ng hypothalamic-pitiyuwitari na sistema. Itinatag din na ang pag-aayuno, na humahantong sa pagkahapo, ay nagiging sanhi ng pangalawang neuroendocrine at mga pagbabago sa metabolismo, na kung saan ay nakakaapekto sa pag-andar ng mga utak ng mga utak ng tserebral, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pag-iisip. Ang isang mabisyo na bilog ng psychobiological disorder ay nabuo. Ang posibleng papel ng sistema ng opioid peptides sa regulasyon ng pag-uugali ng pagkain sa mga pasyente ay napagmasdan.

[1], [2], [3]

Ang endocrine sanhi ng anorexia

Ang mga endocrine disorder sa anorexia nervosa. Ang pagkakaroon ng amenorrhea ay isa sa diagnostic criteria para sa anorexia nervosa. Ang mga paglabag sa pag-andar ng panregla ay kadalasang nagsasanhi ng mga pasyente upang humingi ng medikal na atensiyon. Ang tanong ng pangunahing o sekundaryong katangian ng mga pagbabagong ito ay malawak na tinalakay. Ang pinaka-karaniwang punto ng pagtingin, ayon sa kung saan ang pagkawala ng regla nangyayari muli, dahil sa pagkawala ng timbang ng katawan. Kaugnay nito, isang probisyon ang ginawa sa kritikal na masa ng katawan - isang sapat na indibidwal na limitasyon ng timbang, kung saan ang amenorrhea ay nangyayari. Gayunpaman, sa isang malaking bahagi ng mga pasyente, ang regla ay nawala na sa pasimula ng sakit, kapag walang deficit sa katawan ng masa, ibig sabihin, ang amenorrhea ay isa sa mga unang sintomas. Ito ay kilala na kapag ang timbang ng katawan ay naibalik sa halaga kung saan ang pagkawala ng pag-andar ng panregla ay nangyari, ang huli ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon. Ginagawang posible ang pag-isip tungkol sa kahalagahan ng mga sakit na hypothalamic, na ipinahayag laban sa background ng espesyal na pag-uugali ng pagkain sa mga pasyente. Posible na sa rehabilitasyon ng timbang ng katawan, ang ratio ng taba ng tissue / body weight ay hindi maibabalik, at ito ay kinakailangan para sa normal na pag-andar ng panregla. Sa paglabag sa relasyon na ito, ang pathogenesis ng amenorrhea sa mga atleta ay nauugnay din.

Ang mga pag-aaral ng pagtatago ng gonadotropic ay nagpahayag ng pagbaba sa nagpapalitan ng mga pitiyuwitari at mga ovarian hormone. Kapag pinangangasiwaan sa mga pasyente na may lyuliberin, mayroong isang pagbaba sa LH at FSH kung ihahambing sa mga malusog. Ang tanong ng posibilidad ng pagpapagamot sa kanya ng amenorrhea na nauugnay sa mga karamdaman sa antas ng hypothalamic ay tinalakay. Ang isang ugnayan ay matatagpuan sa pagitan ng mga pagbabago sa hormonal at somatic na may pananagutan sa pagpapanatili ng amenorrhea. Ang mga kadahilanan ng psychogenic ay mahalaga sa mga panahon ng pagbawi ng regla at ang pagsisimula ng mga kaguluhan.

Ang pag-aaral ng pagtatago at metabolismo ng sex steroid ay nagpakita ng isang pagtaas sa mga antas ng testosterone at isang pagbaba sa estradiol, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa pag-andar ng sistema ng enzyme kasangkot sa synthesis ng steroid, at pagsunog ng pagkain sa tisiyu.

Sa mga pasyente na may bulimia, ang amenorrhea ay nangyayari nang mas madalas nang walang makabuluhang depisit sa katawan ng katawan. Posible na ang espesyal na "pagsusuka" na pag-uugali ng mga pasyente ay tumutugma sa mga pagbabago sa sistema ng neuropeptides, neurotransmitters ng utak, na nakakaapekto sa mga hypothalamic na mekanismo ng regulasyon ng pag-andar ng panregla.

Laboratory pag-aaral ipakita na mga antas ng libreng T ₄, ang kabuuang T ₄, TSH normal, ngunit suwero T ₃ sa mga pasyente na may malubhang kakulangan ng timbang ng katawan ay nabawasan, at thyrotropin pituitary (TSH) ay nananatiling normal, ie. E. May ay isang makabalighuan kawalan ng damdamin pitiyuwitari upang mabawasan ang T ₃. Gayunman, ang pagpapakilala ng thyrotropin TSH sinusunod emission, na nagpapahiwatig na ang normal na hypothalamic-pitiyuwitari relasyon. Nabawasang T ₃ dahil sa pagbabago ng paligid transition T ₄ sa T ₃ at itinuturing na isang nauukol na bayad tugon, nagpo-promote ng enerhiya konserbasyon sa kondisyon na pag-ubos, kakulangan ng katawan timbang.

Sa mga pasyente na may anorexia nervosa, ang pagtaas sa plasma cortisol ay naitatag, na nauugnay sa isang disorder sa hypothalamus-pituitary-adrenal system. Upang pag-aralan ang pathophysiology ng mga karamdaman na ito, ang mga pasyente ay na-injected na may isang corticotropin-releasing factor. Kasabay nito, ang isang makabuluhang pagbaba ng tugon ng ACTH sa pagpapasigla ay nabanggit. Ang pagbabago sa ritmo ng cortisol secretion, ang kakulangan ng panunupil kapag nagsasagawa ng isang sample na may dexamethasone ay sinusunod sa ilang mga sakit sa isip na hindi sinamahan ng isang kakulangan sa timbang ng katawan. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapahiwatig ng pagbabago sa pag-andar ng adrenal enzymes sa mga pasyente na may anorexia nervosa, regulated propiocortin. Ang pagbaba sa ihi paglabas ng 17-ACS ay nauugnay sa isang pagkagambala sa metabolismo ng cortisol at pag-andar ng bato.

Ang partikular na interes ay ang estado ng metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may bulimia. Natagpuan nila ang metabolic palatandaan ng gutom (pagtaas sa beta-hydroxybutyric acid sa dugo at libreng mataba acids) na walang makabuluhang kakulangan sa timbang ng katawan, pati na rin sa mga pasyente na may pagtanggi sa paggamit ng pagkain at pagbaba ng timbang, at binabawasan ang asukal tolerance, insulin pagtatago pagbabago. Ang mga kadahilanang ito ay hindi maaaring ipaliwanag lamang bilang pangalawang, dahil sa pagbaba ng timbang at pagkawala ng timbang, maaari silang maiugnay sa isang partikular na pag-uugali sa pagkain.

Ang mga pasyente na may pagtanggi na makakain ay may malubhang hypoglycemia. Sa panitikan mayroong mga paglalarawan ng hypoglycemic comas sa mga pasyente na may anorexia nervosa. Ang pagbawas ng nilalaman ng insulin ay, tila, na konektado sa estado ng matagal na pag-aayuno. Ang antas ng glucagon sa isang pang-matagalang sakit ay nananatiling normal, ay nagdaragdag lamang sa mga unang araw ng pagtanggi ng pagkain. Kapag ang pag-load ng glucose, ang antas nito ay hindi naiiba kaysa sa mga malusog. Ang anorexia nervosa ay nangyayari sa mga batang babae na may diabetes mellitus. Pagkatapos ito ay ang sanhi ng hindi maipaliliwanag na labile na kurso ng sakit.

Ang antas ng somatotropin ay nadagdagan sa kaso ng matinding kondisyon ng mga pasyente at makabuluhang kakulangan ng timbang ng katawan. Mayroong isang paradoxical reaksyon na may glucose. Sa panitikan mayroong mga ulat ng osteoporosis sa mga pasyente na may sakit na ito, isang paglabag sa sistema ng metabolismo ng calcium at mga hormone na kumokontrol dito; sa plasma pinatataas ang antas ng kolesterol, libreng mataba acids. Mula sa maagang yugto ng sakit, ang estado ng mga sistema ng enzyme ng atay ay nagbabago. Ang pag-andar ng mga bato ay hindi rin nananatiling buo - binabawasan ang pang-araw-araw na diuresis, clearance ng endogenous creatinine, pagpapalabas ng mga electrolytes sa ihi. Ang mga paglihis na ito, tila, ay nakakatulong sa likas na katangian.

[4], [5], [6], [7], [8]

Ang electrolyte ay nagiging sanhi ng anorexia

Sa pag-aaral ng electrolyte balanse sa mga pasyente na may iba't-ibang mga paraan ng pagkawala ng gana nervosa minarkahan pagbaba sa antas ng potassium sa plasma at ang mga cell, intracellular acidosis (bagaman plasma ay maaaring tumagal ng lugar alkalosis - mga pasyente na may emesis, at acidosis). Ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente na may anorexia nervosa ay nauugnay sa mga pagbabago sa electrolyte sa antas ng cell. Ang dami ng circulating blood ay nabawasan, ngunit kapag kinakalkula sa bawat 1 kg ng timbang ng katawan, mayroong hypervolemia (isang pagtaas ng 46% kumpara sa malusog). Ito ay magiging malinaw na ang pangangailangan para sa maingat na paghahatid ng intravenous infusions sa mga pasyente. Sa pamamagitan nito, ang inilarawan na mga kaso ng kamatayan ay nauugnay sa hindi wastong pagbibigay ng infusion therapy.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis ng anorexia nervosa

Ang batayan ng sakit ay sakit sa mga pagbabago na may karanasan sa pagbuo dizmorfofobicheskih na humahantong sa isang may malay-tao pagtanggi ng pagkain, ipinahayag ng pagbaba ng timbang. Panmatagalang pandiyeta kakulangan kalakhan tumutukoy sa mga klinikal na larawan ng sakit. Paglabag ng gonadotropin pagtatago, retarded TSH tugon sa TRH, baguhin ang pagtatago ng paglago hormon at cortisol, na nagmumungkahi na ang doon ay isang hypothalamic depekto. Sa matagumpay na paggamot ng sakit at normalisasyon ng timbang ng katawan sa normal at abnormal hormon pagtatago, na nagpapahiwatig na ang pangalawang kalikasan ng paglabag sa hypothalamus rehiyon na may kaugnayan sa pagbaba ng timbang. Gayunpaman, ang mga madalas na presensya ng premorbid ng mga tiyak na neyroobmenno-Endocrine syndromes (labis na katabaan hypothalamic uri, pangunahin o pangalawang amenorrhea o oligomenorrhea), pati na rin ang pangangalaga ng amenorrhea sa maraming mga pasyente, kahit na matapos ang isang buong normalization ng timbang sa katawan, at ang pangangalaga ng isang paglabag sa mga reaksyon ng plasma LH sa pagpapasigla clomiphene iminumungkahi posibleng konstitusyunal kahinaan ng klase ng hypothalamic-pitiyuwitari rehiyon, na kung saan ay kasangkot sa ang simula ng sakit. Differential diagnosis ay dapat na ginawa na may pathological kondisyon na humahantong sa pangunahin at pangalawang hypopituitarism may minarkahang pagbaba ng timbang. Ito rin ay kinakailangan upang alisin ang pangunahing Endocrine at somatic patolohiya, sinamahan ng pagbaba ng timbang.