Cholera: sintomas

Ang Cholera ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na tumatagal mula sa ilang oras hanggang 5 araw, karaniwan ay 2-3 araw, at pagkatapos ay lumilitaw ang mga tipikal na sintomas ng kolera.

Ang mga sintomas ng kolera ay nagbibigay ng batayan upang hatiin ang kolera sa mga sumusunod na anyo: nabura, ilaw, ng katamtamang kalubhaan, mabigat at napakabigat, tinutukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig.

V.I. Kinikilala ng Pokrovsky ang mga sumusunod na antas ng pag-aalis ng tubig:

• Ako degree, kapag ang mga pasyente mawalan ng isang dami ng likido katumbas ng 1-3% ng timbang ng katawan (nabura at magagaan na mga form);
• II degree - pagkalugi maabot 4-6% (form ng medium gravity);
• III degree - 7-9% (mabigat);
• IV na antas ng pag-aalis ng tubig na may pagkawala ng higit sa 9% ay tumutugma sa napakalubha na daloy ng kolera.

Sa kasalukuyan, ang antas ng pag-aalis ng tubig ay matatagpuan sa 50-60% ng mga pasyente, II - sa 20-25%, III - sa 8-10%, IV - sa 8-10%.

Pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa mga matatanda at bata

	Tulog at liwanag	Katamtamang gravity	Mabigat	Napakabigat
	1-3	4-6	7-9	10 at higit pa
Tagapangulo	Hanggang sa (0 beses	Hanggang 20 beses	Higit sa 20 beses	Walang account
Pagsusuka	Hanggang sa 5 beses	Hanggang sa 10 beses	Hanggang 20 beses	Maramihang (hindi matwid)
Uhaw	Mahina	Katamtaman	Malakas na ipinahayag	Hindi mapapasukan (o hindi maaaring uminom)
Nasa	Norm	Bumaba	Oliguria	Anuria

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sintomas ng kolera sa prinsipyo independiyenteng ng uri ng mga ahente (at ang kanyang serotype biovar), Gayunpaman, ang mga obserbasyon ipakita na biovar El-Tor V cholerae madalas maging sanhi ng milder form ng sakit.

Mga katangian ng klinikal na kurso ng kolera depende sa biologist ng pathogen

Mga klinikal na anyo	V. Cholerae
	Classical (Asyano)	El-Tor
Malakas	11%	2%
Karaniwan	15%	5%
Magaan	15%	18%
Makabagong	59%	75%

Kapag kolera obserbahan iba't ibang mga klinikal na mga form ng sakit - mula sa asymptomatic vibriononositelstva at subclinical form sa napakalubhang at kahit na kidlat forms mabilis na umuunlad aalis ng tubig at posibleng kamatayan ng mga pasyente sa loob ng 4-6 oras pagkatapos ng simula ng sakit.

Sa ilang mga kaso (10-15%), ang matinding simula ng sakit ay nauna sa mga sintomas ng prodromal ng kolera, na huling mula sa ilang oras hanggang isang araw. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nakikita ang hitsura ng kahinaan, karamdaman, pagkahilo, sakit ng ulo, mga sakit na hindi aktibo sa anyo ng pagpapawis, palpitations, malamig na mga paa't kamay.

Sa pangkaraniwang mga kaso, ang cholera ay nagsisimula nang tumpak, walang lagnat at prodromal phenomena. Ang unang mga sintomas ng kolera ay isang biglaang pagnanasa sa pagdalisay at pag-alis ng mitesy o mula sa pinakadulo simula ng puno ng alak. Sa hinaharap, ang mga mahahalagang pagnanasa ay paulit-ulit. Ang mga stool ay nawala ang kanilang fecal character at kadalasang mukhang bigas ng sabaw: translucent, cloudy white, minsan may mga lumulutang na mga natuklap na kulay abo, walang amoy o may amoy ng sariwang tubig. Ang mga pasyente ay nagmumukha ng galit at hindi kasiya-siya na mga sensation sa pusod.

Sa mga pasyente na may banayad kolera defecation ay paulit-ulit na hindi hihigit sa 3-5 beses sa isang araw, ang pangkalahatang kalusugan ay nananatiling kasiya-siya, bahagyang pakiramdam ng kahinaan, uhaw, tuyong bibig. Ang haba ng sakit ay limitado sa 1-2 araw.

Sa katamtamang kalubhaan (pag-aalis ng dyydration ng grado II), ang sakit ay dumadaan, pagsusuka, pagtaas ng dalas, sumali sa pagtatae. Ang suka ay may parehong uri ng sabaw bilang dumi. Ito ay katangian na ang pagsusuka ay hindi sinamahan ng anumang pag-igting at pagduduwal. Sa pagdaragdag ng pagsusuka, mabilis na umuusad ang exsicosis. Ang uhaw ay nagiging masakit, ang dila ay tuyo, na may isang "chalky coating", ang balat, mucous membranes ng mga mata at oropharynx maputla, ang skin turgor bumababa. Stool hanggang sa 10 beses sa isang araw, masagana, sa lakas ng tunog ay hindi bumaba, ngunit ang pagtaas. May mga solong spasms ng mga kalamnan ng gastrocnemius, mga kamay, mga paa, mga nginunguyang kalamnan, di-matatag na syanosis ng mga labi at mga daliri, pamamaba ng tinig. Bumuo ng katamtaman na tachycardia, hypotension, oliguria, hypokalemia.

Ang kolera sa form na ito ay tumatagal ng 4-5 araw. Malubhang anyo ng kolera (III-aalis ng tubig na degree) ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas palatandaan exsicosis dahil sa masaganang (hanggang sa 1-1.5 liters per defecation) ng upuan, upang ito ay nagiging mas mahaba sa unang oras ng sakit, at ang parehong paulit-ulit na pagsusuka at maraming-marami. Ang mga pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng masakit spasms kalamnan ng limbs at tiyan, na gaya ng sakit sa pumunta mula sa bihirang mga madalas clonic at gamot na pampalakas convulsions kahit pinalitan. Ang boses ay mahina, manipis, madalas ay halos naririnig. Ang skin turgor ay nabawasan, ang balat ay hindi nakatiklop sa loob ng mahabang panahon. Ang balat ng mga kamay at mga paa ay nagiging kulubot (ang "kamay ng laundress"). Ang isang tao ay tumatagal ang form tipikal ng kolera: sharpened tampok, sunken mata, sayanosis ng mga labi, tainga, tainga, ilong.

Kapag ang palpation ng tiyan ay tinutukoy ng transfusion ng likido sa pamamagitan ng bituka, ang splash ng likido. Ang palpation ay walang sakit. Lumilitaw ang tachypnea, tachycardia ay tumataas sa 110-120 kada minuto. Ang pulso ng mahinang pagpuno ("filiform"), mga tunog ng puso ay bingi. Ang presyon ng arterya ay patuloy na bumaba sa ibaba 90 mm Hg, sa una ang maximum, pagkatapos ay ang minimal at pulso. Ang temperatura ng katawan ay normal, bumababa ang pag-ihi at kaagad na huminto. Ang condensation ng dugo ay ipinahayag nang mahinahon. Mga indeks ng kamag-anak density ng plasma, hematocrit index at lagkit ng dugo sa itaas na limitasyon ng pamantayan o katamtamang nadagdagan. Ang hypokalaemia ng plasma at erythrocytes, hypochlora, katamtaman na bayad na hypernatremia ng plasma at erythrocytes ay ipinahayag.

Very malubhang anyo ng kolera (dating algidnoy) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang mabilis na pag-unlad ng sakit, na nagsisimula mula sa napakalaking mga walang harang na defecation at masaganang pagsusuka. Pagkatapos ng 3-12 na oras, ang mga pasyente ay bubuo mabigat Algida kalagayan na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa temperatura ng katawan upang 34-35,5 ° C, matinding dehydration (pasyente mawalan ng 12% ng timbang sa katawan - IV-aalis ng tubig na degree), maigsing hininga, may kapansanan sa hemodynamics at anuria type hypovolemic shock. Sa panahon ng admission ng mga pasyente sa ospital sila ay bumuo ng gastroparesis, kalamnan at bituka, bilang resulta ng kung saan pasyente itigil pagsusuka (papalitan ng nangagatal hiccups), at pagtatae (nakanganga butas ng puwit, libre discharge "bituka tubig" mula sa anus na may light presyon sa mga dingding ng tiyan). Ang pagtatae at pagsusuka ay nagaganap muli sa background o pagkatapos ng pagtatapos ng rehydration. Ang mga pasyente ay nasa isang estado ng pagpapatirapa. Paghinga madalas, mababaw, sa ilang mga kaso, mayroong Kussmaul paghinga. Ang kulay ng balat sa mga pasyente ay nakakakuha ng isang ashy shade (kabuuang syanosis). May mga "madilim na baso sa paligid ng mga mata," ang mga mata ay nalubog, ang sclera mapurol. Ang hitsura ay walang blinking, nawawala ang boses. Ang skin ay malamig at nanlalamig at basa-basa sa hipo, madaling magtipon at fold sa isang mahabang oras (minsan para sa oras) ay hindi unatin ( "kolera fold").

Malakas na mga uri ng kolera ay mas madalas na nabanggit sa simula at sa gitna ng epidemya. Sa pagtatapos ng pag-aalsa at sa panahon ng interepidemic period, ang liwanag at mga nabura na pormularyo ay namamayani, halos hindi maibabahagi mula sa pagtatae ng isa pang etiology. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang mga sintomas ng kolera ay nangyayari nang masyado: pinahihintulutan nila ang dehydration na mas malala. Bilang karagdagan, ang mga bata ay nagkakaroon ng pinsala sa pangalawang CNS: sinusunod na adynamia, clonic convulsions, may kapansanan sa kamalayan, hanggang sa pag-unlad ng pagkawala ng malay. Mahirap matukoy ang unang antas ng pag-aalis ng tubig sa mga bata. Sa ganitong mga kaso imposible na magabayan ng kamag-anak density ng plasma dahil sa malaking dami ng ekstraseliko ng likido. Samakatuwid ay maipapayo upang timbangin ang mga pasyente sa panahon ng pagpasok upang matukoy ang antas ng pag-aalis ng tubig na pinaka mapagkakatiwalaan. Ang klinikal na larawan ng kolera sa mga bata ay may ilang mga peculiarities: ang temperatura ng katawan madalas na rises, kawalang-interes, adynamia, likas na katangian sa epileptiform angkop dahil sa mabilis na pag-unlad ng hypokalemia ay mas malinaw.

Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula 3 hanggang 10 araw, ang kasunod na mga manifestations nito ay depende sa kasapatan ng pagpapalit ng substitusyon sa mga electrolyte.

Dahil ang pinakamahalagang pangunahing klinikal na palatandaan ng kolera ay likido na puno ng tubig na dumi at pagsusuka, na humahantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan, ang kalubhaan ng kurso at ang pagbabala ng sakit ay natutukoy sa antas ng kalubhaan nito. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng kolera ay ang mabilis na pag-unlad ng dehydration, na hindi katangian ng iba pang matinding diarrheal na nakakahawang sakit. Ang dehydration IV degree ay maaaring bumuo sa mga pasyente na sa panahon ng unang araw ng sakit.

Sa kasalukuyan, ang clinical classification ng kolera, na iminungkahi ng V.I. Pokrovsky sa mga katrabaho. (1978), ayon sa kung saan ang apat (I-IV) degree ng dehydration ay nakikilala, depende sa magnitude ng tubig pagkalugi kaugnay sa timbang ng katawan at, nang naaayon, na sumasalamin sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Dehydration ng 1st degree. Ang antas ng pagkawala ng likido ay hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan. Ang mga pasyente ay nagmuni-muni ng isang biglaang hitsura ng isang pag-urong sa pagdalisay, na sinamahan ng isang malambot o puno ng tubig dumi ng tao. Sa hinaharap, ang mga katulad na pagnanasa ay paulit-ulit, ngunit walang masakit na sensasyon mula sa bituka. Kadalasan ang rate ng defecation sa degree ko ng pag-aalis ng tubig ay hindi hihigit sa 5-10 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay naitala sa hindi hihigit sa kalahati ng mga pasyente at hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang araw. Ang mga pasyente ay napansin lamang ang tuyong bunganga, uhaw at bahagyang kahinaan, ang kanilang pangkalahatang kondisyon at estado ng kalusugan ay nananatiling kasiya-siya.

Pag-aalis ng tubig sa antas ng II. Ang pagkawala ng likido ay nasa hanay ng 4 hanggang 6% ng timbang ng katawan. Ang pagkakaroon ng mas maraming masinsinang pagkawala ng tubig-electrolyte ay ipinakita sa pamamagitan ng madalas na dumi ng tubig (higit sa 10 beses sa isang araw) at paulit-ulit na pagsusuka (mula 5 hanggang 10 beses sa isang araw). Ang karaniwang mga bangkay ng uri ng sabaw ng bigas ay nakarehistro sa hindi hihigit sa 1/3 ng mga pasyente. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuka ay maaaring mangibabaw sa clinical picture, habang ang stool sa mga pasyente ay mananatiling fecal.

Ang mga pasyente ay nagreklamo sa mga sumusunod na sintomas ng kolera: pagkatuyo ng mga mucous membranes ng oropharynx, naipahayag na uhaw, kahinaan. Sa obhetibong survey ang palu-halik ng mga integumento ay nahayag, at sa isang-kapat ng mga kaso ng syanosis ng nasolabial triangle at acrocyanosis. Ang dila ay tuyo, pinahiran ng bulaklak. May mga tachycardia, pagpapababa ng presyon ng dugo, oliguria. Humigit-kumulang sa isang katlo ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng panandalian na pag-uuri ng mga kalamnan sa paa.

Pag-aalis ng tubig sa ikatlong antas. Ang pagkawala ng likido ay tumutugma sa 7-9% ng timbang ng katawan. Dahil ang mga pagkalugi ng tubig-electrolyte ay nagaganap na sa kapinsalaan ng vascular bed, ang mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa mga pasyente ay masakit na ipinahayag. Dahil sa pagpapanatili ng mga function ng buhay na sumusuporta sa cardiovascular system sa pinakamaliit, ang yugtong ito ay tinutukoy kung minsan bilang subcompensated.

Na mula sa mga unang oras ng sakit, ang mga pasyente ay may masaganang dumi ng tao at hindi matinong pagsusuka, na mabilis na humantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan. Ang maagang, mahaba, paulit-ulit na masakit na mga pulikat sa mga paa ay lumilitaw na may posibleng paglipat sa ibang mga grupo ng kalamnan (halimbawa, ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan). Dahil sa pagbaba sa bcc mayroong isang progresibong pagbaba sa arterial pressure, tachycardia, pagpapaunlad ng oligoanuria.

Dehydration ng IV degree. Ang kalubhaan ng tubig-electrolyte disorder ay pinakamalaki, ang pagkawala ng likido ay tumutugma sa 10% o higit pa sa timbang ng katawan. Pagpipilian kolera daloy dehydration grade IV ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na sakit, na nagreresulta sa pagtaas ng mga palatandaan ng dehydration sa karamihan ng mga pasyente na kinilala sa loob ng 6-12 oras pagkatapos ng simula ng sakit. Dati, ang antas ng pag-aalis ng tubig na ito ay inuri bilang algid dahil sa hypothermia sa mga pasyente. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang mahirap. Dahil sa electrolyte disorder minsan progressing sa paresis ng makinis na kalamnan ng gastrointestinal sukat, sinamahan ng ang pagtigil ng pagsusuka at ang hitsura ng hiccups. Pagbawas ng anal tono ay lilitaw sa libreng pag-expire ng bituka tuluy-tuloy, strengthens kahit sa banayad tiyan pag-imbestiga. Tipikal na mga convulsions. Sa unang oras kapag IV antas ng dehydration, mga pasyente ay gising ngunit inaantok, walang malasakit, pandiwang contact na may mga ito ay mahirap dahil sa matinding kahinaan at Athos. Habang ang pagpapakilala-electrolytic at acid-alkaline disorder progreso, maaari silang bumuo ng isang sopor na pumasa sa isang pagkawala ng malay. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pasyente sa kritikal na water-electrolyte pagkawala, ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na drop sa presyon ng dugo, kakulangan ng pulse sa paligid arteries, anuria, ang lahat ng mga pagbabago ay baligtarin, at ang tagumpay ng paggamot ay depende sa timing ng oral rehydration therapy at ang kasapatan.

Bilang karagdagan sa mga form ng clinically manifested, kapag ang mga sintomas ng kolera ay binibigkas, ang sakit ay maaaring mangyari sa subclinical form at sa anyo ng vibrio-dala. Ang paghahatid ng Vibrio ay maaaring makapagpapagaling (pagkatapos ng paglipat ng clinically manifested o subclinical forms) at "asymptomatic", kung saan ang pag-unlad ng nakahahawang proseso ay limitado lamang sa pagbuo ng carrier. Ang pagsusuri ng klinikal at laboratoryo ng mga "asymptomatic" na mga carrier ay nagpapakita na sa napakalaki karamihan ng mga kaso (95%) mga pasyente ay may isang subclinical form ng sakit.

Mga klinikal at epidemiological na tampok ng kolera na dulot ng biotype ng El-Tor:

• dagdagan ang bilang ng mga nabura, subclinical forms at vibrio-carrying;
• pagpapahaba ng panahon ng pagpapagaling;
• isang pagbawas sa pagiging epektibo ng etiotrolal therapy dahil sa paglago ng antibyotiko paglaban ng mga strain ng vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Mga komplikasyon ng kolera

Dahil sa mga paglabag sa hemostasis at microcirculation sa mga pasyente ng mas lumang mga pangkat ng edad, myocardial infarction, mesenteric thrombosis, talamak na tserebral circulatory insufficiency ay sinusunod. Maaaring posible ang phlebitis (may catheterization ng veins), ang malubhang pulmonya ay madalas na nangyayari sa malubhang mga pasyente.

[5], [6], [7], [8], [9]