Kirurhiko paggamot ng talamak na frontitis

Kirurhiko paggamot ng talamak sinusitis sumusunod na layunin: ang pagbubukas ng pangharap sinus sa sapat na para sa kanyang revision range, pag-alis ng sira mauhog lamad, at iba pang mga pathological formations (. Pagbubutil tissue polyps necrotic buto et al), Revision physiological o bumubuo ng isang bagong frontonasal lumalaban kantong upang magbigay ng paagusan at bentilasyon function ng pangharap sinus. Sa pagkakaroon ng kakabit sakit sa ibang paranasal sinuses - ang kanilang one-stage kirurhiko pagbabagong-tatag. Sa lahat ng mga kaso ng na bumubuo ng isang bagong fistula frontonasal ipinapakita medial luxation front end ng gitna turbinate at ang pag-aalis ng lahat ng mga cell periinfundibulyarnyh balag labyrinth, na nagbibigay-daan sa natural na paggana channel at pinapadali ang proseso ng pagbabalangkas ng bagong frontonasal anastomosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Surgery para sa talamak na frontitis

Ang lahat ng access ng kirurhiko paggamot ng talamak sinusitis ay nahahati sa panlabas na chrezlobny (trepanation front wall ng pangharap sinus ngunit Ogston - Luc sa Kuntu - kabuuang pagputol ng nauuna pader ng pangharap sinus, kilay arko at sa ilalim na pader ng pangharap sinus na may invagination skin flap sa pader sa likuran rehiyon ng pangharap sinuses) ; panlabas na chrezglaznichny (trepanation ibaba pader ng pangharap sinus Jansen - Jacques); chreznosovoy (pag-alis ng buto array sa harap ng frontonasal duct na may paunang administrasyon ng huling hubog bellied probe-landmark sa Halle - Vacca -. Denis Maraming iba pang mga pamamaraan ng pagbubukas pangharap sinus, sa kakanyahan, ay mga pagbabago sa mga pamamaraan sa itaas ay dapat na mapapansin na Kunta operasyon. Kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa kanyang traumatiko at nagbubuhat matapos itong cosmetic depekto.

Ang panlabas na paraan ng Ogston - Lucas

Ang operative access sa pagbubukas ng frontal sinus ay isang uri ng analogue ng operasyon ng Caldwell-Luke para sa maxillary sinus. Sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ay pinaka-popular dahil sa masarap na pagkain, mababang traumatismo, mahusay na pag-access sa "panloob" ng sinus, ang pagkakaroon ng malinaw na mga indikasyon para sa paggamit nito at mahusay na pangangalaga para sa postoperative cavity.

Indications: ay nangangahulugan ng kawalan ng kaalaman nonoperative paggamot (trepanopunktsiya, antibiotics, decongestants, etc ...); kawalan ng kakayahan endonasal pangharap sinus pagpapatuyo sa pamamagitan ng isang natural na temporo-ilong sipi; talamak sinusitis may multi-silid istraktura ng pangharap sinus, polypoid sinusitis, post-traumatiko sinusitis, ang pagkakaroon ng pangharap sinus buto fragment at foreign bodies traumatiko pinagmulan, orbital komplikasyon, acute meningoencephalitis bilang isang pagkamagulo ng talamak sinusitis, syphiloma pangharap buto, at iba pa. D.

Contraindications: acute uncomplicated frontitis, mga batang wala pang 14 taong gulang, pangkaraniwang sakit na sistematiko, na pansamantala o permanenteng contraindication sa anumang operasyon sa operasyon. Ang tanong ng kirurhiko interbensyon sa frontal sinus para sa mahahalagang indications sa pagkakaroon ng ilang mga contraindications ay lutasin alinsunod sa isang tiyak na klinikal na kaso at pagtimbang ng grado ng panganib.

Ang preoperative preparation ay tipikal, na inilarawan para sa pagpapatakbo ng Caldwell-Luke.

Ang Infiltratioznaya anesthesia ay kinabibilangan ng rehiyon at lokal.

Regional anesthesia:

• anesthesia ng frontal nerve sa pamamagitan ng infiltrating 3-5 ml ng isang 1% solusyon ng novocaine sa lugar ng kilay, medyo loob mula sa gitna nito; Ang isang 3 cm na mahabang karayom ay ipinasok bago makipag-ugnay sa itaas na pader ng orbita;
• anesthesia ng mga sangay ng pang-silya ng panloob na pang-ilong palakasin ang loob; needle ipinakilala 1 cm sa itaas ng mga panloob na komisyur mata sa lalim ng 2 cm sa contact na may buto, at pagkatapos ng pagsubok sa kawalan ng contact na may mga karayom injected papunta sa daluyan ng dugo 3 ML ng 1% novocaine solusyon.

Lokal na pangpamanhid ay masaganang intradermal at subcutaneous paglusot na may 1% solusyon ng novocaine lugar kilay ridges at ang mga nakapaligid na tissue, ang lugar kung saan dapat lumampas sa laki ng cut, kabilang ang mga cover balat na 3-4 cm sa ibaba ang root ng ilong. Kawalan ng pakiramdam na pamamaraan ay nakumpleto malalim na kawalan ng pakiramdam applicative kaukulang kalahati ng ilong sa lugar ng funnel, gitna turbinate, mataas na mga seksyon ng ilong tabiki at olpaktoryo punit.

Operative na pamamaraan. Ang "simple trepanation" (sa pamamagitan ng kahulugan ng E.Eskat) ng frontal sinus ay binubuo ng 5 yugto.

1. Ang isang yugtong pag-iinit ng balat at periosteum kasama ang buong haba ng arterya ng superciliary ay ginaganap; magsagawa ng hemostasis sa pamamagitan ng ligation ng mga vessel o kanilang thermocoagulation; protektahan ang mata gamit ang isang gauze pad; Paghiwalayin ang malambot na tisyu kasama ang periosteum na may isang tuwid, malawak na pait, paglalantad sa frontal na hillock at ng nauunang pader ng frontal sinus; palawakin ang lugar ng buto sa tulong ng mga kawit o dalawang expanders ng Jansen.
2. Pagtrato sa frontal sinus sa tulong ng isang grooved pahat o gouged chisels Voyachek, otsunya 1 cm mula sa gitnang linya; i-extend at patagin ang sugat gilid buto gamit buto cutter o sa pamamagitan ng unti-unti, maliit na chips, buto cutting gilid ng sugat gamit circumvallate Voyachek chisels.
3. Suriin ang sinus cavity, tukuyin ang mga zone ng mga pathological pagbabago sa mucosa at ang pagkakaroon ng pathological tisyu; makabuo kyurstazh lukab, lalo na maingat sa mezhpazushnoy tabiki, na kung saan ay maaaring binubuo ng isa lamang dublication mucosa, sa gayon ay hindi upang gawin ang kabaligtaran sinus impeksiyon kung ito uninfected; Ang curettage ay dapat maisagawa nang maingat at sa lugar ng sinus wall; sa pagtatapos ng sinus revision, inirerekomenda ni G. Lauren na ang isang pansamantalang sinus tamponade ay isasagawa sa itaas na rehiyon ng kapaligiran.
4. Ang frontal-nasal drainage canal ay nabuo; in nizhnevnutrennem sulok sine maghanap itaas na pagbubukas ng isang natural na temporo-ilong kanal at sa ito ay nagpasimula ng isang matalim na kutsara nang hindi hihigit sa 5 mm sa haba braso at makagawa maingat curettage channel, ang matalim na gilid ng isang kutsara ay hindi nakadirekta patungo sa orbit sa gayon ay hindi makapinsala sa pader.

Movement ng ang kasangkapan ay nakadirekta medially, anteriorly, pahulihan, pababa, pataas, pagsira sa likas na tissue frontonasal duct at mga nakapaligid na mga cell ethmoid sa isang sukat na nagbibigay-daan upang ipakilala sa katapusan ng kalingkingan ginawa siwang. Dahil ang hakbang na ito ay sinamahan ng makabuluhang dumudugo, ito ay ipinapayong upang i-hold pabalik sa kanyang pagpapatupad ilong tamponade para sa pagpigil sa dugo ng pagpasok ng lalamunan at babagtingan. Pagkatapos na bumubuo ng mga artipisyal na frontonasal duct dahil pansamantalang tampon mula sa sinuses (tingnan. 3rd stage) at makagawa madaling madurog tamponade pangharap sinus ayon Mikulicz simula sa malayong sulok sinus, paglagay ng maliit na bilo sa anyo ng isang akurdyon upang ang pag-alis nito ay hindi maging sanhi jamming sa channel iba pang mga bahagi ng tampon. Tapusin ilong pamunas gamit tiyani ay ipinakilala sa itaas (ng aksila) at pasamain ang channel opening sa ilong lukab ito, ay output mula sa labas at naayos na may koton gasa-angkla sa isang butas ng ilong, sa gilid ng kung saan ang operasyon ay ginanap. Ang iba pang kalahati ng ilong ay naiwan. Choanal swab ay pagkatapos ay inalis (tingnan. Ang ika-4 na yugto ng operasyon).

5. Tahiin ang sugat sa balat 3-4 mga seams na may atraumatic na karayom na may laying sa ilalim ng seams ng gauze bead. Ang mga buhawi ay aalisin sa ika-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang tirador at frontal bandages.

Frontal-orbital na natitiklop na frontal sinus ayon sa Kimshan

Ang pamamaraan na ito ay pinaka-karaniwan sa XX siglo., Dahil ito ay pinagsasama ang mga positibong katangian tulad ng malawak na diskarte sa ginagamot lugar, na may, kung kinakailangan pambungad na halos lahat ng mga cell Trellis maze at kahit spenoidal sinus, ang mga prinsipyo ng kabuuang pag-aalis ng pathologically binago tisiyu at mabuting cosmetic resulta , ang paglikha ng isang optimal na frontal-nasal artipisyal na kanal na may sapat na epektibong pamamaraan para sa pangangalaga nito. Sa ganitong paraan, mayroong isang posibilidad ng madalian operating isa pang pangharap sinus pamamagitan mezhpazushnuyu tabiki walang resorting sa ikalawang frontotomii. Tulad ng sabi ng AS Kiselev (2000), ang operasyong ito ay lalong kanais-nais para sa daluyan at lalong malaki ang mga frontal sinuses. Ang mga indikasyon at contraindications ay pareho sa paraan ng Ogston-Luke. Ang VV Shapurov (1946) ay nagpapansin ng sumusunod na patotoo sa pagpapatakbo ng Killian sa frontal sinus:

1. talamak empyema ng frontal sinus na may pagkasira ng mga buto pader, lalo na ang tserebral na pader;
2. Ang frontal sinusitis ay maraming beses o hindi pagkatapos ng iba pang mga operasyon sa kirurhiko;
3. pamamaga ng frontal sinus;
4. banyagang katawan bilang isang resulta ng mga pinsala ng frontal sinus;
5. intracranial komplikasyon ng talamak at talamak purulent frontitis.

Anesthesia. Ang parehong lokal at general anesthesia ay ginagamit, depende sa mga indications at contraindications. Sa kasalukuyan, sa kawalan ng contraindications, ang lahat ng mga operative intervention sa paranasal sinuses ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia.

Operative na pamamaraan. Pangalan ng operasyon (Fronto-orbital trepanation pangharap sinus o orbito-facial frontotomiya) dahil sa ang katunayan na sa ganitong operative interbensyon ginanap sa pagbubukas ng front wall ng pangharap sinus at ang orbital pader habang pinapanatili ang mga butas sa mga pader killianovskogo buto bridge pagbibigay bilang "rafters" physiological anyo orbitofrontal rehiyon. Technically classic na operasyon sa pangharap sinus sa pamamagitan Killian may kasamang ilang yugto.

1. One shot balat paghiwa ng malambot na tissue at periyostiyum sa kahabaan ng linya ng kilay mula sa kanyang panlabas na gilid, arcuately, ngunit panlabas na gilid ibabaw ng ilong sa nasolabial folds (pyriform siwang gilid). Inirerekomenda ng A.S. Kiselev (2000) na huwag gumawa ng paghiwa ng periosteum sa rehiyon ng upper medial edge ng orbit. Bago ang cut V.V.Shapurov pinapayo ilapat ang tirik na ang linya ng hinaharap gabay notches cut lamang sa lalim ng epidermis kinakailangan para cosmetically tamang matching gilid ng sugat sa kanyang final stitching. Hemostasis.
2. Otseparovka malambot na tisyu ng cut line paitaas mula sa itaas na gilid ng mata socket pamamagitan ng 1-1.5 cm nang walang pagwawalang-bahala ng periyostiyum, na may partikular na pansin sa ang katunayan na ang periyostiyum sa verhnemedialnogo sulok ng mata nanatiling nakalakip sa buto. Kinakailangan ang kundisyong ito para sa normal na nutrisyon ng flap ng buto-periosteal sa hinaharap.
3. Ang paghiwa ng periosteum ay parallel sa unang paghiwa 0.5-1 cm sa itaas nito. Tinutukoy nito ang mga hangganan ng hinaharap na tulay ng Killian.
4. Pag-detachment ng periosteum mula sa tistis at pagkakalantad ng cortical layer ng front surface ng frontal bone.
5. Trepanation ng nauuna pader ng pangharap sinus, na makabuo ng isang may ukit pait, o "araro" ng cortex, at ang pag-aalis ng may alambrera chips buto gamit chisels circumvallate Voyachek. Ang pambungad ay sa simula ay maliit at naglilingkod upang matukoy ang sukat at nilalaman ng sinus at ang oryentasyon ng itaas na gilid ng hinaharap na tulay.
6. Expansion bur butas sa front wall ng pangharap sinus ginawa gamit maginhawa para sa ang kasangkapan na ito (plays, Hajek, buto pansipit, gouges Voyachek et al.). Mga Dimensyon openings na may katapat ang lakas ng tunog ng sinuses at ang mga nilalaman (polyps, cholesteatoma, pagbubutil, tumor), pathological kalagayan ng mga pader nito (osteomyelitis, ang pagkakaroon ng seizures at fistula), ang likas na katangian ng pathological proseso, at depende sa mga parameter na ito ay minsan kailangan upang alisin ang buong front wall ng pangharap sinus .
7. Ayon sa Killian, ang susunod na hakbang ay ang pag-scrape ng buong nilalaman ng frontal sinus. Sa kasalukuyan, ang isang radikal na diskarte sa mauhog lamad ng frontal sinus ay hindi katanggap-tanggap. Ang saloobin patungo dito ay dictated sa pamamagitan ng mga pagsasaalang-alang na nakalagay sa paglalarawan ng Caldwell-Lucas operasyon. Kapag intracranial komplikasyon (extra- at subdural paltos paltos pangharap umbok, meningoencephalitis et al.) Surgery nakakakuha advanced kalikasan at natutukoy sa pamamagitan ng anyo ng intracranial pathological proseso.
8. Detachment periyostiyum ang mas mababang gilid ng isang cut sa kahabaan ng linya, habang pinapanatili buo ang periyostiyum nakalakip sa buto pagitan ng mga seksyon 2 at 3. Detachment makabuo sa underside (optalmiko) pangharap sinus pader at gilid ibabaw ng mga panlabas na ilong. Said paglayo ay ginanap lamang sa mga panloob na ibabaw ng optalmiko ikatlong pader upang maiwasan ang pinsala sa litid sa mga nangungunang mga pahilig na kalamnan, ay naka-attach higit pa palabas. Sa lateral surface ng panlabas na ilong, ang excision ng periosteum ay binubuo sa itaas na margin ng hukay ng lacrimal sac. Sa ika-8 na yugto, ang mga mata ay protektado sa pamamagitan ng paglalapat ng gauze napkins dito at isang kutsarita na katanggap-tanggap sa laki. Kapag nagamot, ang mga buto ay dapat mag-ingat sa papel na plato.
9. Trepanation ibaba pader ng pangharap sinus ay nagsisimula sa ibaba ng periyostiyum paghiwa sa gayon ay upang ipahiwatig ang mas mababang gilid ng tulay, at magpatuloy upang ilipat ito sa pangharap buto ng itaas na panga na tumagos sa ilong lukab. Isang gabay kapag pag-alis ng buto makitid na piraso ay may ukit bellied probe inputted mula sa sinus ilalim tulay sa ibabaw ng Fronto-ilong sipi sa ilong lukab. Pagkatapos ng pagkakaroon ng ginawa sa buto at ilong mucosa butas sa zadnemedialyyum direksyon ay maaaring, kung kinakailangan, grill cell opening labyrinth maingat tungkol yaring lambat at papel plates. Ang parehong access ay maaaring mabuksan at ang sphenoid sinus.
10. Layer stitching ng sugat, mas mababang layers ng catgut, balat - atraumatic na karayom kapag inihambing ang incisions ng gabay.
11. Ang huling yugto ng operasyon ay isang superposisyon ng isang paagusan tube o goma, o polymeric materyales. Ang nasa itaas na dulo ng tubo ay dapat na matatagpuan sa ibaba sa antas ng pangharap sinuses, kung ito ustanavlvivayut sa itaas, sa mga pader gilid ng bahagi ng tubo, na kung saan ay isang sinus excised okontsa upang magtamo exudate at dugo dumaloy papunta sa tubo at nakikilala sa pamamagitan ng kanyang mga mas mababang dulo. Huling, nag-iiwan 1 cm sa kabila ng pang-ilong pasilyo, manahi, ligated may silk thread at ay naayos na sa ulo upang ang handset ay hindi mahulog sa labas ng postoperative cavity. Ipinapataw nila ang isang sling-tulad ng bendahe. Sa ikalawang araw sinus hugasan na may antiseptiko solusyon ipinakilala sa ganyang bagay sa antibiotic na solusyon maaaring mailapat din infusions halaman ng selandine, hypericum, mansanilya, at iba pang mga planta ng Rhodiola paghahanda mainam reparative at nagbabagong-buhay proseso sa pangharap sinus. Inalis ang tubo pagkatapos ng 3 linggo.

Postoperative paggamot. Character postoperative paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng unang estado sinus, t. E. Ang pathological pagbabago na lumitaw bilang indications para sa pagtitistis, ang lakas ng tunog ng mga huling at ang estado ng postoperative lukab, ang presensya o kawalan ng mga komplikasyon, kabilang ang orbital at intracranial at ginagamit sa mga medikal na institusyon diskarteng. Kadalasan, kapag uncomplicated purulent sinusitis walang buto sugat na may bahagyang napanatili mucosa postoperative paggamot limitado sa parenteral administration ng antibiotics at araw-araw na paghuhugas pangharap sinus isa sa mga solusyong itaas. (. Osteomyelitis pangharap buto pagkawasak cerebral wall plemon orbit, at iba pa) sa kumplikadong mga kaso sugat humantong open paraan: araw-araw lavage antibyotiko solusyon, ang pagbabago nito komposisyon, maluwag plugging pad babad gel solcoseryl o iba pang reparants na hanggang sa sugat ay cleansed mula sa necrotic tissues at hindi ito lilitaw normal pagbubutil ay ang unang pag-sign ng mga nakapagpapagaling na mga sugat. Kasunod sugat pagbubutil tissue ay unti-unting napuno, habang sa gilid nabuo sa pamamagitan ng paghiwa peklat tissue sumasaklaw ito sa cavity.

Kung ang prosesong ito ay ipinagkakaloob sa kusang daloy, pagkatapos ay nabuo ang isang retracted, cosmetically hindi pantay na peklat. Samakatuwid, para sa sapat na puno na, Raiy pagbubutil tissue sugat gilid refresh incisions excised peklat tissue at ilagay ang pangalawang seams, nag-iiwan ng ilang araw sa pag-ilid sulok ng graduate sugat goma. Upang maiwasan ang pagwawasak artificial frontonasal duct pagkatapos bunutan tube lumalabas sa ganyang bagay o inalis pagbubutil soschipyvayut acute kutsara o pasuin pilak nitrayd at buzhiruyut gamit frontal probes Ritter. Ang parte ng postoperative pamamahala ng mga pasyente ay ang pinaka-mahirap at may pananagutan, dahil ang karamihan sa mga relapses ng talamak sinusitis at reoperations dahil tiyak imperforate Fronto-ilong kanal. Ang prosesong ito ay pinapatakbo din ng indibidwal na kakayahan ng mga tisyu ng ilang mga indibidwal kapag sila ay nasugatan sa napakalaking at matinding pagkakaparok. Upang maiwasan ang pag-urong at pagwawasak frontonasal duct postoperative iminungkahi maraming pamamaraan gamit inert polymeric materyales at maraming allo- geteromaterialov, iba't-ibang pamamaraan bougienage at curettage. Gayunpaman, gaya ng palaging ang kaso, ang matagumpay na resulta ay nabanggit sa karamihan ng mga kaso lamang kapag ang pamamaraan ay inilalapat ng may-akda mismo.

Kaugnay nito, ang aming pansin ay nakatutok sa isang pamamaraan na binuo sa klinika V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), batay sa paggamit bilang isang prostisis para sa frontonasal duct lyophilized artery reinforced sa loob TiNi haluang metal pagkakaroon ng tinatawag na structural memory sa anyo ng spiral tube. Cooled sa + 10 ° C, madali itong umaabot sa isang spiral strip, at dahil dito ay ipinasok sa lumen ng artery at lyophilized bilang isang "maubos-graft" ketgut sutures pinalalakas in advance inihanda buto bed frontonasal duct. Pinainit sa temperatura ng katawan, ang mga metal strip regains kanyang spiral hugis at reinforces ang arterial wall, hindi nagpapahintulot sa kanila upang umimpis. Ang karagdagang pangangalaga para sa malas at sinus ay ginagawa sa karaniwan. Pagkatapos ng 30 araw metal reinforcing helix ay inalis, pre-paghuhugas ng frontonasal duct pinalamig antiseptiko solusyon. Paglamig spiral na nagbibigay ito ng plastic ari-arian, at ito ay maaaring madaling inalis na may sipit o pansipit, lumalawak sa isang strip, nag-iiwan ng isang nabuo nang maayos anastomosis, ang mga pader ng kung saan ay mayroon ng kinakailangang pagkalastiko dahil sa ang formation ng nag-uugnay tissue sa lugar ng kinaroroonan lysed artery.

Cirrhotic dissection ng frontal sinus ayon sa NVBelogolov. N.V.Belogolovov tinawag ang kaniyang method "Halle vzryachuyu" t. E., Nagsusulat V.P.Shapurov (1946), "... Kung ano ang gumagawa Galle intranasal pugem sa Belogolovovu ginawa sa labas, ngunit sa accessibility, visibility sinuses, kaligtasan ng operasyon, simple ang pagiging lalong kanais-nais kaysa sa operasyon ng Halle. " Marahil, sa ilalim ng kasalukuyang mga kondisyon sa unting lakit mikrovideoendohirurgicheskoy art endonasal Galle Ang pamamaraan ay maaaring muli sa ilalim ng ilang mga kundisyon, upang makuha ang mga status na "paraan ng pagpili", tulad ng kapag ang mga pasyente na pagtutol (higit sa lahat babae) laban sa mga panlabas na paghiwa.

Ang mga pahiwatig ay kapareho ng sa pagpapagamot ng interbensyon para sa Killian. Tulad ng sinabi ng AS Kiselev (2000), "Ang operasyong ito ay tumutukoy sa mga pinaka-matitipid na variant ng frontotomy at lalo na epektibo sa maliit na sinuses kapag hindi na kailangan para sa isang pinalawak na pagpapanatili ng mga buto pader. Ang pagka-orihinal nito ay upang alisin ang buto masa mula sa gilid ng hugis-hugis butas, na kung saan lubos na facilitates ang pamamaraan. "

Kasama sa mga diskarte sa pagpapatakbo ang mga sumusunod na hakbang.

1. Supernumerary incisions para sa tamang pagtutugma ng mga gilid ng sugat kapag nag-aaplay ng mga sutures. Arcuate section ng Killian; itigil ang dumudugo.
2. Pag-detachment ng malambot na tisyu at periosteum.
3. Trepanation ng orbital wall ng frontal sinus (tingnan ang hakbang 9 ng operasyon ng Killian).
4. Frontal sinus pagsusuri sa pamamagitan ng isang pinalaki na pagbubukas sa buong mas mababang pader, lalo na epektibo sa video-kirurhiko pamamaraan. Pag-alis ng mga pathological nilalaman mula sa sinus. Temporary tamponade.
5. Tampok Belogolovova ay paraan na ang pagbubukas ng Fronto-ilong kanal ay ginawa sa pamamagitan ng pyriform siwang, na kung saan sa pangharap na proseso ng maxilla uka cut sa pamamagitan ng mga tahi sa pagitan ng mga parallel na proseso at ang ilong buto. Ang buto ay inalis sa ilong mucosa sa kabuuan ng buong puwang ng buto, at ang mauhog na lamad ay hindi nasaktan.
6. Mula sa mucosa na ito, na bumubuo ng isang septum sa pagitan ng puwang ng buto at ng ilong ng ilong, ang isang espesyal na flap ay pinutol para sa pagtula sa gilid ng sugat ng buto. Upang gawin ito, gumawa ng isang seksyon ng mucosa sa anterior o posterior gilid ng uka-uka at isang karagdagang cross-seksyon sa ibaba. Ang nabuo na flap ay madaling naka-recline sa gilid ng buto ng buto.
7. Sa pamamagitan ng ilong sa frontal sinus isingit ang huling goma o iba pang materyal na tube, habang sinusubukan na huwag alisin ang flap at matiyak ang pag-aayos nito sa tubo na ito.
8. Stitches sa sugat, bandages. Ang postoperative na paggamot ay halos kapareho ng sa pagpapatakbo ng Killian. Inalis ang paagusan pagkatapos ng 2-3 na linggo. Kung ang isang lyophilized arterya reinforced sa isang metal spiral ay ginagamit, ang spiral ay inalis pagkatapos ng 30 araw.

Eye umaga at gabi wiped sa isang koton ball babad na babad sa isang 3% boric acid solusyon, at pagkatapos ay sa isang bag konyunktivaliy aminin 1-2 patak ng 1% solusyon ng isang colloid pilak o ng isang 20% solusyon ng sosa sulfatsil. Pagkatapos ng pag-alis ng drainage uugali surveillance ng mga artipisyal na frontonasal duct at, kung kinakailangan sa pamamagitan ng ang average rinoskopii o vidsoskopii makabuo ng mga ito o iba pang mga manipulations upang maiwasan ang kanyang pagwawasak (pag-aalis ng granulations, bougienage gamit bougies Ridder, moxibustion 20% solusyon ng pilak nitrayd, atbp).

Endonasal method ng pagbubukas ng frontal sinus ng latticed labyrinth sa Halle

Bago ang pagpapakilala ng endosurgical na paraan ng endosurgical video sa pagsasagawa ng mga sirang surbey ng rhino, ang paraan ng Halle ay hindi gaano ginagamit dahil sa mga problema sa teknikal na lumilitaw kapag tumatakbo sa makitid na espasyo ng endonasal. Gayunpaman, ang pag-access sa pag-access na ito ay hindi partikular na mahirap kung ang malawak na ilong sa maluwang na bahagi ay malawak at ang laki ng anteroposterior ng frontal sinus ay sapat na malaki (ayon sa lateral radiography ng bungo). Gayunpaman, kung hindi ka maaaring ipasok ang hubog probe sa pangharap sinus sa pamamagitan ng natural na fistula, kung paano nagpapayo V.V.Shapurov (1946), kailangan naming abandunahin ang paraan ng Galle at lumipat sa panlabas na paraan. Ipinakilala sa isang natural na suture probe ay isang kinakailangang gabay para sa pagsasagawa ng bahagi ng buto ng operasyong endonasal na ito. Sa modernong kondisyon, ang paggamit ng pamamaraan ng endoscopic surgery batay sa paraan ng Halle, lalo na kapag ang pasyente ay nakatuon sa panlabas na paghiwa, nakakakuha ng isang tiyak na pangangailangan ng madaliang pagkilos.

Mga pahiwatig: simpleng talamak empyema ng frontal sinus, unilateral frontoethmoiditis.

Kasama sa mga diskarte sa pagpapatakbo ang mga sumusunod na yugto ng pagpapatakbo.

1. Scalloping ng mucosa ng ilong side wall matatagpuan sa harap ng gitna turbinate, may apat na sulok ng flap sa pamamagitan ng isang Mag-U-hugis paghiwa sa buto at otseparovka ito pahulihan at downwardly sa antas ng nauuna dulo ng mababa turbinate; ang pagpapakilala sa fronto-nasal canal ng trigger probe, na nagsisilbi bilang pangunahing reference point para sa bahagi ng buto ng operative intervention.
2. Pag-churning sa isang grooved pisa o pagbabarena ng isang payat na payat na hugis ng bony (agger nasi), na matatagpuan sa harap ng probe, na nagtatakda sa lahat ng oras sa posisyon ng huli. Sa tulong ng isang pait o pamutol, isang uka ang mga anyo mula sa gilid ng hugis na peras na pambungad hanggang sa ibaba ng pangharap na sinus.
3. Sa tulong ng parehong mga tool na ito ay magbubunga sa ilalim ng frontal sinus at palawakin ito sa laki na nagbibigay-daan upang i-hold ang isang makitid na matalim na kutsara (nababaluktot) o curette sa frontal sinus. Kapag gumagamit ng video-fiber technology, sinus pagsusuri.
4. Mucosa ng pangharap sinus simutin ang bulag ng mga instrumento sa itaas upang ihinto ang dumudugo, kaya, natural, ay nawasak at ang mga bahagi ng mauhog lamad, na kung saan ay hindi nai-malalim na pathological pagbabago at may kakayahang pagbabagong-tatag, at kahit na isang malusog na mucosa. Kapag videohirurgicheskom operating pamamaraan, ang mga pamamaraan ng pag-aalis ng isang abnormal sinus nilalaman ay lubhang magiliw kalikasan at makatulong na mabawasan ang postoperative-unlad reparative proseso dahil nakaligtas na islets ng normal mucosa, na may kakayahang muling kapanganakan at ng patong ang nakalantad na buto. Kapag nagi-scrap bulag malaking kahalagahan ay ang "kahulugan tool" sa pamamagitan ng kung saan ang siruhano ay tumutukoy sa pamamagitan ng pagpindot density, texture, dami, at iba pang katangian ng tissue inalis. Sa kasong ito espesyal na pag-aalaga ay dapat na sinusunod kapag operating sa larangan ng optalmiko at cerebral pangharap sinus pader. Sa pagkumpleto ng pangharap sinus curettage pinangangasiwaan makipot na pamunas at tuyong sa mga ito sa wakas ay purified sinus ng unremoved residues pathological mga fragment at dugo.
5. Ang isang flap, gupitin mula sa mucosa, ay inilagay sa isang kama na nabuo nang mas maaga sa buto upang maging bahagi nito.
6. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok sa frontal sinus sa pamamagitan ng butas sa tubo ng paagusan na ginawa sa ito upang ang dulo nito ay nasa lukab ng sinus, matayog sa ibabaw nito sa ilalim ng 4-6 mm. Ito ay nakamit ng isang naaangkop na panlabas na pagsukat, kung saan ang tubo ay inilalapat sa mukha upang ang mas mababang dulo ay nasa ibaba ng gilid ng butas ng ilong sa pamamagitan ng 1 cm, at ang itaas ay mas mataas sa 0.5 cm ng kilay. Sa mga pader ng itaas na dulo ng tubo, 2-3 maliit na bintana ay pinutol, 2-3 mm ang lapad, para sa mas epektibong kanal ng sinus. Ang tubo mula sa gilid ng butas ng ilong ay naayos na may isang pamunas, na kung saan ay hindi kinakailangan kung ang panlabas na dulo ay kinuha sa ligature at naayos na sa ulo na may isang sutla thread. Sa kasong ito, sa threshold ng ilong sa paligid ng tubo, itakda ang mga filter ng koton at mag-aplay ng isang sling-tulad ng bendahe.

Pagkakasunod-sunod ng pamamahala ng pasyente - tulad ng sa operasyon ng Belogolovov.

[10]