Paggamot ng Wilms tumor

Ang paggamot ng Wilms tumor ay binubuo ng isang multimodal na diskarte, kabilang ang operasyon, chemotherapy at radiation therapy. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa nephrectomy at cytostatic therapy. Ang tanong ng pinakamainam na pagkakasunod-sunod ng operasyon at chemotherapy ay nananatiling kontrobersyal. Ang therapy sa radyasyon ay ginagampanan sa adjuvant mode, na may mataas na pagkalat ng proseso ng tumor, pati na rin sa pagkakaroon ng mga salungat na kadahilanan ng paglala ng sakit. Ang paggamot ng Wilms tumor ay natutukoy batay sa yugto ng sakit at tumor anaplasia.

Sa North America, ang standard na diskarte sa paggamot sa Wilms tumor ay agarang nephrectomy na sinundan ng chemotherapy na mayroon o walang radiotherapy post-operative .

Paggamot ng Wilms tumor depende sa yugto at histological na istraktura ng tumor

Stage ng tumor	Histology	Operasyon	Chemotherapy	Therapy radiation
Ako, II	Ang kanais-nais	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin (18 linggo)	Hindi
Ako	Anaplasia
III, IV	Ang kanais-nais	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 araw)	Oo
II, III, IV	Focal anaplasia
II, III, IV	Diffusive anaplasia	Nephrectomy	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, estoposide (24 mesh)	Oo

* Kabuuang focal doses: sa kama ng inalis na bato - 10.8 Gy. Sa lahat ng baga sa mga pasyente na may metastases sa baga -12 Gy.

Sa Europa, sa Wilms 'tumor mga pasyente makatanggap ng preoperative chemotherapy na may vincristine at dactinomycin nephrectomy na may kasunod na pagpapatupad at pagsasakatuparan ng post-manggawa paggamot, paggamot ng kung saan may iba't ibang mga yugto ng sakit ay hindi makabuluhang naiiba mula North American pamantayan na ibinigay sa itaas. Ang European protocol para sa paggamot ng Wilms tumor ay nagsasangkot ng paggamit ng mas mataas na dosis ng radiation (15-30 Gy).

Ang kemoterapiya, na ginagamit sa tumor ng Wilms, ay batay sa mga regimen na may pagsasama ng dactinomycin. Vincristine at doxorubicin bilang unang-line therapy at cyclophosphamide, etoposide - bilang isang buhay-pag-save ng paggamot para sa paulit-ulit na tumor Wilms tumor o mga pasyente at mahinang pagbabala group. Ang mga dosis ng mga antitumor na gamot ay nakasalalay sa yugto at ibabaw na lugar ng katawan ng bata.

Kinakalkula ng dosis ng mga antitumor na gamot na ginamit sa Wilms tumor

Stage	Ang gamot	Dosis
Ako	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
	Doxorubicin	40 mg / m 2
	Cyclophosphamide	100 mg / m 2
	Etoposide	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (hindi hihigit sa 2 mg)
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamide	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1.2 mg / m 2 (hindi hihigit sa 2 mg)
	Vinkristin	1.5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyclophosphamide	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2

Ang karagdagang pamamahala

Upang napapanahong detection at sapat na paggamot ng tumor ni Wilm, tumor-ulit para sa lahat ng mga pasyente na isinasagawa ingat follow-up, ang dalas at anyo ng kung saan ay natukoy sa pamamagitan ng mga yugto ng tumor at histological istraktura.

Mga taktika ng dynamic na pagmamasid ng mga pasyente na may Wilms tumor

Stage at histological structure	Uri ng pagsusuri	Mode
Lahat ng mga pasyente	Chest X-ray	6 na linggo at 3 buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos bawat 3 buwan (5 beses), bawat 6 na buwan (3 beses), taun-taon (2 beses)
Mga yugto 1 at II, kanais-nais histolohikal na istraktura	Ultratunog ng puwang ng tiyan at puwang ng retroperitoneal	Taun-taon (6 beses)
Stage III, kanais-nais histolohikal na istraktura	Ultratunog ng puwang ng tiyan at puwang ng retroperitoneal	6 na linggo at 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng bawat 3 buwan (5 beses). Bawat 6 na buwan (3 beses), taun-taon 12 beses)
Lahat ng mga yugto, hindi kanais-nais histolohikal na istraktura	Ultratunog ng puwang ng tiyan at puwang ng retroperitoneal	Bawat 3 buwan (4 beses), pagkatapos bawat 6 na buwan (4 na beses)

Pagbabala ng Wilms tumor

Ang pagbabala sa mga batang nagdurusa mula sa Wilms tumor ay kanais-nais. Ang tatlong-modal na paggamot ng Wilms tumor ay humantong sa pagbawi ng 80-90% ng mga kaso.

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na sagisag ng histological tumor apat na taon pagbabalik sa dati-free at pangkalahatang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may yugto ako ay 98 at 92%, II step - 96 at 85%, III step - 95 at 90%, IV stage - 90 at 80%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pasyente na may kasabay na bilateral na mga tumor ay may pangmatagalang antas ng kaligtasan ng buhay, na umaabot sa 70-80%, metachronous na 45-50%. Ang Wilms tumor na may relapses ay may katamtaman na pagbabala (pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay 30-40%).