Paggamot ng hindi gumagaling na adrenal insufficiency

Ang paggamot sa malubhang adrenal insufficiency ay naglalayong, sa isang banda, upang alisin ang proseso na sanhi ng pinsala sa adrenal at, sa kabilang banda, upang palitan ang kakulangan ng mga hormones.

Kung ang isang proseso ng tuberkulosis sa adrenal glandula ay pinaghihinalaang, kinakailangan upang magreseta ng mga anti-tuberculosis na gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician. Ang mga pasyente na may autoimmune lesion ng adrenal glands ay itinuturing na may levomizol at thymosin, na naglalayong gawing normal ang depisit ng mga suppressor ng T. Sa kasalukuyan, hindi ito malawakang ginagamit.

Ang inirerekomendang diyeta para sa hypocorticism ay dapat maglaman ng mas mataas na bilang ng calories, protina, bitamina, table salt sa 3-10 g / araw.

Kapalit therapy na may gawa ng tao hormones pagkakaroon ng glucocorticoid, mineralocorticoid at anabolic epekto, mahalaga para sa mga pasyente na may talamak adrenal kasalatan at hindi maaaring kinansela sa anumang pagkakataon. Ang kompensasyon ng kakulangan ng adrenal ay nakasalalay hindi lamang sa halaga ng gamot na pinangangasiwaan, kundi pati na rin sa iba't ibang kondisyon na nauugnay sa functional state ng katawan. Ang sintetikong analogues ng mga hormone ay kumikilos sa katawan na hindi gaanong natural. Halimbawa, ito ay kilala na ang isang tiyak na protina transcortin binds tungkol sa 92% ng cortisol at lamang 70% ng mga sintetiko analogues. Ito ay naniniwala na ang pagsipsip ng mga hormone sa gastrointestinal tract ay halos kumpleto, ngunit may iba't ibang mga paglabag sa pag-andar ng tiyan at mga bituka, ang mga kondisyong ito ay maaaring lumabag. Para sa oral administration, ang sintetikong analogs ng glucocorticoid action ay ginagamit: hydrocortisone, cortisone acetate, prednisolone, prednisone, metipred. Ang hydrocortisone ay ang tanging glucocorticoid na nagtataglay ng mga katangian ng isang likas na hormon. Sa kasalukuyan, ito ay nakarehistro sa Russia sa ilalim ng pangalang Cortef, ay ginagamit sa mga tablet na 5, 10 at 20 mg.

Ang paggamot sa cortisone ay nagsimula sa 30 ng siglo na ito at, sa kabila ng hitsura ng marami sa mga bagong analogue nito, ay hindi nawala ang kahalagahan nito sa kasalukuyan. Ang cortisone sa atay ay karaniwang nagiging cortisol at nagiging physiologically active. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng droga sa dugo ay tinutukoy 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, at pagkatapos ng 8-10 oras halos hindi natukoy. Ang isang mas mataas na kahusayan kaysa sa cortisone ay 9a-ftorkortizol - sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagkuha ng mga antas ng dugo ay nagdaragdag makabuluhang, na umaabot sa isang maximum na pagkatapos ng 6-8 h sa prednisolone dugo 12-36 oras at hydrocortisone ibinibigay intramuscularly, -. 4- 6 na oras Para mabawi ang malubhang adrenal insufficiency, ang isang kumbinasyon ng prednisolone at cortisone ay dapat gamitin. Ang dosis ng mga gamot ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang antas ng kompensasyon.

Sa isang banayad na antas ng talamak na kakulangan ng adrenal, inirerekomenda na gawin ang paggamot ng cortisone sa isang dosis ng 12.5-25 mg / araw sa isa o dalawang dosis. Kung ang dosis ay nakuha isang beses, pagkatapos ay sa umaga pagkatapos ng almusal. Ang kumbinasyon ng paggamot ay maaaring sa appointment ng ascorbic acid 1-1.5 g / araw sa panahon ng pagkain.

Sa average na kalubhaan ng sakit, ang prednisolone ay karaniwang inireseta - 5-7.5 mg pagkatapos ng almusal, at sa hapon - 25 mg cortisone acetate.

Ang mga pasyente na may malubhang talamak adrenal kasalatan, na kung saan ay na-obserbahan tulad ng sa Addison ng sakit, at pagkatapos ng pag-alis ng adrenal tungkol sa Cushing sakit at iba pang mga sakit, ito ay minsan kailangan upang humirang ng glucocorticoids sa tatlong hakbang at siguraduhin upang pagsamahin ang mga ito na may mga bawal na gamot Doxa. Halimbawa, prednisolone inirerekumendang dosis ng 5-7.5 mg kasabay ang isa tablet sa ilalim ng dila Doxa pagkatapos ng almusal, cortisone - sa dosis ng 25 mg sa hapon at 12.5 mg pagkatapos ng hapunan. Sa mababang presyon ng dugo at mahinang gana, maaari kang magdagdag ng 1 Doxa tablet sa iyong mga appointment sa hapon. Ito ay pinaniniwalaan na ang dosis sa itaas, bagaman itinuturing na hindi buo, dapat bumawi para adrenal kasalatan, kung walang dahilan para sa na nangangailangan ng mga ito upang madagdagan. Ang layunin pagsisiwalat pagkilos ng glucocorticoids ay kinabibilangan ng pagtaas ng timbang, pagduduwal at pagwawakas ng gastrointestinal disorder, ang isang pagbaba ng pigmentation ng balat at mauhog membranes, pagpapabuti o pagpapanumbalik ng tolerance sa tubig.

Ang radioimmunological na pagpapasiya ng ACTH, cortisol, aldosterone at renin activity sa plasma ay itinuturing na maliit na impormasyon para sa isang sistematikong pagsusuri sa pagiging epektibo ng therapy na kapalit ng sakit na Addison.

Sa katamtaman at malubhang anyo ng talamak adrenal kakapusan sa karamihan ng mga pasyente na may Addison ng sakit at para sa lahat pagkatapos ng pag-alis ng adrenal glandula na kailangan upang idagdag sa mga bawal na gamot glucocorticoid pagkilos gamot na may mineralocorticoid epekto. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa deoxycorticosterone acetate ay 5-10 mg. Available ang Doxas sa iba't ibang mga form para sa oral at intramuscular na pangangasiwa. Ang Doxas tablet na 5 mg ay ginagamit sublingually. 0.5% Ang solusyon ng langis ng Doxa ay inilapat sa 1 ML intramuscularly. Ang prolonged drug trimethyl acetate deoxycorticosterone ay ibinibigay intramuscularly ng 1 ml isang beses bawat 10-12 na araw. Ang pinaka-aktibong sintetikong mineralocorticoid ay fludrocortisone acetate. Sa Poland, ito ay ginawa sa ilalim ng pangalang cortinef, at sa UK - florinef. Ang droga sa isang dosis ng 0.05-0.1 mg ay ginagamit bilang isang suporta. Sa panahon ng pagkabulok ng sakit, ang dosis nito ay tataas ng 2-3 beses. Ang layunin tagapagpabatid mineralocorticoid aksyon isama nadagdagan presyon ng dugo, normalisasyon ng ang ratio ng sosa / potasa, sosa pagtaas sa plasma at bawasan ang nilalaman ng potasa.

Mayroong ilang mga mahalagang kondisyon para sa kapalit na therapy para sa hindi gumagaling na kakulangan ng adrenal. Dosis at oras ng administrasyon ng bawal na gamot ay dapat na ibinibigay sa view ng produksyon at circadian ritmo release corticosteroids sa malusog na mga tao: 2/3 araw-araw na dosis ay pinangangasiwaan 7-9 am at% - sa ikalawang kalahati ng araw; Ang mga gamot ay palaging inireseta pagkatapos kumain. Ang paggamit ng corticosteroids para sa mga taon ay maaaring humantong sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract; sa mga stress, impeksyon, operasyon, trauma, ang dosis ng gluco- at mineralocorticoids ay nagdaragdag ng 2-3 beses kumpara sa dosis ng pagpapanatili.

Sa kaso ng mga pasyente na may talamak adrenal kakapusan ng gastrointestinal disorder, oral gamot palitan parenteral administration ng hydrocortisone 50-100 mg 4-6 beses sa isang araw at Doxa - 5-15 DGTM estado kabayaran.

Kinakailangan na talakayin ang mga kakaiba sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos na alisin ang adrenal glands na may kaugnayan sa sakit na Itenko-Cushing. Pagkatapos ng pagtanggal ng isang adrenal hormone therapy ay hindi itinalaga, dahil ang natitirang adrenal gland ay nabayaran ang pangangailangan ng katawan para sa mga hormone. Pagkatapos alisin ang pangalawang adrenal glandula (stage II), kaagad sa araw 1, ang mga pasyente ay tumatanggap ng 75-100 mg ng nalulusaw sa tubig na hydrocortisone intravenously. Sabay-sabay, intramuscular injections ng hydrocortisone ay nakatalaga bilang mga sumusunod: 1-2 th araw - ng 50-75 mg bawat 3 oras, araw 3 - 50 mg bawat 4-5 na oras, 4-5-e - 50 mg bawat 5 oras, 6-7 araw - 50 mg sa 8 oras, 9-10-e - 50 mg 2 beses sa isang araw. Bilang patakaran, mula ika-8 hanggang ika-9 na araw, ang mga pasyente ay unti-unti na inilipat sa mga oral corticosteroids, at isang nakapirming dosis ng mga gamot ay itinatag sa panahon ng pagmamasid. Ito ay inireseta prednisolone 5-15 mg / araw o 5 mg ng gamot sa umaga na may 1 tablet ng Dox, o 1 tablet ng cortinef at 25 mg ng cortisone sa hapon. Sa kaso ng pagpapanatili sa mga pasyente matapos alisin ang mga adrenal ng hypertension, ang dosis ng substitution therapy ay inireseta katulad ng walang hypertension, at ang mga paghahanda ng Doxa ay ginagamit. Ang pagpapalit na therapy na may mga hormone ay sinamahan ng mga antihipertensive na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga droga rauwolfia. Dapat pansinin na ang krisis sa addison sa mga pasyente na may kakulangan sa adrenal at hypertension ay maaaring mangyari laban sa isang background ng mataas na presyon ng dugo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, dapat pasakihin ang mga pasyente upang maalis ang krisis ng Addison.

Pagkatapos ng isang maliit na kirurhiko interbensyon para sa mga pasyente na may talamak adrenal kakapusan (pagbubukas ng abscesses, biopsy pagkuha ng mga ngipin) sa ika-1 araw pinangangasiwaan intramuscularly 3 beses 50 mg ng hydrocortisone, sa 2-3 araw - 50 mg 2 beses, at isang 3- Sa ika-4 na araw ang pasyente ay inilipat sa karaniwang dosis ng corticosteroids sa mga tablet.

Kapag nagsasagawa ng mga pasyente na may talamak adrenal kasalatan kirurhiko pamamaraan routinely bago surgery hydrocortisone ibinibigay intramuscularly sa 50 mg bawat 8 oras sa araw ng pagtitistis injected intramuscularly na may 75 mg hydrocortisone, at sa panahon ng operasyon. - intravenously - 75-100 mg hydrocortisone sa watersoluble saline o 5% na solusyon ng glucose. Sa 1-2 araw pagkatapos ng pagtitistis hydrocortisone ibinibigay intramuscularly sa 50-75 mg bawat 6 na oras sa 3-4 th araw -. 50 mg bawat 8 oras, at 5-6 araw - 50 mg 2 beses bawat araw at peregrino na ibinibigay ng prednisolone 5-10 mg bawat araw. Sa ika-7 araw, ibinibigay intramuscularly 50 mg at hydrocortisone sa 5 mg 2-3 beses sa isang araw prednisolone. Sa ika-8 araw ng mga pasyente na-convert sa normal na pagpapalit therapy na may bibig corticosteroids ayon sa pagkakabanggit nakapirming dosis para sa bawat indibidwal na pasyente. Sa karagdagan, sa panahon ng unang 3-4 na araw sa mga pasyente makatanggap ng 5.10 mg ng Dox sa isang solong intramuscular iniksyon. Sa postoperative period, maingat na pagmamanman ng kondisyon ng pasyente ay kinakailangan. Upang gawin ito, dapat mong sukatin ang presyon ng dugo bawat oras. Kung sintomas ng adrenal kakapusan. - Mabilis na tumuloy sa isang karagdagang intravenous hydrocortisone natutunaw ng tubig sa rate na 75 mg higit sa 1-1.5 h Halaga pinangangasiwaan hormones ay dapat na malaki, at sa tagal ng kanilang mga application ay maaaring mag-iba depende sa mga pasyente, ang kalubhaan ng surgery, komplikasyon .

Sa kaso ng emerhensiyang operasyon, 75-100 ML ng hydrocortisone ay pinangangasiwaan nang intramuscularly bago ang operasyon, mamaya ayon sa ibinigay na pamamaraan.

Sa paggamot ng talamak na kakulangan ng adrenal, maaaring maganap ang mga sintomas ng labis na dosis ng parehong gluco- at mineralocorticoid na droga. Ito ay pinatunayan ng isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, pananakit ng ulo, paglitaw ng kalamnan kahinaan, nadagdagan ang presyon ng dugo, pagpapanatili ng likido, facial maga, pagbaba ng antas ng potasa sa plasma, at pagtaas ng nilalaman ng sosa. Ang dosis ng mga gamot na pinangangasiwaan ay dapat mabawasan ng hindi bababa sa 2 beses. Ang pag-aalis ng mga sintomas ng sobrang dosis ay nangyayari nang dahan-dahan sa loob ng 4-8 na linggo. Ang dosis ng pagpapanatili ay dapat mabawasan pagkatapos ng pag-aalis ng hypercorticism ng droga.

Ang kababalaghan na ito ay madalas na matatagpuan sa pagtatalaga ng glucocorticosteroids sa isang nadagdagang dosis. Ang pagsunod sa therapy na may Doxa na gamot ay maaaring mabawasan ang dosis ng glucocorticoid hormones at makakuha ng kabayaran para sa adrenal insufficiency.

Sa wakas, kailangan naming isaalang-alang ang mga katangian ng kapalit na therapy sa mga pasyente na may talamak adrenal kakapusan sa panahon ng pagbubuntis, kapag isinama sa diabetes, sakit ng teroydeo at parathyroid glands. Ang dosis ng substitution therapy sa panahon ng pagbubuntis ay nananatiling pareho, isang maliit na pagtaas ay kinakailangan pagkatapos ng ika-3 buwan. Ang lahat ng mga pasyente bago ang ospital ay naospital. Kapag nagbibigay ng kapanganakan, ang mga hormones ay ibinibigay sa ilalim ng parehong mga kondisyon tulad ng sa mga nakaplanong operasyon. Kapag ang kombinasyon ng talamak na adrenal kakulangan at diabetes mellitus ay inirerekumenda, unang magbayad para sa adrenal kakulangan, at pagkatapos ay taasan ang dosis ng insulin. Sa mga pasyente na may isang kumbinasyon ng talamak adrenal kakapusan at hypothyroidism o hyperthyroidism ay unang upang makamit ang kabuuang kabayaran ng adrenal kasalatan, at pagkatapos ay nagdagdag ng mag-thyroxine o antithyroid drug therapy. Ang parehong mga kondisyon ay natutugunan kung ang hypoparathyroidism ay naroroon. Ang mga pasyente na may malubhang adrenal insufficiency ay dapat na nasa dispensary supervision at ipagkaloob sa paghahanda ng corticosteroid para sa libre.

Pagtataya

Ang paggamit ng mga sintetikong hormone para sa kapalit na therapy para sa malubhang adrenal insufficiency ay nagbukas ng malawak na pagkakataon para sa paggamot ng sakit na ito at pagpapahaba ng buhay ng mga pasyente.

Pagbabala ng sakit ay depende sa pagkakaroon ng aktibong TB sa ibang bahagi ng katawan (miliary, bato, baga) at pagiging sensitibo ng mga pasyente sa antibyotiko therapy.

Autoimmune sugat ng adrenal glandula ng pasyente ay depende sa ang hinaharap ng ang pinagsamang paglahok ng iba pang mga endocrine glands, halimbawa sa pag-unlad ng diyabetis.

Ang kondisyon at buhay ng pasyente ay dahil sa tamang pagpili ng dosis ng droga, ang kanilang kumbinasyon, katumpakan ng pagtanggap at pagpipigil sa sarili.

Ang isang pangunahing panganib ay kaugnay ng mga sakit, na nakakapagpapagaling sa kurso ng talamak na kakulangan ng adrenal. Ang mga wastong taktika para sa mga intercurrent na sakit at operasyon ng kirurhiko, pati na rin sa pamamahala ng paggawa, ay maaaring hadlangan ang pag-unlad ng krisis at ang mga kahihinatnan nito.

[1]

Kapansanan 

Ang paglipat ng pasyente sa madaling trabaho, pag-alis ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, paglilipat ng gabi, at pagtatrabaho ng normal na araw ng pagtatrabaho upang mapanatili ang kapasidad sa trabaho.

Ang pag-iwas sa malalang adrenal kakulangan ay nabawasan sa mga hakbang upang mabawasan ang saklaw ng tuberculosis at autoimmune diseases. Ang mga isyu na ito ay may kaugnayan sa mga problema sa lipunan at kapaligiran.

[2], [3], [4], [5], [6],