Pag-diagnose ng diabetic neuropathy

Ang diagnosis ng diabetes neuropasiya ay ilagay sa ang batayan ng kanya-kanyang mga reklamo, anamnesis ng diyabetis ika-1 o ika-2 uri, data Standardized klinikal na pagsusuri at instrumental pag-aaral (kabilang ang dami sensory electrophysiological (electromyography) at avtofunktsionalnye pagsusuri).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mga reklamo at pamantayang pagsusuri sa klinikal

Upang tumyak ng dami ang intensity ng sakit gamit ang mga espesyal kaliskis (TSS - kabuuang sintomas puntos, VAS - visual analogue scale, ang scale McGill, HPAL - Hamburg sa sakit sintomas questionnaire).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Mga Instrumentong Paraan ng Pananaliksik

Ang malaking kahalagahan ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng mga sensitivity disorder ay nakasalalay sa katotohanan na ginagawang posible ang pag-diagnose ng diabetic neuropathy bago ang pagsisimula ng clinical manifestations. Ang mga disadvantages ng lahat ng mga pag-aaral na nakalista sa ibaba ay ang kanilang mga di-pagtitiyak: ang mga karamdaman na ito ay posible sa mga neuropathy na hindi nauugnay sa diabetes mellitus.

Pagtatasa ng sensitivity ng vibration. Natupad gradong tuning tinidor Riedel-Seifert na may isang dalas ng 128 Hz vibration sa dulo ng mga thumbs ng parehong paa ng tatlong beses, na may mga pag-compute ng halaga mean (normal> cu 6 ng 8).

Pagsusuri ng sensitivity ng pandamdam. Gamitin Sernmes-Weinstein monifilament may force feedback 1, 2, 5, 10 ugnay g. Monofilament patayo sa ibabaw ng balat para sa 1.5 s na may isang presyon ng sapat na upang monofilament baluktot kawalan ugnay pakiramdam ng ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng isang paglabag ng tactile sensitivity.

Pagtatasa ng sensitivity ng sakit. Ilapat ang light pricks na may isang mapurol na karayom. Ang sample ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay may masakit na sensations.

Pagtatasa ng sensitivity ng temperatura. Ginawa gamit ang Tip-Therm. Ang metal at plastik na dulo ng aparato ay halili na hawakan ang balat ng pasyente. Ang sample ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay nararamdaman ng pagkakaiba sa temperatura ng ibabaw ng aparato.

Electromyography. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan upang masuri ang estado ng mga paligid ng nerbiyos ng motor at pandinig nerbiyos ng upper at lower extremities. Sa pamamagitan ng pagpapasigla ng neuromyography, pinag-aaralan namin ang mga parameter tulad ng amplitude ng M-response, ang rate ng pagpapalaganap ng paggulo, ang natitirang latency, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kalubhaan ng neuropathy. Pinapayagan ang pag-diagnose ng diabetic neuropathy sa maagang yugto.

Autonomous functional tests. Para sa pagsusuri ng autonomic diabetic neuropathy, ang mga pagsusulit ng cardiovascular ay kadalasang ginagamit, sa partikular:

• dami ng pagpapasiya ng pagkakaiba-iba ng puso na may malalim na paghinga (normal na pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso sa inspirasyon at pagbuga> 10 beats / min);
• orthostatic test (measurements sa supine position at pagkatapos standing). Sa pamamagitan ng isang paglabag sa nakikiramay innervation, ang systolic presyon ng dugo ay bumababa ng higit pa sa mga malusog na tao. Ang pasyente ay namamalagi nang mahinahon sa kanyang likod sa loob ng 10 minuto, at pagkatapos ay sinusukat ang presyon ng dugo. Ang pasyente ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay sinusukat sa 2, 4, 6, 8 at 10 minuto. Systolic pressure drop> 30 mm. Gt; ay itinuturing na pathological at testifies sa hindi aktibo puso neuropasiya na may paglabag ng nagkakasundo innervation;
• pagsukat ng presyon ng dugo sa isotonic muscular load. Matapos matukoy ang unang presyon ng dugo ng pasyente, humingi ng 5 minuto upang i-compress ang dynamometer ng kamay sa 1/2 ang maximum na lakas ng kamay. Kung ang diastolic pressure ay tataas, pagkatapos ay <10 mm. Gt; st., Ito ay nagpapahiwatig ng isang hindi aktibo neuropathy na may pagkatalo ng nagkakasundo innervation;
• ECG na may pagsubok na Valsalva. Karaniwan, na may mas mataas na presyon ng intrapulmonary (straining), tumataas ang rate ng puso. Kung may paglabag sa parasympathetic regulasyon ng rate ng puso ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bumaba. Ang pinakamaliit at pinakamalalaking RR interval ay natutukoy sa ECG. Ang ratio ng maximum na RR hanggang sa minimum na <1.2 ay nagpapahiwatig ng autonomic neuropathy.

Karagdagang mga pamamaraan ng diagnosis ng diabetes neuropasiya ay autonomous araw-araw na Holter ECG pagsubaybay at para sa mga naglalakad na presyon ng dugo monitoring, radyoskopya ng tiyan na may kaibahan at walang ito, ultrasound ng tiyan, intravenous urography, cystoscopy at iba pa.

Pagkakaiba ng Diagnosis ng Diabetic Neuropathy

Diabetic neuropasiya ay dapat na differentiated mula neuropathies ibang genesis, kabilang ang alkohol neuropasiya, neuropasiya kapag tumatanggap nsyrotoksicheski bawal na gamot (nitrofurans, barbiturates, cytostatics, at iba pa.) O pagkakalantad sa mga kemikal (ang ilang mga solvents, mabigat na riles, insecticides), neuropasiya loob paraneoplastic syndrome o malabsorption syndrome, nodular periarteritis. Ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng isang detalyadong medikal na kasaysayan.

Ang clinical larawan sa foreground ay nagpapakita ng autonomous diabetes neuropasiya diyagnosis ng dysfunction ng isang organ o system bilang isang resulta ng autonomic neuropasiya ay isang diyagnosis ng pagbubukod.

Sa mga pasyente na may uri 2 diyabetis na may diabetes radiopleksopatiey, kung saan posible two-way progresibong sakit sa dibdib na may kusang paglaho, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad ng sakit sa puso at tiyan organo.

[16], [17], [18], [19],