Bumababa mula sa glaucoma

Ang mga patak mula sa glaucoma ay kinakatawan ng iba't ibang mga grupo ng mga gamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga blocker ng Beta

Ang mga neuron ng adrenergic ay nagpatago ng noradrenaline sa mga nakakasakit na postganglionic nerve endings.

Ang mga receptor ng adrenergic ay may 4 na uri:

1. Ang Alpha-1 ay matatagpuan sa mga maliit na arteries, ang dilator na mag-aaral at ang kalamnan ng Muller. Ang paggulo ay nagiging sanhi ng hypertension, mydriasis at pagbawi ng takipmata;
2. alpha-2 - inhibitors ng receptorone na matatagpuan sa ciliary epithelium. Ang paggulo ay nagiging sanhi ng pang-aapi sa pagtatago ng may tubig na katatawanan at isang bahagyang pagtaas sa uveoscleral outflow;
3. Ang beta-1 ay matatagpuan sa myocardium, na may stimulation cause tachycardia;
4. Ang Beta-2 ay matatagpuan sa bronchi at ciliary epithelium. Ang kanilang kaguluhan ay humahantong sa bronchospasm at nadagdagan ang pagtatago ng tubig na kahalumigmigan.

Ang mga blocker ng beta ay neutralisahin ang epekto ng mga catecholamine sa beta receptors, bawasan ang intraocular pressure, inhibiting ang produksyon ng may tubig na katatawanan. Inilapat para sa lahat ng uri ng glaucoma, ngunit ang tungkol sa 10% ng populasyon ay hindi sensitibo sa kanila. Ang mga blocker ng beta ay maaaring di-pumipili at pumipili. Ang mga di-pumipili sa beta blockers ay pantay na nag-block ng beta-1 at beta-2 receptors, at kung gaano mas sensitibo sa mga beta-blocker ang sensitibo sa beta-1 receptors. Ayon sa teorya, ang bronchospastic effect ng blockade ng beta-2 receptors ay minimal. Ang Betaxolol ay ang tanging pumipili na gamot na ginagamit sa paggamot ng glaucoma.

Contraindications: malubhang sakit sa puso, antrioventrikulyarnaya blockade 2 at 3 degrees, bradycardia, hika at nakahahadlang sakit sa paghinga.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Mga paghahanda

• Timptol 0.25% at 0.5% 2 beses sa isang araw.
• Timothol-LA 0.25% at 0.5% minsan sa isang araw.
• Neogel-LA 0.1% isang beses sa isang araw.

Mga epekto ng lokal na epekto: alerdyi reaksyon, matukoy ang pagguho ng kornea, nabawasan ang produksyon ng mga luha.

Ang mga systemic side effect ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang linggo, at ang mga ito ay sapat na seryoso.

• Ang Bradycardia at hypotension dahil sa pagbawalan ng beta-1 receptors at malubhang patolohiya sa puso sa isang kasaysayan ay isang kontraindiksyon sa appointment ng beta-blockers.
• Ang pagkontrol ng tibok ng pasyente bago ang appointment ng beta-blockers ay sapilitan!
• Ang bronchospasm ay maaaring sanhi ng pag-block ng beta-2 receptors at nakamamatay sa hika at hindi gumagaling na patolohiya sa baga sa kasaysayan.

Iba pang mga epekto: pagkagambala ng pagtulog, mga guni-guni, pagkabalisa, depression, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkahilo, pagkahilo, pagbaba ng libido at pagbawas sa high-density na plasma lipoprotein.

Pagbawas ng systemic action ng beta-blockers:

• Pagkatapos mag-install ng paghahanda sa mga saradong mata, pindutin ang lugar ng mas mababang lacrimal point sa loob ng 3 minuto. Pinapalaki din nito ang kontak nito sa mga tisyu ng mata at pinatataas ang therapeutic effect.
• Ang simpleng pagsasara ng mga mata para sa 3 minuto pagkatapos ng pag-instil ay magbabawas ng sistematikong pagtaas ng hanggang 50%.

Iba pang mga beta blocker

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 beses sa isang araw. Ang mas mababang epekto ay mas mababa kaysa sa timolol, ngunit ito ay may isang nagpapatatag na epekto sa mga visual function (visual na mga patlang). Pinahuhusay ng Betaxolol ang daloy ng retinal ng dugo, ang pagtaas ng presyon ng perfusion;
2. Ang Levobunolol (betagan) 0.5%, para sa hypotensive efficacy ay hindi mababa sa timolol. Kadalasan, sapat na ang nag-iisang pag-instil.
3. Carteolol (teoptik) 1% at 2% ay hindi nagbubunga ng timolol, ito ay ang mga karagdagang sympathomimetic aksyon na pili nakakaapekto sa mata, hindi ang cardiopulmonary system, na nagiging sanhi ng bradycardia mas mababa kaysa timolol.
4. Metipranolol 0.1% at 0.3% 2 beses sa isang araw. Ang pagkilos ay katulad ng timolol, ito ay ginawa nang walang pang-imbak. Karaniwang ginagamit sa mga pasyente na may reaksiyong allergic sa mga preservatives o kapag may suot na soft contact lenses na naglalaman ng benzalkonium hydrochloride. Minsan maaari itong maging sanhi ng anterior uveitis.

Alpha-2 agonists

Ang mga gamot ay nagpapababa ng intraocular pressure sa pamamagitan ng pagbawas ng pagtatago ng tubig na kahalumigmigan at pagtaas ng out-scleral outflow.

1. Brimonidine (alfagan) 0.2% 2 beses sa isang araw ay isang mataas na pumipili ng alpha-2-agonist na may karagdagang neuroprotective effect. Ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kaysa sa timolol, ngunit mas mataas kaysa sa betaxolol. Mayroong additivity sa beta-blockers. Ang pinaka-madalas na lokal na side effect ay allergic conjunctivitis, na maaaring mahayag kahit isang taon pagkatapos ng simula ng therapy. Systemic side effects: tuyo bibig, antok at pagkapagod.
2. Ang Aproclonidine (lopidin) 0.5% at 1% ay ginagamit pagkatapos ng laser surgery ng anterior segment upang maiwasan ang talamak na optalmiko hypertension. Ang bawal na gamot ay hindi angkop para sa pang-matagalang paggamit dahil sa tachyphylaxis (kawalan ng panterapeutika epekto) at isang mataas na porsyento ng mga lokal na epekto.

[12], [13], [14], [15]

Analogues ng beta2-alpha prostaglandins

Bawasan ang intraocular pressure, dagdagan ang out-scleral outflow.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Ilagay ang latanoprost (xalatan) 0.005% minsan sa isang araw.
2. Ito ay mas mataas sa timolol sa pagiging epektibo, ngunit ang ilang mga pasyente ay lumalaban sa prostaglandin analogues.
3. Mga epekto ng lokal na epekto: conjunctival hyperemia, pagpapahaba ng mga eyelash, hyperpigmentation ng iris at periorbital zone. Bihirang, kung may panganib na kadahilanan, maaaring may anterior uveitis at macular edema. Magtalaga ng pag-iingat sa postura ng glaucoma.
4. Systemic side effect: sakit ng ulo at upper upper respiratory disorder.

Iba pang mga gamot

1. Travoprost (travatan) 0.004% ay katulad ng latanoprost, ngunit kung minsan ay mas epektibo.
2. Bimatoprost (lumigan) 0.3% - prostamide. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng uveoscleral outflow maaaring mapabuti ang trabecular outflow.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0.15% 2 beses sa isang araw.

Ang hypotensive effect ay hindi binibigkas bilang latapoprost, at ang gamot ay hindi sapat para sa monotherapy. Minsan ang isang kumbinasyon sa latanoprost ay posible.

Parasympathomimetics

Ang parasympatomimetiki na ito, na nagpapasigla sa mga receptors na tulad ng muscarin ng spinkter ng pupil at ciliary body.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

• Sa pangunahing open-angle glaucoma, ang intraocular pressure ay nabawasan sa pamamagitan ng pag-urong ng ciliary muscle, pagdaragdag ng outflow ng tubig na kahalumigmigan sa pamamagitan ng trabecular network.
• Sa pangunahing closed-angle glaucoma, ang pagbawas sa sphincter ng mag-aaral at miosis ay nagpapahintulot sa paligid ng bahagi ng iris na lumayo mula sa trabecular area, na binubuksan ang CCP. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang intraocular presyon gamit ang systemic gamot bago ang miotics kumilos.

Pilocarpine

Mga pahiwatig

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% hanggang 4 na beses sa isang araw bilang monotherapy. Sa kumbinasyon ng beta-blockers, sapat na dalawang-fold instillation.
• Ang pilocarpine gel (pialogel) ay binubuo ng pilocarpine na naka-adsorbed sa gel. Maglagay ng isang beses bago oras ng pagtulog upang maging sanhi ng mahinang paningin sa malayo at miosis na dulot ng gamot sa gabi. Ang pangunahing abala ay ang pag-unlad ng isang mababaw na edema ng corneal sa 20% ng mga kaso, ngunit bihirang nakakaapekto ito sa paningin.

Ang pagiging epektibo ay hindi mababa sa beta-blockers.

Lokal na epekto: miosis, sakit sa rehiyon ng superciliary arches, myopilation at cataractogenicity. Ang mga visual disturbances mukhang mas malinaw.

Ang mga epekto ng systemic side ay menor de edad.

Inhibitors ng carbonic anhydrase

Inhibitors ng carbonic anhydrase ay inuuri ng kemikal na komposisyon bilang sulfanilamides. Ang mekanismo ng pagbabawas ng intraocular presyon ay nauugnay sa pagsugpo ng produksyon ng tubig na may tubig.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 beses sa isang araw. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ito ay maihahambing sa betaxolode, ngunit mas mahina kaysa sa timolol. Ang pangunahing lokal na side effect ay allergic conjunctivitis.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 beses sa isang araw. Ito ay katulad ng dorzolamide, ngunit may isang mas malinaw na lokal na tugon.

Mga pinagsamang paghahanda

Ang mga pinagsamang gamot ay nagpapabuti ng hypotensive effect, ay mas epektibo at maginhawa, na ginagawang tunay ang pagsunod sa rehimen. Kabilang dito ang:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 beses sa isang araw.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 oras sa hapon.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 beses sa isang araw.

[20], [21], [22], [23], [24],

Systemic inhibitors ng carbonic anhydrase

Magtalaga ng isang maikling kurso, ang pangmatagalang paggamit ay makatwiran lamang sa isang mataas na panganib na mabawasan ang visual na function, na dulot ng isang matagal na matagal na mataas na antas ng intraocular presyon.

Mga paghahanda

• Acetazolamide tablets ng 250 mg. Ang araw-araw na dosis ng 250-1000 mg. Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 1 oras, ang maximum na epekto pagkatapos ng 4 na oras, ang tagal ng hanggang 12 oras.
• Acetazolamide capsules 250 mg bawat isa. Ang araw-araw na dosis ng 250-500 mg, ang tagal ng pagkilos hanggang 24 oras.
• Acetazolamide para sa iniksyon ng 500 mg. Ang simula ng aksyon ay halos agaran, ang pinakamataas na pagkilos sa loob ng 30 minuto, tagal ng hanggang 4 na oras. Ito ang tanging form na ginagamit para sa matinding pag-atake ng glaucoma.
• Dichlorophenamide tablets ng 50 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ng 50-100 mg (2 beses araw-araw). Ang simula ng pagkilos sa loob ng 1 oras, ang pinakamataas na aksyon pagkatapos ng 3 oras, tagal hanggang sa 12 oras.
• Metazolamide tablets na 50 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ng 50-100 mg (2-3 beses araw-araw). Ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 3 oras, ang maximum na epekto pagkatapos ng 1 oras, ang tagal ng pagkilos ay hanggang 10-11 oras. Ito ay isang mahusay na alternatibo sa acetazolamide para sa tagal ng pagkilos.

Systemic side effects

Ang matagalang paggamit ng carbonic anhydrase inhibitors ay madalas na sinamahan ng systemic side effect, na dapat iulat sa pasyente.

Madalas

• Ang paresthesia (tingling sa mga daliri, binti, at kung minsan - sa mucocutaneous connections) ay madalas at kadalasang ligtas. Ang karagdagang paggamot ay posible kung ang pasyente ay sumang-ayon at tinanggihan ang hindi pagpayag ng mga posibleng manifestations.
• pangkalahatang karamdaman sa anyo ng kahinaan, pagkapagod, depression, pagbaba ng timbang at pagbaba ng libido. Ang isang karagdagang 2-linggo kurso ng sodium acetate ay ganap na mapawi ang mga sintomas.

Bihira

• Gastrointestinal tract: kakulangan sa ginhawa ng o ukol sa luya. Sakit ng tiyan, pagtatae at pagduduwal. Bumangon sila nang walang kinalaman sa kakulangan sa ginhawa at hindi humantong sa isang pagbabago sa kemikal na komposisyon ng dugo;
• nephrolithiasis.
• Ang Stevens-Johnson syndrome ay isang katangian na reaksyon sa derivatives sulfanylamide;
• Mga paglabag sa hematopoiesis napakabihirang:
  • Ang mga epekto ng dosis na umaasa sa hematopoietic function ng buto utak, na kung saan ay karaniwang naibalik matapos ang gamot ay hindi na ipagpatuloy.
  • Tukoy na aplastic anemia, hindi nauugnay sa isang dosis kung saan ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible sa 50% ng mga kaso. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang dosis, ngunit mas madalas sa unang 2-3 na buwan at napaka-bihirang - 6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Mga side effects ng carbonic anhydrase inhibitors

• Malaise, pagkapagod, depression, anorexia, pagbaba ng timbang, pagbaba ng libido
• Gastrointestinal complex: tiyan hypersecretion, spasms, pagtatae
• Stevens-Johnson syndrome (hematopoiesis)

Osmotic paghahanda

Ang osmotikong presyon ay nakasalalay sa bilang ng mga particle sa solusyon, at hindi sa kanilang sukat, kaya napakababa ang mga solusyon sa molekular na timbang ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking osmotikong epekto. Ang mga osmotikong gamot ay nananatili sa intravascular bed, na nagdaragdag ng osmolarity ng dugo. Ibinaba nila ang intraocular presyon at lumikha ng isang osmotikong gradient sa pagitan ng dugo at vitreous body, dehydrating sa huli. Ang mas mataas na gradient, mas malaki ang pagbaba sa intraocular pressure. Upang makamit ang epekto, ang hyperosmotic agent ay hindi dapat tumagos sa hemato-ophthalmic barrier. Sa pagkawasak nito, ang epekto ng karagdagang paggamit ay nawala, kaya ang mga hyperosmotic na ahente ay limitado sa post-glaucoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa hemato-ophthalmic barrier.

Paggamit ng klinikal

Inilapat nang hindi sapat na hypotensive effect ng lokal na therapy sa maximum na mode,

• Malalang pag-atake ng glaucoma,
• Preoperative paghahanda, kapag may mataas na intraocular presyon ay may panganib ng dislocation ng lens sa nauuna kamara.

Ang paghahanda na ito ay dapat na sapat na mabilis, pagkatapos ito ay dapat na ang isang pasyente ay dapat pigilin ang pagkuha ng mga likido kapag nangyayari ang uhaw.

Mga paghahanda

• Ang gliserol ay ginagamit nang pasalita, ito ay may matamis na lasa at maaaring maging sanhi ng pagduduwal. Ang pagdaragdag ng lemon (hindi orange) juice ay nagpapahintulot na maiiwasan ito. Ang dosis ay kinakalkula depende sa timbang: 1 g / kg timbang ng katawan o 2 ml / kg timbang ng katawan (50% na solusyon). Ang maximum na pagkilos ay nangyayari sa loob ng 1 oras at tumatagal ng hanggang 3 oras. Dapat gamitin ang gliserol sa pag-iingat sa mga pasyente na may bayad na diyabetis.
• Ang Isosorbide ay ginagamit nang pasalita, mayroon itong lasa ng mint at hindi nakakaapekto sa metabolismo sa glucose, kaya maaari itong gamitin para sa diyabetis na walang suporta sa insulin. Ang dosis ay katulad ng sa pagkuha ng gliserol.
• Ang Mannitol ay malawakang ginagamit sa intravenously at bilang isang hyperosmotic na gamot. Ang dosis ay kinakalkula bilang isang function ng timbang: 1 g / kg o 5 ml / kg (20% may tubig solusyon). Ang pinakamataas na pagkilos ay nakamit sa loob ng 30 minuto at tumatagal ng hanggang 6 na oras.

Side Effects

1. Cardiovascular decompensation dahil sa isang pagtaas sa dami ng ekstraselular, kaya ang mga gamot na ito ay dapat na maihatid nang may pag-iingat sa mga pasyente na may talamak na patak para sa puso at bato.
2. Pagpapanatili ng pag-ihi sa mga matatanda na lalaki pagkatapos ng intravenous administration. Kinakailangang mag-catheterize ang pantog sa kaso ng prosteyt disease.
3. Iba pang mga side effect: sakit ng ulo, sakit sa likod, pagduduwal at kapansanan sa kamalayan.

[25]