Modernong paggamot ng osteoporosis

Sa kasalukuyan Ang pag - iwas at paggamot ng osteoporosis ay batay sa paggamit ng dalawang pangunahing grupo ng mga bawal na gamot: pagpapasigla ng pagbuo ng buto at pagbawalan ang buto resorption (antiresorbent).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng GCS-sapilitan osteoporosis

Mga gamot na pinasisigla ang pagbuo ng buto

• Phthomid (probiotic fluid, monofluorophosphate)
• Anabolic steroid
• Ossein-hydroxyapatite complex
• Peptide (1-34) PTH
• Prostaglandin E ₂
• Somatotropic hormone

Mga gamot na nagpipigil sa pagsipsip ng buto (antiresorbent)

• Calcium
• Bitamina D at mga aktibong metabolite nito
• Tiazidiniai diuretikai
• Ossein-hydroxyapatite complex
• Calcitonin
• Bisphosphonates (etidronic acid, clodronic, pamidronic, alendronic, tiludronic)
• Anabolic steroid (nandrolone, stanozolol, oxandrolone, atbp.)
• HRT (estrogens, progestogens, mga gamot na kumbinasyon, atbp.)

[10], [11], [12], [13]

Pinagsamang Osteoporosis Treatment

Mga pang-eksperimentong gamot (integrin antagonist, inhibitor ng proton pump, amylin).

Ang "mainam" ay maaaring ituring na isang gamot na nakakatugon sa mga sumusunod na kinakailangan:

• pinatataas ang BMD ng iba't ibang bahagi ng kalansay, anuman ang edad ng mga pasyente (parehong mga kalalakihan at kababaihan);
• binabawasan ang panganib ng pag-unlad at ang dalas ng kalansay ng buto fractures (lalo na ang femoral leeg at vertebrae fractures compression katawan);
• ay hindi abalahin ang normal na istraktura ng mga buto;
• hindi nagiging sanhi ng malubhang epekto;
• mahusay na disimulado;
• ay may maginhawang paraan ng paggamit at dosing;
• epektibong gastos;
• pinagsasama ng mabuti sa ibang mga gamot;
• positibong epekto sa comorbidities (atherosclerosis, atbp.).

Ang isang karaniwang pagtatasa ng pagiging epektibo ng bawat anti-antiopopiko gamot sa isang pasyente na may isang rheumatological profile (laban sa background ng kumplikadong therapy na may NSAIDs, mga pangunahing ahente, GCS, atbp.) Ay dapat kabilang ang:

• ang pagiging epektibo ng bawal na gamot sa pag-aalis ng sakit na sindrom (nailalarawan sa pamamagitan ng dynamics ng pain syndrome, na ipinahayag ng index ng sakit);
• ang pagiging epektibo ng bawal na gamot sa pagpapanumbalik ng pagganap na kalagayan ng mga pasyente (ang dynamics ng articular index, ang questionnaire sa kalusugan ng Stanford, mga indeks ng lakas ng carpal, ang rate ng pagpasa ng 15 m);
• ang posibilidad ng mga bagong fractures (ipinahayag sa%);
• ang posibilidad ng mga epekto na may pagtatasa ng kanilang mga epekto sa mga organo at mga sistema, mga indikasyon para sa pagpapahinto sa paggamot (%), pati na rin ang negatibong epekto sa karaniwang regimens para sa paggamot ng mga sakit sa rayuma ng mga kasukasuan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pagbawi ng balanse ng kaltsyum na may kapansanan

Ang isang unibersal na diskarte sa pag-iwas sa osteoporosis ay ang pagpapanumbalik ng kapansanan sa kaltsyum balanse sa direksyon ng pagtaas ng bituka pagsipsip at pagbawas ng excretion mula sa katawan. Ang diyeta na may mataas na nilalaman ng kaltsyum ay isang kinakailangang bahagi ng komplikadong paggamot. Ang mga pinagmumulan ng kaltsyum ay mga produkto ng pagawaan ng gatas (lalo na matapang na keso, na naglalaman ng 600 hanggang 1000 mg ng kaltsyum bawat 100 g ng produkto, pati na rin ang naprosesong keso, sa mas mababang lawak na keso, gatas, kulay-gatas), almond, hazelnuts, walnuts, atbp.

Kasama ang isang diyeta, kung may mga kadahilanan sa panganib para sa osteoporosis, isang karagdagang dosis ng mga suplemento ng kaltsyum ang kailangan, na maaaring magbayad para sa kakulangan nito. Sa mga pasyente na may diagnosed na osteoporosis, ang pang-araw-araw na paggamit ng kaltsyum, na kinuha sa karagdagan sa pagkain, ay dapat na 1500-2000 mg; para sa pag-iwas sa osteopenia sa mga pasyente na kumukuha ng GCS - 1000-1500 mg, at maaaring mag-iba ang dosis depende sa ilang kadahilanan.

Ang mga sumusunod na suplemento ng kaltsyum ay karaniwang ginagamit.

Ang nilalaman ng elemental na kaltsyum sa ilang mga asing-gamot nito

Calcium salt	Nilalaman ng elemental na kaltsyum, mg / 1000 mg ng asin
Glycerophosphate	191
Gutunate	90
Carbonate	400
Lactate	130
Chloride	270
Citrate	211

Ang pagiging epektibo ng paghahanda ng kaltsyum ay nakasalalay sa kanilang bioavailability (ang pinakamababa - sa klorido at kaltsyum gluconate, mas mataas - sa carbonate at pospeyt, ang pinakamataas na lactate at calcium citrate).

Dahil sa gabi ang pagkawala ng mga bahagi ng mineral sa pamamagitan ng buto ay pinabilis (circadian acceleration ng mga proseso ng resorptive sa buto), ito ay maipapayo na kumuha ng mga kalsyum supplement sa gabi, na kung saan ay maiwasan ang prosesong ito sa ikalawang kalahati ng gabi.

Araw-araw na dosis ng kaltsyum, inirerekumenda para sa mga pasyente na nakatanggap ng GCS, na may banta sa pagbuo ng osteoleniya

Edad	Dosis mg
Mga bata:
1 taon-10 taong gulang 11-18 taong gulang	600-800 1200-1500
Matanda:
Mga kalalakihan kababaihan na tumatanggap ng mga estrogen na tumatanggap ng bitamina D	1000-1500 1500-2000 1000-1200 800-1200

Dapat na tandaan na may nadagdagang paggamit ng calcium may ilang panganib na magkaroon ng urolithiasis, na may kaugnayan sa pagtaas ng dosis ng gamot (lalo na kapag gumagamit ng dosis na mas mataas kaysa sa 2000 mg / araw). Dapat magrekomenda ng mga pasyente ang mga pasyente upang madagdagan ang paggamit ng likido (1.2-1.5 l / araw).

Ang kaltsyum pagsipsip ay na-promote sa pamamagitan ng lactose, sitriko acid, protina diyeta, posporus, magnesiyo. Pahinain ang pagsipsip ng kaltsyum labis na halaga ng taba, kakulangan protina, gutom, mahigpit na vegetarian diyeta, kakulangan ng magnesiyo, posporus, bitamina D, mga produkto na may isang mataas na nilalaman ng okselik acids (Shawel, ruwibarbo, spinach, beets, tsokolate), sakit ng pagtunaw (kabag, pagmaga ng bituka, kolaitis, nen-cally ulcer), pancreatic sakit (diyabetis, pancreatitis), gallbladder at apdo lagay, teroydeo (goiter, hyperthyroidism, thyroiditis), ginekologiko sakit, lalo na may kaugnayan sa endocrine pathologies, sa isang tiyak na na matured na gamot, lalo na corticosteroids (prednisolone, betamethasone, dexamethasone), levothyroxine, etc.

Ang isang mahalagang papel sa pag-optimize ng pamamahala ng mga pasyente na may osteoarthritis na may banta ng pag-unlad o na binuo ng osteopenic syndrome ay nilalaro ng mga bitamina.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Mga bitamina sa paggamot ng osteoarthritis at osteopenic syndrome

1. Ascorbic acid:

• Pinahuhusay ang synthesis ng GCS sa katawan;
• binabawasan ang vascular permeability;
• nakikilahok sa pagbubuo ng pangunahing sangkap ng nag-uugnay na tisyu;
• nagpapataas ng aktibidad ng antihyaluronidase.

2. Bioflavonoids:

• paikliin at mabawasan ang pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, sa partikular na mga capillary.

3. Bitamina B ₅ :

• nakikilahok sa mga reaksyong cellular redox;
• nagpapabuti ng daloy ng daliri ng dugo;
• normalizes ang function ng pagtatago ng tiyan.

4. Tocopherol (bitamina E):

• pinipigilan ang oksihenasyon ng mga unsaturated fatty acids sa lipids;
• nakakaapekto sa biosynthesis ng enzymes;
• nagpapabuti sa mga pag-andar ng mga sistema ng vascular at nervous.

5. Bitamina D at mga aktibong metabolite nito

Ang isa sa mga lugar ng medikal na paggamot ng pangalawang osteoporosis ay ang paggamit ng hormone replacement therapy (estrogens, gestagens o kumbinasyon na gamot, at androgens.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na estrogens, estradiol o sa anyo esterified form (estradiol valerate 20 mg, estradiol sulpate), o conjugated form na naglalaman estrone, ang katawan ay lumiliko sa estradiol at estriol (epekto ay nagpatuloy para sa 1-2 na buwan). Ginamit sa monotherapy, at transdermal form tulad ng estradiol sa anyo ng 0.1% ng gel, na kung saan ay isang solong dosis ng 0.05 o 0.1, na kung saan ay tumutugma sa 1 mg ng estradiol (araw-araw na dosis) ay mahusay na gumagana, pati na rin ang iba pang mga transdermal estrogens, y babae na may hypercoagulable syndrome ay madalas na nangyayari laban sa isang background ng rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus at iba pang mga taong may rayuma sakit.

Bilang karagdagan, estrogen hormone replacement therapy binabawasan ang panganib ng coronary sakit sa puso at myocardial infarction-ulit (50-80%), mapanganib na panahon disorder (sa 90-95% ng mga kababaihan), upang mapabuti ang estado ng kalamnan tono, balat, mabawasan ang posibilidad ng hyperplastic proseso sa matris at mammary glands, urogenital disorders, atbp.

Sa pagtatalaga ng hormonal hormone estrogen kinakailangan na matandaan ang tungkol sa mga kontraindiksyon: mga indikasyon ng isang kasaysayan ng kanser sa suso, endometrial cancer, talamak na sakit sa atay, porphyria, mga tumor na depende sa estrogen. Dapat tandaan na ang isang pagtaas sa antas ng triglycerides ng dugo ay isang kontraindiksyon sa paggamit ng mga bawal na gamot sa HRT, kahit laban sa background ng normal na antas ng kolesterol; samantalang para sa transdermal - ito ay hindi. Ang mga neutral na kondisyon ng ZGT ay kinabibilangan ng: varicose veins, phlebitis, epilepsy, bronchial hika, systemic diseases ng connective tissue, systemic atherosclerosis.

Ang mga eksperto ay naniniwala na ang lahat ng mga postmenopausal na kababaihan na kumukuha ng GCS ay dapat tumanggap ng HRT sa kawalan ng contraindications, at ang kurso (para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis) ay 5-7 taon.

Ang mga lalaking may kakulangan sa gonadal (at sa ilang mga kaso, mga kababaihan) ay maaaring inirerekomenda ng hormone replacement therapy na may androgens - testosterone propionate 100-200 mg intramuscularly 1 oras sa 2-4 na linggo, testosterone enanthate, atbp.

Para sa mga bawal na gamot progestogens isama Tsikloproginova (1-2 mg estradiol valerate + 0.5 mg ng norgestrel) klimonorma (2 mg estradiol valerate + 0.15 mg levonorgestrel), derivatives ng 17-OH progesterone - Clim (2 mg estradiol valerate 1 mg + cyproterone asetato) Divina (1-2 mg estradiol acetate + 10 mg medroxyprogesterone), gravitational implanted at iba pang mga dosis form. Kontraindikasyon sa pangangasiwa ng mga bawal na gamot ng grupong ito ay isang meningioma.

Ang pagsubaybay ng Densitometric sa panahon ng HRT ay kailangan bawat 3 buwan.

Ang Copiconin (isang endogenous polypeptide na naglalaman ng 32 amino acid residues) ay mayroon ding kakayahang maiwasan ang pagkawala ng buto, at sa mataas na dosis pinatataas nito ang mineral na nilalaman sa balangkas. Ang antiresorptive effect ng gamot ay dahil sa tiyak na umiiral na mga receptor ng calcitonin na ipinahayag sa mga osteoclast. Gayunman, ang kalikasan ng epekto ng calcitonin sa trabecular at cortical bone, pati na rin ang pagiging epektibo nito sa mga osteopenic na kondisyon sa mga pasyente na may PAD (lalo na habang tumatanggap ng GCS) sa panloob at banyagang panitikan, hanggang kamakailan lamang, ay kaunti ang pinag-aralan.

Sa kasalukuyan, apat na uri ng calcitonin ang ginagamit sa clinical practice: natural porcine calcitonin, synthetic human calcitonin, eel, at salmon. Ang huli ay nakahanap ng malawak na aplikasyon sa Ukraine sa iba't ibang larangan ng medisina, kabilang ang rheumatology.

Sapat na mataas na espiritu sa paggamot ng Osteoporosis ng calcitonin salmon (trade name ng gamot, na nakarehistro sa Ukraine, - Miakaltsik®) sa kumbinasyon na may kaltsyum supplementation, bitamina D at pagkain sa mga pasyente na may Osteoporosis at RGU nakumpirma ng mga pag-aaral natupad sa batayan ng Institute of Cardiology. N.D. Strazhesko, URZ.

Kamakailan lamang, ang konsepto na ang batayan ng pagkilos ng mga anti-anti-gamot na gamot ay ang kanilang kakayahan na positibong impluwensyahan hindi lamang ang "dami", kundi pati na rin ang "kalidad" ng tissue ng buto. Ang konsepto na ito ay naging partikular na mahalaga para ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagkilos at ang mataas na klinikal na espiritu ng sintetikong salmon calcitonin, na isa sa mga pinaka-epektibong gamot, ang anti-osteoporetic na aktibidad na kaugnay sa pagsugpo ng resorption ng buto. Bukod dito, kasama ang mataas na antiosteoporotic na aktibidad, ang salmon calcitonin ay may malawak na hanay ng mga sistemang epekto, na ginagawang partikular na naaangkop sa paggamit nito para sa osteoporosis, na lumalabag sa iba pang mga sakit, kabilang ang osteoarthritis.

Ang partikular na interes ay ang pag-aaral ng analgesic effect ng calcitonin. Immunoreactive calcitonin ay nakilala sa utak, cerebrospinal fluid, at iba pang pitiyuwitari. Ang label na ¹²⁵ 1 calcitonin irreversibly binds sa mga tiyak na receptors naisalokal sa iba't-ibang mga istraktura ng utak, lalo na sa mga lugar ng hypothalamus, na kasangkot sa ang paghahatid at sakit pagdama. Kapansin-pansin na ang central analgesic effect ng calcitonin ay katulad ng mga opioid analgesics. Ang analgesic potensyal ng calcitonin ay maaaring nauugnay sa pagpapasigla ng release ng endogenous agonist ng opioid receptor - beta-endorphin. Laban sa background ng intranasal calcitonin, ang pagtaas sa antas ng beta-endorphin sa plasma ay sinusunod. Ang analgesic epekto ng calcitonin ay nagpakita sa klinikal na pagsubok na may sakit syndrome ng iba't ibang etiologies, kabilang ang rheumatic fever. Dagdag pa rito, ang data ng kamakailang mga pang-eksperimentong mga pag-aaral ay pinapakita na sa pang-eksperimentong osteoarthritis aso sa Vivo calcitonin epektibong suppresses ang produksyon ng Pista at D-Pier, slows ang paglala ng morphological pagbabago sa cartilage at stimulates ang pagbubuo ng proteoglycan sa vitro. Ang mga data na ipakita hindi lamang nagpapakilala ngunit maaaring Miakaltsik pagbabago ng epekto sa paglala ng osteoarthritis. Kaya, calcitonin - bawal na gamot ng mga pagpipilian para sa osteoporosis, sinamahan ng sakit ng iba't-ibang mga genesis, kabilang osteoarthritic, at ang kumbinasyon ng osteoporosis at osteoarthritis. Higit pa rito, ang kakayahan upang pagbawalan o ukol sa sikmura pagtatago ng calcitonin, isang mahalagang pag-aari ng mga gamot para sa pag-iwas at paggamot "gamot" ulser (NSAID gastropathy) sa mga pasyente na may osteoarthritis, NSAIDs mahaba.

Ang isa sa mga promising class ng anti-osteoporotic na gamot ay bisphosphosta - analogues ng inorganic pyrophosphate, isang endogenous regulator ng metabolism ng buto. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay matatag, hindi napapalakas, ngunit may mataas na pagkakahawig para sa kaltsyum pospeyt at, samakatuwid, para sa buto, na tumutulong sa kanilang mabilis na pagtanggal mula sa dugo at ginagawang posible na maisama sa mga kaltsyum na tisyu. Ang kanilang pamamahagi sa buto ay inhomogeneous: ang mga ito ay nadeposito sa mga lugar ng pagbuo ng bagong buto.

Sa pharmacotherapy ng osteoporosis na nauugnay sa pamamaga, ang mga bisphosphonate ay naglalaro ng isang makabuluhang papel bilang mga gamot na may partikular na anti-inflammatory properties na pinipigilan ang pagpapaunlad ng articular na pamamaga at pagkasira ng mga joints sa iba't ibang mga experimental models ng arthritis. Para sa ilang mga bisphosphonates, ipinakita na maaari nilang bawasan ang pagbubuo ng TNF-a, IL-1, IL-6.

Napatunayan ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot na ito sa pagpapanatili ng kalansay ng buto ng kalansay at ang pag-iwas sa mga fractures. Gayunman, ang iba't ibang mga istraktura ng ito klase ng gamot ay nagiging sanhi ng mga ito iba't ibang mga pagkakataon at antiresorptive espiritu at toxicity ratio. Ito ay itinatag na mayroon silang isang inhibiting ari-arian laban sa osteoclast mediated buto resorption. Gayunpaman, malakas at mahabang pangmatagalang pagsugpo ng resorption nakamit na pang-matagalang paggamit ng mga bisphosphonates, maaaring magdulot ng pagkagambala ng buto formation at samakatuwid ay taasan ang hina, dagdagan ang panganib ng bali (na pinatunayan na etidronate et al.). Upang mas mabisa bisphosphonates isang makabuluhang agwat sa pagitan ng therapeutic dosis ng inhibiting buto resorption, at dosis ay potensyal na magagawang upang labagin mineralization alendronic acid at isama Tiludronic - bisphosphonates bagong henerasyon, pagkakaroon ng isang malakas na nagbabawal aktibidad sa buto resorption at isang positibong epekto sa pagbuo ng buto.

Ang pinaka-karaniwang mga side effect ng bisphosphonates ay mga menor de edad na dysfunctions ng digestive tract, na hindi nangangailangan ng paghinto ng mga gamot. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng bisphosphonates ng unang henerasyon, ang mga phenomena ng mga depektong mineralization at osteomalacia ay maaaring mangyari, i.e. May kapansanan sa kalidad ng buto.

Hinggil antiosteoporeticheskih pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot sa mga pinaka-karaniwang ginagamit NSAIDs sa paggamot pinatunayan kawalan ng pagkagambala sa pharmacokinetics ng bisphosphonates at mga NSAID, maliban indomethacin. Napakahalaga ay ang pinakamainam na pagpili ng NSAIDs. Sa batayan ng NSAIDs URC isinasagawa ng isang comparative pag-aaral ng espiritu at kaligtasan ng paggamit sa paggamot ng mga pasyente na may RGU (mula sa rheumatoid sakit sa buto at osteoarthritis) - meloxicam (Movalis), diclofenac sosa at flurbiprofen, na kasama na pagsusuri ng mga pasyente sa pamamagitan OFA sa simula ng paggamot at sa 12 na buwan.

Sa mga pasyenteng itinuturing na meloxicam o diclofenac, ang rate ng pagkawala ng buto ng tisyu ng bahagi ng mineral (sa parehong spongy at compact matter) ay mas mababa kaysa sa mga itinuturing na flurbiprofen, na nauugnay sa isang mas malinaw na positibong dynamics ng mga laboratoryo tagapagpahiwatig ng nagpapasiklab na aktibidad.

Ang dinamika ng BMD ayon sa OFA (A%) sa mga pasyente na may OCR

NPVP	Spongy bone	Compact bone tissue
Meloxicam (15 mg / araw)	-6.2%	-2.5%
Diclofenac (150 mg / araw)	-4.7%	-2.7%
Flurbiprofen (200 mg / araw)	-8.0%	-5.1%

Sa gayon, ang proteksiyon epekto ng NSAIDs sa buto tissue sa OCR ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kanilang nabawasan na aktibidad ng nagpapasiklab, na sinamahan ng isang bahagi ng autoimmune, iba pa, ang kanilang mga anti-inflammatory properties ay maaari ring magbigay ng protective effect sa demineralization ng buto, lalo na kapag gumagamit ng GCS.

Sa konklusyon, bumubuo kami ng ilang mga prinsipyo ng mga pang-iwas at nakakagamot na hakbang sa pangalawang osteoporosis sa mga pasyente na may osteoarthritis:

1. Pagbabawas ng negatibong epekto ng mga kadahilanan ng pag-unlad ng osteoporosis tulad ng paninigarilyo, pang-aabuso sa alak, laging nakaupo sa buhay, pang-matagalang gutom, atbp.
2. Napapanahong paggamot ng comorbidities na nakakaapekto sa metabolismo ng buto - hyperthyroidism, hyperparathyroidism, atbp.
3. Pagpapanatili at pagpapanatili ng isang positibong kaltsyum balanse (diyeta, suplemento na may supplements kaltsyum sa kumbinasyon ng bitamina D o ang mga aktibong metabolites).
4. Sa kawalan ng contraindications, ang pagtatalaga ng post-menopausal na kababaihan na may mga gamot na HRT; sa panahon ng premenopausal na may mga paglabag sa ovarian-panregla cycle - kontrol ng 17beta-estradiol at, kung kinakailangan, HRT (kabilang ang androgens na isinasaalang-alang ang hormonal profile).
5. Sa mga lalaki, ang mga antas ng testosterone ay kinokontrol; kung kinakailangan - HRT androgens.
6. Ang pagdadala ng isang control densitometric pagsusuri ng mga pasyente na may osteoarthritis sa panganib.
7. Taunang densitometric monitoring ng OLS at MP K parameter sa mga pasyente na may osteoarthrosis at osteoporosis.

Pagsubaybay ng anti-osteoporotic therapy para sa osteoporosis

Ang R. Civitelly et al. (1988) ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa spinal BMD pagkatapos ng calcitonin therapy para sa 1 taon, samantalang sa mga taong may mababang metabolismo ng buto, ang katulad na therapy ay hindi humantong sa isang pagtaas sa bone mass. Iminungkahi ng mga may-akda na ang mga pasyente na may mas mataas na metabolismo ng buto, na nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na antas ng osteocalcin at hydroxyproline, ay may mas kanais-nais na prognosis patungkol sa calcitonin therapy. Ang mataas na ispiritu ng iba pang mga antiresorptive agent (estrogen-kapalit na therapy, bisphosphonates) sa paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may nadagdagan na metabolismo ng buto ay nananatiling hindi nagpapatunay.

Ang mga antiresorptive na ahente tulad ng estrogen replacement therapy at bisphosphonates ay nagbubunsod ng isang makabuluhang pagbaba ng pabalik sa mga marker ng resorption at pagbuo ng buto. Batay sa isang tumpak na sukatan ng buto masa sa pamamagitan ng densitometric na pamamaraan at ang inaasahang antas ng pagbabago ng buto ng masa na sapilitan ng antiresorptive therapy, pagkatapos lamang ng 2 taon na matukoy kung ang paggamot ay epektibo sa isang partikular na pasyente, ibig sabihin. Kung malaki ang pagtaas ng buto masa. Maraming pag-aaral ang nagpakita ng isang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng mga unang pagbabago (pagkatapos ng 3-6 na buwan) ng mga tagapagpahiwatig ng marker ng pagbuo ng buto at / o resorption at naantala (higit sa 1 taon hanggang 2 taon) ang mga pagbabago sa bone mass ayon sa densitometric studies (sa radial bone, spine, o sa buong balangkas) sa mga pasyente na ginagamot sa mga antiresorptive agent tulad ng estrogen o bisphosphonates. Ang mga koepisyent ng ugnayan sa mga pag-aaral ay palaging nasa paligid -0.5. Pinapayagan nito ang mga may-akda na magmungkahi na, sa isang indibidwal na antas, ang mga marker ng metabolismo ng buto ay hindi maaaring tumpak na mahuhulaan ang mga naantala ng mga pagbabago sa buto masa. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagpapasok ng limitadong limitasyon ng isang makabuluhang pagbaba sa mga marker ng buto pagkatapos ng 6 na buwan (30-60% o higit pa depende sa katumpakan ng pagsukat), karamihan sa mga pasyente na tutugon sa isang pagtaas sa buto masa pagkatapos ng 2 taon na may napakababang dalas ng maling mga positibo ay maaaring makilala kaagad pagkatapos magsimula ng paggamot. Maling negatibong resulta.

Samakatuwid, paulit-ulit na mga sukat ng sensitibo at tukoy na mga marker (buto resorption o formation) 3-6 na buwan matapos ang simula ng therapy antiosteoporeticheskoy marahil katanggap-tanggap na upang masubaybayan ang aking profile rheumatology pasyente na may osteoporosis, lalo na dahil ang mga epekto ng naturang paggamot ay maaaring napansin kahit sa harap ng BMD pagbabago.

Ang itaas na data ng panitikan, pati na rin ang mga resulta ng aming pananaliksik, ay nagpapatunay na ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema ng osteopenic syndrome sa osteoarthritis. Ang pinagsamang pag-unlad ng osteoporosis at osteoarthrosis ay makabuluhang nakakapahamak sa kalidad ng buhay, at, marahil, ang pag-asa ng buhay ng mga pasyente, lalo na sa mga matatanda at pare-pareho.

Bigyang-diin namin ang kahalagahan ng pagsasagawa ng densitometric at biochemical monitoring ng kondisyon ng buto para sa pagtatasa ng dinamika, pati na rin ang pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit, lalo na NSAIDs.

[27], [28], [29]