Therapeutic exercise sa osteoarthritis

Ang pisikal na therapy para sa osteoarthritis ay tumutulong sa:

• pag-iwas o pag-aalis ng periarticular atrophy ng mga kalamnan (halimbawa, ang quadriceps ng hita sa mga pasyente na may gonarthrosis ),
• pag-iwas o pag-aalis ng magkasanib na kawalang-tatag,
• bawasan ang arthralgia, pagbutihin ang pag-andar ng mga apektadong joints,
• pagbagal ng karagdagang pag-unlad ng osteoarthritis,
• pagbaba ng timbang.

Pagsasanay upang madagdagan ang saklaw ng paggalaw

Mga sanhi ng magkasamang paninigas sa mga pasyente na may Ang osteoarthritis ay maaaring:

• kahabaan ng articular capsule, pangalawang sa isang pagtaas sa dami ng synovial fluid,
• pagbawi ng articular capsule, periarticular ligaments at tendons,
• mahibla ang ankylosis ng magkasanib na kalubhaan ng kalubhaan dahil sa pagkawala ng articular cartilage,
• pagkakatulad ng mga articular ibabaw, ang pagkakaroon ng isang mekanikal na bloke (osteophytes, articular "mice"),
• kalamnan spasm
• magkasamang sakit.

Bukod pa rito, ang manggagamot ay dapat isaalang-alang na ang pagbabawas ng mosyon sa isang magkasanib na nakakaapekto sa biomechanics ng katabing distally at proximally may pagitan joints. Halimbawa, ayon sa S. Messier et al (1992) at D. Jesevar et al (1993), sa mga matatanda mga pasyente na may tuhod joint hanay ng paggalaw ay nabawasan sa lahat ng mga pangunahing joints ng parehong mas mababang limbs (hip, tuhod at bukung-bukong) kumpara sa mga control group na walang magkasanib na sakit. Ang paglabag sa biomechanics ng mga apektadong joint Binabago ang normal na paggalaw ng mga limbs, pinatataas ang load sa joints, nagpapataas ng enerhiya consumption kapag nagmamaneho, pinatataas ang sakit at magkasanib na luwag. Bukod dito, ang paglilimita sa hanay ng paggalaw ng mga joints ng mga mas mababang mga limbs ay nagbabago sa normal na kinematika ng lakad. Halimbawa, ang isang pasyente na may gonarthrosis nabawasan angular bilis at ang halaga ng paggalaw ng kasukasuan ng tuhod, ngunit nauukol na bayad nadagdagan hip joint angular tulin kumpara sa mga nasa control group, tumutugma para sa edad, kasarian at timbang ng katawan nang walang osteoarthritis. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may gonarthrosis, ang pagtaas sa pag-load sa hindi naaapektuhan na paa ay sinusunod. Sa kasalukuyan, sa pangkalahatan ito ay tinanggap na pang-matagalang passive paggalaw ay may itropiko epekto sa articular kartilago at maaaring tumulong sa pagkukumpuni nito. Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng isang functional na hanay ng paggalaw sa mga apektadong joints ay isang mahalagang layunin ng non-drug paggamot at pagbabagong-tatag ng mga pasyente na may osteoarthritis.

Sa kasalukuyan, upang maibalik ang saklaw ng paggalaw sa mga joints, ang iba't ibang mga pisikal na pagsasanay ay ginagamit:

• Ang passive (pinagsanib na pagpapakilos ay isinagawa ng isang methodologist o ng kanyang katulong),
• semi-aktibo (ang pasyente ay nakapag-iisa ay gumagawa ng paggalaw sa kasukasuan, tumutulong ang methodologist / katulong upang maabot ang maximum na dami lamang sa dulo ng bawat kilusan),
• aktibo (ang pasyente ay nakapag-iisa ay gumaganap ng mga paggalaw nang lubusan).

Bago ang isang hanay ng mga ehersisyo, posible na magsagawa ng masahe o physiotherapy (infrared, shortwave, microwave radiation, ultrasound) upang mabawasan ang paninigas sa mga apektadong kasukasuan at mapadali ang ehersisyo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Magsanay upang palakasin ang mga periarticular muscles

Mayroong maraming mga ulat sa panitikan tungkol sa koneksyon sa pagitan ng osteoarthritis ng tuhod at kahinaan / malnutrisyon ng quadriceps kalamnan ng hita. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay iminumungkahi na sa mga pasyente na may gonarthrosis, ang sakit sa kasukasuan ay maaaring dahil sa kahinaan ng periarticular na mga kalamnan at ang kanilang walang simetrya na aktibidad, na humahantong sa destabilization ng kasukasuan. Ang pag-load sa hindi matatag na kasukasuan ay nagdudulot ng pagpapahaba ng mga tisyu ng innervated at nagpapadama ng sakit, na nagpipigil sa aktibidad ng kalansay ng kalamnan, sa gayon ay nililimitahan ang pag-andar ng paa; kaya ang saradong sikreto ay sarado. Sa mga pasyenteng may manifest osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod, ang kahinaan ng mga quadriceps na kalamnan ng balakang ay madalas na sinusunod, ang agarang dahilan ng sakit, na naglilimita sa kamalayang paggalaw sa kasukasuan, na humahantong sa pag-unlad ng pagkasayang ng mga periarticular muscles. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "arthrogenic muscle depression" (AUM). Iniulat ni P. Geborek et al (1989) ang pagbabawas ng function ng kalamnan sa normal at osteoarthritis na apektado ng mga kasukasuan ng tuhod na may pagtaas sa dami ng intraarticular fluid at isang pagtaas sa hydrostatic pressure. Sa isa pang pag-aaral, natuklasan na ang maximum na lakas ng isometric ng periarticular muscles ay makabuluhang nabawasan sa pagkakaroon ng pagbubuhos, at ang aspiration ng labis na likido ay humahantong sa pagtaas nito. Kasabay nito, ang AUM ay sinusunod sa mga pasyente sa kawalan ng sakit at artipisyal na pagbubuhos, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga mekanismo ng pag-unlad nito. Ayon sa pag-aaral ng histochemical, ang pagbaba sa kamag-anak bilang uri ng fibrils ng uri II at ang diameter ng uri ng I at II fibrils sa gluteus maximus na kalamnan ng mga pasyente na may malubhang coxarthrosis na naghihintay ng operasyon (arthroplasty), kumpara sa mga indibidwal sa control group. Ang isang kamag-anak na pagtaas sa bilang ng mga uri ko fibrils maaaring maging sanhi ng kalamnan higpit at mag-ambag sa pagpapaunlad ng osteoarthritis. Dapat pansinin na sa ilang mga pasyente na walang hypotrophy ng quadriceps femoris na kalamnan, ang kalamnan na ito ay maaaring mahina. Ang pagmamasid na ito ay nagpapahiwatig na ang kalamnan kahinaan ay hindi laging sanhi ng periarticular kalamnan pagkasayang o arthralgia at ang pagkakaroon ng articular pagbubuhos, at mas madalas sa pamamagitan ng maskulado Dysfunction. Ang mga sanhi ng huli ay maaaring maging deformidad ng paa, nakakapagod na kalamnan o pagbabago sa mga proprioceptor. Ang electromyographic analysis ng quadriceps femoris sa panahon ng isang isometric contraction sa panahon ng baluktot ng joint ng tuhod sa pamamagitan ng 30 ° at 60 ° ay nagpakita ng mas malaki na aktibidad (pangunahin ang rectus femoris) sa mga pasyente na may varus deformity ng joint ng tuhod kaysa sa mga malusog na indibidwal. Ang mga datos na ito ay nagpapaliwanag ng mas mataas na pangangailangan sa enerhiya at mabilis na pagkapagod ng mga pasyente na may osteoarthritis na may prolonged na aktibidad ng motor.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, ang kahinaan ng quadriceps muscle ng hita ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng osteoarthritis ng tuhod. Ayon sa O. Madsen et al. (1997), isang maliit na pagtaas sa lakas ng kalamnan (sa pamamagitan ng 19% ng average para sa mga lalaki at 27% para sa mga babae) ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa panganib ng paglala ng osteoarthrosis sa pamamagitan ng 20-30%.

Ang pag-aaral ay nagsagawa ng isang quantitative assessment ng mga paggalaw ng extensor at flexor ng joint ng tuhod sa mga pasyente na may gonarthrosis: parehong isometric at isotonic contraction ng quadriceps femoris ay mas binibigkas sa mga pasyente na may osteoarthritis ng joint ng tuhod kaysa sa malusog na mga boluntaryo. Ayon sa L. Nordersjo et al. (1983), ang aktibidad ng pagliit ng flexor ng tuhod ay mas mababa kaysa sa normal, ngunit sa mas mababang antas kaysa sa extensor. Natagpuan ng isang isokinetic na pag-aaral na sa mga pasyente na may gonarthrosis, ang isang tuhod extensor extensor kahinaan ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa isang flexor kahinaan.

Ang pagiging natural shock absorbers, ang periarticular muscles ay nagsasagawa ng protective protector. Sa kabila ng ang katunayan na sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral na nagpakita ang epekto ng mga pagsasanay upang palakasin ang quadriceps sa mga sintomas ng osteoarthritis sa mga pasyente na may tuhod OA, bago ang simula ng kanilang pagpapatupad ay kinakailangan upang ihinto ang sakit, pamamaga ng malambot na tissue, alisin effusion na may isang view upang i-maximize ang pag-aalis ng ang kababalaghan ng AUM, na pumipigil sa epektibong pagbabagong-tatag. Dagdag pa rito, ang presyon na nabuo sa pamamagitan ng aktibidad ng flexor kalamnan ng kasukasuan ng tuhod sa pagbubuhos nakakaapekto microcirculation joint tuluy-tuloy sa pamamagitan ng compression ng capillaries.

Ang mga pagsasanay upang palakasin ang mga periarticular na kalamnan ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• isometric (pagkaligaw ng kalamnan nang hindi binabago ang haba nito): ang pag-urong ng kalamnan ay tumatagal ng 6 na oras, na sinusundan ng pagpapahinga, ang pag-eehersisyo ay paulit-ulit na 5-10 beses; Inirerekomenda din ang co-activation ng mga antagonist na kalamnan. Ang S. Himeno et al (1986) ay napatunayan na ang pagkarga ay pantay na ibinahagi sa TFO ibabaw ng joint ng tuhod kung ang lakas ng agonist muscles ay balanse ng lakas ng mga kalamnan ng antagonist, na binabawasan ang kabuuang pagkarga sa magkasanib na ibabaw at pinipigilan ang pinsala sa lokal;
• isotonic (paggalaw ng paa sa magkasanib na may o walang karagdagang paglaban, kung saan pinaikling o pahaba ang periarticular muscles); Ang isotonic exercises ay kailangang isagawa nang hindi mapupunta ang umiiral na hanay ng paggalaw at may submaximal na pagtutol;
• Isokinetic (paggalaw sa joint ay natupad sa buong sa isang pare-pareho ang bilis); Sa tulong ng isang isokinetic dinamomiter, paglaban ay nag-iiba sa isang paraan na ang isang pagtaas sa lakas ng kalamnan nag-aambag sa isang pagtaas sa paglaban, hindi isang pagtaas sa bilis ng paggalaw, at kabaligtaran.

Miltner O. Et al (1997) na iniulat sa ang epekto ng ehersisyo sa isokinetic bahagyang presyon ng oxygen (pO ₂ ) sa panahon intra-articular tisiyu sa mga pasyente na may osteoarthritis: bilis ng 60 ° sa 1 humantong sa isang pagbawas sa intra pO ₂ sa ibaba ang antas ng sinusunod sa estado ng pahinga, at pagkatapos ay dahil ang bilis ng 180 ° sa 1 s sanhi ng pagpapabuti ng metabolismo sa intra-articular istruktura. Ito ay kilala na pathological pagbaba intraarticular pO ₂ ay may nagwawasak kahihinatnan para sa metabolismo ng chondrocytes. Gayunpaman, ang pinaka-mapanganib ay tissue reoxygenation sumusunod hypoxia. Ang isang pag-aaral Vlake D. Et al (1989) iminumungkahi na sa sugat ng tuhod (arthritis ng iba't ibang etiologies, kabilang ang osteoarthritis kumplikado sa pamamagitan ng synovitis), exercise sapilitan pinsala sa katawan mediated sa pamamagitan ng radicals oxygen. Ang mekanismo ng synovial ischemia-reperfusion ay kasalukuyang kilala. Sa gonarthrosis, ang average na halaga ng pO ₂, sa pahinga, ay makabuluhang nabawasan. Pisikal na ehersisyo sa kasukasuan ng tuhod na may synovitis ay humahantong sa isang malinaw na pagtaas sa intra-articular presyon, labis na pagkabahala perfused capillaries at, sa ilang mga kaso, at dumami ang systolic presyon ng dugo, na nagiging sanhi tissue hypoxia. Sa panahong ito, ang mas mataas na intra-articular pressure ay bumababa sa pO _{2 ng} synovial fluid. Sa pamamahinga, bumababa ang presyon ng intraarticular, ang reperfusion ay nangyayari. Ang nangingibabaw pinagmulan ng radicals oxygen sa joint, osteoarthritis apektado, na nagreresulta mula sa mga kababalaghan ng hypoxia - reoxygenation mga chondrocytes at endothelial cell ng capillaries. Oxygen radicals ibuyo pagkasira ng cartilage bahagi matrix at bawasan ang lapot ng synovial fluid. Dagdag pa rito, hypoxia induces ang synthesis at release ng endothelial cell sa pamamagitan ng IL-1 cytokine na responsable para sa marawal na kalagayan ng articular kartilago.

Ang layunin ng lumalawak na pagsasanay ay upang ibalik ang haba ng pinaikling muscles ng periarticular. Ang mga dahilan ng pagpapaikli ng kalamnan ay maaaring maging prolonged spasm ng kalamnan, kalansay ng kalansay, paghihigpit ng paggalaw sa mga kasukasuan. Kung gayon, ang pagpapaikli ng mga muscles ng periarticular ay nagpapahiwatig ng limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa magkasanib na bahagi. Matapos ang 4 na linggo ng pag-iinat at isometric exercises, si J. Falconer at co-workers (1992) ay nakakita ng isang pagtaas sa hanay ng paggalaw at pagbawi ng mga lakad sa mga pasyente na may osteoarthritis. G. Leivseth et al. (1988) ay nag-aral ng pagiging epektibo ng passive stretching ng hip abdominal muscle sa 6 na pasyente na may coxarthrosis. Ang pagpapaliban ng (30 s) at pause (10 s) ay paulit-ulit para sa 25 minuto 5 araw sa isang linggo para sa 4 na linggo, na humantong sa isang pagtaas sa dami ng pagdukot ng hip sa isang average ng 8.3 ° at isang pagbaba sa kalubhaan ng sakit sa mga kasukasuan. Ang biopsy ng tisyu ng kalamnan ay nagpakita ng hypertrophy ng uri I at II na fibrils at isang pagtaas sa nilalaman ng glycogen.

Ang mga stretch regimen ay kontraindikado sa presensya ng pagbubuhos sa magkasanib na bahagi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerobic exercise

Mayroong ilang katibayan na ang mga programa ng aerobic exercise para sa osteoarthrosis ay kinakailangan. Ito ay kilala na ang pagkonsumo ng oxygen at enerhiya kapag naglalakad sa mga pasyente na may osteoarthrosis ng mga kasukasuan ng tuhod ay nadagdagan. Ito ay marahil dahil sa isang pagbabago sa normal na pag-andar ng mga joints at muscles, na humahantong sa hindi epektibong pag-iisip. Kadalasan, ang mga pasyente na may gonarthrosis ay sobra sa timbang, mayroon silang isang kahinaan ng mga periarticular na kalamnan. Ayon sa M. Ries et al. (1995), ang kalubhaan ng gonarthrosis ay nauugnay sa mababang pinakamataas na pagkonsumo ng oxygen (V ₀ max). Ito ay nagpapahiwatig ng detraining ng cardiovascular system sa mga pasyente na may malubhang gonarthrosis dahil sa pisikal na kawalan ng aktibidad na nauugnay sa matinding sakit sindrom at limitasyon ng pag-andar ng apektadong paa. Ang mga resulta ng kamakailang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagpapabuti sa pisikal na kakayahan ng mga pasyente na may osteoarthritis (pagpapaikli sa oras ng paglalakbay ng isang distansya, atbp.) Na lumahok sa mga aerobic exercise program.

Kapag umuunlad ang mga indibidwal na programa ng aerobic exercise, kinakailangan upang isaalang-alang kung aling mga articular na grupo ang apektado ng osteoarthritis. Halimbawa, ang pagbibisikleta (bisikleta ergometry) ay maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may gonarthrosis na may normal na halaga ng flexion sa joint ng tuhod at sa kawalan ng makabuluhang pagbabago sa PFD joint. Ang epektibong paglangoy ng tubig at tubig ay mabawasan ang bigat ng pagkarga sa mga joints ng mas mababang paa't kamay sa panahon ng coxarthrosis at gonarthrosis.

Gayunman, ang methodologist sa mga pagsasanay sa physiotherapy ay dapat isaalang-alang na ang labis na pag-load ay nag-aambag sa pagpapaunlad at pag-unlad ng osteoarthritis. Bagaman, ayon sa data ng W. Rejeski et al. (1997), ang mataas na intensity na aerobic exercise ay nagpapabuti ng mga sintomas ng osteoarthritis na mas epektibo kaysa sa moderate-intensity at low intensity exercises. Sa anumang kaso, kapag nagsasagawa ng mga rekomendasyon sa pasyente, kinakailangang sumunod sa pangunahing prinsipyo - ang pagsasanay ay dapat na hindi hihigit sa 3 beses sa isang linggo at huling hindi hihigit sa 35-40 minuto.

Ayon sa isang randomized comparative study ng pagiging epektibo ng aerobic exercises at isang programa ng pagsasanay sa mga matatandang pasyente na may gonarthrosis, ang isang mas makabuluhang pagpapabuti sa pag-andar ng motor at sakit sa fitness group ay nabanggit kung ihahambing sa grupo ng mga pasyente na lumahok lamang sa programa ng pagsasanay. Sa isa pang pag-aaral, natuklasan na sa mga pasyente na may osteoarthrosis na lumahok lamang sa aerobic training (aerobic walking, ehersisyo sa tubig) sa loob ng 12 linggo, isang mas malinaw na pagtaas sa aerobic capacity, isang pagtaas sa bilis ng paglalakad, pagbaba ng pagkabalisa / depression kumpara sa kontrol isang pangkat ng mga pasyente na nagsagawa ng mga passive exercises lamang upang ibalik ang hanay ng paggalaw.

[12], [13], [14], [15],