Kumpletuhin ang nutrisyon ng parenteral: indications, monitoring, komplikasyon

Ang nutrisyon ng parenteral ay sa pamamagitan ng kahulugan na ibinibigay sa intravenously. Ang bahagyang nutrisyon ng parenteral ay nagbibigay lamang ng bahagi ng pang-araw-araw na nutritional needs, na nagpapatibay sa paggamit nito sa pamamagitan ng bibig. Marami sa mga pasyente sa ospital ang tumatanggap ng solusyon na ito ng dextrose o amino acids. Ang kumpletong parenteral nutrition (PPP) ay nakakatugon sa lahat ng pang-araw-araw na pangangailangan sa pagkain. Kumpletuhin ang nutrisyon ng parenteral ay maaaring ibigay sa ospital o sa bahay. Dahil ang mga solusyon para sa kabuuang nutrisyon ng parenteral ay puro at maaaring maging sanhi ng paligid na ugat na trombosis, isang sentral na venous catheter ay karaniwang ginagamit.

[1], [2], [3]

Mga pahiwatig para sa kumpletong nutrisyon ng parenteral

Kumpletuhin ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta para sa mga pasyente na walang GIT. Laganap na, ngunit pa rin insufficiently ginalugad indikasyon ay pag-iwas sa malnutrisyon (mas mababa sa 50% upang matugunan ang mga metabolic pangangailangan), pangmatagalang mas mahaba kaysa sa 7 araw. Kabuuang parenteral nutrisyon itinalaga bago at pagkatapos ng paggamot ng mga pasyente na may malubhang malnutrisyon, na kung saan ay hindi maaaring kumonsumo ng malalaking halaga ng pagkain sa paraang binibigkas at handa para sa surgery, radiotherapy o chemotherapy. Kabuuang parenteral nutrisyon ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos ng major surgery, malubhang Burns, ulo pinsala, lalo na sa mga pasyente na may sepsis. Mga pasyente na may karamdaman na nangangailangan ng makabuluhang pagbaba sa ang functional aktibidad ng bituka (tiyak na hakbang Crohn ng, ulcerative kolaitis, malubhang pancreatitis), o mga bata na may karamdaman (katutubo malformations, matagal na pagtatae mula sa anumang dahilan) madalas na ring tumugon na rin sa kabuuang parenteral nutrisyon.

Nakapagpapalusog na nilalaman

Para sa kabuuang parenteral nutrisyon na kailangan ng tubig (30-40 ml / kg / araw), ang enerhiya (30-60 kcal / kg / araw, depende sa enerhiya paggasta), amino acids (1-2,0 g / kg / araw, depende sa antas ng catabolism), mahahalagang mataba acids, bitamina at mineral. Ang mga bata na nangangailangan ng kabuuang parenteral nutrisyon, tuluy-tuloy na pangangailangan ay maaaring mag-iba, at mga kinakailangan ng enerhiya (120 kcal / kg / araw) at amino acid (2.5-3.5 g / kg / araw) - marami pang iba.

Ang mga pangunahing solusyon para sa kumpletong nutrisyon ng parenteral ay inihanda sa sterile kondisyon, sa mga pakete ng litro ayon sa mga karaniwang formula. Karaniwan 2 liters ng isang standard na solusyon ang kailangan bawat araw. Maaaring mabago ang mga solusyon batay sa data ng laboratoryo, ang pagkakaroon ng mga pangunahing karamdaman, hypermetabolism, o iba pang mga kadahilanan. Kadalasan, ang mga komersiyal na magagamit na mga emulsyon ng lipid ay idinagdag upang magbigay ng mahahalagang mataba acids at triglycerides; 20-30% ng kabuuang enerhiya ay pinalitan ng lipids. Gayunpaman, ang pagtanggi ng lipids at ang kanilang enerhiya ay maaaring makatulong sa napakataba ng mga pasyente na magpakilos ng mga endogenous na tindahan ng taba, sa gayon ay nadaragdagan ang kanilang sensitivity sa insulin.

Solusyon para sa kabuuang nutrisyon ng parenteral

Karaniwan, ang iba't ibang mga solusyon ay ginagamit. Ang mga electrolyte ay maaaring idagdag upang matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente para sa kanila.

Ang mga pasyente na may kabiguan sa bato at wala sa dyalisis, o may kakulangan ng hepatic, ay nangangailangan ng mga solusyon sa isang pinababang nilalaman ng protina at isang mataas na porsyento ng mga mahahalagang amino acids. Sa mga pasyente na may sakit sa puso o bato, dapat na limitado ang dami (likido) na ibibigay. Para sa mga pasyente na may kabiguan sa paghinga, ang emulsyon ng lipid ay dapat magbigay ng karamihan sa mga di-protina na calories upang mabawasan ang produksyon ng CO ₂ sa metabolismo ng carbohydrate. Ang mga bagong silang ay nangangailangan ng mas mababang konsentrasyon ng dextrose (17-18%).

Ang simula ng pamamaraan para sa kumpletong nutrisyon ng parenteral

Dahil ang central venous catheter ay dapat manatili sa lugar para sa isang mahabang panahon, mahigpit na mga hakbang sa sterility sa panahon ng pag-install at pagpapanatili ay kinakailangan. Ang sistema para sa kumpletong nutrisyon ng parenteral ay hindi dapat gamitin para sa anumang iba pang layunin. Dapat palitan ang panlabas na tubo bawat 24 na oras mula sa oras na mai-install ang unang bag. Ang paggamit ng built-in na mga filter ay kontrobersyal at, marahil, ay hindi makakatulong. Ang paglalaba ay dapat na maiimbak ng sterile at kadalasang pinalitan tuwing 48 oras na may kumpletong pagkabaog. Kung ang buong nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa sa labas ng ospital, ang mga pasyente ay dapat ituro na kilalanin ang mga sintomas ng impeksiyon, at dapat bigyan sila ng magandang pangangalaga sa bahay.

Ang solusyon ay nagsimula nang dahan-dahan, sa isang rate ng 50% ng kinakalkula na mga kinakailangan, gamit ang isang 5% dextrose solusyon upang mabawi ang balanse sa likido. Ang mga mapagkukunan ng enerhiya at nitrogen ay dapat ibigay nang sabay-sabay. Ang bilang ng mga karaniwang yunit ng insulin na idinagdag nang direkta sa solusyon para sa kabuuang nutrisyon ng parenteral ay depende sa antas ng glucose sa dugo; kung ang antas ay normal at ang pangwakas na solusyon ay naglalaman ng dati 25% na konsentrasyon ng dextrose, ang karaniwang dosis na simula ay 5-10 karaniwang yunit ng insulin / litro ng likido para sa kabuuang nutrisyon ng parenteral.

Pagsubaybay ng kabuuang nutrisyon ng parenteral

Ang dynamics ng pamamaraan ay dapat na sinamahan ng isang flowchart. Ang isang pangkat ng mga nutrisyonista, kung mayroon man, ay dapat patuloy na susubaybayan ang pasyente. Ang timbang ng katawan, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga electrolyte ay dapat na masuri nang paulit-ulit (para sa mga inpatient sa araw-araw na batayan). Ang glucose ng dugo ay dapat na masuri bawat 6 na oras hanggang sa maitatag ito. Ang paggamit at pag-alis ng likido ay dapat ding suriin ng regular. Pagkatapos ma-stabilize ang pasyente, ang mga pagsusuri ng dugo ay maaaring gawin nang mas madalas.

Ang mga pagsusuri ay dapat gawin upang tasahin ang pag-andar sa atay. Plasma protina (hal., Serum albumin, posibleng transthyretin o retinol-binding protein); prothrombin oras; osmolality ng plasma at ihi; Ca, Mg at pospeyt (hindi sa panahon ng glucose infusion) ay dapat na masusukat nang dalawang beses sa isang linggo. Ang isang kumpletong pagtatasa ng nutritional status (kabilang ang pagkalkula ng BMI at anthropometric measurements) ay dapat na paulit-ulit sa pagitan ng 2 linggo.

Mga komplikasyon ng kumpletong nutrisyon ng parenteral

Sa maingat na pagmamanman ng koponan ng nutrisyon, ang antas ng mga komplikasyon ay maaaring mas mababa sa 5%. Ang mga komplikasyon ay maaaring nauugnay sa isang sentral na venous catheter o sa pagkakaloob ng nutrients.

Ang mga paghihiwalay mula sa normal na antas ng glucose ay lubos na katangian. Hyperglycemia ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay ng antas ng asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagsasaayos ng dosis ng insulin sa solusyon para sa kumpletong parenteral nutrisyon at pagpapasok ng insulin subcutaneously, kung kinakailangan. Maaaring alisin ang hypoglycemia ng agarang pangangasiwa ng puro dextrose. Paggamot, depende sa antas ng hypoglycemia ay pinangangasiwaan intravenously sa isang solusyon ng 50% dextrose infusion o 5% o 10% dextrose solusyon para sa 24 oras bago ang pagpapatuloy kabuuang parenteral nutrisyon sa pamamagitan ng gitnang kulang sa hangin sunda.

Ang mga paghihiwalay mula sa normal na antas ng electrolytes at mga mineral na sangkap sa dugo ay dapat na naitama sa pamamagitan ng pagbabago sa kasunod na pagbubuhos o, kung ang pagwawasto ay kinakailangan nang madali, simulan ang naaangkop na pagbubuhos sa paligid ng mga ugat. Ang kakulangan ng mga bitamina at mineral ay bihirang sa mga kaso kung ang mga solusyon ay maayos na ibinibigay. Maaaring itama ang pag-aalis ng tubig sa pamamagitan ng pagpapasok ng tubig at 5% dextrose sa peripheral vein.

Ang hypervolaemia (ang presensya nito ay maaaring ipalagay kung ang timbang ay higit sa 1 kg / araw) ay maaaring mangyari kapag ang mga pangangailangan sa malaking araw ng enerhiya ay nangangailangan ng malalaking volume ng likido.

Ang metabolic bone damage, o bone demineralization (osteoporosis o osteomalacia), ay bubuo sa ilang mga pasyente na tumatanggap ng kumpletong nutrisyon ng parenteral sa loob ng higit sa 3 buwan. Ang mekanismo ay hindi kilala. Ang paglala ng sakit ay maaaring maging sanhi ng matinding periarticular pain, sakit sa mas mababang mga limbs at mas mababang likod. Ang pansamantalang o permanenteng pagtigil ng kumpletong nutritional parenteral ay ang tanging kilala na paraan ng paggamot.

Salungat na mga reaksyon sa lipid emulsions (kabilang ang dyspnea, allergic reaksyon ng balat, pagduduwal, sakit ng ulo, sakit ng likod, pagpapawis, pagkahilo) ay bihirang ngunit maaaring mangyari mabilis, lalo na kung ang rate ng lipids ay higit sa 1.0 kcal / kg / hr . Maaaring pansamantalang hyperlipidemia, lalo na sa mga pasyente na may kakulangan sa bato o hepatic; Ang paggamot ay karaniwang hindi kinakailangan. Late salungat na mga reaksyon sa lipid emulsions: hepatomegaly, katamtaman na pagtaas sa atay enzymes sa dugo, splenomegaly, thrombocytopenia, leukopenia, at lalo na sa kabuwanan na sanggol na may respiratory distress syndrome - sa baga function. Pansamantala o permanenteng pagbagal o paghinto ng pagbubuhos ng lipid emulsions ay maaaring maiwasan o i-minimize ang mga side reaksyon.

Kasama sa hepatic complications ang disfunction ng atay, masakit na hepatomegaly at hyperammonemia. Maaari silang bumuo sa anumang edad, ngunit ang mga madalas na madalas sa mga sanggol, lalo na mga sanggol na wala pa sa panahon, na ang atay ay hindi pa gaanong gulang. Sa simula, ang buong nutrisyon ng parenteral ay lumilipas din sa diyektong atay, kung saan may pagtaas sa antas ng transaminase, bilirubin, alkaline phosphatase. Ang late o persistent increases ay maaaring dahil sa labis na halaga ng mga amino acids. Ang pathogenesis ay hindi kilala. Ang kanilang kontribusyon ay malamang na ginawa ng cholestasis at pamamaga. Minsan ay bubuo ang progresibong fibrosis. Ang pagbawas ng pagpapakilala ng protina sa ganitong sitwasyon ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang masakit na hepatomegaly ay nagpapahiwatig ng akumulasyon ng taba; ang pagpapakilala ng carbohydrates ay dapat mabawasan. Ang mga sanggol ay maaaring bumuo ng hyperammonemia. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng pag-aantok, pag-aalinlangan ng pag-ikot, pangkalahatang pagkalumpo. Ang pagwawasto ay ang pagdaragdag ng arginine sa isang dami ng 0.5-1.0 mmol / kg / araw. Sa mga sanggol na may komplikasyon sa hepatic, kinakailangan upang limitahan ang mga amino acids sa 1.0 g / kg / araw.

Ang mga komplikasyon mula sa gallbladder ay ang cholelithiasis, bile stasis at cholecystitis. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring maging sanhi o pinalala ng matagal na kasikipan ng apdo sa gallbladder. Ito ay tinutulungan ng pagpapasigla ng pagbawas nito sa pamamagitan ng pagbibigay ng 20-30% ng enerhiya mula sa taba at paghinto ng pagbubuhos ng glucose sa loob ng ilang oras sa isang araw. Gayundin, tumutulong din ang pagkain sa pamamagitan ng bibig at nutrisyon sa enteral. Ang ilang mga pasyente na may cholelithiasis ay tinutulungan ng paggamit ng metronidazole, ursodeoxycholic acid, phenobarbital, cholecystokinin.

[4], [5], [6]