Sarkoidosis at glaucoma

Sarcoidosis ay isang systemic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng noncaseating, granulomatous inflammatory infiltrates sa baga, balat, atay, pali, central nervous system at mata.

Ang pinsala sa mata ay sinusunod sa 10-38% ng mga pasyente na naghihirap mula sa systemic sarcoidosis. Sarcoidosis ng mata, ipinakita bilang nauuna, gitna, puwit o panoveitis, ay humahantong sa pagpapaunlad ng talamak na granulomatous uveitis.

[1], [2]

Epidemiology ng glaucoma na nauugnay sa sarcoidosis

Ang populasyon ng mga Aprikano Amerikano sarcoidosis ay nangyayari sa 8-10 beses na mas madalas kaysa sa mga puti sa populasyon, at ito ay 82 kaso bawat 100 000. Ang sakit ay maaaring bumuo sa anumang edad ngunit ay mas karaniwan sa mga pasyente na 20-50 taong gulang. Ang tungkol sa 5% ng mga adult na uveitis at 1% ng uveitis ng mga bata ay nauugnay sa sarcoidosis. Sa 70% ng mga kaso ng mga sugat sa mata sa sarcoidosis, ang naunang bahagi ay apektado, at ang posterior segment na sugat ay sinusunod sa mas mababa sa 33%. Humigit-kumulang 11-25% ng mga pasyente na may sarcoidosis ang bumuo ng pangalawang glawkoma, mas madalas na may sugat ng naunang bahagi. Ang mga pasyenteng nasa Aprikanong Amerikano na may sarcoidosis ay nagiging mas madalas na pangalawang glaucoma at pagkabulag.

[3], [4]

Ano ang sanhi ng sarcoidosis?

Development ng mga pasyente na may sarcoidosis ocular hypertension at glawkoma ay nangyayari sa mga trabecular meshwork sagabal dahil sa talamak pamamaga, pati na rin ang pagsasara ng nauuna kamara anggulo dahil sa ang pagbuo ng mga peripheral nauuna at panghuli synechia at Iris bombazh. Sa pamamagitan ng gulo ng intraocular likido ay maaari ring magresulta sa neovascularization ng nauuna segment at isang mahabang reception glucocorticoids.

Mga sintomas ng glaucoma na nauugnay sa sarcoidosis

Sa karamihan ng mga pasyenteng may sapat na gulang na may sarcoidosis, ang mga baga ay apektado, ang pag-ubo, paghinga, paghinga, o paghinga ng hininga sa panahon ng pisikal na pagpapahirap. Ang iba pang mga manifestations ng sarcoidosis ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang sintomas, tulad ng lagnat, pagkapagod, at pagbaba ng timbang. Kadalasan sa panahon ng diagnosis, ang symptomatology ay maaaring absent. Kapag ang mga mata ay apektado, ang mga pasyente ay madalas na magreklamo ng sakit sa mata, pamumula, photophobia, lumulutang na mga opacities, pag-blur ng imahe o pagbawas sa visual acuity.

Kurso ng sakit

Ang Sarcoidosis ng mata ay maaaring talamak at pagtigil sa sarili o magkaroon ng isang talamak na pabalik-balik o tuluy-tuloy na kurso. Ang pagbabala para sa malubhang porma ng sarcoidosis uveitis ay pinaka-kalaban sa pag-unlad ng mga komplikasyon (glaucoma, cataracts o macular edema).

[5], [6], [7], [8]

Pagsusuri ng glaucoma na nauugnay sa sarcoidosis

Ang pagkakaiba diagnosis ng sarcoidosis ay dapat na natupad na may iba pang mga kondisyon sa ilalim kung saan bubuo granulomatous panuveit Halimbawa syndrome Vogt-Koyanagi-Harada, nakikiisa optalmya at tuberculosis. Dapat itong isipin ang posibilidad ng pinsala sa mata sa syphilis, Lyme disease, pangunahing intraocular lymphoma at parsplanitis.

[9],

Pananaliksik sa laboratoryo

"Sarcoidosis" Diagnosis sa pagtuklas ng mga di-caseating granuloma o necrotic o granulomatous pamamaga sa biopsy tissue ng mga pasyente, na ang iba pang granulomatous sakit (tuberculosis, at fungal infection) ay hindi kasama. Sa pangunahing diyagnosis ng sarcoidosis sa baga X-ray ay dapat na isinasagawa upang matukoy ang antas ng angiotensin-convert enzyme (ACE) sa suwero ng dugo. Lysozyme concentration ay maaaring nadagdagan sa suwero na partikular na mas mababa sa ACE konsentrasyon, - isang marker ng sakit. Gayunman, ACE concentration ay maaaring nadagdagan sa malusog na bata, kaya ito criterion para sa Pediatric pasyente ay mas mahalaga sa diagnosis. Pagpapakita elevation ng intraocular at ACE sa cerebrospinal fluid ng mga pasyente na may sarkoidoznym sugat ng mata at sa central nervous system (ayon sa pagkakabanggit sarkoidozny uveitis at neurosarcoidosis). Ng mga karagdagang pag-aaral makatulong na kumpirmahin ang diagnosis pag-aaral ng immunological tolerance, baga function pagsusulit, pag-aaral Ga-contrast na pinagbuti ng nakalkula tomography ng dibdib, bronchoalveolar lavage at transbronchial biopsy.

Ophthalmological examination

Ang sugat ng mga mata sa sarcoidosis, bilang isang panuntunan, ay bilateral, bagaman maaari itong maging isang panig o sa isang malinaw na kawalaan ng simetrya. Mas madalas na may sarcoidosis ang bubuo ng granulomatous uveitis, ngunit maaaring hindi granulomatous. Ang eksaminasyon ay nagpapakita ng granulomas ng balat at mga orbit, isang pagtaas ng mga glandula ng luha at nodular conjunctival formation ng eyelids at sa mga pisngi. Kapag sinusuri ang kornea, kadalasang nakikilala ang mga malalaking sebaceous precipitates at mga coin-like infiltrates, mas madalas na nakikita ang clouding ng endothelium sa ibabang bahagi ng kornea. Sa malawak at rear peripheral anterior synechia intraocular presyon ay tumataas at glaucoma bubuo pangalawang namumula na kaugnay sa pagsasara ng nauuna kamara anggulo o bombazh iris. Kadalasan, na may matinding pamamaga ng nauunang bahagi ng mata, ang mga nodule ng Coeppe at Busacca (Busacca) sa iris ay ipinahayag.

Puwit segment ng mata pagkatalo sa sarcoidosis ay mas mababa kaysa sa nauuna segment ng pagkatalo. Sa isang pag-aaral ng vitreous madalas na nagpapakita ng pamamaga sa opacities at akumulasyon ng nagpapaalab mga produkto sa ibaba. Ang pagsusuri fundus ay maaaring napansin sa pamamagitan ng iba't-ibang mga pagbabago, kabilang ang mga paligid retinal vasculitis, peripheral pagpakita type snowdrifts, paglura ng dugo, retinal exudates perivascular granulomatous nodules pormasyon, Dalen-Fuchs nodules, at retinal neovascularization at subretinal neovascularization ng optic nerve. Gayundin upang matagpuan granuloma sa retina, choroid, o optic nerve. Nabawasan visual katalinuhan sa sarcoidosis ay nangyayari dahil sa ang pagbuo ng cystic macular edema, mata neuritis kapag granulomatous pagruslit at pangalawang glawkoma.

Paggamot ng glaucoma na nauugnay sa sarcoidosis

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng parehong systemic at ocular sarcoidosis ay ang glucocorticoid therapy. Kung ang naunang bahagi ay apektado, ang kanilang mga mata ay inilapat topically o sa loob. Ang sistema ng paggamot ay kinakailangan para sa bilateral bilateral uveitis. Sa sarcoidosis, ang pagiging epektibo ng iba pang mga immunosuppressive agent ay ipinakita, halimbawa, ang paggamit ng cyclosporine at methotrexate. Dapat itong gamitin sa kaso ng talamak na kurso ng sakit at ang pangangailangan para sa pang-matagalang paggamot na may glucocorticoids. Ang paggamot ng glaucoma na may mga gamot na nagpapababa sa pagbuo ng intraocular fluid ay dapat na maisagawa hangga't maaari. Ang Argon-laser trabeculoplasty ay madalas na walang epekto. Ang paraan ng pagpili para sa block ng mag-aaral ay ang iridotomy ng laser o kirurhiko ng kirurhiko. Kung ang presyon ng intraocular ay mataas pa rin, inirerekomenda na ang alinman sa pagsasala ng pagsasala o tubular drainage ay itinatanim. Ang pagiging epektibo ng kirurhiko paggamot ay nadagdagan kung ang proseso ng pamamaga ay tumigil bago ang operasyon. Para sa trabeculectomy, lalo na para sa mga pasyente ng African-American, ang mga antimetabolite ay inirerekomenda.