Sleepwalking o paglalakad sa isang panaginip

Ang International Classification ng Karamdaman (ICD-10) patolohiya sleepwalking, ngunit may ay sleepwalking (somnambulism medikal na pangalan) - V klase (mental at pang-asal disorder), code - F51.3.

Mula sa panahong ito ang di-pangkaraniwang kalagayan na ito sa isang panaginip, sinamahan ng walang malay na paggalaw, ilang mga pagkilos at kahit na pagsasalita, ay nauugnay sa negatibong impluwensiya ng liwanag ng buwan (lalo na kapag ang buwan ay puno). Sa katunayan, ang buwan ay walang kinalaman sa ito: sleepwalking ay isang uri ng gulo sa pagtulog - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiology

Ang sleepwalking ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae. Ang peak ng manifestation ng parasomnia na ito ay nangyayari sa edad na 8 hanggang 12 taon, bagaman ang manifestation ay nakikita sa isang mas maagang edad. Ayon sa pinakahuling datos (2015), ang kabuuang paglaganap ng sleepwalking sa pagkabata - mula sa 2.5 hanggang 13 taon - ay 29.1%.

Naniniwala na ang sleepwalking sa mga may sapat na gulang ay nakakaapekto sa 2.5-3% ng populasyon. Ayon sa mga resulta ng isang survey na isinagawa noong 2010-2012. Ang isang pangkat ng mga siyentipiko mula sa American Academy of Neurology (AAN) sa ilalim ng tangkilik ng National Institute of Health, ang sleepwalking ay nangyayari sa mga adult na mas madalas kaysa sa naunang naisip.

Tulad ng nagsusulat ng Neurology journal (2012, Mayo), ang pangarap ay pinukaw ng pagkakaroon ng depression, pagkabalisa, sobra-sobra-kompulsibong karamdaman. Sa 15,929 Amerikano na may edad na 18 (kasangkot sa pag-aaral), halos isang ikatlo ay may kasaysayan ng pagtulog. Sa 3,6% tulad ng isang kaso ay nabanggit nang isang beses lamang sa isang taon; sa 2.6% - ang pag-atake ng sleepwalking ay nangyari buwan-buwan. At 17% ng mga kalahok ay may lunatics sa mga kamag-anak ng dugo.

Ang mga taong naghihirap mula sa depresyon ay "naglalakbay" sa isang panaginip na 3.5 beses na mas madalas kaysa sa mga walang haba na kondisyon ng depresyon. At sa sobrang sobra-sobra-sobrang disorder ang somnambulism ay nabanggit sa 7.3% ng mga pasyente.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga sanhi sleepwalking

Karamihan sa mga eksperto key sanhi ng sleepwalking ay makikita sa neurosis, na kung saan arises dahil sa traumatiko pangyayari at mentalidad ng isang panloob na contradictions ng mga indibidwal at maaaring humantong sa ilang mga karamdaman ng nervous system, sa partikular, ng paggulo at pagsugpo sa cerebral cortex. Iyon ay, ang sleepwalking ay nagmumula bilang psychogenic neurotic reaction.

[9], [10]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapakita ng naturang reaksyon ng CNS ay kinabibilangan ng:

• matinding pagkapagod, kakulangan ng pagtulog (pinahaba ang gulo ng iskedyul nito), pagkabalisa, stress, depression;
• napakahigpit-mapilit na karamdaman (ang mga matatanda ay hindi ibinubukod ang sleepwalking at sobra-sobra na saloobin, ibig sabihin, ang neurosis ng sobrang saloobin );
• stroke;
• craniocerebral trauma;
• lagnat;
• sobrang sakit ng ulo na may aura;
• encephalitis at iba pang impeksyon ng utak;
• hyperthyroidism;
• na may sleep apnea indus;
• Mahalagang narcolepsy (sakit ng Jelino);
• neurodegenerative changes sa utak (may Alzheimer's o Parkinson's disease);
• pagtanggap ng tricyclic antidepressants, neuroleptics, hypnotics;
• pagkagumon sa droga;
• pag-abuso sa alkohol (nagiging sanhi ng sleepwalking ng alak).

Sleepwalking sa mga bata, sleepwalking at kabataan - hindi tulad ng isang bagay na pambihira: ayon sa isang survey na isinagawa ng National Sleep Foundation (US), regular na matulog sa 1% ng mga bata sa pagitan ng tatlong at pitong taon, at 2% ng mga mag-aaral. Sa pag-iisip, ang mga bata ay malusog, at sa karamihan ng mga kaso parasomnia pass habang lumalaki ang kanilang edad.

Ayon sa psychoneurologists, mas pansin ay dapat bayaran sa sleepwalking sa mga matatanda - kapag ang lahat ng mga istraktura ng utak binuo matagal na ang nakalipas, at ito pagtulog disorder ay maaaring magpahiwatig ang simula ng hindi maibabalik neurodegenerative proseso.

Ang sleepwalking ba ay may kaugnayan sa epilepsy? Dahil sa panahon ng isang pag-atake ng epilepsy na kinilala sa phase, tulad makabalighuan pagtulog at epilepsy ay hindi magagawang upang sariwain sa alaala ang mga pangyayaring naganap bago ang atake, sleepwalking ay makikita bilang bahagi ng isang komplikadong epileptic sintomas sa mga pasyente na may sakit na ito.

At isa pang tanong: ito ay minana ng sleepwalking? Ang kagustuhan ng pamilya sa ganitong uri ng parasomnia ay sinubaybayan ng mga espesyalista noong dekada 1980. At noong 2011 ito ay iniulat na ang Washington University mananaliksik napagmasdan apat na henerasyon ng isang pamilya, kung saan 9 na mga miyembro sa labas ng 22 pinagdudusahan mula sleepwalking at lahat sila ay nagkaroon ng isang depekto sa DNA sa ika-20 kromosoma. Kaya ang unang genetic locus para sa sleepwalking ay natuklasan. Ayon sa journal ng American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% ng mga batang may sleepwalking ay may isa o kapwa magulang-lunatika.

[11], [12], [13], [14],

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng sleepwalking ay nauugnay sa mga pagbabago sa normal neurophysiological mekanismo ng pagtulog o sa indibidwal na mga tampok ng bioelectric na aktibidad ng tserebral cortex at subcortex sa pagtulog ng gabi.

Sa pamamagitan ng paraan, ang mga matutulog nang mahabang panahon sa araw, sa kabila ng katotohanan na ang pagpapahina ng mga alpha-wave ng utak ay nangyayari sa gabi, ang sleepwalking ay maaaring mangyari sa hapon.

Mula sa sandali ng bumabagsak na tulog sa paggising hanggang limang ay tumatakbo paulit-ulit na mga cycles pagtulog sa panahon na kung saan kahaliling panahon ng orthodox mabagal na alon pagtulog (NREM - nang mata kilusan sa ilalim sarado eyelids) at mabilis - makabalighuan pagtulog (REM - na may closed mata kilusan). Ang kanilang karaniwang ratio sa istraktura ng pagtulog ng gabi ay 80% at 20%, ayon sa pagkakabanggit.

Agad-agad matapos ang isang tao ay bumaba tulog, alpha-utak waves magpahina at magbigay daan theta-wave, na hahantong sa isang pagbawas sa mga aktibidad ng kalamnan, katawan temperatura, puso rate at paghinga, metabolismo ay nangyayari rin pagbabawas ng bilis. Ito ay isang mabagal na pagtulog (NREM), at habang ito ay lumalalim, ang mga bioelectric na signal na nabuo ng utak ay naging pangunahing delta waves. Sa kasong ito, ang ilang mga subcortical at cortical neurons ay talagang hindi aktibo sa panahon ng pagtulog, at iba pang mga grupo ng neurons ay maaaring halili aktibong. Kaya, ang reticular formation ng utak at ang istraktura ng hippocampus, kahit na sa pagtulog, ay tutugon sa anumang panlabas na stimuli, na nagpapasimula ng kilusan upang mapanatili ang integridad ng organismo. Napaka-aktibo sa panahon ng pagtulog subcortical na pag-iisip (subconscious).

Sa mabilis na pag-(REM) pagtulog tagal na daglian pinalitan REM pagtulog, pabaligtad: ang pulso at paghinga maging mas malimit, cerebral dugo daloy ay nagdaragdag, adrenal hormones ay synthesized mas mabilis at aktibidad ng utak neurons ay lubos na katulad ng kanilang kalagayan sa panahon ng nakakagising.

Sleepwalking magaganap sa unang dalawang oras pagkatapos ng bumabagsak na tulog - sa panahon ng ikatlong yugto ng pinakamalalim na NREM pagtulog, mapanatili ang homeostasis kapag ang parasympathetic nervous system dominates. Sleepwalking ay nangyayari sa mga taong may karamdaman ng mga yugto ng pagtulog, kapag ang utak ay "stuck" sa yugto ng mabagal na alon pagtulog, desynchronization nangyayari sa utak bioelectric signal, at ang isang bahagi ng kanyang tumahol at napiling subcortical lugar ay sa isang estado ng bahagyang physiological aktibidad.

Ang pathogenesis ng sleepwalking sa mga bata at kabataan ay depende rin sa antas ng kapanahunan ng mga istraktura ng utak na tinitiyak ang pagganap na aktibidad ng central nervous system. Sa pagkabata at pagbibinata, ang sistema ng hypothalamic-pitiyuwitari ay gumagana nang masigla (gumagawa ng paglago hormon paglago hormone), at ang bioelectric aktibidad ng tserebral cortex ay may sariling mga katangian. Kaya, ang pag-synchronise ng mga biopotentials nito ay nagdaragdag sa 6-10 taon, bumababa ito sa 11-14 na taon, at pagkatapos ng 15-16 na taon ay nagdaragdag ito muli. Sa isang pagbawas sa antas ng pag-synchronize, ang mga proseso ng paggulo ng CNS ay nananaig, ang maraming mga paglabag sa autonomic function ay sinusunod.

Ngunit ang pagtulog ayon kay Freud ay isang palatandaan ng isang hindi malulutas na emosyonal na salungatan at isang pagtatangka upang masiyahan ang mga walang malay na mga pangangailangan sa likas na pangangailangan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Mga sintomas sleepwalking

Ang unang mga palatandaan ng sleepwalking: isang natutulog na tao ay nakaluklok sa kama, binubuksan ang kanyang mga mata, bumabangon at napupunta ...

Mga sapilitang sintomas ng sleepwalking: walang laman, tulad ng mga glazed na mga mata at walang ekspresyon ng mukha; mahirap na paggalaw; kakulangan ng tugon sa kapaligiran at pagkalito.

Ang isang sleepwalker ay maaaring gumala-gala sa paligid ng apartment, simulan ang pagbibihis, kunin ang mga item, muling ayusin ang mga bagay sa kuwarto, umakyat sa closet, umakyat sa palumpong; maaaring umalis sa bahay at pumunta sa isang hindi kilalang direksyon (kasama na, sa daanan ng mga sasakyan). Maaaring ligtas na pumunta ang mga bata-somnambulist sa silid ng mga magulang o sa gilid ng mundo; Ang isang madalas na sintomas ay enuresis at paggiling ng mga ngipin sa isang panaginip (bruxism).

Ang pag-atake ng sleepwalking ay maaaring tumagal ng mas mababa sa isang minuto, at maaaring tumagal ng kalahating oras. Upang magising ang isang tao sa estado na ito ay napakahirap, dahil ang utak ay lumalaban sa paggulo sa panahon ng matinding pagtulog.

Kumuha ng isang nakapagpigil posisyon at huminahon ang pasyente maaari kahit saan. At nakakagising, hindi niya naaalala ang anumang bagay at nagkakaroon ng kalituhan. Tinatanggap, kung minsan ang mga matatanda ay isipin ang mga indibidwal na sandali mula sa nangyari.

Sa listahan ng mga sintomas, ang sleepwalking at somnolocia ay tinatawag na pagtulog at pagtulog, iyon ay, pakikipag-usap nang malakas sa pagtulog. Ang pag-aalinlangan ay may kaugnayan din sa parasomnia at nagpapakita ng sarili nito sa iba't ibang paraan: pagbulong-bulong, malakas na tunog, pag-iyak at kahit isang mahaba, madalas na hindi malinaw na pagsasalita. Kadalasan, ang isang tao na natutulog ay nagsimulang makipag-usap sa panahon ng isang mas malalim na delta-alon ng orthodox yugto ng pagtulog. Ang sleepwalking at doubtfulness sa anyo ng mga screams ay mas karaniwan sa mga bata at mga kabataan, lalo na kapag pinagsama sa mga bangungot.

Ang sleepwalking sa mga may sapat na gulang ay maaaring magsama ng mga elemento ng aggressiveness, pati na rin ang mga hindi sapat na pagkilos. Marahil ang malaswang pagkakalantad at kahit sekswal na aktibidad sa isang estado ng somnambulism. Hanggang noong 2003, tinukoy ito ng mga manggagamot bilang sekswal na pag-uugali sa isang panaginip; ngunit may ay isang ugali upang maglaan ng seksuwal na sleepwalking, na kung saan - na may isang pagpapakain grupong Canadian neurologists (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - na tinatawag ngayong sekssomniey.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ayon sa mga doktor, sa pamamagitan ng sarili nito sleepwalking sa mga bata at kabataan ay hindi makapinsala sa kanila damdamin, dahil memory ay hindi ayusin ang mga "gabi lakad" at sleepwalking ay hindi itinuturing na tanda ng sakit sa kaisipan. Ngunit kung gayon, ano ang panganib ng sleepwalking?

Ang mga naghihirap sa sleepwalking ay madaling masaktan, halimbawa, bumaba sa hagdan, bumabagsak o nagsisikap na tumalon mula sa taas. Ang matagal na gulo sa pagtulog ay maaaring humantong sa labis na pagkakatulog sa araw at, marahil, sa mga problema sa akademikong tagumpay at pag-uugali sa paaralan.

Hindi ito nagbubukod ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan para sa iba - kapag ang mga aksyon sa estado ng parasomnemic ay agresibo at marahas sa kalikasan (lalo na sa mga lalaki).

Ang katotohanan na ang sleepwalker ay hindi maaaring awakened ay isang karaniwang maling kuru-kuro; sa katunayan, kinakailangang gumising, kung hindi man ang "lakad" ay maaaring magtapos sa isang aksidente. Gayunpaman, ang mga bata ay pinapayuhan na huwag abalahin, ngunit malumanay bumalik sa kama.

[22], [23], [24]

Diagnostics sleepwalking

Ang diagnosis ng sleepwalking ay dapat na isinasagawa ng neuropathologist, psychiatrist o somnologist.

Upang matukoy ang antas ng aktibidad ng utak at ang pag-aaral ng mga katangian ng pagtulog, ginagamit ng mga espesyalista ang nakatulong na mga diagnostic:

• electroencephalography (EEG);
• electromyogram (EMG);
• electrooculogram (EOG);
• polysomnography.

[25], [26]

Iba't ibang diagnosis

Ang gawain na ginagampanan ng differential diagnosis ay upang kilalanin ang mga pagbabago sa neurodegenerative sa utak (ginagamit ang MRI), sobra-sobra-kompulsibong mga karamdaman at iba pang mga kondisyon kung saan maaaring maobserbahan ang parasomnias. At iba-iba ang mga ito mula sa mga delusyon at mga guni-guni.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Paggamot sleepwalking

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng sleepwalking ay hindi natupad: kumplikadong therapeutic tulong ay dapat na ibinigay para sa sakit, na humantong sa pag-unlad ng parasomnia.

Kadalasan, ang problema ay maaaring alisin o hindi bababa sa mga sintomas ng sleepwalking sa isang bata ay maaaring maiwasan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pagtulog kalinisan. Halimbawa, pinapayuhan ng mga eksperto na magsagawa ng mga regular na nakakarelaks na pamamaraan bago matulog. Kung ang sleepwalking sa mga bata ay nagpapakita ng madalas, ang mga doktor ay maaaring magrekomenda ng paggamit ng isang nakaplanong paggising - 45-50 minuto pagkatapos matulog ang bata. Pinaghihiwa nito ang ikot ng pagtulog at pinipigilan ang isang pag-atake.

Para sa paggamot ng sleepwalking, ang hipnosis ay maaaring magamit sa mga matatanda. Bilang karagdagan, ang ilan ay maaaring magreseta ng mga pharmacological agent, tulad ng hypnotics at sedatives o antidepressant na gamot. Kaya, bilang unang linya ng paggamot para sa sex somnias (sekswal na sleepwalking), gumamit ng clonazepam tablets (iba pang mga pangalan - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0.5 mg kada oras bago ang oras ng pagtulog. Ang psychotropic na gamot na ito ay kontraindikado sa mga kaso ng sakit sa bato, mga problema sa atay, kahinaan sa kalamnan at pagbubuntis. Kabilang sa mga side effect ang nabanggit na pagduduwal, ataxia, depressive state at tumaas na pagkamayamutin. Ang patuloy na pagtanggap ay nakakahumaling.

Ang pangunahing dahilan para sa sleepwalking ay ang pag-iwas sa mga pinsala sa panahon ng mga seizures. Ang isang bata ay hindi makatulog sa tuktok ng isang bunk bed; bintana at pintuan ng balkonahe sa gabi malapit na mahigpit, dagdag na mga item kasangkapan sa bahay ay inalis (sa isang sira ang ulo tripped), ang lock sa front door ay dapat na i-block (upang maiwasan ang pag-access sa kalye).

Lunacy at Army

Maraming mga tao ay nagtataka kung sila ay dadalhin sa hukbo sa sleepwalking?

Medikal na akma para sa mga tauhan ng militar na serbisyo ng National Guard ng Ukraine, sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri alinsunod sa mga Regulations sa militar-medikal na pagsusuri sa Armed Forces of Ukraine, inaprubahan ng Order ng Ministro ng Tanggulan ng Ukraine mula sa Agosto 14, 2008 № 402.

Annex sa Order No. 402, Artikulo 18: Behavioural syndromes, pagkatao at damdamin disorder F50-F69; F80-F99 (nauugnay sa mga karamdaman sa pagkain, na may pang-aabuso na substansiya na hindi nakapagpapalala); sakit ng pag-uugali at emosyon sa pagbibinata (hyperkinetic, panlipunan, emosyonal, di-tiyak na kaisipan), atbp. Sa sleepwalking, ang ICD code ay F51.3.

Kung ang mga pag-uugali syndromes at pagkatao disorder: 1) binibigkas, na may isang pagkahilig sa paulit-ulit na matagal decompensation o pathological reaksyon - mga taong hindi karapat-dapat para sa militar serbisyo sa pag-aalis mula sa militar na account; 2) moderately ipinahayag kasiyahan sa hindi matatag o bayad - isang taong hindi akma para sa militar serbisyo sa panahon ng kapayapaan, limitado kapaki-pakinabang sa panahon ng digmaan.