Epitystostomy ng pantog: indications, kurso ng operasyon, komplikasyon

Sa mga kaso ng paglabag sa physiological proseso ng pag-ihi - sa kawalan ng posibilidad upang matiyak ang pag-alis ng laman ng pantog ng pasyente sa pamamagitan ng urethral catheterization - isang epicystostomy ay ginanap. Iyon ay, sa pamamagitan ng pagpasok sa yuritra, sa pamamagitan ng tiyan ng pader direkta sa pantog magtatag ng isang espesyal na sistema ng ihi - cystostomy, na gumagana sa prinsipyo ng pagpapatapon ng tubig at, hindi katulad ng ureteral catheter, maaaring gamitin para sa isang mahabang panahon.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa listahan, kabilang ang mga pangunahing indicasyon para sa suprapubic na pagpapatuyo ng pantog (epitsistostomii), ay nakasaad:

• ischuria -  talamak at talamak na ihi pagpapanatili  sa mga pasyente na may prostatic hyperplasia (adenoma) o adenocarcinoma;[1]
• paglabag sa pag-ihi sa mga kaso ng traumatiko pinsala sa mga organo ng ihi;
• kondisyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa, pag-alis ng isang urethral polyp, pagpapalawak ng isang sclerotic na pantog leeg o transurethral resection nito;
• talamak na impeksyon sa urolohiya na may bara ng yuritra;
• Dysfunction ng urinary organs sa mga pinsala ng spinal cord na may pag-unlad ng mas mababang paraparesis o paralisis; [2], [3]
• Mga mahigpit na urethral na may mga bato sa pantog;
• malubhang kaso ng  neurogenic bladder ;
• Halimbawa ng likas na uropathy, ang infravesical obstruction syndrome.

Ang paggamit ng binagong trocar epicystostomy sa kirurhiko paggamot ng hypospadias sa mga bata ay inilarawan. [4]

Paghahanda

Kung pinlano ang epitsistostomiya, ang hawak nito ay itinalaga pagkatapos ng angkop na pagsusuri at lahat ng mga diagnostic procedure. Sa mga kagyat na kaso - sa talamak na ischuria - hindi kinakailangan ang espesyal na paghahanda ng pasyente, at ang lahat ng mga kinakailangang pag-aaral ay natupad matapos ang pag-install ng isang cystostomy.

Kapag isinasagawa ang pamamaraang ito, ang mga angkop na tool para sa episystostomy ay ginagamit: isang matulis na panistis, gunting sa kirurhiko at tweezers, syringes, trocar.

Ang isang espesyal na gamit na sterile set para sa isang epicystostomy ay ginagamit, na binubuo ng trocar, isang catheter (Foley o Pezzzer), isang guide needle (introducer), isang clamp, isang fixative ng balat, isang urinal. Mayroong iba't ibang mga pagbabago ng naturang mga kit mula sa iba't ibang mga tagagawa.

Pamamaraan epicystostomy

Ayon sa uri ng surgical intervention, ang isang operasyon upang lumikha ng isang stoma (artipisyal na butas) ay maaaring gumanap bilang isang bukas na epicysticostomy o bilang isang mas nakakasakit na trocar epicysticostomy. [5]

Ang isang bukas na episystostomy, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pang-matagalang pag-ihi ng ihi, epidural o general anesthesia ay ginagamit at isang operasyon na pamamaraan na may malawak na access sa pantog ay ginagamit - sa lahat ng peritoneum ay nakapagpalabas ng 50 mm sa ibaba ng pusod sa vertical direksyon at dinukot, at ang surgeon ang pantog at gumagawa ng isang paghiwa sa pader nito kung saan ang isang pagpapatapon ng tubig na kateter ay ipinasok sa pantog. Pagkatapos nito, ang paghiwa ng incision wall ng pantog (sabay-sabay na pag-aayos ng posisyon ng catheter sa stoma) at ang buong sugat sa operasyon ay ginagawa.

Ang suprapubic cystostomy ay isang karaniwang pamamaraan na ginagamit upang gamutin ang talamak na pagpapanatili ng ihi matapos ang hindi matagumpay na urethral catheterization at kapag may pangangailangan para sa pangmatagalang catheterization. Ang pamamaraan na ito ay mas epektibo, ay may mas kumplikasyon kaysa sa urethral catheterization o bukas epitsistostomy.[6], [7]

Kapag ang isang episystostomy ng pantog ay kinakailangan para sa isang limitadong tagal ng panahon, ang isang suprapubic trocar epicysticostomy ay isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Para sa normal na pagpasok ng interbensyon, ang pantog ay dapat na puno, kung saan ang isang maliit na halaga ng likido ay ibinibigay sa pasyente bago ang operasyon. Kung ito ay hindi posible, ang pantog ay pumupunta sa hangin.

Sa panahon ng operasyong ito, 30 mm sa ibabaw ng pubic bone ng tiyan wall at ang pinagbabatayan pantog ay punctured sa isang trocar stylet, isang catheter ay ipinasok sa mga nagreresulta maliit na pambungad sa ilalim ng gabay sa ultratunog sa pamamagitan ng trocar tube. [8]Kung ang isang Foley catheter ay ginagamit at nilagyan ng isang lobo, ang catheter ay naayos sa loob ng orifice sa pamamagitan ng pagpapalaki nito. Matapos alisin ang trocar, ang tubo ng paagusan na dumaraan sa stoma ay nakatakda sa ibabaw ng balat.

Ang isang inguinal na diskarte para sa pag-install ng isang cystostomy tube sa pantog na may minimal na soft tissue dissection ay inilarawan. [9]

Contraindications sa procedure

Ang pangunahing contraindications sa epitsistostomii Urologist naniniwala kanser sa pantog, talamak pamamaga ng yuriter, abnormal localization pantog Dysfunction sphincters nito, ang pagkakaroon ng pelvis buto bali, adhesions sa puson, pati na rin ang isang mataas na antas ng tiyan labis na katabaan at binibigkas pagbawas sa dugo clotting.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga posibleng epekto sa pagpapaoperatibo ay ipinakita sa anyo ng sakit, pangangati ng balat sa paligid ng artipisyal na fistula, pagkakaiba-iba ng pinagtahian, pagdurugo, impeksiyon ng mga tisyu sa site ng catheter na may pagbuo ng purulent discharge at lagnat.

Ang mga komplikasyon matapos ang isang episystostomy procedure ay kinabibilangan ng:

• catheter na bumagsak sa stoma o nag-block nito;
• ihi pagtulo, pati na rin ang entry nito sa intra-tiyan space;
• spasm ng pantog at yuritra;
• hematuria; [10]
• pangalawang impeksiyon sa pantog sa pamamagitan ng episystic sa pagpapaunlad ng cystitis; [11]
• inilarawan ang kaso ng talamak na purulent cavernitis at prostatitis sa isang pasyente na may diabetes mellitus pagkatapos ng epicysticostomy; [12]
• Ang pinsala sa bituka ay iniulat sa 2.2% ng mga pasyente. [13]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Sa unang linggo pagkatapos ng pamamaraan, kapag ang isang payat na tela ng gasa ay inilapat sa lugar ng cystostomy, ang balat ay antiseptiko; Ang karagdagang paggamit ng tubig na may sabon ay sapat.

Anumang mga aksyon upang baguhin ang dressing at upang mahawakan ang tubo ng catheter ay isinasagawa lamang ng malinis na mga kamay (sa unang buwan ito ay mas mahusay na may sterile guwantes), dahil ang pagtalima ng mga alituntunin ng kalinisan ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pag-iwas sa mga komplikasyon.

Ang bawat pasyente ay tumatanggap ng mga detalyadong tagubilin mula sa urologist para sa pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan, sa partikular:

• ang pangangailangan para sa napapanahong pagbubungkal ng urinal at lingguhang pagpapalit nito;
• pinapalitan ang catheter mismo bawat isa hanggang dalawang buwan (depende sa uri ng catheter);
• tungkol sa tamang suot ng urinal (pag-aayos nito sa ibaba ng antas ng pantog - sa panlabas na ibabaw ng hita, at sa gabi - sa kama, sa ibaba ng posisyon ng katawan).

Ang mga taong may episystic ay pinapayuhan na kumuha ng shower nang mas madalas; limitahan ang pagkonsumo ng alak at uminom ng mas kaunting tsaa, kape at soda na tubig, na maaaring makapagdudulot sa pantog ng mute. Ngunit upang maiwasan ang mga proseso ng pag-stagnant, inirerekumenda na uminom ng hindi bababa sa isa at kalahating litro ng dalisay na tubig sa buong araw.

Mga review

Ang mga pagsusuri ng ilang mga pasyente pagkatapos ng operasyon na ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng matinding sakit sa lugar ng pag-install ng cystostomy, hyperemia at pamamaga ng balat, pati na rin ang paglabas ng ihi ng ihi at ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na amoy. Sa lahat ng mga problema na nauugnay sa paglipat epitsistostomii, dapat mong agad na makipag-ugnay sa iyong urologist.