Orchipexy

Ang Orchipexia ay isang reconstructive na operasyon sa mga lalaking pasyente na may isang katutubo na anomalya, kung saan ang isa o parehong testicle (mas simple, ang mga testicle) ay hindi napansin sa eskrotum, iyon ay, na may diagnosis ng cryptorchidism.

Ang patolohiya ay nasuri sa karamihan ng mga kaso (4/5) kaagad sa pagsilang, at ang operasyon ay inirerekumenda na isagawa sa kamusmusan at maagang pagkabata. Ayon sa international protocol, ang pasyente ay maaaring mapatakbo nang mas maaga sa 6-8 na buwan. Karamihan sa mga operasyon ay tumatagal ng hanggang sa dalawang taon. Ang nasabing isang naunang interbensyon ay itinuturing na maipapayo, una, upang mapanatili ang potensyal na pagkamayabong, at pangalawa, sapagkat ang posibilidad na magkaroon ng oncopathology ng isang hindi pinalawig na testicle o ang pamamaluktot nito ay makabuluhang nabawasan, at pangatlo, mas maliit ang pasyente, mas malapit ang eskrotum, iyon ay, upang ilipat ang testicle ay nangangailangan ng isang maikling distansya. Hanggang sa edad na anim na buwan, ang operasyon ay hindi ginaganap, dahil sa karamihan ng mga sanggol (sa halos 66% ng mga kaso ng na-diagnose na cryptorchidism), ang mga pagsubok mismo ay bumaba sa eskrotum. Karaniwan itong nangyayari sa unang apat na buwan ng buhay, ngunit kung minsan kahit na sa paglaon - hanggang sa 6-8 na buwan. Pagkatapos ng isang taon, ang kusang paglaganap ng mga testicle ay itinuturing na imposible. Ang nakahiwalay na cryptorchidism ay ang pinakakaraniwang congenital malformation ng male genitalia, na nakakaapekto sa halos 1% ng mga term na sanggol sa 1 taong gulang. [1]

Kaya, karamihan sa mga kaso ng cryptorchidism ay nasuri sa kamusmusan at pagkatapos ay tapos na ang orchipexy. Gayunpaman, kung minsan ang operasyon ay ginagawa sa mas matatandang mga bata at maging sa mga may sapat na gulang. Maaari itong mangyari dahil sa katamaran ng mga magulang, ngunit mas madalas - para sa isang layunin na dahilan. Sa ikalimang bahagi ng mga pasyente, kadalasang may ectopic testicular ligament o pareho, sila ay nahahalata sa eskrotum sa isang maagang edad, ngunit pagkatapos ay tumaas paitaas sa paglaki ng katawan, dahil nakakabit ang mga ito nang mas mataas, at hindi nito pinapayagan silang mahulog sa lugar na normal. Sa kasong ito, ang cryptorchidism ay madalas na matatagpuan sa maagang pagbibinata pagkatapos ng mabilis na paglaki ng pagbibinata, at ang operasyon ay ginaganap na sa isang may sapat na gulang. [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Itinatag ang unilateral o bilateral cryptorchidism .

Paghahanda

Ang Orchipexia ay isang nakaplanong operasyon. Ang pasyente ay sumasailalim sa isang pangkalahatang preoperative na paghahanda, na idinisenyo upang mabawasan ang mga posibleng panganib sa panahon at kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang pangkalahatang paghahanda para sa isang nakaplanong operasyon ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, kasama ang lahat ng mga pag-aaral na nauugnay sa pagsusuri ng isang kundisyon na nangangailangan ng operasyon, at isang pagtatasa ng pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Sinusukat nila ang kanyang taas at timbang, gumagawa ng pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, sinusuri ang kanyang mga dumi para sa pagkakaroon ng mga helminths. Bilang karagdagan, natutukoy nila ang pangkat ng dugo at ang kadahilanan ng Rh, pamumuo ng dugo, antas ng glucose, hindi kasama ang mga mapanganib na nakakahawang sakit sa pasyente: syphilis, tuberculosis, AIDS. Kapag nakikipanayam, nalaman nila kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga reaksiyong alerdyi. Ang mga karagdagang pagsusuri ay maaaring mag-order sa paghuhusga ng dumadating na manggagamot. [3]

Ang Orchipexia ay madalas na ginagawa sa pagkabata, samakatuwid, ang nakasulat na pahintulot ay kinuha mula sa mga magulang upang magsagawa ng operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin para sa orchiectomy, kung ang naturang pangangailangan ay lumitaw sa panahon ng operasyon. 

Dahil ang orchipexia ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kinakailangang sundin ang isang tiyak na diyeta tatlo hanggang apat na araw bago ang operasyon, gamit ang madaling makatunaw na pagkain at ibukod ang mga sanhi ng pamamaga at kabag. Hindi ka dapat kumain ng gabi bago at sa umaga bago ang interbensyon, kailangan mong alisan ng laman ang mga bituka, at bago pa man ang operasyon, dapat na umihi ang pasyente upang walang laman ang pantog.

Pamamaraan orchipexy

Ang Orchipexy ay madalas na isinasagawa sa mga maliliit na bata, kanais-nais na magkaroon ng oras hanggang sa isang taon. Maaari kang mabuhay nang may matagal na mga testicle sa loob ng mahabang panahon at ang ilan ay maaaring maging isang ama, ngunit malaki ang posibilidad na hindi mapanatili ng isang lalaki ang paggana ng reproductive, at siya ay magiging walang tulay. Lumilikha ang scrotum ng pinakamainam na mga kondisyon para sa paggana ng mga testicle, na napaka-sensitibo sa mga pagbabago sa temperatura. Ang mga pagsusuri sa histolohikal ng mga testicle sa labas ng scrotum ay nagtatala ng mga makabuluhang pagbabago sa spermatogenic epithelium kahit sa mga bata ng unang taon ng buhay, sa pagtatapos ng ika-apat na taon ay napalitan na ito ng malawak na paglago ng nag-uugnay na tisyu, ng anim na minarkahang fibrosis ay nabanggit Sa pagtatapos ng pag-unlad na sekswal, ang pasyente ay madalas na naghihirap mula sa kawalan.

Samakatuwid, inirerekumenda na alisin ang cryptorchidism sa edad na anim na buwan hanggang dalawang taon. Ginagawa ang Preventive orchipexy noong maagang pagkabata, kung saan ang testis ay ibinaba sa eskrotum at naayos sa lugar, pinapayagan itong makabuo nang mas malayo. Bilang karagdagan, ang operasyon na isinagawa sa oras ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang matinding surgical pathology - testicular torsion, kung saan ang mga taong may cryptorchidism ay madaling kapitan, at din upang karagdagang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga bukol.

Ang pamamaraan ng pagpapatupad ay nabawasan sa paghihiwalay ng spermatic cord at ang undescended testicle (mobilisasyon) mula sa proseso ng ari ng peritoneum, kung saan ito karaniwang matatagpuan. Sa kasong ito, ang lahat ng mga tanikala ng nag-uugnay na tisyu na kasama ng mga sisidlan ay tinanggal. Isinasagawa ang pagpapakilos hanggang sa maabot ng testis ang scrotum. Ang yugtong ito ay halos pareho sa anumang pamamaraan, ang pangunahing pagkakaiba ay sa pagsasagawa, paglalagay ng testis sa eskrotum at pag-aayos doon. [4]

Bilang karagdagan, ang mga interbensyon na ito ay nahahati sa isa o dalawang yugto. Ang isang yugto na orchiopexy ay kasalukuyang itinuturing na lalong kanais-nais, kapag ang lahat mula sa pagpapakilos hanggang sa pag-aayos ay tapos na nang sabay-sabay.

Ang bukas na operasyon na isinagawa sa dalawang yugto ay nahahati din sa dalawang uri. Medyo popular sa nakaraan (at sa ilang mga klinika ginagawa pa rin ito ngayon), ang pamamaraang Keatley-Bail-Torek-Herzen ay ginaganap sa mga kaso kung saan ang haba ng spermatic cord ay ginagawang posible upang ilipat agad ang testis sa lugar nito. Sa entablado I, isang femoral-scrotal anastomosis ay nilikha at ang testis, na inilagay dito, ay naayos sa malawak na femoral ligament. Pagkatapos ng tatlo hanggang anim na buwan, ang testicle ay nahihiwalay sa operasyon mula sa fascia, at ang scrotum mula sa hita. Ang pamamaraang ito ay halos hindi na ginagamit, dahil bilang karagdagan sa malubhang kakulangan sa ginhawa para sa pasyente sa pagitan ng dalawang operasyon, ang spermatic cord ay baluktot sa antas ng inguinal ring, na hahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga testis vessel. Lalo na, [5]

Ang isa pang uri ng pag-oopera na may dalawang yugto ay ginagamit kung ang testis ay hindi kaagad maibababa sa eskrotum dahil sa hindi sapat na haba ng kurdon. Naayos ito kung saan maaari itong hilahin nang malaya hangga't maaari (nang walang labis na pag-igting) (karaniwang sa antas ng pubic tubercle), at pagkatapos ng halos anim na buwan o isang taon, ang testicle ay nakalagay na sa eskrotum.

Ang isang karaniwang kawalan ng anumang paraan na dalawang yugto ay isang binibigkas na proseso ng malagkit pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, na bubuo sa lugar ng intermedyang testicular implantation, na pumupukaw ng mga negatibong pagbabago sa morphofunctional dito.

Mas gusto ang isang hakbang na pamamaraan. Halimbawa, isang laganap sa buong mundo na isang yugto ng operasyon ayon sa pamamaraan ng Shumaker-Petrivalsky. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng bukas na pag-access sa inguinal canal sa pamamagitan ng isang layer-by-layer na pagkakatay ng mga malambot na tisyu na may isang scalpel. Sa pamamagitan nito, ang peritoneal na proseso na may hindi pinalawak na testis at ang spermatic cord ay nakahiwalay at naproseso alinsunod sa karaniwang pamamaraan. Ang isang natatanging pamamaraan ay ginagamit upang gabayan ang mga testis sa eskrotum at ayusin ito doon. Ang isang lagusan ay inilalagay gamit ang hintuturo upang gabayan ang mga testis sa lugar ng pagkakabit, kung saan ito ay naipasok sa ibabang sulok ng paghiwa ng kirurhiko at maingat na dinala sa ilalim ng eskrotum. Sa humigit-kumulang sa gitna ng ilalim ng scrotum, isang transverse incision ay ginawa sa lalim ng balat nito sa darso na mga 2 cm ang haba (upang ang testis ay pumasa). Sa pamamagitan niya, gamit ang isang "lamok" clamp, isang lukab ng naaangkop na dami ay nilikha, kung saan ibababa ang testicle, na pinaghihiwalay ang scrotum mula sa balat. Sa pamamagitan ng isang daliri sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim, ang parehong salansan ay isinasagawa sa pagbubukas ng pagpapatakbo sa inguinal canal, ang kaluban ng testis na inilabas doon ay nahahawakan at hinihila palabas sa lagusan sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim ng scrotum. Isinasagawa ang pagmamanipula na ito, siguraduhin na ang lahat ng mga bahagi ng spermatic cord (mga daluyan ng dugo, nerbiyos at ang tubo mismo) ay malayang dumaan sa pagbubukas na ito. Ang mga testis ay inilalagay sa handa na lukab at kinuha ng maraming mga tahi sa dartos ng mga labi ng proseso ng ari. Susunod, ang kinakailangang pagtahi ng tisyu ng scrotal ay ginaganap at ang mga layer ng layer na patahi ay inilalapat sa sugat sa pagpapatakbo sa inguinal canal. Paghihiwalay ng eskrotum mula sa balat. Sa pamamagitan ng isang daliri sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim, ang parehong salansan ay isinasagawa sa pagbubukas ng pagpapatakbo sa inguinal canal, ang kaluban ng testis na inilabas doon ay nahahawakan at hinihila palabas sa lagusan sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim ng scrotum. Isinasagawa ang pagmamanipula na ito, siguraduhin na ang lahat ng mga bahagi ng spermatic cord (mga daluyan ng dugo, nerbiyos at ang tubo mismo) ay malayang dumaan sa pagbubukas na ito. Ang mga testis ay inilalagay sa handa na lukab at kinuha ng maraming mga tahi sa dartos ng mga labi ng proseso ng ari. Susunod, ang kinakailangang pagtahi ng tisyu ng scrotal ay ginaganap at ang mga layer ng layer na patahi ay inilalapat sa sugat sa pagpapatakbo sa inguinal canal. Paghihiwalay ng eskrotum mula sa balat. Sa pamamagitan ng isang daliri sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim, ang parehong salansan ay isinasagawa sa pagbubukas ng pagpapatakbo sa inguinal canal, ang kaluban ng testis na inilabas doon ay nahahawakan at hinihila palabas sa lagusan sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim ng scrotum. Isinasagawa ang pagmamanipula na ito, siguraduhin na ang lahat ng mga bahagi ng spermatic cord (mga daluyan ng dugo, nerbiyos at ang tubo mismo) ay malayang dumaan sa pagbubukas na ito. Ang mga testis ay inilalagay sa handa na lukab at kinuha ng maraming mga tahi sa dartos ng mga labi ng proseso ng ari. Susunod, ang kinakailangang pagtahi ng tisyu ng scrotal ay ginaganap at ang mga layer ng layer na patahi ay inilalapat sa sugat sa pagpapatakbo sa inguinal canal. Makuha ang shell ng testis na inilabas doon at i-drag ito sa labas ng lagusan sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim ng scrotum. Isinasagawa ang pagmamanipula na ito, siguraduhin na ang lahat ng mga bahagi ng spermatic cord (mga daluyan ng dugo, nerbiyos at ang tubo mismo) ay malayang dumaan sa pagbubukas na ito. Ang mga testis ay inilalagay sa handa na lukab at kinuha ng maraming mga tahi sa dartos ng mga labi ng proseso ng ari. Susunod, ang kinakailangang pagtahi ng tisyu ng scrotal ay ginaganap at ang mga layer ng layer na patahi ay inilalapat sa sugat sa pagpapatakbo sa inguinal canal. Makuha ang shell ng testis na inilabas doon at i-drag ito sa labas ng lagusan sa pamamagitan ng paghiwa sa ilalim ng scrotum. Isinasagawa ang pagmamanipula na ito, siguraduhin na ang lahat ng mga bahagi ng spermatic cord (mga daluyan ng dugo, nerbiyos at ang tubo mismo) ay malayang dumaan sa pagbubukas na ito. Ang mga testis ay inilalagay sa handa na lukab at kinuha ng maraming mga tahi sa dartos ng mga labi ng proseso ng ari. Susunod, ang kinakailangang pagtahi ng tisyu ng scrotal ay ginaganap at ang mga layer ng layer na patahi ay inilalapat sa sugat sa pagpapatakbo sa inguinal canal. [6]

Ang Orchipexia ayon kay Sokolov, isang yugto, ay popular din, ang pangunahing tampok na ito ay ang paghawak ng mga surgical thread kapag inaayos ang testis sa pamamagitan ng balat ng scrotum.

Maraming mga pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pagpapatakbo, magkakaiba ang pagkakaiba sa mga pamamaraan ng pag-aayos ng testis sa eskrotum. Sa partikular, kamakailan lamang, ang isang paraan ng pag-aayos na tinatawag na funicular ay naging tanyag. Ang testicle ay na-secure sa lugar sa pamamagitan ng pagtahi ng spermatic cord kasama ang buong haba nito sa inguinal canal. Ang mga elemento ng istruktura ng spermatic cord na may anumang mga paraan ng pag-aayos ay hindi dapat maging masyadong masikip, bukod dito, sa lahat ng mga pamamaraan, sinisikap nilang iwasan ang baluktot nito.

Na may isang mataas na lokasyon ng isang hindi-bumabang testicle o maikling mga sisidlan, ginagamit ang pamamaraan ng autotransplantation - isang bagong arteriovenous leg ang nabuo, na kumokonekta sa mga sisidlan sa isang bagong mapagkukunan ng suplay ng dugo (bilang panuntunan, ito ang mas mababang mga epigastric vessel). Ang bagong diskarteng microvascular ay naging isang mahusay na kahalili sa phase phase ng testicle.

Ang modernong pamamaraan ay laparoscopic orchiopexy. Ang operasyon na mababa ang traumatiko ay tumatagal ng mas kaunting oras at nangangailangan ng isang mas maikling panahon ng rehabilitasyon. Maaari itong isagawa sa maraming mga yugto (na may mataas na posisyon ng testicle sa peritoneum o maikling spermatic cord). Ang laparoscopic orchiopexy ay angkop para sa mga pasyente ng lahat ng edad. [7]

Contraindications sa procedure

Ang mga operasyon ay hindi isinasagawa sa mga bata at matatanda na may matinding sistematikong karamdaman, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, sa panahon ng matinding sakit at paglala ng mga malalang pathology. Kung ang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging matatag, pinapayagan siyang sumailalim sa operasyon.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kung ang orchipexy ay ginaganap sa oras, iyon ay, bago ang edad na dalawa, kung gayon ang mga kahihinatnan ng operasyon ay ang pinaka-kanais-nais. Ang testicle na inilagay sa scrotum ay nabuo nang tama, at kanais-nais ang pagbabala para sa pagpapanatili ng pagkamayabong. Ang mas matandang pasyente, mas masahol ang pagbabala at mas matagal na rehabilitasyon. Ang paggana ng testicular ay maaaring hindi muling makuha. Kahit na ang mga batang pasyente pagkatapos ng orchiopexy ay sinusuri at ginagamot, maaari itong maging epektibo. Ang bawat kaso ay may indibidwal na kinalabasan.

Ang Orchipexy ay isang operasyon na bukas pa rin sa karamihan ng mga kaso. Samakatuwid, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay laging posible. Pagkatapos ng anumang interbensyon sa pag-opera, ang lugar ng operasyon ay namamaga at namamaga, maaaring may pagdurugo, ang pasyente ay nakadarama ng sakit. Sa panahon ng pamamaraan, ang spermatic cord, mga daluyan ng dugo, testicle ay maaaring mapinsala. Mamaya mga komplikasyon ischemia at testicular atrophy, maling lokasyon nito sa scrotum.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga komplikasyon ay nangyayari hindi lamang dahil sa mga bahid ng mga doktor. Mayroong iba't ibang mga indibidwal na tampok na anatomiko, at gayundin - ang mga pasyente ay hindi palaging sumusunod sa mga paghihigpit sa postoperative.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng isang bukas na operasyon, ang pasyente ay gumugugol sa isang ospital sa pag-opera mula isang linggo hanggang sampung araw. Sa oras na ito, siya ay binigyan ng propesyonal na pangangalaga ng mga tauhang medikal. Ang mga dressing, pag-aalaga ng sugat, postoperative drug therapy ay inireseta ng dumadating na manggagamot at pinangangasiwaan ng mga nars. Pinapayagan ang pasyente na bumangon pagkatapos ng klasikong operasyon sa susunod na araw. Ang mga ito ay pinalabas pagkatapos alisin ang mga tahi sa isang kasiya-siyang kondisyon. Ang panahon ng rehabilitasyon ay tatlong buwan, kung saan dapat limitahan ng pasyente ang pisikal na aktibidad, iwasan ang paglangoy sa mga tubig na bukas, mga swimming pool, huwag bisitahin ang sauna at steam bath.

Sa laparoscopic orchipexy, ang haba ng pananatili sa ospital at ang rehabilitasyon ay nabawasan. Ang mga butas sa balat ay tinatakan ng adhesive tape, isang staple o isa o dalawang mga tahi ang inilalapat. Walang kinakailangang mga propesyonal na dressing. Ang pasyente ay pinalabas sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Ang tagal ng mga paghihigpit sa itaas ay nabawasan sa isang buwan. [8]

Mga pagsusuri

Karamihan sa mga ina ng maliliit na bata na sumailalim sa klasikong bukas na operasyon ay sumulat. Sa pangkalahatan, lahat ay maayos sa kanila, nang walang mga komplikasyon. Nabanggit na mayroong isang mahirap na paraan sa labas ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang takot sa mga doktor na nasaktan kapag nagbabalot, na natural - ang mga bata ay maliit.

Kadalasan ang bata, nakakagising pagkatapos ng operasyon, ay maganda ang pakiramdam, at nagsisimulang maunawaan na masakit lamang ito sa panahon ng pagbibihis kinabukasan.

Ayon sa mga pagsusuri, ang mga bata at pagkatapos ng bukas na operasyon ay pinalabas sa susunod na araw. Pagkatapos ay sumama sila sa kanila para sa mga dressing at alisin ang mga tahi sa isang outpatient na batayan.

Talaga, lahat ay nagsusulat kaagad pagkatapos ng operasyon, sa ilalim ng impression.

Ang mga pangmatagalang resulta ay bihirang inilarawan, halimbawa, tatlong taon pagkatapos ng operasyon (mayroong isang hypertrophied testicle), hindi ito tinanggal, ibinaba ito sa scrotum at ngayon ay nabuo ito nang normal.

Matapos ang operasyon, ang ilan ay inireseta ng hormon therapy, kung saan ang bata ay nakakuha ng maraming timbang, ngunit pagkatapos na nakansela ang gamot, naibalik ang lahat at ang pag-unlad ay normal.

Walang mga pagsusuri mula sa mga nasa hustong gulang na kalalakihan na sumailalim sa operasyon noong maagang pagkabata.