Osteoblastoblastoma

Ang mga kaso ng cancer sa mundo ay patuloy na tumataas. Kabilang sa mga sugat ng skeletal system, ang osteoblastoclastoma (higanteng cell tumor, osteoclastoma) ang nangunguna sa dalas - isang benign tumor na proseso, madaling kapitan ng sakit, na may kakayahang makapinsala sa iba't ibang mga buto ng balangkas. [1] Ang pangunahing klinikal na larawan ng sakit ay nagpapatuloy nang hindi mahahalata, ngunit sa paglipas ng panahon, ang pamamaga ng isang hiwalay na lugar ng buto ay nakakaakit ng pansin: ang tumor ay unti-unting lumalaki, nang walang sakit. Ang paggamot sa patolohiya ay kirurhiko, na kinasasangkutan ng pag-alis ng osteoblastoclastoma sa loob ng malusog na mga tisyu. Sa napapanahong mga therapeutic measure, ang kinalabasan ng sakit ay itinuturing na nakapagpapatibay.[2]

Epidemiology

Sa unang pagkakataon, ang tumor na ito ay inilarawan nang detalyado ng French surgeon na si August Nelaton noong ika-19 na siglo. Ang higanteng masa ng cell ay kasama sa kategorya ng fibrous osteodystrophies. Ang patolohiya ay tinawag ng iba't ibang mga termino: brown tumor, gigantoma, osteoclastoma, lokal na fibrous osteodystrophy, giant cell sarcoma. Ang pangalang osteoblastoclastoma ay ipinakilala sa terminolohiyang medikal ni Propesor Rusakov.

Sa ngayon, ang mga espesyalista ay walang alinlangan tungkol sa pinagmulan ng tumor ng osteoblastoclastoma, na itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang neoplasma ng buto. Sa mga lalaki at babae, ang sakit ay nangyayari nang humigit-kumulang sa parehong dalas. May mga paglalarawan ng pamilya at namamana na patolohiya.

Ang Osteoclastoma ay maaaring umunlad sa halos anumang edad. May mga kilalang kaso ng pagtuklas ng tumor, kapwa sa isang taong gulang na mga sanggol at sa 70 taong gulang na matatandang tao. Ayon sa istatistika, halos 60% ng mga pasyente na may ganitong neoplasma ay mga taong may edad na 20-30 taon.

Ang Osteoblastoclastoma ay kabilang sa kategorya ng mga nag-iisang tumor, kadalasang nag-iisa. Bihirang bumuo ng katulad na foci sa mga katabing tissue ng buto. Ang sugat ay kadalasang umaabot sa mahabang tubular na buto (halos 75% ng mga kaso), ang maliliit at patag na buto ay medyo mas madalas.

Ang mga mahabang tubular na buto ay apektado pangunahin sa lugar ng epimetaphysis (sa pagkabata - sa lugar ng metaphysis). Walang pagtubo ng tumor sa tissue ng articular at epiphyseal cartilage. Hindi gaanong karaniwan, ang patolohiya ay nakakaapekto sa lugar ng diaphysis (mas mababa sa 1% ng mga kaso).

Ang Osteoblastoclastoma ng mga buto ng mukha ay higit sa 20% ng lahat ng mga tumor na may ganitong lokalisasyon.

Tinutukoy ng mga medikal na espesyalista ang pagkakaiba sa pagitan ng malignant at benign osteoblastoclastoma. Sa pagkabata, ang malignant na patolohiya ay bihira.

Mga sanhi osteoclastoma

Hindi maaaring ituro ng mga doktor ang anumang malinaw na dahilan ng osteoblastoblastoma. Ito ay pinaniniwalaan na ang hitsura ng patolohiya ay maaaring makaapekto sa:

• nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa buto at periosteum;
• traumatikong pinsala o paulit-ulit na pinsala sa parehong lugar ng buto;
• paulit-ulit na pagkakalantad;
• paglabag sa pagbuo ng buto sa panahon ng prenatal.

Sa humigit-kumulang pito sa sampung kaso, ang osteoclastoma ay nakakaapekto sa mahabang buto, ngunit maaaring kumalat sa katabing tendon at malambot na mga tisyu.

Kung ang patolohiya ay bubuo sa rehiyon ng maxillofacial, kung gayon kadalasan ang sanhi ay trauma ng buto o isang nakakahawang proseso - halimbawa, pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, pag-extirpation. Mas madalas, ang hitsura ng isang neoplasm ay naitala sa rehiyon ng fibula at tibia, ribs at spinal column.

Sa mga kababaihan, ang mga kamay, daliri ng paa, femurs, at mga kasukasuan ng tuhod ay madalas na apektado, na may pagbuo ng isang tenosynovial giant cell tumor ng isang diffuse form. Ang ganitong tumor ay may hitsura ng isang siksik na pormasyon sa mga malambot na tisyu, na naisalokal malapit sa mga tendon. Unti-unti, kumakalat ang proseso sa articular bone, na pumipinsala at sinisira ito.

Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng osteoblastoblastoma ay:

• pagbabago sa balanse ng mga hormone;
• endocrine pathologies;
• pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho, masamang gawi;
• hindi makatwiran na nutrisyon;
• matagal o maling paggamit ng ilang mga gamot;
• mga parasitiko na sugat;
• mahabang pananatili sa mga radioactive zone.

Ang pagbabago ng benign osteoblastoclastoma sa isang malignant na tumor ay posible sa ilalim ng impluwensya ng:

• madalas na pinsala ng isang pathologically altered bone segment;
• malakas na pagbabago sa hormonal (halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis);
• paulit-ulit na pag-iilaw.

Ang mga kadahilanan na nakalista sa itaas ay hindi kinakailangang humantong sa paglitaw ng patolohiya, ngunit maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa mga taong predisposed sa pagbuo ng osteoblastoclastoma.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang Osteoclastoma ay madalas na nabubuo sa mga pasyenteng mas matanda sa 10 taon. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang patolohiya ay napakabihirang.

Ang panganib ng pagbuo ng isang tumor ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang kadahilanan:

• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, ang pagkakaroon ng mga propesyonal at domestic na panganib, pagkalasing, talamak na mga nakakahawang sakit, mga parasitiko na sugat.
• Oncological pathologies sa kasaysayan, nakaraang radiation therapy (lalo na ang ilang mga kurso), iba pang pagkakalantad sa radiation (kabilang ang pamumuhay o pagtatrabaho sa radioactively mapanganib na mga rehiyon).
• Madalas na pinsala, bali, pasa, bali ng buto.
• Mga genetic na kadahilanan, pagbabago ng gene o mutasyon, pag-diagnose ng cancer sa malapit na kamag-anak.
• Mga depekto sa congenital bone, mga karamdaman sa istraktura ng kalansay.

Kadalasan, ang kadahilanan sa kapaligiran ay hindi isinasaalang-alang bilang pangunahing dahilan, at ito ay ganap na walang kabuluhan: ang mga problema sa kapaligiran ay may direktang epekto sa kalidad ng hangin, mga produktong pagkain, at ang rehimen ng tubig ng lugar, na palaging nakakaapekto sa estado ng kalusugan.. Ang mga masamang epekto ng ultraviolet radiation ay napapansin kung ang isang tao ay bumisita sa mga beach at panlabas na pool sa loob ng mahabang panahon at regular, ay nasusunog sa araw.

Ang impluwensya ng mga carcinogens at radiation ay matatagpuan din sa maraming mapanganib na industriya na nauugnay sa mga kemikal tulad ng nickel, asbestos, sulfuric acid, arsenic, gayundin sa pagproseso ng mga metal at plastik.

Pathogenesis

Ang higanteng cell tumor ay isang masalimuot na histologically benign bone lesion na bihirang umuulit, bagama't tiyak na pinagmumulan ito ng "benign" metastases at kadalasang nagiging sarcoma pagkatapos ng irradiation. Sa kawalan ng isang malinaw na histogenetic na pinagmulan, ang higanteng cell tumor ay pinangalanan para sa tiyak na histological na hitsura nito. 
Ang tipikal na paglalarawan ng morphological ay isang benign mononuclear stromal cell lesion na may malaking bilang ng benign osteoclast-like giant cells. Ang mga immunohistochemical at molecular na pag-aaral ng mga tisyu ng osteoclastoma ay nagpapakita ng dalawang populasyon ng mga stromal cells, ang isa ay binubuo ng proliferating spindle cells na kumakatawan sa mga marker ng osteoblastic na pinagmulan,  [3]. [4] habang ang iba pang populasyon ay binubuo ng mga polygonal na selula na nabahiran ng CD14+/CD68+ monocyte/macrophage antigens. [5] 

Ang pangunahing pathogenetic na katangian ng osteoblastoblastoma:

• Kasama sa tumor ang dalawang uri ng cell: multinucleated giant at maliit na unnuclear cells;
• ang pinakakaraniwang apektado ay ang distal femur, proximal tibia, distal radius, at pelvis at scapula (pinaka-bihirang ang vertebral column);
• ang sugat ay higit na nakahiwalay at nag-iisa;
• ang tumor ay matatagpuan sa epiphysis o metaphysis, na kung saan ay makabuluhang namamaga, deformed sa anyo ng isang malaking tubercle o hemisphere;
• ang proseso ng pathological ay umabot sa articular cartilage at nagambala;
• ang neoplasm ay tumataas sa lahat ng direksyon, gayunpaman, ang pangunahing paglago ay nabanggit kasama ang mahabang axis ng buto hanggang sa diaphysis;
• ang transverse na dimensyon ay diametrically na tumataas ng higit sa tatlong beses;
• na may cellular na variant ng osteoblastoclastoma, ang neoplasm ay binubuo ng mga silid na pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng kumpleto at bahagyang mga hadlang (tulad ng mga sabon ng sabon o hindi regular na pulot-pukyutan);
• mayroong isang pagkakaiba-iba ng cortical substance, pamamaga mula sa loob, pagnipis, walang periosteal layer;
• kung ang osteoblastoclastoma ay may malaking sukat, pagkatapos ay malulutas ang cortical substance, ang neoplasm ay napapalibutan ng isang manipis na kapsula ng shell, na binubuo ng mga dingding ng mga silid sa ibabaw;
• sa variant ng osteolytic, walang pattern ng kamara, ang depekto ng buto ay homogenous;
• ang marginal na depekto ay hugis platito;
• mayroong resorption ng cortical layer, hasa ng crust sa lesion line, nang walang undermining at periosteal layers;
• ang depekto ay may malinaw na mga contour;
• Ang mga pathological fracture ay sinusunod sa 12% ng mga pasyente.

Ang Osteoclastoma ay nakakaapekto sa mga lugar na mayaman sa myeloid bone marrow. Ang madalas na binibigkas na kurbada at pag-ikli ng buto ay matatagpuan - sa partikular, na may belated diagnosis at paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay matatagpuan sa kakaiba, na may pagkasira ng karamihan sa mga condyles ng buto. Ipinapakita ng X-ray ang tagumpay ng subchondral bone layer. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang buong articular dulo ng buto ay apektado, na namamaga, ang cortical layer ay nawasak, ang sugat ay lumampas sa mga limitasyon ng buto.

Sa ngayon, ang osteoblastoclastoma ay bihirang isaalang-alang bilang isang benign tumor: ito ay inuri bilang isang agresibong neoplasm, pangunahin dahil sa hindi mahuhulaan nito at mataas na posibilidad ng malignancy.

Mga sintomas osteoclastoma

Ang mga klinikal na pagpapakita sa pagkabata at katandaan ay halos pareho. Ang mga unang palatandaan ay hindi agad napansin, dahil sa una ang osteoblastoclastoma ay bubuo nang nakatago, at posible na matukoy ito halos isang taon pagkatapos ng simula ng pag-unlad.

Hinahati ng mga eksperto ang mga sintomas sa pangkalahatan at lokal. Karaniwang kasama ng mga pangkalahatang palatandaan ang malignant na osteoblastoclastoma, at ang mga lokal na palatandaan ay naroroon na may benign neoplasm.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ay hindi nakasalalay sa lokasyon ng apektadong buto:

• matinding sakit sa lugar ng paglaki ng tumor;
• palpatory crunching, na nagpapahiwatig ng paglaki ng neoplasma at pagkasira ng segment ng buto;
• ang hitsura ng isang network ng mga vessel sa ibabaw ng pathological focus;
• isang matatag na pagtaas sa bloating;
• nadagdagan ang sakit habang lumalaki ang neoplasma;
• paglabag sa paggana ng kalamnan at kasukasuan malapit sa apektadong lugar;
• pagpapalaki ng kalapit na mga lymph node;
• pangkalahatang karamdaman, pagkapagod;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang;
• kawalang-interes, kawalan ng kapangyarihan.

Ang mga lokal na pagpapakita ay "nakatali" sa lugar ng apektadong buto. Halimbawa, kung ang osteoblastoclastoma ay bubuo sa alinman sa mga panga, unti-unting nasira ang simetrya ng mukha. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga paghihirap sa pagsasalita, nginunguyang, kung minsan ang mga ngipin ay maluwag at nahuhulog. Sa mga malubhang kaso, ang mga necrotic na lugar, ang mga fistula ay nabuo.

90% ng mga higanteng cell tumor ay nagpapakita ng tipikal na lokasyon ng epiphyseal. Ang tumor ay madalas na umaabot sa articular subchondral bone o kahit na nakasalalay sa kartilago. Ang kasukasuan at/o ang kapsula nito ay bihirang maapektuhan. Sa mga bihirang kaso kung saan ang osteoclastoma ay nangyayari sa isang bata, ang sugat ay malamang na matatagpuan sa metaphysis. [6]Ang pinakakaraniwang mga site,  [7] sa pababang pagkakasunud-sunod, ay ang distal femur, proximal tibia, distal radius, at sacrum. [8] 50% ng mga osteoclastoma ay nangyayari sa lugar ng tuhod. Kasama sa iba pang karaniwang mga site ang ulo ng fibula, proximal femur, at proximal humerus. Ang pelvic localization ay bihira. [9], [10] Ito ay kilala na ang multicentric o kasabay na hitsura ng osteoclastoma sa iba't ibang lugar ng balangkas ay nangyayari, ngunit napakabihirang. [11], [12]

Kung ang osteoblastoclastoma ay bubuo sa mga binti, ang lakad ng pasyente ay nagbabago, sa paglipas ng panahon, ang mga kalamnan sa nasira na pagkasayang ng mas mababang paa't kamay, ang paglalakad ay nagiging mahirap. Sa ilang mga kaso, ang mga proseso ng dystrophic na buto ay nangyayari, ang buto ay nagiging mas payat. Nangyayari ang mga pathological fracture, na sinamahan ng matinding sakit at pamamaga ng tissue. Maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng mga hemorrhages, hematomas, nekrosis ng malambot na mga tisyu.

Kung ang osteoclastoma ay bubuo sa rehiyon ng humerus o femur, kung gayon ang mga kasanayan sa motor ng mga phalanges ng daliri at, sa pangkalahatan, ang pag-andar ng apektadong paa ay may kapansanan.

Sa malignancy ng proseso ng tumor, lumalala ang kondisyon ng pasyente. Ang mga sumusunod na palatandaan ay kapansin-pansin:

• ang sakit sa apektadong lugar ng buto ay tumindi;
• ang neoplasma ay patuloy na tumataas;
• ang mga tisyu ng buto ay nawasak, ang zone ng naturang pagkasira ay lumalawak;
• ang tumor focus ay nawawala ang malinaw na mga hangganan nito;
• ang cortical layer ay nawasak.

Ang ganitong mga pagbabago ay makikita lamang ng isang espesyalista kapag nagsasagawa ng mga instrumental na diagnostic.

Ang benign osteoblastoclastomas ay nakikilala sa pamamagitan ng isang unti-unting nakatagong kurso o oligosymptomatic. Ang sakit na sindrom ay nangyayari lamang sa panahon ng pag-unlad ng patolohiya, pagkatapos ng ilang buwan ang pasyente ay nagsisimulang maabala ng sakit na may pag-iilaw. Sa maraming mga pasyente, ang unang indikasyon ng sakit ay isang pathological fracture. Sa diagnosis, humigit-kumulang 12% ng mga pasyente na may osteoclastoma ay may pathological fracture. [13]Ang pagkakaroon ng isang pathological fracture ay  [14] naisip na nagpapahiwatig ng mas agresibong sakit na may mas mataas na panganib ng lokal na pag-ulit at pagkalat ng metastatic. [15]

Sa malignancy ng osteoblastoclastoma, ang isang dati nang hindi nakikitang tumor ay nagiging masakit, ang mga palatandaan ng pangangati ng mga nerve endings ay matatagpuan. Kung ang neoplasma ay pangunahing malignant, pagkatapos ay mayroong malubha, nakakapanghina na mga sakit, na may mabilis na lumalagong neurological na larawan.

Osteoclastoma sa mga bata

Ang mga klinikal na palatandaan ng iba't ibang anyo ng benign osteoblastoclastoma ay madalas na hindi pareho. Ang mga cystic form ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili na symptomatically sa loob ng mahabang panahon, at sa 50% ng mga kaso sila ay napansin lamang pagkatapos ng pagbuo ng isang pathological fracture. Ang proseso ng tumor ay napansin na may isang malakas na intraosseous proliferation ng tissue, na may paglitaw ng sakit. Ang protrusion ng bone site ay nangyayari lamang sa binibigkas na paglaki: ang pasyente ay may pinalawak na venous network, limitadong articular mobility. Ang lytic form ng osteoblastoclastoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabilis na paglaki, maagang pagsisimula ng sakit, ngunit ang mga contracture ay nangyayari nang mas madalas.

Kadalasan sa pagkabata, ang osteoblastoclastoma ay nakakaapekto sa itaas na metaphyses ng balikat at femur. Medyo mas madalas, ang sugat ay matatagpuan sa lower femoral metaphysis, tibia at fibula. Sa lytic form, ang pagkasira ng epiphyseal cartilage ay posible na may karagdagang pagkalat sa epiphysis, nang walang pagtagos sa joint (ang articular cartilage ay nananatiling buo). Sa aktibong cystic form, ang paglaki ng tumor ay nabanggit sa gitnang bahagi ng diaphysis, na may matalim na pagnipis ng cortical layer at pamamaga ng buto.

Ang mga Osteoklastoma sa pagkabata  ay nakararami sa benign, ngunit maaari rin silang magdulot ng malaking pagkasira ng buto. Sa pagtubo ng epiphyseal cartilage, ang paglaki ng bahagi ng paa ay bumagal, ang mga pathological fracture, mga maling joint na may binibigkas na depekto sa buto at sakit na sindrom ay maaaring mangyari.

Sa isang malignant na proseso, ang isang neoplasma ay nabuo ayon sa uri ng osteogenic sarcoma: ang mabilis na paglaki at binibigkas na pagkasira ng buto ay katangian. Para sa isang natatanging diagnosis, ang mga bata ay sumasailalim sa pagsusuri sa histological.

Mga yugto

Tinutukoy ng mga espesyalista ang pagkakaiba sa pagitan ng lytic at cellular-trabecular na yugto ng pag-unlad ng osteoblastoclastoma.

1. Ang yugto ng cellular-trabecular ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng foci ng pagkasira ng tissue ng buto, na pinaghihiwalay ng mga partisyon.
2. Ang yugto ng lytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang tuluy-tuloy na mapanirang pokus, na kung saan ay naisalokal sa asymmetrically na may paggalang sa gitnang axis ng buto. Habang lumalaki ang neoplasma, maaari itong kumalat sa buong diameter ng buto.

Ang isang tipikal na tanda ng osteoblastoclastoma ay ang paghihiwalay ng mapanirang pokus mula sa malusog na bahagi ng buto. Ang medullary canal ay nililimitahan mula sa neoplasma sa tulong ng pagsasara ng plato.

Mga Form

Depende sa klinikal at radiological na impormasyon at mga tampok na morphological, ang mga sumusunod na pangunahing uri ng osteoblastoblastoma ay nakikilala:

• Ang cellular na anyo ay matatagpuan higit sa lahat sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente. Ang neoplasma ay dahan-dahang bubuo, sa kalaunan ay nagpapakita ng sarili bilang isang siksik na pamamaga na may nodular na ibabaw, nang walang posibilidad ng paghihigpit mula sa isang malusog na buto. Kapag naisalokal sa lugar ng panga, ang huli ay nakakakuha ng hugis ng suliran. Ang posisyon ng mga ngipin ay hindi nagbabago. Ang tissue na sumasaklaw sa cellular osteoblastoclastoma ay anemic. Sa radiologically, ang isang anino ay nakikilala mula sa isang malaking bilang ng mga cavity at cellular formations, na nabakuran ng mga hadlang. Walang reaksyon mula sa periosteum.
• Ang cystic form ng osteoblastoblastoma sa simula ay nagdudulot ng sakit. Kapag sinusuri ang tumor, ang ilang mga lugar ay nababaluktot, mayroong sintomas ng "parchment crunch". Ang buto sa ibabaw ng neoplasma ay nagiging mas payat, may makinis, matambok, may simboryo na hugis. Sa x-ray, ang focus ay kahawig ng isang odontogenic cyst o ameloblastoma.
• Ang lytic na uri ng patolohiya ay medyo bihira, pangunahin sa mga pasyente ng pagkabata at pagbibinata. Ang paglago ay mabilis na lumalaki. Laban sa background ng pagnipis ng cortical layer, lumilitaw ang mga sakit: sa una ay nagsisimula silang abalahin sa pamamahinga, pagkatapos - kapag sinusuri ang apektadong lugar. Ang pagpapalawak ng vasculature sa ibabaw ng tumor site ay nabanggit. Sa lokalisasyon ng pathological focus sa rehiyon ng panga, ang mga ngipin ay baluktot, lumuwag. Posibleng mga pathological fractures. Sa radiograph mayroong isang structureless zone ng enlightenment.

Ayon sa antas ng malignancy, ang osteoblastoclastoma ay nahahati sa benign (walang cellular atypism), pangunahing malignant at malignant (nabago mula sa isang benign tumor).

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng patolohiya ay nakikilala:

• Ang peripheral na anyo ng osteoblastoclastoma sa itaas na panga ay walang anumang mga espesyal na tampok na morphological, ito ay matatagpuan sa mga gilagid.
• Ang gitnang anyo ay matatagpuan sa loob ng istraktura ng buto at, hindi katulad ng peripheral form, ay may mga hemorrhagic zone, na nagiging sanhi ng brown tint ng neoplasm. Ang tumor ay kinakatawan ng isang conglomerate.
• Ang Osteoblastoma ng mas mababang panga ay matatagpuan sa kapal ng tissue ng buto, sa zone ng mga molar at premolar. Ang paglago ng neoplasma ay nangyayari sa loob ng ilang taon (sa karaniwan - 3-10 taon), na sinamahan ng isang dysfunction ng temporomandibular joint.
• Ang Osteoclastoma ng itaas na panga ay ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang protrusion ng apektadong lugar ng panga, pag-loosening ng mga ngipin, at kawalaan ng simetrya ng mukha. Ang paglaki ng tumor ay mabagal at walang sakit.
• Ang Osteoblastoclastoma ng femur ay ang pinakakaraniwang lokalisasyon, na nakakaapekto sa zone ng paglago ng buto: ang mas malaking trochanter, leeg at ulo ng femur. Ang mas mababang trochanter ay hindi gaanong karaniwang apektado (sa paghihiwalay). Ang patolohiya ay sinamahan ng sakit, deformity ng buto, mga pathological fracture.
• Ang Osteoblastoclastoma ng ilium ay kadalasang nabubuo sa base nito. Posible rin na masira ang hugis-Y na kartilago na may pagkasira ng pahalang na sangay ng buto ng pubic o ang pababang sangay ng ischium. Ang patolohiya ay nagpapatuloy sa una nang walang asymptomatically, pagkatapos ay lumilitaw ang mga sakit sa panahon ng ehersisyo, pagkapilay.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-hindi kanais-nais na kahihinatnan ng benign osteoblastoclastoma ay ang malignancy nito, o malignancy. Ang malignant giant cell tumor ay bihira; Ang pagsusuri ng mga pag-aaral ay nagsiwalat ng isang saklaw ng 1.6% ng pangunahing malignant neoplasms at 2.4% ng pangalawang malignant neoplasms. Natukoy ang infiltrative growth, apektado ang pinakamalapit na lymph node, at maaaring kumalat ang metastases. [16]

Ang malignant giant cell osteoblastoma ay may kakayahang gumawa ng metastases ng mga sumusunod na uri:

• mainit (mabilis na umuunlad, aktibong sumisira sa mga nakapaligid na tisyu);
• malamig (nang walang tiyak na pag-unlad, umiiral nang mahabang panahon sa isang hindi aktibong estado, ngunit may kakayahang magbago sa mga "mainit");
• mute (umiiral sa isang anabiotic na estado at nakita ng pagkakataon).

Ang malignant osteoblastoblastoma ay maaaring mangyari sa tatlong variant:

1. Ang isang pangunahing malignant na tumor ay nagpapanatili ng pangunahing uri ng istraktura, gayunpaman, mayroong isang atypicality ng mga mononuclear na elemento at ang pagkakaroon ng mitosis sa kanila.
2. Malignancy ng isang pangunahing benign tumor na may pagbuo ng spindle cell o osteogenic sarcoma.
3. Malignancy pagkatapos ng nakaraang paggamot - lalo na, pagkatapos ng mga di-radikal na interbensyon o hindi makatwiran na radiation therapy. Sa ganoong sitwasyon, ang polymorphic cell sarcoma na may pulmonary metastasis ay kadalasang nabubuo.

Karaniwang tinatanggap na ang malignant na osteoclastoma ay isang high-grade sarcoma; [17] gayunpaman, ang ebidensya ng pananaliksik ay nagmumungkahi na ang malignant na osteoclastoma ay kumikilos tulad ng isang mababa hanggang katamtamang grade sarcoma. [18] Ang mga metastases ay nangyayari sa 1-9% ng mga pasyente na may osteoblastoclastoma, at ang ilang mga naunang pag-aaral ay iniugnay ang saklaw ng metastases na may agresibong paglaki at lokal na pag-ulit. [19], [20]

Pagkatapos magsagawa ng mga interbensyon sa operasyon, ang mga pasyenteng may kapansanan o ang pagkawala nito ay itatalaga sa naaangkop na pangkat ng kapansanan.

Diagnostics osteoclastoma

Para sa diagnosis ng osteoblastoblastoma, kinakailangan na gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pagtatanong sa pasyente, maingat na pagsusuri at palpation ng apektadong lugar ng buto, pag-aaral ng anamnesis;
• laboratoryo at instrumental diagnostics, morphological studies.

Kapag tinutukoy ang anamnesis ng patolohiya, binibigyang pansin ng doktor ang mga unang pagpapakita ng tumor, ang pagkakaroon at likas na katangian ng sakit, mga nakaraang sakit at pinsala, nakaraang paggamot, at mga tampok ng pangkalahatang kondisyon. Mahalaga rin na linawin ang estado ng ihi, reproductive, respiratory system, atay at bato, mga lymph node, upang makagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo.

Ganap na lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, pagtukoy ng mga tagapagpahiwatig ng protina at mga fraction, sialic acid, posporus at kaltsyum. Kinakailangang matukoy ang aktibidad ng enzymatic ng phosphatases, magsagawa ng diphenyl test, suriin ang C-reactive na protina, atbp. Dapat tandaan na ang mga parameter ng laboratoryo para sa mga tumor ng buto ay kadalasang hindi tiyak, ngunit makakatulong sa differential diagnosis. Halimbawa, sa malignant na osteoblastoclastoma, ang mga pagbabago tulad ng leukocytosis, pinabilis na ESR, isang pagbawas sa protina ng dugo at non-hemoglobin iron, isang pagtaas sa sialic acid at alkaline phosphatase ay posible. Ang Oxyproline, hexokinase ay lumilitaw sa ihi. Sa serum ng dugo, ang mga antas ng posporus at kaltsyum ay tumataas.

Ang pangkalahatang tinatanggap na pag-aaral para sa pinaghihinalaang osteoblastoblastoma ay kinabibilangan ng survey at sight x-ray, tomography. Sa radiograph, posible na linawin ang lokalisasyon, sukat, likas na katangian ng proseso ng sakit, upang matukoy ang pagkalat nito sa mga nakapaligid na organo at tisyu. Binibigyang-daan ka ng computed tomography na galugarin ang malalim na pagkasira ng pathological, matukoy ang laki ng focus sa loob ng mga limitasyon ng buto. Gayunpaman, ang magnetic resonance imaging ay itinuturing pa rin na mas nagbibigay-kaalaman: ayon sa impormasyong nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang mga doktor ay maaaring mangolekta ng isang spatial na imahe, kabilang ang isang three-dimensional na larawan.

Sa panahon ng morphological na pag-aaral, ang materyal na nakuha sa panahon ng aspirasyon at trepanobiopsy, o ang mga tinanggal na bahagi ng buto kasama ang osteoblastoclastoma, ay pinag-aaralan. Ang isang puncture biopsy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na karayom, at ang tumor ay nabutas sa ilalim ng X-ray observation. 

Sa proseso ng pagsusuri sa X-ray ng mahabang tubular bones sa mga pasyente, ang isang osteolytic na mapanirang pokus ay natagpuan, na naisalokal ayon sa isang sira-sira na uri sa rehiyon ng epiphysis. Sa dinamika, ang patolohiya ay nag-iiba patungo sa articular cartilage, pati na rin sa metaphysis ng buto, at maaaring sakupin ang buong diameter (na tipikal para sa osteoblastoclastoma ng ulo ng fibula at radius). Ang cortical layer ay malakas na thinned, namamaga, bahagyang pagkasira ay madalas na natagpuan. Sa isang benign na proseso, walang periosteal reaction. Ang paghihigpit sa pagitan ng neoplasma at ang spongy substance ay malabo, walang kalinawan. Ang sclerotic border ay wala sa karamihan ng mga kaso.

Kapag ang gulugod ay apektado, ang tumor sa 80% ng mga kaso ay matatagpuan sa vertebral body. Ang katawan na may isang arko at mga proseso ay maaaring maapektuhan, kung minsan ang ilang mga vertebrae, mga seksyon ng costal, sacroiliac joint ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mapanirang foci ay maaaring magkaroon ng cellular na istraktura, o lytic.

Kapag nag-aaral ng mga layered na imahe sa CT, ang pagkasira ng arko na may mga transverse na proseso ay tinutukoy, na hindi makikita sa isang ordinaryong x-ray. Ang paggamit ng MRI ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang epekto ng tumor sa spinal cord. [21], [22]

Ang pangunahing malignant na osteoblastoclastoma sa x-ray ay tinukoy bilang isang lytic na mapanirang pokus na may malabong mga hangganan. Sa ilang mga kaso, ang istraktura ay coarse-meshed. Mayroong "pamamaga" ng apektadong bahagi ng buto, isang malakas na pagnipis ng cortical layer na may karagdagang pagkawasak nito. Ang cortical plate ay magkakaiba mula sa loob. Posibleng periosteal reaction.

Sa malignancy ng isang benign osteoblastoclastoma sa una, isang malaking-mesh, maliit na-mesh o lytic na istraktura ng mapanirang pokus ay matatagpuan. Ang apektadong bahagi ng buto ay "namamaga", ang cortical layer ay malakas na pinanipis, na may hindi pantay na mga balangkas sa kahabaan ng panloob na bahagi. Posibleng cortical fracture. Ang periosteal reaction (mahinang visor ng Codman) ay may katangian ng bulbous periostitis.

Upang matukoy ang posibleng metastasis, ang sonography ay inireseta upang makatulong na suriin ang kalagayan ng mga panloob na organo. 

Ang huling yugto sa diagnosis ng isang tumor ng buto ay kinakatawan ng histological identification at cytological na pagsusuri ng mga smears. Ang materyal ay kinuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng biopsy (bukas o pagbutas).

Iba't ibang diagnosis

Ang mga benign osteoblastoblastoma ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa lahat ng mga pathologies na nagpapakita ng ebidensya ng bone cyst o tissue lysis sa x-ray. Kabilang sa mga pathologies na ito:

• fibrous dysplasia;
• lytic osteogenic sarcoma;
• parathyroid osteodystrophy;
• focus ng bone tuberculosis;
• aneurysmal bone cyst.

Kung mayroong malaki at progresibong mga sugat sa buto, ang osteoblastoclastoma ay dapat na pinaghihinalaan. Ang tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng nakapalibot na osteoporosis ng buto, isang mapanirang proseso mula sa metaphysis, at huli na pagtagos ng patolohiya sa epiphysis.

Posible na makilala ang parathyroid osteodystrophy mula sa osteoblastoclastoma lamang sa paggamit ng radiography at biochemical studies.

Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa kurso ng pag-diagnose ng osteoblastoclastoma ng mahabang buto, pati na rin sa pagkakaiba-iba ng sakit mula sa osteogenic sarcoma o cystic formations (buto o aneurysmal).

Ang lokalisasyon ng aneurysmal cyst ay pangunahing ang diaphysis o metaphysis. Sa pamamagitan ng sira-sira na lokalisasyon ng naturang cyst, ang lokal na pamamaga ng buto ay nabanggit, isang manipis na cortical layer: ang neoplasm ay pinahaba sa kahabaan ng buto, maaaring maglaman ng mga calcareous na particle. Sa gitnang lokalisasyon, ang metaphysis o diaphysis ay simetriko na namamaga, na hindi nangyayari sa osteoblastoclastoma.

Sa pagkabata, ang osteoblastoclastoma ay maaaring malito sa monoosseous na uri ng fibrous osteodysplasia. Sa sitwasyong ito, ang buto ay deformed, pinaikli (kung minsan ay pinahaba), ngunit hindi namamaga, tulad ng sa osteoblastoclastoma. Ang fibrous osteodysplasia ay pangunahing nakakaapekto sa metaphysis at diaphysis ng tubular bones. Ang cortical layer ay maaaring lumapot, ang mga sclerotic na lugar ay nabuo sa paligid ng mga zone ng pagkawasak. Ang proseso ng pag-unlad ay walang sakit, mabagal.

Kung ang osteoblastoclastoma ay nakakaapekto sa mas mababang panga, kung gayon ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa odontoma, bone fibroma, adamantinoma, cyst na naglalaman ng ngipin.

Paggamot osteoclastoma

Ang layunin ng paggamot ay bawasan ang morbidity at i-maximize ang functionality ng apektadong buto; Ayon sa kaugalian, ang paggamot na ito ay ginanap sa pamamagitan ng pag-scrape sa loob ng sugat na may tamponing ng cavity. Ang mga bagong pamamaraan tulad ng pagsemento gamit ang bone cement ay nakapagpapatibay habang nakakatulong ang mga ito sa muling pagtatayo at binabawasan ang mga lokal na pag-ulit. [23]

Ang kumpletong pag-alis ng osteoblastoclastoma ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon: ang tumor ay tinanggal, na pumipigil sa karagdagang pinsala sa buto.

Ang mga osteoclastoma na maliit ang sukat ay maingat na kinukuskos gamit ang isang espesyal na curette. Ang nabuong depekto sa buto ay pinapalitan ng autotransplantation. Sa isang makabuluhang sukat ng tumor, ang pagputol ng buto ay isinasagawa, na sinusundan ng plasty. [24]..  [25]_ [26]

Dahil sa mataas na rate (25-50%) ng mga lokal na pag-ulit pagkatapos ng curettage at bone grafting, hinikayat ang mga surgeon na pahusayin ang kanilang mga surgical procedure gamit ang mga kemikal o pisikal na adjuvant tulad ng liquid nitrogen, acrylic cement, phenol, hydrogen peroxide, topical chemotherapy o radiation therapy.. [27]Ang pangkasalukuyan na adjuvant therapy ay  [28] ipinakita upang makatulong na kontrolin ang mga rate ng pagbabalik. [29]

Kung ang pasyente ay kontraindikado para sa anumang dahilan para sa operasyon, pagkatapos ay inireseta siya ng radiation therapy. Sa tulong ng pag-iilaw, posible na ihinto ang paglaki ng neoplasma at sirain ang istraktura nito. [30]

Posible ring gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Intralesional na pangangasiwa ng mga steroid. Ang pamamaraan na ito ay medyo bago at hindi pa ginagamit nang napakatagal. Sa pamamagitan ng mga iniksyon, posible na makamit ang mga positibong resulta sa mga maliliit na osteoblastoklastoma: ang tumor ay bumababa sa laki. Minsan, sa pagtatapos ng paggamot, ang focus ay nakakakuha ng mas malaking radiopacity, kumpara sa nakapalibot na bahagi ng buto.
• Pagpapakilala ng alpha-interferon. Batay sa teorya ng vascular na pinagmulan ng osteoblastoclastoma, ipinakilala ng mga eksperto sa pagsasanay ang iniksyon ng alpha-interferon. Ang lunas na ito ay may kakayahang anti-angiogenic - iyon ay, pinapabagal nito ang paglaki ng mga daluyan ng dugo. Ang pamamaraan na ito ay naging epektibo sa halos 50% ng mga pasyente, ngunit ito ay ginagamit na medyo bihira, dahil sa isang malaking bilang ng mga side effect - tulad ng sakit ng ulo, pangkalahatang pagkasira ng kagalingan, matinding pagkapagod at kapansanan.

Para sa paggamot ng malignant (pangunahin o pangalawang) osteoblastoclastoma, tanging surgical intervention ang ginagamit, na kinabibilangan ng tumor resection kasama ang bone site. Bago at pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng radiation at chemotherapy.

Ang mga inoperable osteoclastomas (hal., ilang mga tumor ng sacrum at pelvis) ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng transcatheter embolization ng kanilang suplay ng dugo. 

• Anti-RANKL Therapy

Ang mga higanteng cell ay labis na nagpapahayag ng isang pangunahing tagapamagitan sa osteoclastogenesis: ang RANK receptor, na kung saan ay pinasigla ng cytokine RANKL, na itinago ng mga stromal cells. Ang pananaliksik sa denosumab, isang monoclonal antibody na partikular na nagbubuklod sa RANKL, ay humantong sa mga kahanga-hangang resulta ng paggamot, na humahantong sa pag-apruba nito ng U.S. Food and Drug Administration (FDA). [31]Pangunahing inilaan ang  Denosumab [32] para sa mga pasyenteng may mataas na peligro ng pagbabalik pagkatapos ng paunang operasyon at lokal na pag-ulit.

Operasyon

Ipinakikita ng iba't ibang pag-aaral na ang malawak na resection ay nauugnay sa isang pinababang panganib ng lokal na pag-ulit kumpara sa intralesional curettage at maaaring tumaas ang kaligtasan ng walang pagbabalik sa dati mula 84% hanggang 100%. [33]..  Gayunpaman [34],  [35] ang malawak na pagputol ay nauugnay sa isang mas mataas na rate ng mga komplikasyon sa operasyon at nagreresulta sa kapansanan sa paggana, na karaniwang nangangailangan ng muling pagtatayo. [36]..  [37]_ [38]

Kung ang osteoblastoclastoma ay naisalokal sa mahabang tubular na buto, posible na gumamit ng mga naturang interbensyon sa kirurhiko:

• Ang pag-alis ng marginal na may allo o autoplasty ay isinasagawa gamit ang benign osteoblastoclastoma, dahan-dahang umuunlad, na may cellular na istraktura, na matatagpuan sa paligid ng epimetaphysis. Maaaring ayusin gamit ang mga metal na tornilyo.
• Kung ang proseso ng tumor ay umaabot sa diametrical na gitna ng buto, 2/3 ng condyle at bahagi ng diaphysis na may articular area ay tinanggal. Ang depekto ay puno ng isang cartilage allograft. Gumamit ng malakas na coupling bolts at screws. Ang koneksyon ng allograft at ang cortical layer ng host bone ay isinasagawa nang pahilig, upang maiwasan ang paghupa ng joint.
• Kung ang epimetaphysis ay nawasak, o mayroong isang pathological fracture, pagkatapos ay ang isang segmental resection ay ginaganap na may articular isolation at pagpapalit ng depekto sa isang allograft. Naayos na may pamalo sa semento.
• Sa kaso ng isang pathological fracture at malignancy ng osteoblastoclastoma sa proximal femur, ang isang kabuuang hip arthroplasty ay ginaganap.
• Kapag nag-aalis ng mga articular end segment sa joint ng tuhod, ang paglipat ng allo-half-joint ay ginagamit sa paggamit ng malakas na pag-aayos. Marahil ang indibidwal na kabuuang arthroplasty na may titanium elongated stem at karagdagang radiation therapy.
• Kung ang isang agresibong tumor ay naisalokal sa lugar ng distal na dulo ng tibia, ang resection na may osteoplastic arthrodesis ng bukung-bukong ay ginaganap. Kapag ang talus ay nasira, ang bone extirpation ay ginagamit sa pagpapahaba ng arthrodesis ayon sa Zatsepin.
• Kung ang pathological focus ay naisalokal sa cervical vertebral region, ang anterior access sa vertebrae ay isinasagawa. Ang anterolateral approach ay posible sa maingat na pagkakalantad ng pharynx at anterior side ng vertebrae sa cranial base.
• Ang antas ng Th ₁ -Th ₂ ay  gumagamit ng anterior access na may oblique sternotomy sa ikatlong intercostal space. Ang mga sisidlan ay dahan-dahang ibinababa. Kung ang focus ay matatagpuan sa 3rd-5th thoracic vertebra, isang anterolateral approach at resection ng ikatlong tadyang ay isinasagawa. Ang scapula ay gumagalaw pabalik nang hindi pinuputol ang mga kalamnan. Maaaring lumitaw ang mga paghihirap kapag na-access ang mga nauunang ibabaw ng itaas na sacral vertebrae. Anterolateral retroperitoneal right access, tumpak na paghihiwalay ng mga vessel at ureter ay ginagamit.
• Kung ang isang matinding pagkasira ng vertebrae ay napansin, o ang pagkalat ng tumor sa mga arko sa thoracic at lumbosacral spine, ang transpedicular-translaminar fixation ay isinasagawa sa pag-alis ng apektadong vertebrae at autoplasty.
• Kung ang osteoblastoclastoma ay matatagpuan sa pubic at ischial bones, ang apektadong lugar ay aalisin sa loob ng mga hangganan ng malusog na mga tisyu nang walang bone grafting. Kung ang ilalim at bubong ng acetabulum ay apektado, ang pag-alis ay ipinahiwatig na may karagdagang osteoplastic na kapalit ng depekto.
• Kung ang sacrum at L ₅  ay nawasak, magsagawa ng posterior removal ng mga apektadong bahagi at pag-stabilize gamit ang transpedicular fixation. Susunod, ang neoplasma ay tinanggal sa pamamagitan ng retroperitoneal na pamamaraan, na sinusundan ng bone grafting.

Pag-iwas

Walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang paglitaw ng osteoblastoclastoma. Para sa layunin ng pag-iwas, inirerekomenda ng mga eksperto na regular na sumailalim sa pagsusuri sa x-ray bawat 1-2 taon para sa napapanahong pagtuklas ng mga naturang tumor at sa kanilang paggamot.

Kung natuklasan ng isang tao ang anumang induration ng buto sa kanyang sarili, kailangan niyang agad na kumunsulta sa isang doktor: isang pangkalahatang practitioner, orthopedist, oncologist, traumatologist, vertebrologist.

Kasama sa karagdagang medikal na payo ang:

• maiwasan ang mga pinsala, pagkalasing, kumain ng tama at buo, panatilihin ang pisikal na aktibidad;
• kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, kabilang ang para sa mga sakit ng musculoskeletal system;
• siguraduhing bumisita sa isang doktor at sumailalim sa isang diagnostic na pagsusuri kung ang anumang neoplasma ng hindi kilalang pinagmulan ay lilitaw.

Pagtataya

Sa mga pasyente na may osteoblastoclastoma, ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng mga katangian ng pag-unlad ng tumor, ang kanyang malignancy o benignity, lokalisasyon, pagkalat, pagiging maagap ng paggamot, atbp. Sa mga nakaraang taon, ang mga resulta ng paggamot ng mga malignant na tumor sa buto ay naging mas progresibo. Gumagamit ang mga doktor ng pinagsamang diskarte, kung kinakailangan, gumamit ng intensive polychemotherapy. Kasabay nito, ang porsyento ng limampung naka-recover na pasyente ay higit sa 70%.

Sinasabi ng mga eksperto tungkol sa isang positibong pagbabala, kung ang osteoblastoclastoma ay ganap na naalis kaagad, walang mga relapses. Hangga't maaari, ang mga surgeon ay palaging nagsisikap na magsagawa ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ, na may sabay-sabay na paghugpong ng buto, at sa ilang mga kaso lamang ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga interbensyon sa mutilating, pagkatapos kung saan ang isang tao ay hindi na makakagawa ng ilang mga aksyon: kailangang baguhin ng isa ang kanyang pamumuhay. Sa ganitong mga sitwasyon, naiintindihan ng mga doktor ang terminong "pagbawi" bilang "ang kawalan ng mga proseso ng tumor." Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng kasunod na pangmatagalang rehabilitasyon, orthopaedic, at kung minsan ay sikolohikal na tulong.