Miliary tuberculosis

Kapag ang nagkakalat na pagkalat ng tuberculosis bacteria sa katawan ay sinamahan ng paglitaw ng maraming napakaliit na foci sa anyo ng tubercula - tubercle o granulomas - nodules na kasing laki ng butil ng dawa (sa Latin - milium), ay nasuri na miliary tuberculosis) .

Ang ganitong tuberculous foci sa ganitong uri ng sakit ay maaaring hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. [1]

Epidemiology

Ayon sa data ng WHO para sa 2018, ang TB ay na-diagnose sa halos 10 milyong tao, at humigit-kumulang 1.6 milyong pasyente ang namatay mula rito. Kasabay nito, sinasabi ng mga eksperto na sa buong mundo, humigit-kumulang isang-katlo ng populasyon (lalo na sa mga umuunlad na bansa) ay maaaring may nakatagong impeksiyon. [2]

Ang Miliary pulmonary tuberculosis ay bumubuo ng 1-2% ng lahat ng kaso ng tuberculosis ng lokalisasyong ito. Ang mga extrapulmonary form nito ay nagkakaloob ng hindi bababa sa 20% ng kabuuang istatistika ng TB. [3]

Mga sanhi miliary tuberculosis

Nabatid na ang tuberculosis ay sanhi ng impeksyon ng Mycobacterium tuberculosis bacteria. Ang parehong pathogenic microorganism ng actinomycete genus, na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets, ay nagdudulot ng maramihang maliit na focal o disseminated miliary tuberculosis.

Ang progresibong sakit na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pangunahing hematogenous o lymphogenous dissemination (pagkalat) ng mycobacteria sa buong katawan o sa pamamagitan ng pag-apekto sa ibang mga organo kung ang umiiral na TB ay hindi ginagamot.

Tingnan din -Disseminated pulmonary tuberculosis.

Nakakahawa ba ang miliary tuberculosis o hindi? Ang pagkahawa ng ganitong uri ng impeksyon sa tuberculosis bacilli ay pinaniniwalaang mas mababa dahil ito ay kumakalat sa pamamagitan ng dugo (o lymph).

Ang tuberculosis bacteria ay inililipat mula sa mga taong may sakit, at ang tuberculosis ay nakakahawa kapag may mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig na ang pathogen ay aktibo. Ngunit kung ang mycobacterium ay hindi humahantong sa pag-unlad ng sakit, ibig sabihin, ang impeksiyon ay nakatago (asymptomatic), ang tao ay hindi makakahawa sa iba.

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang resulta ng pagsusuri sa balat ng tuberculin -Mantoux test - ay madalas na maling negatibo, at sa sampung kaso sa isang daan ang nakatagong anyo sa kalaunan ay nagiging aktibo (nakakahawa). Imposibleng hulaan kung kailan ito mangyayari. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng miliary tuberculosis ay ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at mga kondisyon na humahantong sa immunosuppression - pagpapahina ng immune defense ng katawan.

At ang iyong immune system ay nakompromiso:

• Sa HIV at AIDS, ang miliary tuberculosis ay nangyayari sa 10% ng mga pasyente ng AIDS (tingnan ang -Tuberculosis sa impeksyon sa HIV);
• na may mahinang diyeta at talamak na alkoholismo;
• sa mga pasyente ng kanser, kabilang ang pagkatapos ng chemotherapy;
• sa talamak na pagkabigo sa bato at patuloy na dialysis;
• dahil sa antibody deficiency syndrome (hypogammaglobulinemia);
• sa mga kaso ng pangmatagalang paggamit ng mga immune-suppressing na gamot at corticosteroids.

Gayundin, ang panganib ng nakatagong impeksiyon na umuunlad sa aktibong TB ay tumataas sa diabetes.

Pathogenesis

Ang tuberculosis ay isang mapanlinlang at kumplikadong sakit, at sa kabila ng katotohanan na ang pathogenesis ng M. tuberculosis ay kilalang-kilala ng mga phthisiatrist, ang eksaktong mekanismo ng pinsala sa mga miliary na anyo nito ay hindi lubos na naipapaliwanag.

Sa mga taong unang nahawaan ng mycobacteria, ang upper o posterior segment ng lung lobes ay kadalasang apektado, at ang pag-activate ng alveolar macrophage ay humahantong sa phagocytosis ng bacilli. Iyon ay, nililimitahan ng kaligtasan sa sakit ang kanilang karagdagang pagpaparami, at kadalasan sa naturang impeksiyon ay walang mga klinikal na pagpapakita.

Ngunit kahit na sa latent form, ang Gon foci (pangunahing tuberculosis complex na may naka-encapsulated na hindi aktibong bakterya) ay maaaring maglaman ng mabubuhay na bacilli na nananatiling tulog. At kung humina ang kaligtasan sa sakit, nangyayari ang endogenous reactivation ng M. tuberculosis: nagsisimula silang dumami sa mga macrophage, na kumakalat sa mga kalapit na selula at iba pang mga organo sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Ang foci sa miliary tuberculosis ay mukhang homogenous na micro-nodules (1-3 mm ang lapad) ng siksik na consistency na nakakalat sa buong baga. [5]

Kasabay nito ang mga mapanirang pagbabago sa baga sa miliary tuberculosis ay ipinahayag sa anyo ng tissue infiltration ng mga nodule na ito, na maaaring magkaisa, na bumubuo ng mas malaking foci ng pagbabago at nagiging sanhi ng fibrosis ng mga tisyu ng baga.

Mga sintomas miliary tuberculosis

Ang mga unang palatandaan ng miliary tuberculosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at kahinaan.

Ang kumbinasyon ng mga sintomas, pati na rin ang mga palatandaan ng extrapulmonary localization ng foci ng mga sugat ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Kabilang sa mga klinikal na anyo ng miliary tuberculosis ang miliary pulmonary tuberculosis, na matatagpuan sa 1-7% ng mga pasyente na may lahat ng anyo ng tuberculosis. Mayroon itong iba pang tipikalmga sintomas ng tuberculosis, kabilang ang nocturnal hyperhidrosis (nadagdagang pagpapawis); nabawasan ang gana sa pagkain at pagbaba ng timbang; ubo (tuyo o may mucousy plema) at progresibong dyspnea.

Kadalasan ang mga pagpapakita ng sakit ay subacute o talamak; Ang talamak na miliary tuberculosis ay hindi gaanong nangyayari.

Sa talamak na kurso ng pangkalahatang tuberculosis, may mga panginginig at mataas na abalang lagnat (na may mga spike ng temperatura); palpitations; kahirapan sa paghinga; lividity ng balat; pagduduwal at pagsusuka (nagpapahiwatig ng pagkalasing); at may kapansanan sa kamalayan. Ang kundisyong ito - dahil sa ilang pagkakatulad sa typhoid fever - ay maaaring tukuyin bilang typhoid o typhoid miliary tuberculosis, na kadalasang nabubuo sa pangunahing impeksiyon.

Sa extrapulmonary form ng sakit, ang impeksiyon ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nasuri na may maramihang lokalisasyon miliary tuberculosis, na nagpapakita mismo ng iba't ibang madalas na hindi tiyak na mga sintomas at humahantong sa dysfunction ng apektadong organ o isang tiyak na organ system.

Kaya, ang miliary tuberculosis ng atay ay maaaring asymptomatic, o maaaring sinamahan ng lagnat at hyperhidrosis at humantong sa hypertrophy ng organ - hepatomegaly.

Basahin din:

• Tuberculosis sa bituka
• pancreatic tuberculosis
• Renal tuberculosis
• Tuberculosis ng cerebral membranes (tuberculous meningitis)

Isa sa mga bihirang masuri na anyo ngtuberculosis ng extrapulmonary localization ay miliary tuberculosis ng balat, na sa mga matatanda ay itinuturing na pangalawang anyo ng sakit (ang resulta ng hematogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa pangunahing pokus), at sa mga bata at kabataan - ang pangunahing anyo, na may impeksyon sa balat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Ang pinakakaraniwang mga lugar na apektado ay ang mukha, leeg, extensor na ibabaw ng mga paa't kamay at puno ng kahoy. Laban sa background ng konstitusyonal na sintomas ng tuberculosis, maraming maliliit na pulang nodule ang lumilitaw sa balat, na hindi nagiging sanhi ng pangangati o sakit, ngunit napakabilis na nagiging mga ulser, kaya ang diagnosis ay maaaring matukoy bilang miliary-ulcerative tuberculosis ng balat at subcutaneous tissues. . [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kakulangan ng oxygen (respiratory distress syndrome) na nauugnay sa mga pathologic na pagbabago sa mga pader ng alveolar at may kapansanan sa pagsasabog ng oxygen sa dugo; pleural empyema na may fibrothorax; bronchopleural fistula formation - mga komplikasyon ng miliary pulmonary tuberculosis.

Ang miliary tuberculosis sa atay ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagtaas ng mga antas ng bilirubin sa dugo at paninilaw ng balat, pati na rin ang mataba na hepatosis at amyloid dystrophy. Ang sagabal sa bituka ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng miliary intestinal tuberculosis.

Ang meningeal miliary tuberculosis (ang panganib na tumaas sa mga bata) ay maaaring humantong sa pagtaas ng intracranial pressure, hydrocephalus at paralysis ng cranial nerves. At ang kinahinatnan ng pangkalahatang anyo ng sakit ay multi-organ failure. [7]

Diagnostics miliary tuberculosis

Ang mabisang paggamot sa miliary tuberculosis at pagbabawas ng karagdagang paghahatid ay pinadali ng maagang pagsusuri, ngunit ang mga eksperto na nagsasagawa ngmga pagsusuri sa mga pasyente ng tuberculosis, kilalanin na may ilang mga paghihirap dahil sa maraming uri ng sakit at hindi tiyak na mga klinikal na pagpapakita ng maraming anyo.

Kinakailangan ang mga karaniwang pagsusuri: paghihiwalay ng M tuberculosis mula sa sputum at bronchial lavage, pagsusuri sa DNA ng tuberculosis bacillus sa pamamagitan ng PCR, pagsusuri ng antas ng adenosine deaminase sa dugo, COE. Ang histology ng mga sample ng tissue biopsy ay isinasagawa din. [8]

Magbasa pa:

• Ang pagsusuri sa laboratoryo ng tuberculosis
• Tuberculosis: pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis
• Mga paraan para sa pagtukoy ng tuberculosis

Paano isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic, ang pangunahing paraan kung saan nananatiling radiography, at maaaring magamit ang ultrasound, high-resolution na CT at MRI upang linawin ang diagnosis, nang detalyado sa publikasyon -Instrumental diagnostics ng tuberculosis.

Ang Miliary tuberculosis ay nakikita sa chest X-ray sa pamamagitan ng maliit na focal dissemination ng parehong baga, isang kumpol ng maramihang, well-defined, diffuse, scattered fibronodular blackouts. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magpakita ng unilateral pleural effusion na may pampalapot ng visceral at parietal pleura.

Iba't ibang diagnosis

Mahalaga ang differential diagnosis: ang miliary pulmonary tuberculosis ay dapat na makilala mula sa cryptococcosis at pulmonary sarcoidosis, mula sa malignant pleural mesothelioma; miliary tuberculosis ng utak - mula sa meningococcal o staphylococcal meningitis; Ang cutaneous miliary tuberculosis ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagkakaiba sa mga dermatologic na sakit, na may mga pantal sa syphilis (tuberculous syphilides), atbp.

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Diagnosis ng tuberculosis ng extrapulmonary localization
• Diagnosis ng cerebral tuberculosis

Paggamot miliary tuberculosis

Pangunahingpaggamot ng tuberculosis ng anumang anyo ay etiotropic, tumatagal ng 6-12 buwan; Ang mga pangunahing gamot ay anti-tuberculosis antibacterial na gamot:Isoniazid, Rifampicin,Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate at iba pa.

Magbasa nang higit pa tungkol sa kanilang mga side effect, contraindications, paraan ng paggamit at dosis sa publikasyon -Mga Pills sa Tuberculosis.

Sa abscessed foci ng mga sugat at tissue necrosis, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Pag-iwas

Ang pangunahing preventive measure ay ang pagbabakuna ng BCG opagbabakuna sa tuberculosis.

Basahin din:

• Sanitary at panlipunang pag-iwas sa tuberculosis
• Chemoprophylaxis ng tuberculosis

Sa mga kaso ng nakitang nakatagong impeksiyon, pang-iwaspang-iwas na paggamot ng tuberculosis ay posible.

Pagtataya

Ang Myliary TB ay isang sakit na nagbabanta sa buhay; Ang mga pagkamatay mula sa miliary TB ay nangyayari sa halos 27% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang at sa mga bata sa higit sa 15% ng mga kaso. [9], [10]

Maaari lamang magkaroon ng paborableng pagbabala kung ang impeksiyon ay natukoy nang maaga hangga't maaari at epektibo ang antibiotic therapy.