Arterial aneurysm

Ang ilang mga sakit o pinsala ay maaaring maging sanhi ng paghina ng mga arterya at lokal na lumawak, na nagreresulta sa pagbuo ng isang arterial aneurysm. Habang tumataas ang pagpapalaki na ito, ang pader ng vascular ay maaaring masira, na nagbabanta ng napakalaking panloob na pagdurugo at kamatayan. Sa pangkalahatan, ang terminong arterial aneurysm ay tumutukoy sa isang umbok o hugis lobo na "bulging" ng arterial wall dahil sa kahinaan at pagnipis nito. [1]

Epidemiology

Ang mga panganib ng arterial aneurysm ay tumataas nang malaki sa edad. Kaya, ang mga pathological na pagpapalaki ay mas madalas na napansin sa mga pasyente na higit sa 45-50 taong gulang, at mas karaniwan sa mga lalaki. Kabilang sa iba pang makabuluhang kadahilanan ng panganib, isinasaalang-alang ng mga eksperto ang paninigarilyo at madalas na pagtaas ng presyon ng dugo.

Karamihan sa mga pasyente ay asymptomatic, kaya ang aneurysm ay madalas na pinag-uusapan bilang isang "time bomb". Maaaring hindi napagtanto ng pasyente na mayroon siyang problema sa loob ng maraming taon o dekada, at alamin ang tungkol dito nang hindi sinasadya sa panahon ng regular na preventive diagnostics. Ngunit sa maraming mga kaso, ang pagkakaroon ng patolohiya ay nagiging kilala pagkatapos ng paglitaw ng mga komplikasyon.

Ang diagnosis na ito ay nakamamatay para sa maraming sikat na tao - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Maaaring magkaroon ng iba't ibang katangian at laki ang arterial dilation. Kaya, ang binagong diametral lumen ng aorta ay maaaring hindi gaanong mahalaga - hanggang sa 3 cm, daluyan - mula 5 hanggang 7 cm, at higante - na lumampas sa diameter ng infrarenal aortic na seksyon ng 8-10 beses.

Ang tanging radikal na paraan ng pag-alis ng patolohiya ay ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga sanhi arterial aneurysm

Hindi pa rin alam ng mga siyentipiko kung bakit nagkakaroon ng arterial aneurysm sa ilang mga tao sa pagkakaroon ng parehong mga kadahilanan at hindi sa iba. Gayunpaman, ang pinaka-malamang na mga dahilan para sa paglitaw ng patolohiya ay nagawa pa ring malaman. Kaya, itinuturo ng mga eksperto ang paglahok ng genetically conditioned vascular defects, iba't ibang cardiovascular disease, hypertension, congenital connective tissue pathologies, malignant at atherosclerotic na proseso, pati na rin ang trauma.

Ang mga nagpapalubha na kadahilanan ay maaaring kabilang ang:

• pagkagumon sa nikotina, droga at alkohol;
• mataas na kolesterol sa dugo;
• madalas o malalim na psycho-emosyonal na stress;
• Mga nakakahawang sakit at nagpapaalab (microbial, fungal, viral na pinagmulan).

Ang ilang mga eksperto ay nagsasalita tungkol sa nakakapukaw na epekto ng matagal na paggamit ng ilang mga gamot - sa partikular, mga hormonal agent, oral contraceptive.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hitsura ng arterial aneurysms ay nauugnay sa pagkawala ng pagkalastiko at lakas ng vascular wall. Ang pagpapahina ng arterya ay maaaring nauugnay sa dalawang kategorya ng mga kadahilanan:

• Mga kadahilanan na nag-uudyok sa paglitaw ng arterial aneurysm:
  • hindi kanais-nais na mga nuances ng pagmamana, congenital anomalya na nakakaapekto sa arterial musculature (collagen type III deficiency) pangunahin sa mga site ng vascular bends, bifurcations, sanga;
  • traumatikong mga pinsala sa vascular;
  • impeksyon sa bacterial, mycoses, tumor na nagdudulot ng pag-unlad ng embolism;
  • pagkakalantad sa radiation;
  • mga proseso ng atherosclerotic, vascular hyalinosis.
• Mga direktang kadahilanan na nagiging trigger para sa pagbuo ng pathologic dilation - sa partikular, mataas na presyon ng dugo.

Pathogenesis

Ang pinakakaraniwang kadahilanan sa pag-unlad ng arterial aneurysms ay itinuturing na atherosclerosis dahil sa metabolic disorder, mga pagbabago sa conversion ng mga fraction ng lipid, kawalan ng timbang sa taba. Ang mga pathological na proseso na ito ay maaaring magkaroon ng congenital, genetically determined o acquired origin - sa partikular, kung minsan ang mga ito ay bunga ng pinsala sa atay, endocrine system at iba pa. Sa maraming mga pasyente, ang problema ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga nutritional disorder, na binubuo ng isang hindi tama at hindi makatwiran na diyeta.

Bilang karagdagan sa kawalan ng timbang ng lipid at pag-unlad ng atherosclerosis, ang pinsala sa arterial wall ay mahalaga din, na maaaring nauugnay sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mataas na presyon ng dugo, diabetes mellitus.

Mahalagang mapagtanto na ang pag-unlad ng arterial aneurysms ay maaaring maapektuhan ng iba't ibang magkakatulad na mga pathologies at mga kadahilanan - kabilang ang hindi sapat na pisikal na aktibidad, mababang function ng thyroid.

Ang arterial aneurysm ay maaaring umunlad sa halos anumang arterya, kaya ang patolohiya ay maaaring ipahayag sa sugat ng coronary, cerebral, renal, peripheral vessels. Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay matatagpuan hindi sa isang sisidlan, ngunit nakakaapekto sa ilang mga direksyon ng arterial.

Ang istraktura ng isang arterial aneurysm

Ang isang aneurysm ay isang limitadong lugar ng pathologically enlarged artery, ang mga pader nito ay pagnipis. Posible ang pinabilis na pagbuo ng vestibular troma, at ang panganib ng pagkalagot ng mga layer ng daluyan na may pag-unlad ng matinding pagdurugo ay makabuluhang nadagdagan.

Ang istraktura ng segment ng aneurysm ay nahahati sa ilang mga seksyon: leeg, katawan at simboryo. Ang leeg ay binubuo ng tatlong mga layer, kaya ang pagkalagot nito ay halos imposible: ang leeg ay ang pinakamalakas na bahagi ng arterial aneurysm. Ang simboryo, sa kabilang banda, ay ang pinakamahina at pinaka-mahina na bahagi, dahil kabilang dito ang isang connective tissue layer, na medyo manipis.

Ang normal na arterial wall ay may kasamang tatlong layer. Ito ay ang panloob na endothelial wall (intima), makinis na layer ng kalamnan (media) at panlabas na connective tissue layer (adventitia). Sa proseso ng aneurysmal na pagpapahina at pagpapalawak ng vascular segment, ang bilang ng mga layer ay bumababa: ang panloob na makinis na lamad ng kalamnan ay humina o nawawala, ang endothelium ay sumasailalim sa subintimal cell proliferation.

Maling arterial aneurysm

Ang terminong false arterial aneurysm ay mahalagang tumutukoy sa isang hematoma, o isang limitadong lugar ng pagdurugo sa perivascular space na nabuo bilang resulta ng microdamage sa isang arterya. Ang isang siksik na nag-uugnay na kapsula ng tissue ay nabuo sa paligid ng hematoma, na kahawig ng isang pagpapatuloy ng pader ng daluyan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang maling umbok ay may traumatikong pinagmulan (lumilitaw bilang isang resulta ng mapurol na trauma, mga dislokasyon, saradong bali, mga medikal na manipulasyon), ngunit maaari ring mangyari laban sa background ng isang umiiral na tunay na aneurysm.

Ang "maling" patolohiya ay hindi binabawasan ang antas ng panganib nito. Ang mga pasyente na may maling aneurysm ay kadalasang nagkakaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mga sintomas arterial aneurysm

Ang karamihan sa mga kaso ng arterial aneurysm ay asymptomatic, at ang patolohiya ay hindi sinasadyang nakita. Sa panahon ng pagsusuri, ang isang medikal na espesyalista ay maaaring makakita ng isang pulsating formation, o makinig sa mga partikular na ingay sa panahon ng auscultation. Ngunit sa karamihan ng mga pasyente, ang mga arterial aneurysm ay nasuri sa panahon ng mga instrumental na pag-aaral - halimbawa, computed tomography, magnetic resonance imaging o ultrasound.

Ang mga unang palatandaan ng coronary arterial aneurysm: [2]

• sakit sa dibdib (parang angina);
• kapos sa paghinga na may pisikal na aktibidad;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pamamaga sa ibabang bahagi ng katawan.

Intracranial arterial aneurysms [3]manifest:

• sakit ng ulo atpagkahilo;
• may kapansanan sa memorya at konsentrasyon;
• mental retardation;
• pagpapahina ng pag-iisip, pagbabago ng personalidad, pagbaba ng katalinuhan.

Mga palatandaan ng arterial aneurysm ng mas mababang paa't kamay: [4]

• sakit kapag naglalakad, nakatayo;
• malamig na sensasyon sa mga paa't kamay;
• pamumutla, lividity ng paa, spastic muscle twitching.

Ang isang cerebral arterial aneurysm ay sinamahan ng mga sintomas na ito:

• may kapansanan sa tono ng mga kalamnan ng mukha (nakararami sa unilateral);
• matalim na pananakit ng ulo;
• pupil dilation;
• masakit na sensasyon sa mga mata, ang hitsura ng isang shroud sa harap ng mga mata (sa harap ng isang mata);
• mga lugar ng pamamanhid;
• dobleng paningin;
• pagduduwal, kung minsan ay may pagsusuka;
• isang paglabo ng kamalayan;
• photophobia.

Ang isang pulmonary arterial trunk aneurysm ay nagpapakita ng: [5]

• kahirapan sa paghinga, lalo na sa pisikal na aktibidad;
• pananakit ng dibdib;
• pag-ubo ng walang maliwanag na dahilan;
• na may biglaang pamamaos;
• pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, labis na pagkapagod, pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Dapat itong maunawaan na ang mga arterial aneurysm ay mas madalas na walang sintomas. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang pangunahing symptomatology ay dahil sa pinagbabatayan na patolohiya na naging sanhi ng aneurysm. Sa karamihan ng mga pasyente, ang kurso ng sakit ay nakatago at nakikita lamang sa panahon ng regular o background diagnostics.

Mga yugto

Ang arterial aneurysmal dilation ay dumadaan sa ilang yugto sa pag-unlad nito:

1. Ang yugto ay asymptomatic (walang sakit).
2. Ang yugto ng sakit.
3. Yugto ng pag-unlad ng komplikasyon.

Ang ikatlong kumplikadong yugto, naman, ay nahahati sa mga substage:

• ang bantang bahagi ng breakup;
• dissection o arterial embolization;
• isang arterial tear.

Ang kurso ng higanteng arterial aneurysms

Ang mga higanteng aneurysm ay tinutukoy kapag ang lugar ng abnormal na pagluwang ay nagiging napakalaki na lumampas ito sa laki ng 25 mm para sa mga cerebral vessel at 70 mm para sa aorta. Kung mas malaki ang diameter ng dilat na lugar, mas payat ang mga vascular wall, at mas mataas ang panganib ng pagkalagot. Ang mga higanteng aneurysm ay medyo madalang, ngunit palaging nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko, dahil ang panganib ng pagkalagot ay umabot at lumampas pa sa 80-85%. Bukod dito, kung nangyari ang gayong pagkalagot, halos walang kabuluhan na pag-usapan ang tungkol sa pag-save ng pasyente.

Ang pagputol ng isang higanteng umbok ay teknikal na mahirap, dahil may panganib ng napakalaking pagkawala ng dugo. Ang mga highly qualified na espesyalista lamang na may malaking karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang interbensyon ang dapat na kasangkot sa operasyon. Ang isang mahalagang papel ay ginagampanan ng pagkakaroon ng naaangkop na suporta, kagamitan, mga bihasang anesthesiologist.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ng arterial aneurysm ang isang buong hanay ng mga mapanganib na sakit at talamak na kondisyon. Ang detatsment at pagkalagot ng arterya na may kasunod na napakalaking panloob na pagdurugo ay itinuturing na pinaka-nagbabanta sa kanila. Ang mga pasyente na may mga komplikasyon ay dinadala sa mga ospital, na nasa matinding pagkabigla. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso imposibleng i-save ang isang pasyente na may ruptured arterial aneurysm - hanggang sa 70-80% ng mga pasyente ang namamatay. Dahil sa naturang nakakabigo na mga istatistika, iginigiit ng mga doktor ang kirurhiko paggamot ng patolohiya bago ang simula ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Gayunpaman, ang mapanlinlang na bagay ay na hanggang sa sandali ng detatsment at / o pagkalagot ng isang arterial aneurysm, ang patolohiya ay madalas na hindi nakikita ang sarili sa anumang paraan, at maaaring hindi alam ng isang tao ang tungkol sa pagkakaroon ng problema. Kapag ang sakit ay kumplikado, mayroong matalim na matinding pag-iilaw ng mga sakit, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding panghihina, malamig na pawis, posibleng paglabo at pagkawala ng malay. Sa ganoong sitwasyon, ang mga pagkakataon para sa isang kanais-nais na kinalabasan ay napakababa na, at tanging ang pang-emerhensiyang interbensyon sa operasyon na isinasagawa ng mga kwalipikadong espesyalista ang makakatulong.

Diagnostics arterial aneurysm

Upang matukoy ang mga arterial aneurysm at piliin ang tamang therapeutic tactics, dapat tiyakin ng doktor ang kumpletong diagnosis ng pasyente, na may mandatoryong computed tomography, magnetic resonance imaging at X-ray contrast angiography. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay makakatulong sa neurologist at angiosurgeon upang matukoy ang pinakamainam na paraan ng paggamot.

Ang mga instrumental na diagnostic sa anyo ng CT at MRI ay nagbibigay-daan sa isang mabilis na pagtatasa ng posibilidad ng pagkalagot ng pathologic extension. Ang mga resulta ay maaaring makuha sa loob lamang ng ilang minuto, na napakahalaga para sa paggawa ng desisyon at agarang pangangalagang medikal ng pasyente. Karaniwang nakikita ng imahe ng MRI ang sanhi na maaaring humantong sa mga pagbabago sa istraktura ng vascular.

Angiography tumutulong upang tumpak na matukoy ang lokasyon at lawak ng pinsala sa arterial, pati na rin upang maunawaan kung may pangangailangan para sa interbensyon sa operasyon. Malamang na "mga disadvantages" ng pamamaraang ito ay isang tiyak na kumplikado sa pagsasagawa ng pamamaraan, mataas na dalas ng mga alerdyi dahil sa pagpapakilala ng ahente ng kaibahan.

Ang mga pagsusuri ay inireseta sa loob ng balangkas ng pangkalahatang klinikal na mga diagnostic ng laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri ng ihi, pangkalahatang pagsusuri ng dugo, pagsusuri ng biochemical na dugo). Bilang karagdagan, kung ipinahiwatig, posible na pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid: kabuuang kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, triglycerides, potassium, calcium, magnesium. Kung ang coronary arterial aneurysm ay pinaghihinalaang, inirerekumenda na suriin ang mga naturang marker tulad ng troponin, myoglobin, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, C-reactive protein, mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo (prothrombin, fibrinogen, D-dimer, antithrombin III, INR, ACTH).

Iba't ibang diagnosis

Sa aortic aneurysms, ang pananakit ng dibdib at kahirapan sa paghinga ang kadalasang pangunahing sintomas. Ang larawang ito ay madalas at mali na nakikita bilang symptomatology ng angina pectoris. Gayunpaman, hindi tulad ng myocardial ischemia, ang sakit sa arterial aneurysm ay nauugnay sa pag-uunat ng mga fibers ng nerve: ito ay hindi gaanong matindi kaysa sa angina pectoris, ngunit mas mahaba at hindi nawawala pagkatapos kumuha ng Nitroglycerin. Kadalasan ang mga naturang reklamo ay naririnig kasama ng ubo, pamamaos ng boses, kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok.

Ang infarction ay kadalasang pinaghihinalaang na sa oras ng thoracic aneurysm dissection, kapag mayroong matalim na pagtaas ng pananakit ng dibdib, na sinamahan ng mataas na presyon ng dugo. Maaaring magkaroon ng talamak na arterial insufficiency na may pagtaas ng pagpalya ng puso.

Para sa layunin ng differential diagnosis, angkop na isagawa ang:

• ECG (natukoy ang mga hindi tiyak na pagbabago sa T at S-T na segment);
• echocardiography (sa arterial aneurysm mayroong isang dilat na bombilya ng sisidlan, nadagdagan ang kapal ng posterior at anterior wall ng aorta, mayroong isang mobile na elemento ng inner sheath sa arterial lumen);
• Radiography (pagsusuri ng dibdib ay nagpapakita ng isang dilated upper mediastinum, kakulangan ng kalinawan ng mga contour o pagpapalawak ng diameter ng aortic arch, pagdodoble ng aortic contour, mga pagbabago sa posisyon ng trachea, pagpapalawak ng mga contour ng puso).

Ang mga resulta ng magnetic resonance imaging at computed tomography ay dapat gumawa ng panghuling diagnosis.

Paggamot arterial aneurysm

Ang mga therapeutic measure para sa arterial aneurysms ay maaaring gamot at hindi gamot. Ang hanay ng mga gamot na ginamit, bagaman malawak, ay naglalayong hindi alisin ang patolohiya sa kabuuan, ngunit sa pagpigil sa karagdagang pag-unlad ng aneurysmal expansion, na pumipigil sa paglitaw ng mga komplikasyon at pagpapagaan ng kagalingan ng pasyente. Ang ganitong therapy ay posible lamang sa mga unang yugto ng pag-unlad ng aneurysm, kung walang banta ng hindi kanais-nais na dinamika. Ang mga pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng lipidogram at coagulation ng dugo, mga marker ng pagganap ng hepatic. Bilang karagdagan sa gamot, ang pagbabago sa diyeta, normalisasyon ng timbang ng katawan, pag-optimize ng pisikal na aktibidad, pag-alis ng masasamang gawi ay kinakailangang idagdag.

Ito ay ipinahiwatig na kumuha ng mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng coagulation ng dugo at presyon ng dugo. Sa talamak na pagkalagot ng isang pathologically dilated vessel, ang epsilonaminocaproic acid ay matagumpay na ginagamit, na pumipigil sa fibrinolytic na kakayahan ng dugo, na binabawasan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo. Ngunit ang tanging radikal na paraan upang maalis ang arterial aneurysms ay surgical intervention.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga arterial aneurysm ay maaari lamang ganap na maayos sa pamamagitan ng surgical correction. Ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng:

• pagkakaroon ng malawak na leeg, o kawalan ng aneurysm neck (fusiform, sac-like fusiform, blister arterial aneurysms);
• malubhang atherosclerotic na pagbabago sa pathologically dilated area, o mga palatandaan ng trombosis;
• Paglilihis ng mahahalagang arterial vessel palayo sa lugar ng aneurysmal enlargement;
• mga palatandaan ng dissection, higanteng arterial aneurysm;
• lokalisasyon ng pathological site sa vertebrobasilar basin, cavernous o clinoid na seksyon ng panloob na carotid artery, ophthalmic na seksyon ng panloob na carotid artery;
• hindi sapat na sirkulasyon ng collateral sa lugar ng mga sanga ng efferent;
• Ang "kirurhiko" na pinagmulan ng aneurysm.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na ang tanging epektibong paraan ng pagkumpuni ng arterial aneurysm. Sa maaga, itinakda ng siruhano sa pasyente ang pinaka-malamang na mga panganib at komplikasyon ng patolohiya, tinutukoy ang pinakamainam na uri ng operasyon, depende sa mga indikasyon. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang mga ganitong uri ng interbensyon sa kirurhiko:

• Clipping. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na clip, kung saan ang nasirang bahagi ng arterya ay na-clamp. Ang pamamaraan ay epektibo, ngunit hindi nagpoprotekta laban sa posibleng pag-ulit ng patolohiya.
• Embolization. Ang pamamaraan ay binubuo sa pagharang ng daloy ng dugo sa lugar ng isang arterial aneurysm sa pamamagitan ng pagpuno sa lumen ng isang espesyal na spiral: bilang isang resulta, ang nasirang segment ay unti-unting lumalago.

Pag-iwas

Ang mga prophylactic na rekomendasyon upang maiwasan ang pagbuo ng arterial aneurysm ay kinabibilangan ng:

• kumpletong pag-iwas sa masamang gawi (paninigarilyo, alkohol at droga);
• Normalization ng timbang ng katawan (sobra sa timbang ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular, na sinamahan ng metabolic disorder at nabawasan ang pisikal na aktibidad);
• pagwawasto ng nutrisyon (kinakailangan na ubusin ang mga pagkaing may mababang asin at taba ng hayop, na may pamamayani ng mga gulay, cereal, langis ng gulay, mani, gulay, mga produktong fermented na gatas, pagkaing-dagat);
• pagwawasto ng pisikal na aktibidad (ang pisikal na aktibidad ay dapat magsimula nang maingat, batay sa pangkalahatang estado ng kalusugan at mga tagapagpahiwatig ng edad, sa mga unang yugto na nagbibigay ng kagustuhan sa paglalakad at paglangoy).

Parehong mahalaga na regular na bisitahin ang mga doktor, upang magsagawa ng mga diagnostic preventive measures (pisikal na eksaminasyon, mga pagsusuri sa laboratoryo).

Pagtataya

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, ang mga pasyente na may arterial aneurysm ay inirerekomenda na regular na suriin ng mga naturang espesyalista bilang cardiologist, neurologist, therapist, endocrinologist. Mahalagang magpatibay ng isang malusog na pamumuhay, ayusin ang nutrisyon at pisikal na aktibidad, kontrolin ang mga halaga ng kolesterol at glucose sa dugo, ganap na iwanan ang masasamang gawi.

Ang pagwawalang-bahala sa problema, ang kakulangan ng kinakailangang komprehensibong paggamot ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng arterial aneurysms. Ang mga panganib ng pagkalagot ng pagpapalawak ng pathological o ang hitsura ng mga komplikasyon ng thrombotic ay makabuluhang nadagdagan. Kung ang aneurysm ay napansin sa oras, ang isang operasyon ay ginanap upang maalis ito, ang kinalabasan ng patolohiya ay nagiging mas maasahin sa mabuti.

Ang arterial aneurysm ay isang mapanganib na patolohiya na maaaring literal na kumplikado sa anumang sandali. Upang maiwasang mangyari ito, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal, at kung ipinahiwatig, huwag tanggihan ang interbensyon sa kirurhiko.