Aneurysm ng atrial septum

Ang isang atrial septal aneurysm (septum interatriale) ay tinukoy bilang isang abnormal na saccular bulge ng muscular fibrous wall na naghihiwalay sa itaas na silid ng puso - ang kaliwa at kanang atria.

Epidemiology

Ang saklaw ng atrial septal aneurysm sa populasyon ng bata ay tinatayang sa 1% at sa mga matatanda sa 1-2%. Gayunpaman, ang mga istatistika ng klinikal ay nagpapakita na ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa 1-2.5% ng pangkalahatang populasyon.

Sa 60% ng mga kaso, ang atrial septal aneurysm ay nauugnay sa mga depekto sa puso, at sa 30% ng mga pasyente na may sapat na gulang tulad ng aneurysm ay isang nakahiwalay na istruktura na depekto. [1]

Mga sanhi atrial septal aneurysms

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang atrial septal aneurysm ay lilitaw bilang isang congenital malformation ng atrial septum foramen primum, na nagmula sa isang pagkagambala sa pagbuo ng pangunahing layer nito (mula sa mesenchyme ng endocardial pinagmulan), pati na rin sa atrial septal defect sa anyo ng - Puso (sa pagitan ng atria). Ang nasabing atrial septal aneurysm sa mga bata ay madalas na sinusunod kasama ang iba pang congenital heart defect, congenital atrial septal aneurysm ay nabanggit din sa genetically determined syndromes (Marfan, Ehler-danlos, down, atbp.).

Sa mga kaso ng sindromic pathologies ng nag-uugnay na tisyu ay maaaring maging atrial septal aneurysm sa bagong panganak. Bilang karagdagan, na isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng sirkulasyon ng placental sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, posible rin ito sa fetus.

Ang pang-adulto na atrial septal aneurysm ay maaaring mangyari bilang isang pangunahing malformation na kinasasangkutan ng fossa ovale o ang buong septum, o maaaring ito ay isang nakahiwalay na anomalya. Madalas din itong pinagsama sa iba pang mga istruktura na anomalya ng puso.

Gayundin, ang mga sanhi ng abnormal na septal na ito sa pagitan ng atria ay nauugnay sa aortic regurgitation, arterial hypertension, coronary heart disease, at infarction (sa pagkakaroon ng intra-atrial thrombi).

Bilang karagdagan, ang pagbuo ng septal aneurysm ay maaaring pangalawa sa biventricular (nakakaapekto sa parehong ventricles) kabiguan ng puso, na bubuo ng subpulmonary stenosis-pag-ikot ng pulmonary artery sa ibaba ng pulmonary valve. [2]

At sa mga nasabing kaso, ang isang atrial septal aneurysm ay nabuo nang walang pagdurugo, na nangangahulugang ang pasyente ay walang kakulangan sa anyo ng isang hugis-itlog na window kung saan maaaring maganap ang interatrial bypass. At, ayon sa ilang data, ang kawalan ng paglabas ng dugo ay nabanggit sa 25-40% ng mga pasyente na may nasuri na atrial septal aneurysm. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa septum interatriale aneurysm form ay itinuturing na:

• Kaliwang ventricular hypertrophy;
• Hypoplasia ng kanang bahagi ng puso (ventricle, atrium);
• Congenital tricuspid valve anomalya;
• Mga anomalya sa anyo ng congenital transposisyon ng pangunahing mga arterya;
• Aortic stenosis na may kapansanan na hemodynamics ng cardiac;
• Rheumatic mitral stenosis;
• Pangunahing venous sinus defect na may shunting ng dugo mula sa sistematikong hanggang sa maliit na sirkulasyon, na nauugnay sa abnormal na pulmonary venous return (congenital anomalya ng pulmonary vein junction).

Ang mga nauna na mga sanggol ay may dalawang beses sa panganib ng atrial septal aneurysm kaysa sa mga sanggol na preterm. [4]

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng intrauterine ng apat na may chambered na puso ng tao ay isang kumplikadong proseso na kinasasangkutan ng maraming mga mesenchymal na tisyu ng iba't ibang mga embryonic na pinagmulan na sumasailalim sa pag-remodeling, na kinokontrol ng isang bilang ng mga ipinahayag na gen (kabilang ang TGF-β-gene ng pagbabago ng factor factor receptor, mga genes ng mga salik na transkripsyon tbx5, TBX20, Sox9, Gata4, Nkx2.5, atbp. Ang morphogenesis ng septa at mga balbula ay katulad na kumplikado.

Ang mekanismo ng atrial septum na umbok ay maiugnay sa pagpapahina nito dahil sa genetic mutations na nakakaapekto sa nag-uugnay na tisyu, i.e. mga karamdaman sa paggawa ng mga fibrous protein ng intercellular matrix (collagens at elastin), na binabawasan ang lakas at pagkalastiko ng septum interatriale. Ang pagpapahina ng septum ay nagpapaliwanag ng pagbuo ng protrusion nito at sa pagkakaroon ng mga depekto sa anyo ng isang hugis-itlog na pagbubukas.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang pathogenesis ng aneurysms sa lokalisasyon na ito ay dahil sa isang makabuluhang pagkakaiba sa presyon ng daloy ng dugo sa kanan at kaliwang atria: ang pagtaas ng presyon sa kanang atrium ay humahantong sa prolaps (pag-bully) ng lahat o bahagi ng interatrial septum sa kaliwang atrium, at may pagtaas ng presyon ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium - sa pag-buling ng dingding sa kanang itaas na silid ng puso. At mas mataas ang gradient ng presyon ng intra-atrial, mas malaki ang aneurysm.

Kahit na sa mga bagong panganak na may kahinaan sa istruktura ng congenital ng atrial septal tissue, isinasaalang-alang ng mga eksperto ang pagkakaroon ng patuloy na hemodynamic abnormalities upang maging isang pagtukoy ng kadahilanan sa pagbuo ng aneurysm.

Ang laki ng umbok sa mga bata ay umaabot sa 4.5-5 mm, habang sa mga matatanda ay saklaw mula 8 mm hanggang 15 mm o higit pa. [5]

Mga sintomas atrial septal aneurysms

Madalas, ang isang maliit na atrial septal aneurysm ay klinikal na asymptomatic. Ngunit sa kaso ng pagpapalaki nito, ang mga unang palatandaan ay maaaring maipakita ng pangkalahatang malaise na may dyspnea at tachycardia sa panahon ng pisikal na pagsisikap.

Maaari ring magkaroon ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagkapagod; mabilis o hindi regular na tibok ng puso; at pamamaga ng mga binti, paa, o lugar ng tiyan ng katawan. [6]

Ang mga uri ng atrial septal aneurysm, ayon sa International Classification, ay nakikilala ayon sa direksyon ng paggalaw nito sa panahon ng cycle ng cardiorespiratory:

• Ang isang uri ng 1R atrial septal aneurysm ay tinukoy kung ang umbok ay matatagpuan lamang sa tamang atrium;
• Ang uri ng 2L aneurysm ay nangangahulugang isang umbok sa kaliwang atrium;
• I-type ang 3RL - kapag ang bulkier na bahagi ng aneurysm bulge sa kanang atrium at ang mas maliit na bahagi sa kaliwang atrium;
• Uri ng 4LR - Kung ang maximum na pamamasyal ng aneurysm ay nakadirekta sa kaliwang atrium na may mas kaunting pamamasyal sa kanang atrium;
• Ang Type 5 aneurysm ay tinukoy bilang isang bilateral bulge equidistant mula sa parehong atria.

Basahin din - talamak at talamak na cardiac aneurysms: ventricular, septal, postinfarct, congenital

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang atrial septal aneurysm ay nakakagambala sa pag-andar ng puso, at ang mga komplikasyon at kahihinatnan nito ay nauugnay sa isang panganib ng mga clots ng dingding, isang pagtaas ng saklaw ng peripheral arterial embolism, at ang posibilidad ng lumilipas na pag-atake ng ischemic o stroke - na may potensyal na nagbabantang pagbagsak ng dugo sa utak.

Sa isang aneurysm na may interatrial shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang presyon sa kanang atrium at maliit na bilog ng sirkulasyon ay nagdaragdag, sa kalaunan ay humahantong sa kanang ventricular na pagpapalaki na may paroxysmal atrial fibrillation at atrial fibrillation, pati na rin ang kanang panig na cardiac hypertrophy at pulmonary hypertension.

Kapag ang presyon sa kanang atrium ay una nang nakataas, ang dugo ay itinapon mula kanan hanggang kaliwa, sa kalaunan ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa puso. [7]

Diagnostics atrial septal aneurysms

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang kumpletong kasaysayan, kasaysayan ng pamilya, at pisikal na pagsusuri ng mga pasyente.

Ang mga pagsubok sa lab ay kinuha para sa pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang: mga klinikal na pagsusuri sa dugo at bilang ng platelet, mga pagsubok sa enzyme ng atay, at urinalysis.

Ang mga instrumental na diagnostic ay may kasamang dibdib X-ray, ECG, Cardiac Ultrasound-Transthoracic echocardiography, CT angiography at iba pang instrumental cardiac testing.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may atrial septal hematoma, myxoma, echinococcal cyst, cardiac malformations at neoplasms, coronary anomalies, atbp ay isinasagawa.

Tingnan - aneurysms: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Paggamot atrial septal aneurysms

Sa asymptomatic aneurysms o sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pangunahing paggamot ay konserbatibo na may malapit na pagsubaybay sa mga pasyente.

Sa mga bagong panganak - na may normal na hemodynamics - sa edad na 1-1.5 taon, ang kusang pagsasara ng interatrial orifice ay nangyayari, at ang karamihan sa mga bulges sa dingding sa pagitan ng atria ay hindi sinasadya.

Anong mga gamot ang ginagamit sa pamamahala ng medikal ng mga pasyente na may sintomas na atrial septal aneurysm?

Una, ang mga antiarrhythmic na gamot ng β-adrenoblocker group ay inireseta, na kinabibilangan ng nebivolol o nebicor, metoprolol, amiodarone at iba pang arrhythmia gamot.

Upang maiwasan ang mga clots ng dugo, anticoagulants o antiaggregants, iyon ay mga gamot na pumipigil sa mga clots ng dugo, kabilang ang aspirin, ay ginagamit.

Sa kaso ng malubhang arterial hypertension kumuha ng mataas na presyon ng dugo, at kung may mga palatandaan ng pagkasira ng mga doktor ng puso na inireseta mga gamot upang maiwasan at tama ang pagkabigo sa puso.

Kung kinakailangan, depende sa etiology, laki, intensity ng mga sintomas at panganib ng mga komplikasyon ng aneurysm, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Kasama dito hindi lamang ang pag-resection ng umbok na may suture o pagsasara ng depekto na may pericardial patch sa bukas na operasyon (ang ginustong pamamaraan kung may panganib ng systemic thrombosis), ngunit din ang pag-aayos ng atrial septal na may mga grafts o pagpapalakas na may mga occluder.

Basahin din - paggamot ng aneurysm

Pag-iwas

Dahil sa karamihan ng mga kaso ang atrial septal aneurysm ay bunga ng mga depekto nito at mga depekto sa congenital heart, walang pag-iwas sa pagbuo nito.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala ng isang atrial septal aneurysm para sa bawat pasyente ay tinutukoy ng sanhi ng pagbuo nito at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, lalo na, ang pinaka malubhang - stroke.