Osteoarthritis ng bukung-bukong.

Ang sakit ng magkasanib na pagpapahayag ng mga buto ng mas mababang binti at paa, na nauugnay sa mga pagbabago sa dystrophic at pagkabulok ng kartilago, ay tinukoy bilang osteoarthritis o osteoarthritis ng kasukasuan ng bukung-bukong.

Epidemiology

Aetiologically, ang ankle osteoarthritis ay madalas na nauugnay sa trauma: ayon sa mga istatistika, hanggang sa 20% ng lahat ng mga pinsala sa palakasan ay nakakaapekto sa kasukasuan na ito. Ayon sa ilang data, ang pangalawang post-traumatic ankle osteoarthritis account para sa 70-78% ng mga kaso at bubuo ng halos 10 taon nang mas maaga kaysa sa pangunahing osteoarthritis.

Labindalawang porsyento ng mga pasyente ay may osteoarthritis ng rheumatoid etiology, at 7% ay may idiopathic pangunahing osteoarthritis. [1]

Mga sanhi ankle osteoarthritis

Sa gamot, ang arthrosis (mula sa sinaunang Greek Arthron - kasukasuan ng suffix-OS, na nagpapahiwatig ng isang kondisyon ng pathological) ay isang patolohiya, ang mga sanhi ng kung saan namamalagi sa pagsusuot at luha ng articular cartilage at ang mga kasukasuan mismo, at sa gayon ay makilala ang pangunahing at pangalawang uri o anyo.

Ang pangunahing pagkabulok ng buto at kartilago ay maaaring umunlad sa mga pasyente na may mga sistematikong sakit na nag-uudyok sa pagkawasak ng cartilage matrix: rheumatoid at juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, gout, osteoporosis, namamana na osteochondrodysplasia, at iba pa. Ang nasabing mga sakit na autoimmune bilang scleroderma, systemic lupus erythematosus, paulit-ulit na polychondritis ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng kartilago ng musculoskeletal system.

Mayroon ding koneksyon sa pagitan ng osteoarthritis at teroydeo na glandula ng gland

Ngunit ang pangalawang bukung-bukong osteoarthritis ay madalas na nangyayari pagkatapos ng isang malubhang pinsala sa bukung-bukong at ito ay post-traumatic arthrosis bukung-bukong -ang synovial hinge articulation ng malayong dulo ng tibia at fibula bone ng mas mababang binti na may proximal na dulo ng buto ng talus. [2]

Ang kanyang mga pinsala ay maaaring nasa anyo ng:

• Ang magkasanib na ligament sprains na may pinsala sa distal intertibial syndesmosis (isang fibrous joint na nagpapatatag ng kasukasuan), na nagreresulta sa magkasanib na kawalang-tatag at pag-aalis ng mga articulate na buto;
• Bahagyang o kumpletong luha ng bukung-bukong ligament;
• Fracture ng magkasanib na bukung-bukong, pati na rin ang medial at lateral ankle (ang mga epiphyses ng tibial epiphyses at ang mas mababang mga dulo ng fibula na katabi ng articular na ibabaw ng talus).

Halimbawa, sa maraming mga kaso, ang ankle arthrosis ay sinusunod pagkatapos ng isang bali ng malayong metaepiphysis (mas mababang bilugan na dulo) ng tibia malapit sa bukung-bukong, pati na rin pagkatapos ng isang bali ng talus.

Bilang karagdagan sa trauma, ang mga osteochondral lesyon ng kasukasuan na ito ay maaaring sanhi ng talamak na labis na pag-overload ng paa, ang kaguluhan ng congenital ng tamang posisyon nito, avascular nekrosis sa dissecting osteochondritis. Sa ganitong mga kaso, ang pangalawang deforming osteoarthritis ng magkasanib na bukung-bukong ay nasuri. [3]

Basahin din - ano ang osteoarthritis?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga panganib na kadahilanan para sa bukung-bukong arthrosis (osteoarthritis) na nakilala sa rheumatology ay nauugnay hindi lamang sa trauma sa kasukasuan, kabilang ang mga bali, paulit-ulit na mga sprains ng mga ligament nito (lalo na sa mga atleta), ngunit din sa mga kongenital foot deformities: flatfoot (flat feet), cavus (mataas na arko ng mga paa), cavovarus (mataas na arko ng mga paa na may mga sheinward) o. (clubfoot).

Kasama rin sa mga kadahilanan ng biomekanikal ang pinsala sa layer ng kartilago ng mga buto ng bukung-bukong dahil sa labis na karga (hal., Dahil sa labis na timbang sa labis na katabaan at metabolic syndrome) at may kapansanan na mga fibers ng collagen, na nawalan ng wastong pagkalastiko - na may pagtaas ng stress sa kartilago at ang kanilang unti-unting pagkabulok.

Kasama sa mga kadahilanan ng biochemical ang may kapansanan na synthesis ng uri II collagen, ang pangunahing fibrillar protein ng articular cartilage, sa pamamagitan ng mga cell ng cartilage (chondroblast), na nagreresulta sa mga pagbabago sa pathological sa articular membrane at ang komposisyon ng synovial (intra-articular) na likido, na lumala sa trophismo ng magkasanib at kondisyon ng mga istraktura ng buto nito. At, siyempre, ang mga kadahilanan ng genetic ay may papel na ginagampanan dito. [4]

Magbasa nang higit pa sa mga pahayagan:

• Mga kadahilanan ng peligro at sanhi ng osteoarthritis
• Genetic at metabolic na aspeto sa pagbuo ng osteoarthritis

Pathogenesis

Osteoarthritis or osteoarthritis of the ankle joint usually results from damage to the articular cartilage, and the pathogenesis of theof cartilage degeneration is due to increased localized pressure in this joint, which has wide areas of contact at the ankle joint proper (articulatio talocruralis), subtalar joint (articulatio subtalaris), and lower tibiofibular joint (articulatio tibiofibularis). [5]

In this case, the cartilage becomes thinner and the cavity between the cartilaginous surfaces of the joint - the articular gap - narrows (with a decrease in synovial fluid and hyaluronic acid contained in it), which is accompanied by a decrease in the shock-absorbing ability of the cartilage extracellular matrix, which consists of chondrocytes, chondroitin sulfates (sulfated Heteropolysaccharide), fibrils ng maraming uri ng collagen, isang bilang ng mga protina at iba pang mga sangkap. Higit pang mga detalye sa publication - osteoarthritis: paano naayos ang articular cartilage?

Sa mga malubhang pinsala ng articulatio talocruralis, ang istraktura ng articular cartilage at buto tissue ay nagbabago; Ang pagguho ng articular na ibabaw na may pagkakalantad ng subchondral bone ay nagsisimula; Ang isang nagpapaalab na reaksyon ay nangyayari (kasama ang paggawa ng mga enzyme na nagdudulot ng karagdagang pinsala); Ang pamamaga ng panloob (synovial) lamad ng articular bag ay bubuo - synovitis; Ang pagpapapangit ng kasukasuan ay nangyayari dahil sa pagbuo ng mga osteophytes (paglaki ng buto) sa paligid nito.

Sa mga kaso ng mga problema sa anatomical foot, ang katatagan at biomekanika ng kasukasuan ng bukung-bukong ay nakompromiso: ang articular cartilage ay sumailalim sa unilateral na paglo-load ng maraming taon, na humahantong sa pagkabulok at pinsala sa pinagbabatayan na mga istruktura ng bony. [6]

Basahin din:

• Papel ng mga kadahilanan ng biomekanikal sa pathogenesis ng osteoarthritis
• Papel ng mga enzymes at cytokine sa pathogenesis ng osteoarthritis

Mga sintomas ankle osteoarthritis

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto, ang mga proseso ng pathological sa sakit na ito, bilang isang panuntunan, mabagal nang mabagal, dumaan sa maraming yugto at maaaring magbigay ng iba't ibang kalubhaan ng mga sintomas. At ang mga unang palatandaan nito ay kasama ang pamamaga ng magkasanib na - pamamaga ng mga malambot na tisyu sa itaas ng mga bukung-bukong (bukung-bukong). [7]

Ang kondisyon ng articular cartilage at ang lawak ng mga degenerative na pagbabago ay nasuri gamit ang Kellgren-Lawrence scale sa ankle X-ray.

At dapat itong tandaan na ang paunang bukung-bukong osteoarthritis, na sanhi ng pangunahing pagkabulok ng buto at kartilago ng kartilago - unti-unting paglambot ng cartilage matrix, sa karamihan ng mga pasyente ay tumatakbo. Ito ang grade 1 ankle osteoarthritis.

Ang pinsala sa kartilago na may hitsura ng pagkamagaspang at mga iregularidad sa ibabaw nito, pati na rin ang mga paunang pagbabago sa istraktura ng tisyu ng kartilago ay itinuturing na grade 2 bukung-bukong arthrosis. Sa yugtong ito ng sakit ay maaaring may pana-panahong sakit sa bukung-bukong at limitasyon ng kadaliang kumilos. [8]

Tungkol sa sakit sa bukung-bukong arthrosis, na naisalokal sa kahabaan ng anterior na bahagi nito, ay maaaring madama sa paa at ibabang paa at nadama sa mga unang hakbang pagkatapos ng isang panahon ng pahinga, at pagkatapos ng matagal na pag-load sa pagtaas ng paa, higit pa sa artikulo - sakit sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang proseso ay umuusbong, at arthrosis ng ika-3 degree - na may madalas na mapurol o nasaksak na sakit, binibigkas na higpit ng magkasanib at langutngot kapag naglalakad, ang mga pagbabago sa gait na may sapilitang limping - ay tinutukoy ng pagkakaroon ng ibabaw ng articular cartilage na mas malalim na mga bitak at foci ng delamination at pagkakalantad ng mga subchondral bone na may pagbuo ng mga bony outgrowths (osteophytes).

Lubhang malubhang patolohiya ng buto at kartilago - na may bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang maglakad nang nakapag-iisa at malubhang sakit (kabilang ang gabi) - ay osteoarthritis ng ika-4 na degree. Sa yugtong ito, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa articular cartilage ay naroroon na, at ang ulceration ng mga hindi protektadong ibabaw ng buto ay pinalala ng pagbuo ng mga lukab (subchondral pseudocysts na may magkasanib na pagbubuhos) at isang pagtaas ng mga marginal exostoses (mga overgrowth ng buto). [9]

Karagdagang impormasyon sa materyal - pangunahing mga sintomas ng osteoarthritis

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga epekto at komplikasyon na dulot ng ankle osteoarthritis ay ipinahayag bilang:

• Pagpapapangit at kawalang-tatag ng kasukasuan na may pag-aalis ng mga articulating buto at progresibong osteophytosis - pagbuo ng mga paglaki ng buto;
• Higpit at limitasyon ng magkasanib na kadaliang kumilos;
• Pagkasayang ng mga kalamnan na nauugnay sa kasukasuan na iyon;
• Ang pag-unlad ng sakit sa buto ng mga kalapit na kasukasuan.

Samakatuwid, ang paglalakad na may grade 3-4 ankle osteoarthritis ay napakahirap.

Sa mga may sapat na gulang, ang mga cell ng kartilago ay hindi natural na nagbabagong-buhay, at ang mga progresibong pagkabulok ng buto at kartilago ay halos hindi maibabalik.

Diagnostics ankle osteoarthritis

Lahat ng mga detalye sa publication - klinikal na diagnosis ng osteoarthritis

Tingnan ang diagnosis ng laboratoryo ng osteoarthritis sa.

Kasama sa instrumental na diagnosis ang iba't ibang uri ng imaging at bukung-bukong arthroscopy. Para sa karagdagang impormasyon tingnan ang artikulo - instrumental diagnosis ng osteoarthritis

Sa kurso ng radiologic Diagnostics ng osteoarthritis ang ilang mga palatandaan ng X-ray ng sakit na ito ay napansin, kabilang ang pagdidikit ng magkasanib na agwat, pagkakaroon ng mga osteophytes ng subchondral bone, kakulangan ng magkasanib na, foci ng calcification (calcification) ng ligament. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa gamit ang bukung-bukong sprain/fracture, sprain at luha ng mga ligament nito, tarsal syndrome, rheumatoid arthritis, pamamaga ng Achilles tendon (tendinitis), ankle gout, plantar fasciitis.

Mahalaga na mag-iba sa pagitan ng sakit sa buto at arthrosis ng magkasanib na bukung-bukong: arthralgia sa buto at kartilago pagkabulok ng bukung-bukong mula sa sakit na sanhi ng rheumatoid suppurative o exudative arthritis (kabilang ang subtalar arthritis). Ang achilles tendon bursitis, periarthritis, at synovial cysts (foot hygroma) ay dapat ding naiiba.

Paggamot ankle osteoarthritis

Ano ang komprehensibo paggamot ng osteoarthritis o bukung-bukong osteoarthritis kasama at ano ang mga layunin nito?

Ang konserbatibong paggamot sa gamot ay naglalayong maibsan ang mga sintomas, nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, at pinapanatili ang magkasanib na at pinapanatili ang pag-andar nito hangga't maaari.

Basahin ang tungkol sa kung aling mga pangunahing gamot ang ginagamit sa mga pahayagan:

• Paggamot ng Gamot ng Osteoarthritis
• Paggamot ng Gamot para sa Osteoarthritis

Ang mga sakit ay naubos ang mga pasyente at binabawasan ang kanilang kalidad ng buhay, kaya ang tanong na madalas nilang tanungin ay: Paano mapawi ang sakit sa bukung-bukong osteoarthritis?

Ang pangunahing mga pangpawala ng sakit para sa ankle osteoarthritis ay diacerein (Dianax, diaflex, flexerin, arthroker), paracetamol, ibuprofen, diclofenac at iba pang mga NSAID. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - paggamot ng osteoarthritis: nonsteroidal anti-namumula na gamot (NSAID)

Basahin din:

• Mabilis na kumikilos na gamot para sa paggamot ng osteoarthritis
• Osteoarthritis tabletas
• Ibuprofen para sa sakit

Pangkasalukuyan, i.e. pangkasalukuyan na paggamot ng osteoarthritis ay isinasagawa din-sa tulong ng iba't ibang mga pamahid at gels na inilalapat sa masakit na lugar.

Para sa isang listahan ng pinakamahusay na mga pamahid para sa bukung-bukong osteoarthritis tingnan:

• Ointment para sa osteoarthritis
• Mga pamahid para sa magkasanib na sakit: pagpili ng tama

Bilang karagdagan, ang mga pamahid na may chondroitin sulfate ay ginagamit sa mga paunang yugto ng osteoarthritis: chondroitin ointment, hondroflex o hondroxide. Ang mga remedyo na ito ay kabilang sa tinatawag na chondroprotectors, iyon ay, pinipigilan nila ang proseso ng pagkawasak ng articular cartilage tissue. Ngunit mayroon din silang mga anti-namumula at analgesic na epekto, dahil naglalaman ang mga ito ng dimethoxide (dimethyl sulfoxide).

Maraming mga pasyente ang gumagamit ng mga produktong chondroprotective-nutroceutical tulad ng teraflex, structum at arthromax (na may sulfated chondroitin at glucosamine), o mga pandagdag na naglalaman ng mga sangkap na ito at iba't ibang mga bitamina. Bagaman ang antas ng katibayan ng pagiging epektibo ng mga naturang produkto sa mga pag-aaral sa dayuhan (nasuri sa database ng Cochrane ng mga sistematikong pagsusuri) ay kinikilala bilang average at mas mababa sa average, makakatulong sila sa ilang mga tao, lalo na sa osteoarthritis na 1-2 degree.

Sa pamamagitan ng paraan, gumawa ng intramuscular na iniksyon ng gamot na may mga solusyon artiflex chondro, chondrosat, arteja, hitart, atbp, na naglalaman ng sodium chondroitin sulfate. Karagdagang impormasyon - paggamot ng osteoarthritis: Chondroprotectors

Ang intra-articular injection ng systemic corticosteroids ay isinasagawa - iniksyon ng diprospan (betamethasone, betaspan) sa kasukasuan ng bukung-bukong. Tulad ng ipinapakita sa klinikal na karanasan, ang mga kumplikadong kaso at pagpalala ng bukung-bukong osteoarthritis ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot ng grupong parmasyutiko na ito. Sa osteoarthritis ng katamtaman at malubhang degree para sa panandaliang kaluwagan ng sakit ay maaaring mangailangan ng mga iniksyon ng corticosteroids sa kasukasuan. Karagdagang impormasyon mula sa materyal - paggamot ng osteoarthritis: paggamit ng glucocorticosteroids [11]

Hyaluronic acid sa anyo ng isang solusyon na tulad ng gel ng sodium hyaluronate (mga pangalan ng kalakalan ng paghahanda-gialgan, adant, synvix, sinocrom) ay ginagamit din ng intra-articular injections. At sa ilang mga kaso, ang pagdaragdag ng hyaluronic acid sa isang magkasanib na apektado ng osteoarthritis ay maaaring mapadali ang paggalaw at mabawasan ang sakit. [12]

Sa banayad hanggang katamtaman na ankle osteoarthritis, ang paggamot sa physiotherapy ay inireseta upang mabawasan ang pamamaga ng periarticular, pagbutihin ang microcirculation at control pain. Magbasa pa:

• Physiotherapy para sa osteoarthritis
• Physiotherapy para sa magkasanib na sakit
• Paggamot sa Health Resort ng osteoarthritis

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan ng electro at ultrasound, ang therapy ng putik at tubig, ang masahe para sa bukung-bukong osteoarthitis ay nakakatulong upang mapagbuti ang tisyu ng tisyu, mapanatili ang saklaw ng paggalaw at lakas ng kalamnan. Ang aparato ng vitaphone ay maaaring magamit sa bahay para sa vibroacoustic massage.

Sa loob ng therapeutic physical therapy para sa osteoarthritis may mga ehersisyo para sa bukung-bukong kasukasuan sa osteoarthritis na makakatulong na palakasin ang mga kalamnan ng paa at ibabang binti, halimbawa, simpleng gymnastics para sa magkasanib na bukung ng mga paa, atbp.

Para sa menor de edad na sakit maaari kang gumamit ng kinesitherapy - paggamot ng bukung-bukong osteoarthritis ayon kay Bubnovsky. Basahin ang artikulo - arthritis? Osteoarthritis? Positibong pagbabala!

Ang suporta ng magkasanib na bukung-bukong ay isang mahalagang bahagi ng konserbatibong paggamot, kaya ginagamit ang mga aparato na sumusuporta na maaaring makatulong na palakasin o, kung maaari, mapanatili ang kasukasuan. Ito ang mga orthotic insoles o sapatos para sa ankle osteoarthritis, ankle orthosis. Na maaaring mabawasan ang magkasanib na sakit kapag naglalakad.

Para sa parehong layunin, ang pag-aayos ng magkasanib na may nababanat na mga bendahe - ang pag-taping ng bukung-bukong - ay ginagamit.

Paano isinasagawa ang mga paggamot sa bahay?

Sa bahay, kumuha ng isang tablet na relieving tablet sa loob, gumamit ng naaangkop na mga pamahid sa labas, magsagawa ng mga ehersisyo. Maaari kang gumawa ng mga paliguan sa paa na may pagdaragdag ng iodobromic sea salt, turpentine, table salt, na may mga decoction ng birch leaf, willow bark o pine karayom.

Maaaring makatulong na mapawi ang sakit na nag-compress sa mga kasukasuan na may osteoarthritis ng kasukasuan ng bukung-bukong na may isang malakas na decoction ng willow bark, luya root juice, mula sa mga sariwang durog na dahon ng nettle dicot; Para sa mga compress ay gumagamit din ng bischofite.

Ang pansin ay dapat bayaran sa diyeta, tulad ng inirekumendang diyeta para sa ankle osteoarthritis - magkasanib na diyeta na osteoarthritis.

Paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon ng kirurhiko ay maaaring ipahiwatig sa malubhang osteoarthritis o kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. Posibleng mga pagpipilian para sa paggamot sa kirurhiko:

• Arthroscopy ng magkasanib na bukung-bukong (na may synovectomy, sanation, pag-alis ng mga libreng katawan, paggulo ng osteophytes at plasty ng kartilago);
• Arthroscopic o bukas na arthrodesis (mahigpit na pag-aayos ng magkasanib) para sa post-traumatic at malubhang pangunahing osteoarthritis;
• Osteotomy (kung saan ang deformed joint ay nakahanay upang muling ibigay ang pag-load ng magkasanib na bukung-bukong);
• Tibial osteotomy (para sa osteoarthritis na nauugnay sa paa o tibial deformity);
• Ankle joint endoprosthetics (arthroplasty).

Pag-iwas

Ang mga inirekumendang hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng ankle osteoarthritis ay kasama ang:

• Regular na mga pagsasanay sa magkasanib na pag-sparing (pagbibisikleta, paglangoy);
• Normalisasyon ng timbang ng katawan;
• Binabawasan ang paggamit ng mga protina ng hayop at taba;
• Paggamot ng mga sakit na nagpapataas ng panganib ng pagkabulok ng buto at kartilago ng mga kasukasuan.

Mga detalye sa materyal - pagbabala at pag-iwas sa osteoarthritis

Pagtataya

Ang Osteoarthritis (osteoarthritis), isang degenerative, progresibong magkasanib na sakit, ay hindi ganap na maiiwasan. Samakatuwid, ang pagkawala ng function ng magkasanib na bukung-bukong at kapansanan (na nagreresulta sa limitadong kakayahan sa paglalakad, talamak na sakit, mas mababang kawalang-tatag ng paa) ay ang mga pangmatagalang kahihinatnan nito, lumala ang pangkalahatang pagbabala.