Rheumatic pericarditis

Sa mga taong may sistematikong sakit - kabilang ang mga sakit na rayuma - ang nagpapaalab na proseso ay maaaring kumalat sa mga istruktura ng puso, at kapag ang nakapalibot na nag-uugnay na tisyu ng tisyu (pericardium) ay apektado, bubuo ang rayuma pericarditis. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinika at mananaliksik:

• Bawat taon, ang talamak na rheumatic fever ay nasuri sa halos 325,000 mga bata (karamihan sa mga umuunlad na bansa), at ang pericarditis ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente na may rheumatic fever;
• Ang sakit sa rayuma sa puso ay nakakaapekto sa 35-39 milyong mga tao sa buong mundo;
• Ang rheumatic pericarditis ay nangyayari sa 30-50% ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis, 20-50% ng mga pasyente na may SLE, at 17% ng mga pasyente na may systemic scleroderma.

Mga sanhi rheumatic pericarditis

Una sa lahat, ang mga susi na sanhi ng rheumatic pericarditis ay nauugnay sa talamak na rheumatic disease ng isang sistematikong kalikasan: nagpapaalab na pinsala sa mga kalamnan ng puso at mga balbula - rheumocarditis o rheumatic na sakit sa puso, rheumatoid o rheumatic arthritis polyarthritis.

Ang pangkat ng mga sakit na ito, na kung saan ay autoimmune pamamaga ng nag-uugnay na tisyu ng cardiovascular system, mga kasukasuan, at iba pang mga organo, ay sama-sama na isang kinahinatnan Beta-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Sa ilang mga kaso, ang rheumatic fever ay nagdudulot ng pangmatagalang pinsala sa puso ng pamamaga ng lahat ng mga lamad ng puso - pancarditis - na maaaring humantong sa pericarditis, myocarditis at endocarditis. [3]

Bilang karagdagan, ang rheumatic pericardial lesyon ay maaaring maging isang bunga ng isang sakit na autoimmune tulad ng systemic lupus erythematosus (sle), talamak na polysystemic behçet's disease, scleroderma, Syndrome, tinutukoy ng genetically familial Mediterranean fever.

Basahin din:

• Pericarditis: Pangkalahatang Impormasyon
• Ano ang sanhi ng pericarditis?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang lahat ng mga sakit na nakalista sa itaas ay mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng rheumatic pericarditis. At ang kanilang paglitaw, sa turn, ay madalas na dahil sa hindi na-ginamot o hindi ginagamot na mga impeksyon sa streptococcal, sa partikular na talamak na tonsilitis (namamagang lalamunan), pharyngitis, scarlatina, pagkatapos ng kung saan tatlo hanggang apat na linggo mamaya sa 3-6% ng mga kaso talamak na rheumatic fever.

Ang rayuma ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit karaniwang nakakaapekto ito sa mga bata sa pagitan ng edad na 5-15.

Mayroong isang pagtaas ng posibilidad ng rheumatic lesyon ng pericardial pouch sa kaso ng genetic propensity, pati na rin ang predisposition sa nagpapaalab na sakit ng isang autoimmune na kalikasan - na may isang pagtaas ng reaksyon (hypersensitivity) ng immune system. [4]

Pathogenesis

In cases of rheumatic pericarditis, the pathogenesis of the lesion of the outer connective tissue membrane of the heart lies in the fact that there is a similarity between a group of cells (epitope) of Streptococcus pyogenes group A antigens (streptococcal surface proteins M) and several protein cells of the cardiac membrane tissues, causing a type II and III hypersensitivity reaction of the immune System. Iyon ay, pagkatapos makipag-ugnay sa Group A Staphylococcus sa ilang mga tao, ang mga proteksiyon na mga cell ng humoral immune system ay nagsisimulang atakehin ang mga pericardial tissue cells na nagkakamali sila para sa mga protina ng bakterya. At ang mekanismong ito ay tinatawag na molekular na mimicry.

Sa kasong ito, ang mga mature na antigen-presenting B cells (B-lymphocytes) ay nagtatanghal ng bacterial antigen sa mga T-helper cells (Th2 at CD4+T cells), at inilalabas nila ang mga nagpapaalab na mediator (cytokines), isinusulong ang paglaki ng mga cytotoxic t-leukocytes at pagtaas ng aktibidad ng iba pang mga immune cells-phagocytes (macrophages at neutrophils). [5]

Ang mga cell ng Th2 ay pagkatapos ay magbabago sa mga cell ng plasma at pukawin ang paggawa ng mga antibodies (globular protein o immunoglobulins) laban sa mga protina ng pader ng bakterya. Ngunit sa parehong oras - dahil sa natatanging tugon ng host sa tiyak na streptococcal antigen - ang mga antibodies ay nakakaapekto sa myocardial, endocardial at pericardial na mga tisyu ng puso, na sinimulan ang kanilang pamamaga.

Kaya, ang talamak na rheumatic fever, rheumatic heart disease at rheumatic pericarditis ay naisip na bunga ng isang autoimmune response. [6]

Mga sintomas rheumatic pericarditis

Ang mga espesyalista ay nakikilala ang mga ganitong uri ng patolohiya na ito tulad ng:

• Rheumatic talamak na pericarditis;
• Rheumatic talamak na pericarditis;
• Rheumatic serous pericarditis;
• Rheumatic serous-fibrinous o fibrinous pericarditis;
• Rheumatic exudative pericarditis;
• Compressive o constrictive rheumatic pericarditis (na nagreresulta sa pagkawala ng normal na pagkalastiko ng pericardial sac).

Ang ultrasound at iba pang mga pamamaraan ng imaging ng pagsusuri sa puso ay maaaring matukoy ang dami ng abnormal na akumulasyon ng likido sa pericardial cavity - pericardial cavity effusion, na maaaring menor de edad, katamtaman o makabuluhan.

At ang apat na yugto ng sakit (nagkakalat ng elevation ng segment ng ST sa lahat ng mga nangunguna, pseudonormalization. Ang baligtad na T-notch at normalisasyon) ay natutukoy ng mga espesyalista sa ECG.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang palatandaan ng rheumatic pericarditis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng bigat at presyon sa lugar ng puso, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo at igsi ng paghinga.

Ang iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng kaliwang panig na dibdib ng dibdib na may iba't ibang tagal at intensity (madalas na nakakainis sa subclavian at iba pang mga lugar), sinus tachycardia sa pahinga, edema, nadagdagan ang presyon ng jugular vein, at nabawasan ang presyon ng dugo.

Ang mga pasyente na may talamak na rheumatic pericarditis ay may matalim na sakit sa likod ng sternum, na kung saan ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pag-upo o baluktot pasulong. Sa halos lahat ng mga kaso, naririnig ang isang pericardial friction murmur. [7]

Lahat ng mga detalye sa publication - mga Sintomas ng Pericarditis

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at bunga ng rheumatic pericardial lesion ay congestive failure failure, pagbuo ng foci ng calcinosis sa pericardium, pati na rin ang compression effect sa puso (dahil sa akumulasyon ng effusion at nadagdagan ang presyon sa pericardial cavity) at pagkabigo ng sirkulasyon dahil sa pagbawas ng cardiac output at systemic venous stasis-Cardiac tamponade [8] at cardiogenic obstructive shock. [9]

Diagnostics rheumatic pericarditis

Basahin: pag-diagnose ng Pericarditis

Mga Pagsubok sa Dugo: Pangkalahatan, COE, Serum na antas ng C-reactive protein, urea nitrogen at creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies sa streptolysin-titer antistreptolysin o ), antibodies sa streptococcus pyogenes enzymes (steptokinase, hyaluronido,, hyaluronide,, hyaluronide,, hyaluronide,, hyaluronide,, hyaluronide,, hyaluronid, atbp.). Ang pagsusuri sa laboratoryo ng pericardial fluid ay isinasagawa din.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: ECG, Transthoracic echocg, dibdib x-ray, CT at MRI ng mediastinal na rehiyon, pericardioscopy. Higit pang impormasyon sa publication - instrumental na pamamaraan ng cardiac examination

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng kaugalian ay may kasamang rheumocarditis, endocarditis, myocarditis, iba pang mga uri ng pericarditis, pag-iwas sa aortic na may traumatic effusion sa pericardial cavity, at myocardial infarction.

Paggamot rheumatic pericarditis

Basahin ang artikulo - paggamot sa Pericarditis

Anong mga gamot ang ginagamit para sa rheumatic pericarditis?

Ang sakit ay karaniwang pinamamahalaan ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot: aspirin (acetylsalicylic acid), indomethacin, ibuprofen at iba pa.

Ang anti-namumula na gamot na colchicine (kinuha pasalita, dalawang beses sa isang araw - 0.5 mg) ay madalas na inireseta sa mga pasyente na may talamak na pericarditis.

Ang mga sistematikong corticosteroids na pinipigilan ang immune at nagpapaalab na reaksyon ay ginagamit: mga mababang dosis na iniksyon ng prednisolone, betamethasone o diprospan, pagkuha ng mga tablet na naglalaman ng methylprednisolone, atbp.

Sa paulit-ulit na pericarditis ng rheumatic etiology, maaaring magamit ang injectable interleukin IL-1 antagonist na gamot: anakinra, rilonacept, canakinumab.

Sa mga kaso na may serologic na katibayan ng kamakailang impeksyon sa streptococcal, ipinahiwatig ang isang intravenous antibiotic (penicillin).

Kung ang dami ng pericardial effusion ay maliit at walang anumang mga sintomas, ang pasyente ay sumasailalim sa pana-panahong pagsusuri sa ultrasound. Ngunit kapag ang effusion ay nagpapagana ng cardiac function at nagiging sanhi ng cardiac tamponade, ang pericardial na lukab ay dapat na pinatuyo ng pericardial puncture, pericardiocentesis.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nagsasangkot ng pag-alis ng pagbubunga sa pamamagitan ng pericardial window, na ginagawa sa pamamagitan ng pag-iwas sa pericardium na may pansamantalang paglalagay ng isang kanal na kanal upang maiwasan ang tamponade ng cardiac.

Bilang karagdagan, ang mga malubhang kaso ng constrictive pericarditis ng rheumatic etiology ay maaaring mangailangan ng pericardectomy, kung saan tinanggal ang visceral at parietal na mga layer ng pericardium upang maibalik ang normal na ventricular na pagpuno ng dinamika.

Pag-iwas

Ang pathogenesis pati na rin ang pagkamaramdamin sa rheumatic fever ay hindi pa ganap na naipalabas, at imposible ang pangunahing pag-iwas nito dahil sa kakulangan ng isang angkop na bakuna. Kaya posible na maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa beta-hemolytic streptococcus group A lamang sa pamamagitan ng kanilang napapanahong paggamot. Kinakailangan din na subaybayan ang estado ng cardiovascular system sa mga pasyente na may mga pathologies ng autoimmune.

Pagtataya

Ang pagbabala ng rheumatic pericarditis ay pinalala ng mataas na rate ng pag-ulit at ang kahirapan sa pagkontrol ng mga sintomas. Bilang karagdagan, ang pericarditis ng etiology na ito ay karaniwang nauugnay sa talamak na rheumatic na paglahok ng lahat ng mga layer ng puso, i.e. rheumatic myocarditis at endocarditis ay malamang na naroroon. Ang Fatal cardiac tamponade ay malamang na mangyari.