Uremic pericarditis

Kapag ang pericardial pouch, ang pericardium, ay namumula sa mga pasyente na may mataas na antas ng dugo ng urea nitrogen na nabuo sa panahon ng metabolismo ng protina, isang kondisyon na tinatawag na uremic pericarditis o uremic pamamaga ng pericardium ay nasuri. [1]

ICD-10 Code

N18.5 uremic pericarditis.

Epidemiology

Gamit ang mga pamantayan sa klinikal, tinantya ng mga istatistika ang paglaganap ng uremic pericarditis na nasa saklaw ng 3-41%.

Ayon sa ilang data, ang uremic pericarditis na nauugnay sa azotemia ay nangyayari sa halos 6-10% ng mga pasyente na may kabiguan sa bato: sa mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit na ito ay naitala na 32-48% ng mga kaso, na may talamak na form-18%. Sa mga pasyente sa hemodialysis ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 8-14% ng mga kaso.

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto ng WHO, sa huling dekada, ang pagtaas ng paggamit ng hemodialysis at pagpapabuti sa kalidad ng pamamaraang ito ng paglilinis ng dugo ay nabawasan ang saklaw ng uremic pericarditis na mas mababa sa 20% ng mga kaso.

Mga sanhi uremic pericarditis

Ang mga pangunahing sanhi ng uremic pericarditis, isang pamamaga ng visceral at parietal layer ng pericardial sac, ay uremia o azotemia, kung saan ang antas ng urea nitrogen ng katawan ay lumampas sa 60 mg/dL (normal ay 7-20 mg/dl).

Una sa lahat, ang uremia ay nangyayari sa talamak at talamak na kabiguan ng bato -dahil sa pagbawas sa rate ng glomerular filtration (hanggang sa ˂ 15 ml/min). Ang mga antas ng urea nitrogen ay maaari ring dagdagan nang malaki bilang isang resulta ng talamak na sakit sa cardiovascular, prostate tumor o hyperplasia, malubhang pag-aalis ng tubig, malawak na pagkasunog sa pag-unlad ng burn ng sakit.

Sa mga pasyente na may end-stage renal failure (kung saan ang glomerular filtration rate ay nabawasan ang uremic pericarditis ay nangyayari nang madalas, at karaniwang nagtatanghal bilang fibrinous exudative pericarditis.

Ang tinatawag na "dialysis pericarditis" ay maaaring umunlad sa mga pasyente dalawang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng dialysis; Ito ay nakamamatay sa halos 8% ng mga naturang pasyente. [2]

Basahin din:

• Pericarditis: Pangkalahatang Impormasyon
• Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Mga kadahilanan ng peligro

Sa katunayan, ang mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na ito ay may kasamang mga kadahilanan na nahuhulaan sa pag-unlad ng mga sakit sa itaas at kundisyon. Halimbawa, ang parehong talamak na pagkabigo sa bato na may uremia, kabilang ang:

• Talamak na form ng pyelonephritis at talamak na pamamaga ng mga tubule ng bato - glomerulonephritis -na may nephrotic syndrome;
• Malubhang nephrolithiasis (sakit sa bato ng bato);
• Tubulointerstitial nephropathies;
• Ang pinsala sa bato sa rheumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus at iba pang mga nag-uugnay na sakit sa tisyu ng autoimmune kalikasan;
• Polycystic kidney disease at mga bukol;
• Renal artery stenosis na humahantong sa renal ischemia.

Pathogenesis

Una sa lahat, ang pathogenesis ng uremic pericarditis ay nauugnay sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite sa katawan at nitrogenous "basura" sa dugo, na, na may hindi sapat na pag-andar ng bato, ay hindi pinalabas ng ihi.

Kasabay ng produkto ng pagbabagong-anyo ng arginine amino acid sa ornithine - urea, maaaring magkaroon ng akumulasyon ng glucuronic (uric) acid; Ang ammonia ay nabuo sa panahon ng protina catabolism; mga produkto ng metabolismo ng enerhiya ng mga tisyu ng creatinine at metabolismo ng protina - guanidine; Ang β2-microglobulin synthesized sa pagtaas ng volume sa nagpapaalab at autoimmune na sakit at iba pa.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Pericardial Sac, Pagbubuo ng mga pagdirikit sa pagitan ng mga parietal at visceral layer, pati na rin ang pericardial effusions-serous at fibrinous effusion sa pericardial cavity. Ang pagdurugo ay maaari ring mangyari dahil sa pinsala sa pericardial microvasculature. [3]

Mga sintomas uremic pericarditis

Ang mga klasikong sintomas ng uremic pericardial pamamaga ay lilitaw: [4]

• Pangkalahatang malaise, temperatura ng subfebrile na may panginginig at hyperhidrosis;
• Ang sakit sa dibdib na tumataas kapag nakahiga sa likuran. Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang rehiyon ng parasternal (malapit sa sternum), mas madalas - sa interscapular na rehiyon. Ang sakit ay maaaring mag-irradiate sa leeg at balikat;
• Igsi ng paghinga at tuyong ubo;
• Palpitations at arrhythmias;
• Na may isang pagbagsak sa BP;
• Pamamaga ng mga jugular veins;
• Pamamaga ng mga paa;
• Cardiomegaly.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon na nagbabanta sa buhay at sunud-sunod ng uremic pericarditis ay:

• Pag-unlad ng cardiac tamponade, na sanhi ng isang makabuluhang serous hemorrhagic effusion sa pericardium; [5]
• Pulmonary edema;
• Pagkabigla.

Bilang karagdagan, ang pagyurak o constrictive pericarditis ay maaaring bumuo, kung saan ang pag-andar ng puso ay may kapansanan (atrial fibrillation) dahil sa compression ng pericardium, na nawala ang pagkalastiko nito.

Diagnostics uremic pericarditis

Ang diagnosis ng uremic pericarditis ay klinikal at nangangailangan ng isang masusing pisikal na pagsusuri na may kumpletong kasaysayan ng pasyente.

Kinakailangan ang mga pagsubok sa laboratoryo: Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, para sa mga antas ng urea nitrogen at mga antas ng creatinine, mga antas ng electrolyte, at pangkalahatang urinalysis.

Instrumental diagnostics isama ang: dibdib x-ray, dibdib CT o MRI, echocardiography (ultrasound) ng puso, electrocardiography (ECG).

Tingnan din - pag-diagnose ng Pericarditis

Iba't ibang diagnosis

Sa mga kaso ng uremic pericarditis, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay ginawa gamit ang cardiac arrhythmias, myocardial infarction, aortic o coronary artery dissection.

Paggamot uremic pericarditis

Ang paggamot ng uremic pericarditis ay nangangailangan ng pag-ospital at peritoneal dialysis o masinsinang hemodialysis -upang mas mababa ang mga antas ng urea nitrogen ng dugo.

Para sa kaluwagan ng sakit (maliban kung mayroong katibayan ng pericardial tamponade), analgesics at ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot ay ginagamit.

Ang opinyon ng mga espesyalista tungkol sa intrapericardial injections ng corticosteroids ay hindi maliwanag, dahil ang kanilang paggamit ay nauugnay sa panganib ng hemothorax, impeksyon, pneumothorax, cardiac arrhythmia, at sa mga matatandang pasyente - mga komplikasyon sa neurological, hyperglycemia at osteoporosis.

Kung nabigo ang paggamot sa dialysis, ang mga pasyente na may uremic pericarditis na may effusion ay sumasailalim sa pericardial puncture -pericardiocentesis (sa loob ng isa hanggang dalawang linggo). Sa malubhang uremic pericarditis na may effusion na humahantong sa cardiac tamponade, kinakailangan ang emergency pericardiocentesis.

Kung ang pericarditis ay paulit-ulit at ang pericardial effusion ay refractory symptomatic at masamang nakakaapekto sa hemodynamics, gagamitin sa parietal pericardiectomy. [6]

Pag-iwas

Ang mga rekomendasyon ng mga doktor para sa pagpigil sa uremic pericardial pamamaga ay nag-aalala sa napapanahon at wastong paggamot ng mga pangunahing sakit na nakakaapekto sa pag-andar ng bato, pati na rin ang pangangailangan na sumunod sa isang malusog na pamumuhay at isang nakapangangatwiran na diyeta.

Pagtataya

Kung hindi mababago, ang uremic pericarditis ay maaaring humantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, kaya ang pagbabala ay nakasalalay sa maagang pagsusuri at sapat na paggamot ng kabiguan sa bato. At kapag ang sakit ay nasuri nang maaga at epektibong ginagamot, ang 85-90% ng mga pasyente ay karaniwang nakabawi.