Uremic pericarditis

Kapag ang pericardial pouch, ang pericardium, ay naging inflamed sa mga pasyente na may mataas na antas ng dugo ng urea nitrogen na nabuo sa panahon ng metabolismo ng protina, ang isang kondisyon na tinatawag na uremic pericarditis o uremic na pamamaga ng pericardium ay masuri. [ 1 ]

ICD-10 code

N18.5 Uremic pericarditis.

Epidemiology

Gamit ang klinikal na pamantayan, tinatantya ng mga istatistika ang pagkalat ng uremic pericarditis na nasa hanay na 3-41%.

Ayon sa ilang data, ang uremic pericarditis na nauugnay sa azotemia ay nangyayari sa halos 6-10% ng mga pasyente na may kabiguan sa bato: sa mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit na ito ay naitala 32-48% ng mga kaso, na may talamak na anyo - 18%. Sa mga pasyente sa hemodialysis ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 8-14% ng mga kaso.

Tulad ng nabanggit ng mga eksperto ng WHO, sa huling dekada, ang tumaas na paggamit ng hemodialysis at mga pagpapabuti sa kalidad ng pamamaraang ito ng paglilinis ng dugo ay nagpababa sa saklaw ng uremic pericarditis sa mas mababa sa 20% ng mga kaso.

Mga sanhi ng uremic pericarditis

Ang mga pangunahing sanhi ng uremic pericarditis, isang pamamaga ng visceral at parietal layer ng pericardial sac, ay uremia o azotemia, kung saan ang blood urea nitrogen level ng katawan ay lumampas sa 60 mg/dL (normal ay 7-20 mg/dL).

Una sa lahat, ang uremia ay nangyayari sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato - dahil sa isang pagbawas sa rate ng glomerular filtration (hanggang sa ˂ 15 ml/min). Ang mga antas ng nitrogen sa urea ay maaari ding tumaas nang malaki bilang resulta ng talamak na sakit sa cardiovascular, tumor sa prostate o hyperplasia, matinding pag-aalis ng tubig, malawak na pagkasunog na may pag-unlad ng sakit sa paso.

Sa mga pasyente na may end-stage renal failure (kung saan ang glomerular filtration rate ay nabawasan ang uremic pericarditis ay madalas na nangyayari, at kadalasan ay nagpapakita ito bilang fibrinous exudative pericarditis.

Ang tinatawag na "dialysis pericarditis" ay maaaring bumuo sa mga pasyente dalawang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng dialysis; ito ay nakamamatay sa halos 8% ng mga naturang pasyente. [ 2 ]

Basahin din:

• Pericarditis: pangkalahatang impormasyon
• Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato

Mga kadahilanan ng peligro

Sa katunayan, ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito ay kinabibilangan ng mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng mga sakit at kondisyon sa itaas. Halimbawa, ang parehong talamak na pagkabigo sa bato na may uremia, kabilang ang:

• Talamak na anyo ng pyelonephritis at talamak na pamamaga ng mga tubules ng bato - glomerulonephritis - na may nephrotic syndrome;
• Malubhang nephrolithiasis (sakit sa bato sa bato);
• Tubulointerstitial nephropathies;
• Pinsala ng bato sa rheumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus at iba pang mga sakit na nag-uugnay sa tissue ng autoimmune na kalikasan;
• Polycystic na sakit sa bato at mga bukol;
• Renal artery stenosis na humahantong sa renal ischemia.

Pathogenesis

Una sa lahat, ang pathogenesis ng uremic pericarditis ay nauugnay sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite sa katawan at nitrogenous na "basura" sa dugo, na, na may hindi sapat na pag-andar ng bato, ay hindi pinalabas ng ihi.

Kasama ang produkto ng pagbabago ng arginine amino acid sa ornithine - urea, maaaring magkaroon ng akumulasyon ng glucuronic (uric) acid; nabuo ang ammonia sa panahon ng catabolism ng protina; mga produkto ng metabolismo ng enerhiya ng mga tisyu creatinine at metabolismo ng protina - guanidine; Ang β2-microglobulin ay na-synthesize sa tumaas na dami sa mga nagpapaalab at autoimmune na sakit at iba pa.

Tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, na kumikilos sa pericardial tissue, ang mga nakakalason na metabolite na ito ay nagdudulot ng pagpapakawala ng mga proinflammatory cytokine - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) at tumor necrosis factor (TNF), na humahantong sa fibrinous aseptic na pamamaga (localized o diffuse), pericardial infiltration na may fibrinous inside exudate at fibrin na deposito ng fibrinous at collagenscrin. adhesions sa pagitan ng parietal at visceral layers, pati na rin ang pericardial effusions - serous at fibrinous effusion sa pericardial cavity. Ang pagdurugo ay maaari ding mangyari dahil sa pinsala sa pericardial microvasculature. [ 3 ]

Mga sintomas ng uremic pericarditis

Lumilitaw ang mga klasikong sintomas ng uremic pericardial inflammation: [ 4 ]

• Pangkalahatang karamdaman, subfebrile na temperatura na may panginginig at hyperhidrosis;
• Ang sakit sa dibdib na tumataas kapag nakahiga sa likod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang parasternal na rehiyon (malapit sa sternum), mas madalas - sa interscapular na rehiyon. Ang sakit ay maaaring mag-irradiate sa leeg at balikat;
• Kapos sa paghinga at tuyong ubo;
• Palpitations at arrhythmias;
• Sa pagbaba ng BP;
• Pamamaga ng jugular veins;
• Pamamaga ng paa;
• Cardiomegaly.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon na nagbabanta sa buhay at mga sequelae ng uremic pericarditis ay:

• Pag-unlad ng cardiac tamponade, na sanhi ng isang makabuluhang serous hemorrhagic effusion sa pericardium; [ 5 ]
• Pulmonary edema;
• Shock.

Bilang karagdagan, ang pagpiga o constrictive pericarditis ay maaaring bumuo, kung saan ang paggana ng puso ay may kapansanan (atrial fibrillation) dahil sa compression ng pericardium, na nawala ang pagkalastiko nito.

Diagnostics ng uremic pericarditis

Ang diagnosis ng uremic pericarditis ay klinikal at nangangailangan ng masusing pisikal na pagsusuri na may kumpletong kasaysayan ng pasyente.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, para sa mga antas ng urea nitrogen at creatinine sa dugo, mga antas ng electrolyte, at pangkalahatang urinalysis.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang: chest x-ray, chest CT o MRI, echocardiography (ultrasound) ng puso, electrocardiography (ECG).

Tingnan din - pag-diagnose ng pericarditis

Iba't ibang diagnosis

Sa mga kaso ng uremic pericarditis, ang differential diagnosis ay ginawa sa cardiac arrhythmias, myocardial infarction, aortic o coronary artery dissection.

Paggamot ng uremic pericarditis

Ang paggamot sa uremic pericarditis ay nangangailangan ng pag-ospital at peritoneal dialysis o intensive hemodialysis - upang mapababa ang antas ng urea nitrogen sa dugo.

Para sa pag-alis ng pananakit (maliban kung may ebidensya ng pericardial tamponade), ginagamit ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang opinyon ng mga espesyalista tungkol sa intrapericardial injection ng corticosteroids ay hindi maliwanag, dahil ang kanilang paggamit ay nauugnay sa panganib ng hemothorax, impeksyon, pneumothorax, cardiac arrhythmia, at sa mga matatandang pasyente - mga komplikasyon sa neurological, hyperglycemia at osteoporosis.

Kung nabigo ang paggamot sa dialysis, ang mga pasyente na may uremic pericarditis na may effusion ay sumasailalim sa pericardial puncture - pericardiocentesis (sa loob ng isa hanggang dalawang linggo). Sa matinding uremic pericarditis na may effusion na humahantong sa cardiac tamponade, kinakailangan ang emergency pericardiocentesis.

Kung ang pericarditis ay paulit-ulit at ang pericardial effusion ay refractory symptomatic at masamang nakakaapekto sa hemodynamics, gumamit ng parietal pericardiectomy. [ 6 ]

Pag-iwas

Ang mga rekomendasyon ng mga doktor para sa pagpigil sa uremic pericardial inflammation ay may kinalaman sa napapanahon at wastong paggamot sa mga pangunahing sakit na nakakaapekto sa paggana ng bato, pati na rin ang pangangailangan na sumunod sa isang malusog na pamumuhay at isang makatwirang diyeta.

Pagtataya

Kung hindi ginagamot, ang uremic pericarditis ay maaaring humantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, kaya ang pagbabala ay nakasalalay sa maagang pagsusuri at sapat na paggamot sa pagkabigo sa bato. At kapag maagang na-diagnose ang sakit at mabisang nagamot, 85-90% ng mga pasyente ang kadalasang gumagaling.