Aneurysm ng atrial septum

Ang isang atrial septal aneurysm (septum interatriale) ay tinukoy bilang isang abnormal na saccular bulge ng muscular fibrous wall na naghihiwalay sa mga upper chamber ng puso - ang kaliwa at kanang atria.

Epidemiology

Ang saklaw ng atrial septal aneurysm sa populasyon ng bata ay tinatantya sa 1% at sa mga matatanda sa 1-2%. Gayunpaman, ipinapakita ng mga klinikal na istatistika na ito ay isang incidental na paghahanap sa 1-2.5% ng pangkalahatang populasyon.

Sa 60% ng mga kaso, ang atrial septal aneurysm ay nauugnay sa mga depekto sa puso, at sa 30% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang ang naturang aneurysm ay isang nakahiwalay na structural defect. [1]

Mga sanhi atrial septal aneurysms

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang isang atrial septal aneurysm bilang isang congenital malformation ng atrial septum foramen primum, na nagmumula sa isang pagkagambala sa pagbuo ng pangunahing layer nito (mula sa mesenchyme ng endocardial na pinagmulan), pati na rin saatrial septal defect sa anyo ngisang bukas na oval na bintana sa puso (sa pagitan ng atria). Ang ganitong atrial septal aneurysm sa mga bata ay madalas na sinusunod kasama ng iba pacongenital heart defects, ang congenital atrial septal aneurysm ay nabanggit din sa genetically determined syndromes (Marfan, Ehlers-Danlos, Down, atbp.).

Sa mga kaso ng syndromic pathologies ng connective tissue ay maaaring atrial septal aneurysm sa bagong panganak. Bilang karagdagan, isinasaalang-alang ang mga kakaibang sirkulasyon ng inunan sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, posible rin sa fetus.

Ang pang-adultong atrial septal aneurysm ay maaaring mangyari bilang isang pangunahing malformation na kinasasangkutan ng fossa ovale o ang buong septum, o maaaring ito ay isang nakahiwalay na anomalya. Madalas din itong pinagsama sa iba pang mga anomalya sa istruktura ng puso.

Gayundin, ang mga sanhi ng abnormal na septal bulge na ito sa pagitan ng atria ay nauugnay saaortic regurgitation, arterial hypertension, coronary heart disease, at infarction (sa pagkakaroon ng intra-atrial thrombi).

Bilang karagdagan, ang pagbuo ng septal aneurysm ay maaaring pangalawa sa biventricular (nakakaapekto sa parehong ventricles)pagkabigo sa puso, na bubuo sa subpulmonary stenosis - pagpapaliit ng pulmonary artery sa ibaba ng pulmonary valve. [2]

At sa ganitong mga kaso, ang isang atrial septal aneurysm ay nabuo nang walang pagdurugo, na nangangahulugan na ang pasyente ay walang depekto sa anyo ng isang hugis-itlog na window kung saan maaaring maganap ang interatrial bypass. At, ayon sa ilang data, ang kawalan ng paglabas ng dugo ay nabanggit sa 25-40% ng mga pasyente na may diagnosed na atrial septal aneurysm. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng septum interatriale aneurysm ay itinuturing na:

• left ventricular hypertrophy;
• hypoplasia ng kanang bahagi ng puso (ventricle, atrium);
• congenital anomalya ng tricuspid valve;
• anomalya sa anyo ng congenitaltransposisyon ng mga pangunahing arterya;
• aortic stenosis may kapansanan sa cardiac hemodynamics;
• May rayumamitral stenosis;
• Pangunahing venous sinus defect na may shunting ng dugo mula sa systemic hanggang sa maliit na sirkulasyon, na nauugnay sa abnormal na pulmonary venous return (congenital anomaly ng pulmonary vein junction).

Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay may dalawang beses na panganib ng atrial septal aneurysm kaysa sa mga preterm na sanggol. [4]

Pathogenesis

Ang intrauterine development ng four-chambered na puso ng tao ay isang kumplikadong proseso na kinasasangkutan ng ilang mesenchymal tissues ng iba't ibang embryonic na pinagmulan na sumasailalim sa remodeling, na kinokontrol ng isang bilang ng mga ipinahayag na genes (kabilang ang TGF-β - gene ng transforming growth factor receptor, mga gene ng transcription factor TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5, atbp.). Ang morphogenesis ng septa at mga balbula ay katulad na kumplikado.

Ang mekanismo ng atrial septum bulging ay nauugnay sa pagpapahina nito dahil sa genetic mutations na nakakaapekto sa connective tissue, i.e. mga karamdaman sa paggawa ng fibrous proteins ng intercellular matrix (collagens at elastin), na nagbabawas sa lakas at pagkalastiko ng septum interatriale. Ang pagpapahina ng septum ay nagpapaliwanag sa pagbuo ng protrusion nito at sa pagkakaroon ng mga depekto sa anyo ng isang hugis-itlog na pagbubukas.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang pathogenesis ng aneurysms sa localization na ito ay dahil sa isang makabuluhang pagkakaiba sa presyon ng daloy ng dugo sa kanan at kaliwang atria: Ang pagtaas ng presyon sa kanang atrium ay humahantong sa prolaps (bulging) ng lahat o bahagi ng interatrial septum sa ang kaliwang atrium, at may pagtaas ng presyon ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium - sa pag-umbok ng pader sa kanang itaas na silid ng puso. At mas mataas ang intra-atrial pressure gradient, mas malaki ang aneurysm.

Kahit na sa mga bagong silang na may congenital structural weakness ng atrial septal tissue, isinasaalang-alang ng mga eksperto ang pagkakaroon ng patuloy na hemodynamic abnormalities na isang pagtukoy na kadahilanan sa pagbuo ng aneurysm.

Ang laki ng umbok sa mga bata ay may average na 4.5-5 mm, habang sa mga matatanda ay mula 8 mm hanggang 15 mm o higit pa. [5]

Mga sintomas atrial septal aneurysms

Kadalasan, ang isang maliit na atrial septal aneurysm ay clinically asymptomatic. Ngunit sa kaso ng pagpapalaki nito, ang mga unang palatandaan ay maaaring maipakita ng pangkalahatang karamdaman na may dyspnea at tachycardia sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Maaaring mayroon ding mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagkapagod; mabilis o hindi regular na tibok ng puso; at pamamaga ng mga binti, paa, o bahagi ng tiyan ng katawan. [6]

Ang mga uri ng atrial septal aneurysm, ayon sa internasyonal na pag-uuri, ay nakikilala ayon sa direksyon ng paggalaw nito sa panahon ng cardiorespiratory cycle:

• Ang isang uri ng 1R atrial septal aneurysm ay tinukoy kung ang umbok ay matatagpuan lamang sa kanang atrium;
• Ang uri ng 2L aneurysm ay nangangahulugang isang umbok sa kaliwang atrium;
• Uri ng 3RL - kapag ang bulkier na bahagi ng aneurysm ay bumagsak sa kanang atrium at ang mas maliit na bahagi sa kaliwang atrium;
• uri 4LR - kung ang maximum na iskursiyon ng aneurysm ay nakadirekta sa kaliwang atrium na may mas kaunting iskursiyon sa kanang atrium;
• Ang Type 5 aneurysm ay tinukoy bilang isang bilateral na umbok na katumbas ng distansya mula sa parehong atria.

Basahin din -Acute at chronic cardiac aneurysms: ventricular, septal, postinfarct, congenital

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang atrial septal aneurysm ay nakakagambala sa paggana ng puso, at ang mga komplikasyon at kahihinatnan nito ay nauugnay sa isang panganib ng mga clots sa dingding, isang pagtaas ng saklaw ng peripheral arterial embolism, at ang posibilidad ng lumilipas na ischemic attack o stroke - na may potensyal na nagbabanta sa buhay ng daloy ng dugo sa ang utak.

Sa isang aneurysm na may interatrial shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang presyon sa kanang atrium at maliit na bilog ng sirkulasyon ay tumataas, na humahantong sa kanang ventricular enlargement na may paroxysmal atrial fibrillation at atrial fibrillation, pati na rin ang right-sided cardiac hypertrophy atpulmonary hypertension.

Kapag ang presyon sa kanang atrium ay unang tumaas, ang dugo ay itinatapon mula kanan pakaliwa, na kalaunan ay humahantong sa talamak na pagpalya ng puso. [7]

Diagnostics atrial septal aneurysms

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang kumpletong kasaysayan, kasaysayan ng pamilya, at pisikal na pagsusuri ng mga pasyente.

Kinukuha ang mga lab test para sa laboratory testing, kabilang ang: clinical blood tests at platelet counts, liver enzyme tests, at urinalysis.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang chest X-ray, ECG, cardiac ultrasound - transthoracicechocardiography, CT angiography at iba painstrumental cardiac testing.

Ang differential diagnosis na may atrial septal hematoma, myxoma, echinococcal cyst, cardiac malformations at neoplasms, coronary anomalya, atbp.

Tingnan -Aneurysm: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Paggamot atrial septal aneurysms

Sa asymptomatic aneurysms o sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pangunahing paggamot ay konserbatibo na may malapit na pagsubaybay sa mga pasyente.

Sa mga bagong silang - na may normal na hemodynamics - sa edad na 1-1.5 taon, ang kusang pagsasara ng interatrial orifice ay nangyayari, at ang karamihan sa mga bulge ng pader sa pagitan ng atria ay pumapasok.

Anong mga gamot ang ginagamit sa medikal na pamamahala ng mga pasyente na may sintomas atrial septal aneurysm?

Una, ang mga antiarrhythmic na gamot ng β-adrenoblocker group ay inireseta, na kinabibilangan ng Nebivolol oNebicor, Metoprolol, Amiodarone at iba pamga gamot sa arrhythmia.

Upang maiwasan ang mga namuong dugo, anticoagulants o antiaggregants, iyon aymga gamot na pumipigil sa pamumuo ng dugo, kabilang ang Aspirin, ay ginagamit.

Sa kaso ng malubhang arterial hypertension kumuhamga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo, at kung may mga palatandaan ng pagkasira ng pusong inireseta ng mga doktormga gamot upang maiwasan at itama ang pagpalya ng puso.

Kung kinakailangan, depende sa etiology, laki, intensity ng mga sintomas at panganib ng mga komplikasyon ng aneurysm, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte. Kabilang dito ang hindi lamang pagputol ng umbok na may tahi o pagsasara ng depekto na may isang pericardial patch sa bukas na operasyon (ang ginustong paraan kung may panganib ng systemic thrombosis), kundi pati na rin ang atrial septal repair na may mga grafts o reinforcement na may mga occluder.

Basahin din -Paggamot sa Aneurysm

Pag-iwas

Dahil sa karamihan ng mga kaso atrial septal aneurysm ay bunga ng mga depekto nito at congenital heart defects, walang pag-iwas sa pagbuo nito.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala ng isang atrial septal aneurysm para sa bawat pasyente ay tinutukoy ng sanhi ng pagbuo nito at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, sa partikular, ang pinaka-malubhang - stroke.