Epiphyseolysis sa mga bata

Ang displacement o detachment ng neocostal epiphyseal plate (sprout cartilage) - epiphyseolysis sa mga bata - ay maaaring makita sa mga kaso ng tubular bone fractures sa metaepiphyseal region kung saan matatagpuan ang cartilaginous plate na ito.

Ito ay makikita lamang sa pagkabata at pagbibinata kapag ang bony growth ay nagpapatuloy, habang sa mga matatanda ang epiphyseal plates ay sumasailalim sa ossification, iyon ay, sila ay pinalitan ng mature bone, na nag-iiwan ng epiphyseal scar. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na istatistika, ang epiphyseolysis ay nangyayari sa halos 15% ng mga tubular bone fracture sa pagkabata. Ang epiphyseal plate fractures ay dalawang beses na karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, dahil ang paglaki ng buto ay nagtatapos nang mas maaga sa mga batang babae (ang pinabilis na pagkahinog ng skeletal ay dahil sa estrogen).

Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng epiphysiolysis ay nabanggit sa mga bali ng mas mababang radius ng bisig at ang distal na tibia ng tibia.

Mga sanhi epiphyseolysis sa mga bata

Mga sanhi ng epiphyseolysis -mga pinsala sa buto at kasukasuan ng mga bata, na maaaring mangyari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko, pagtama ng paa, pagkahulog habang tumatakbo, paglukso, pagbibisikleta (skateboarding, skating); dahil sa labis at madalas na paulit-ulit na pagkarga sa mga buto sa panahon ng pagsasanay sa palakasan.

Ang mga bali ng tubular bones ng skeleton sa mga bata at kabataan na kinasasangkutan ng mga metaepiphyseal zone at growth plates (physis), na matatagpuan sa pagitan ng pinalawak na bahagi ng katawan ng buto (metaphysis) at dulo ng buto (epiphysis) at nagbibigay ng longitudinal growth ng mga limbs, ay tinatawag na Salter-Harris fractures. Mayroong limang uri ng naturang mga bali.

Ang Type I fracture ay isang transverse fracture sa pamamagitan ng growth plate, na nakakaapekto sa cartilage ngunit hindi nakakaapekto sa buto. Ang pinsala ay maaaring maging sanhi ng paghihiwalay ng epiphysis o bilugan na dulo ng buto mula sa bone shaft. Type II fracture - bali sa isang lugar sa karamihan ng growth plate at metaphysis, ang pahalang na fracture line ay umakyat paitaas sa isang anggulo, na nakakaapekto sa mga lugar sa itaas ng growth plate; maaaring mangyari ang paghihiwalay ng metaphyseal fragment.

Ang isang uri ng III na bali ay tumatawid sa epiphyseal plate patungo sa epiphysis (na may preserbasyon ng metaphysis) at maaaring may kinalaman sa joint, habang ang type IV fractures ay dumadaan nang patayo sa growth zone, metaphysis, at epiphysis. Ang pinakabihirang uri ng V fracture ay isang compression fracture ng epiphyseal plate.

Basahin din ang publikasyon -Mga bali

Nadulas na epiphysis ng femoral head na may abnormal na anggulo ng epiphysis na may kaugnayan sa metaphysis -juvenile epiphyseolysis ng femoral head - maaaring hindi nauugnay sa matinding trauma, ngunit nabubuo bilang isang osteochondropathy o orthopedic deformity bilang resulta ng compression at lokal na puwersa ng paggugupit sa mga bata na may malubhang pangalawang hyperparathyroidism, hypocalcemia, talamak na pagkabigo sa bato, at malubhang fibrous osteitis ng katabing metaphysis - dahil sa mga pagbabago sa istraktura ng paglago ng kartilago at ang bahagyang fibrosis nito.

Mga kadahilanan ng peligro

Isinasaalang-alang ng mga orthopedic surgeon at trauma surgeon ang mga kadahilanan ng panganib para sa epiphyseolysis upang isama ang mas mataas na panganib ng bali sa mga bata na may mga pathologic na pagbabago sa istraktura ng buto at mababang masa ng buto.

At ang ganitong kondisyon, na tinukoy bilang pangalawang osteoporosis, ay maaaring umunlad dahil sa pagkakaroon ng mga bata: hyperthyroidism, pangunahing hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (na may kakulangan ng somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), hypocalcemia at kakulangan sa bitamina D (rickets), congenital osteogenesis imperfecta, homocystinuria o bone mineral metabolism disorder sa talamak na sakit sa bato.

Pathogenesis

Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ngpagbuo at paglaki ng buto, ang pathogenesis ng epiphyseolysis sa mga bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pinakamahina at pinaka-mahina sa pinsala sa mga lugar ng immature pediatric skeleton ay ang epiphyseal cartilages, dahil hindi nila ganap na mapaglabanan ang shear stress sa kaso ng mga bali o labis na pagkarga.

Ang epiphyseal plates ng mahabang buto ay translucent cartilaginous strips na naghihiwalay sa epiphysis mula sa metaphysis, na binubuo ng mga chondrocytes sa isang collagen matrix; sumasailalim sila sa ilang yugto ng pagkahinog at pinapalitan ng mga osteoblast, osteoclast, at lamellar bone sa panahon ng endochondral ossification. Ang prosesong ito ay kinokontrol hindi lamang ng mga chondrocytes (na naghahati at lumalaki sa pamamagitan ng paggawa ng extracellular matrix), kundi pati na rin ng iba't ibang humoral factor: growth hormone, parathormone, estrogen, cytokines, fibroblast growth factor (FGF), insulin-like growth factor ( IGF-1), signaling peptides, at iba pa.

Kapag ito ay pumasok sa fracture area, isang puwang o cleavage ang nabubuo sa sprouting cartilage, na nagiging sanhi ng pinsala sa istraktura nito at maaaring makapinsala sa chondrocyte function.

Mga sintomas epiphyseolysis sa mga bata

Ang mga unang palatandaan ng bali ng buto na may pagkuha ng plate ng paglaki ay ipinahayag ng patuloy na sakit sa nasugatan na paa.

Ang iba pang karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng: pamamaga sa dulo ng buto, localized hyperthermia at pananakit kapag inilapat ang presyon malapit sa joint; hematoma; sapilitang posisyon ng paa; pagpapapangit ng paa; limitasyon ng kadaliang mapakilos - kawalan ng kakayahang yumuko / palawakin ang paa.

Ang lokalisasyon ng epiphyseolysis sa lower extremity bone fractures ay kinabibilangan ng:

• Epiphyseolysis ng femoral head sa mga bata bilang resulta ng isang intra-articularbali ng femur, na nakakaapekto sa ulo nito, na matatagpuan sa itaas na dulo ng buto. Bagama't ang kulot na hugis ng distal na femur at ang presensya ng mga mastoid na katawan ay nagbibigay ng karagdagang katatagan ng plate ng paglaki, may mas mataas na posibilidad ng post-traumatic bone growth arrest kapag ito ay nabali. [2]
• Ang epiphyseolysis ng tibia (makapal na tibia) sa mga bata ay kadalasang resulta ng trauma sa distal na bahagi ng tibia (kapag ang isang plantar flexion force ay inilapat sa supinated foot) na may type II (Salter-Harris) na pag-aalis ng growth cartilage . Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Epiphyseolysis ng tibia
• Ang epiphyseolysis ng fibula sa mga bata ay maaaring mangyari sa epiphyseal fractures ng manipis na lateralbuto ng tibia sa ibabang bahagi nito.
• Ang epiphysiolysis ng bukung-bukong joint sa isang bata ay maaaring maobserbahan sa isang spiral fracture ng fibula ng lower third ng tibia (tinatawag na Maisonneuve's fracture) na may rupture ng distal interosseous syndesmosis at interosseous membrane.
• Ang epiphyseolysis ng bukung-bukong sa mga bata ay nabanggit na may magkakatulad na bali ng panloob na bukung-bukong o pagkalagot ng malalim na deltoid ligament ng bukung-bukong joint - na may pag-aalis at pagkahilig ng talus.
• Ang epiphyseolysis ng buto ng takong sa mga bata ay ang resulta ng bali nito, na kadalasang nangyayari kapag nahulog mula sa taas.

Ang mga bali ng mga buto sa itaas na mga paa't kamay ay posible:

• Epiphyseolysis ng ulo ng humerus sa mga bata - na may intra-articular fracture ng hugis-bola na pampalapot ng upper epiphysis nito, bali ng distal epiphysis at condyle head ng lower epiphysis ng humerus; [3]
• Epiphyseolysis ng cephalic eminence ng humerus sa mga bata o ang maliit na ulo ng humerus sa mga kaso ng bali ng distal na dulo nito malapit sa epiphysis at articulation sa ulna;
• Epiphyseolysis ng ulna sa mga bata - sa metaepiphyseal fractures sa itaas o ibabang bahagi ng buto.
• epiphyseolysis ng radius sa isang bata - na may bali ng distal metaepiphysis nito obali ng ulo ng radius, na kadalasang bunga ng pagkahulog sa nakatuwid na braso. Ang mga bali ng magkabilang buto ng bisig ay dapat ding isaalang-alang, lalo na sa

Ang mga yugto ng epiphyseolysis ay tinutukoy ng mga espesyalista depende sa anggulo ng pag-aalis ng sprouting cartilage: kung hindi ito lalampas sa 30°, ang yugto ay itinuturing na banayad; kung umabot ito sa 50 °, ang epiphyseolysis ng gitnang yugto ay masuri, at ang malubhang yugto ay isang paglilipat ng 50 ° o higit pa.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Karamihan sa mga bali ng growth plate na may banayad na yugto ng displacement ay gumagaling nang walang komplikasyon, ngunit ang matinding pinsala sa growth cartilage sa mga maliliit na bata (sa aktibong yugto ng paglaki ng buto) ay maaaring magdulot ng mga epekto at komplikasyon tulad ng:

• pag-ikli ng binti kapag huminto ang paayon na paglaki nito dahil sa napaaga na ossification ng growth plate;
• kurbada ng paa dahil sa pagbuo ng tulay ng buto sa kabila ng linya ng bali na may displacement. Ang deformity ay mas malinaw na may matinding displacement o pagkasira ng neocostal epiphyseal plate at maaaring humantong sa functional instability ng joint at degenerative arthritis.

Ang hindi magandang pagpapagaling na trauma sa growth plate ay maaaring kumplikado ng avascular osteonecrosis.

Diagnostics epiphyseolysis sa mga bata

Ang visualization ay ang batayan para sa pagsusuri ng mga lesyon ng growth plate. Kaya naman ito ginagamit

Mga instrumental na diagnostic: radiography ng buto sa tuwid at lateral projection, X-ray ng mga joints (arthrography).

Gayunpaman, ang mga unossified na epiphyseal plate ay hindi nakikita ng X-ray, kaya ginagamit ang ultrasound, CT o MRI scan.

Halimbawa, ang isang CT scan ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita ang bali, masuri ang antas ng magkasanib na misalignment, at magplano para sa pag-aayos. [4]

Iba't ibang diagnosis

Dapat hindi kasama sa differential diagnosis ang osteonecrosis, osteochondroma, achondroplasia, dissecting osteochondritis, osteoblastoclastoma, fibrous osteodysplasia, bone cysts, at osteosarcoma.

Paggamot epiphyseolysis sa mga bata

Ang pagpili ng mga taktika ng paggamot para sa epiphyseolysis ay depende sa lokalisasyon ng paglago ng plate fracture, ang yugto ng pag-aalis nito at ang antas ng deformity, ang pagkakaroon ng pag-aalis ng buto, pati na rin ang edad ng bata.

Karamihan sa mga uri ng I at II fracture ay nangangailangan ng closed repositioning at immobilization na may plaster cast. Ang paggaling ng mga bali na ito ay nangyayari sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo ng pinsala at bihira ang mga problema, lalo na sa mga lugar tulad ng distal radius.

Ang type III at IV fractures ay kinasasangkutan ng articular surface, kaya bukas na repositioning na may alinman sa external fixation -percutaneous osteosynthesis, o kailangan ang panloob na pag-aayos.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot kapag ang mga fragment ng buto ay inilipat at ang bali ay hindi matatag. Ang pinakakaraniwang operasyon ay tinatawag na open repositioning na may internal fixation. Una, ang mga fragment ng buto ay inilipat sa kanilang normal na posisyon at pagkatapos ay ang bali ay naayos (na may mga turnilyo, spokes, pin o plates). Pagkatapos ng operasyon, inilalagay ang isang bendahe upang protektahan at i-immobilize ang napinsalang bahagi habang ito ay gumagaling.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa epiphyseolysis sa mga bata ay pag-iwas sa bali, na, bilang karagdagan sa pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan, ay maaaring kabilang ang pagpigilosteoporosis sa mga bata.

Pagtataya

Sa wastong paggamot, ang karamihan sa mga bali ng growth plate ay gumagaling nang walang masamang epekto, ngunit kung ang paggamot ay ginawa nang hindi tama o hindi talaga - ang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa kapansanan sa mga bata.