Talamak na odontogenic osteomyelitis

Ang talamak na nagpapaalab na proseso ng purulent-necrotic na kalikasan sa mga tisyu ng buto ng mga panga, na bubuo dahil sa impeksiyon ng mga ngipin o mga nakapaligid na tisyu (tinatawag na odontogenic infection), ay tinukoy bilang talamak na odontogenic osteomyelitis. [1]

Epidemiology

Ang kabuuang saklaw ng osteomyelitis sa mga matatanda ay humigit-kumulang 90 kaso bawat 100,000 katao bawat taon. Ang talamak na odontogenic osteomyelitis ng facial skeleton ay kasalukuyang bihirang natukoy, ngunit ang pagtatantya ng pagkalat nito sa mga matatanda ay hindi magagamit sa espesyal na panitikan. Ngunit ang talamak na odontogenic osteomyelitis sa mga bata, ayon sa ilang data, ay nakita sa isang kaso sa bawat 5 libong pediatric dental na pasyente.

Mga sanhi ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Odontogenicosteomyelitis ng panga ay sanhi ng pagkalat ng isang polymicrobial opportunistic infection (obligate oral microbiota), ang pangunahing sanhi ng intraosseous inflammation.

Ang mga causative agent nito ay anaerobic gram-positive cocci ng Streptococcus milleri at Peptostreptococcus group. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius at Streptococcus anginosus, gram-negative bacilli Bacteroides (Prevotella) at Fusobacterium nuckatum, na nagdudulot ng mga sakit sa ngipin at peri-dental na istruktura - periodontium at periodontium.

Sa katunayan, ang naturang pamamaga ng buto ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng maxillofacial na hindi ginagamotpagkabulok ng ngipin (lalo na ang mga karies ng ngipin); impeksyon sa root canal ng ngipin na may pag-unlad ngpulpitis(pamamaga ng tissue na pumupuno sa lukab ng ngipin);periodontitis talamak na anyo;pericoronitis(pagbuo sa panahon ng pagsabog ng mga ngipin, lalo na ang mga ikatlong molar - mga ngipin ng karunungan);talamak na periodontitis. Direktang impeksyon sa alveolus ng nabunot na ngipin na may pag-unlad ngalveolitis, at pagkatapos ay ang komplikasyon nito sa anyo ng pamamaga ng tissue ng buto ng panga ay hindi ibinukod.

Bilang isang patakaran, ang talamak na yugto ng odontogenic osteomyelitis ay tumatagal ng dalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Bagaman, tulad ng nabanggit ng mga eksperto, ang dibisyon ng osteomyelitis ng anumang pinagmulan sa talamak o talamak ay batay hindi sa tagal ng sakit, ngunit sa data ng histology. At ang talamak ay itinuturing na osteomyelitis, na hindi umabot sa yugto ng paghihiwalay ng mga lugar ng osteonecrosis - mga sequestrations mula sa buo na buto at ang hitsura ng purulent fistula. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng talamak na odontogenic osteomyelitis ay mga kondisyon na may mahinang kaligtasan sa sakit, kabilang ang nakuha na immunodeficiency syndrome, chemotherapy at radiation therapy, pati na rin ang diabetes; peripheral vascular disease (na may kapansanan sa rehiyon o lokal na perfusion); mga sakit sa autoimmune, isang pagbawas sa antas ng mga leukocytes sa dugo sa anyo ng agranulocytosis.

Mayroong mas mataas na panganib ng purulent-necrotic na pamamaga ng mga tisyu ng buto ng rehiyon ng maxillofacial sa mga pasyente na may syphilis, leukemia, sickle cell anemia, pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, pati na rin sa mga matatanda, naninigarilyo at nag-abuso sa alkohol. [3]

Pathogenesis

Ang talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis ay nagsisimula sa pagkalat ng bakterya mula sa unang pagtutok sa mga kalapit na istruktura ng buto - ang cortical layer at cancellous bone ng jaws.

Ang pathogenesis ng sakit ay dahil sa tugon sa bacterial invasion ng cancellous bone substance (trabecular bone tissue), ang simula nito ay nauugnay sa pag-activate ng pangunahing tagapamagitan ng bone tissue inflammation - ang proinflammatory cytokine RANKL (ligand ng nuclear. factor kappa-B receptor-activator), na kabilang sa TNF (tumor necrosis factor) superfamily. Ang transmembrane protein na ito na ginawa ng mga macrophage, sa turn, ay nagpapahiwatig ng mga multinucleated bone cells ng myeloid na pinagmulan - mga osteoclast, na itinuturing na bahagi ng mononuclear phagocyte system (bahagi ng immune system). Bilang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng resorptive ng mga osteoclast (nadagdagan na pagtatago ng mga hydrogen ions, collagenase at cathepsin K enzymes, pati na rin ang hydrolytic enzymes), ang pagkasira ng tissue ng buto - pathological osteolysis (osteonecrosis) - ay nangyayari.

Bilang karagdagan, ang nagpapasiklab na reaksyon ay humahantong sa pagbuo ng purulent exudate na naipon sa mga intertrabecular space ng buto, na nagpapataas ng presyon at humahantong sa venous stasis at ischemia. Ang nana ay maaari ring kumalat sa subosteal layer, na naghihiwalay dito sa ibabaw ng buto at sa gayon ay nagpapalala ng bone ischemia, na humahantong sa bone necrosis. [4]

Mga sintomas ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Sa talamak na anyo ng odontogenic osteomyelitis, ang mga unang palatandaan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, pamumula ng mauhog lamad at pagtaas ng sakit sa apektadong panga.

Ang acute odontogenic osteomyelitis ng mandible (mandibular alveolar process) ay ang pinakakaraniwan, habang ang acute odontogenic osteomyelitis ng maxilla ay hindi gaanong karaniwan. Ipinaliwanag ito ng mga eksperto sa pamamagitan ng katotohanan na ang itaas na panga - dahil sa mas mahusay na suplay ng dugo nito, ang mas manipis na mga cortical plate ng compact substance ng maxillary alveolar process at mas maliit na medullary space sa bone tissue - ay mas lumalaban sa mga impeksyon.

Gayundin ang mga lokal na palatandaan ng talamak na odontogenic osteomyelitis ng panga ay kinabibilangan ng pamamaga (panlabas na edema) sa apektadong bahagi (nanggagaling dahil sa panloob na pamamaga ng edema), hyperemia ng gingiva at mucosa ng transitional cheek fold, nadagdagan ang kadaliang kumilos ng mga ngipin sa nahawaang lugar, pampalapot ng apektadong bahagi ng proseso ng alveolar.

Kasama rin sa klinikal na larawan ang lagnat at sakit ng ulo o pananakit ng mukha, pangkalahatang karamdaman, limitasyon ng paggalaw ng panga na may kahirapan sa pagbukas ng bibig, ang hitsura ng bulok na hininga (dahil sa akumulasyon ng nana). Kung ang pamamaga na naisalokal sa ibabang panga ay nagiging sanhi ng pagbabago o compression ng inferior alveolar neurovascular bundle na dumadaan sa panloob na kanal nito, ang sensory disturbance (pamamanhid) sa zone ng innervation ng chin nerve ay sinusunod.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng limitado (focal) at nagkakalat na mga uri ng odontogenic osteomyelitis ng talamak na anyo. Ang limitadong pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng sugat ng isang medyo maliit na lugar ng panga (pababa mula sa proseso ng alveolar), ang hitsura ng isang infiltrate sa gingival mucosa (masakit kapag pinindot), masakit ang sakit, at ang temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa +37.5 ° C. Sa osteomyelitis diffuse (madalas na nangyayari sa mga bata), ang sugat ay mas malawak - na may isang makabuluhang sukat ng nagpapaalab na paglusot ng malambot na mga tisyu ng gingiva at ang transitional fold, ang temperatura ay tumataas sa +39 ° C o higit pa ( na may panginginig), matinding sakit ng isang pulsating kalikasan, radiating sa eye socket, sinuses, tainga lobe, templo o leeg. Ang pagpapalaki ng rehiyonal na lymph node ay karaniwan. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng nagpapasiklab na proseso na ito ay ipinahayag:

• na may subgingival abscess;
• na may bubo purulent cellular melting-- peri-mandibular phlegmona:
• odontogenic sinusitis (maxillary sinusitis);
• talamak at pagkalat ng impeksiyon sa malalim na mga rehiyon ng cervical fascial;
• phlebitis ng facial veins;
• pathologic fracture ng mandible - dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa density ng buto.

Ang banta ng meningitis, meningoencephalitis at pangkalahatang pagkalason sa dugo ay hindi maaaring ibukod.

Diagnostics ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Diagnosis ng osteomyelitis nagsisimula sa isang kasaysayan at pagsusuri ng mga ngipin ng mga pasyente at buong oral cavity.

Ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo ay kinukuha. Ang isang kultura ng exudate ay maaaring isagawa upang matukoy ang impeksyon sa bacterial.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang:

• X-ray ng maxillofacial region (dental x-ray);
• Orthopantomography - isang panoramic radiograph ng maxillofacial region;
• scintigraphy ng buto ng panga.

Iba't ibang diagnosis

Ang isang differential diagnosis ay kinakailangan na may purulentperiostitis ng ngipin; osteoradionecrosis (osteomyelitis na nakakaapekto sa buto pagkatapos ng radiation therapy); osteonecrosis ng mga panga na sanhi ng paggamot sa osteoporosis na may bisphosphonates; maxillofacial cyst. [6]

Paggamot ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Gamotpaggamot ng osteomyelitis Ang mga panga ay isinasagawa gamit ang mga malawak na spectrum na antibiotics tulad ng Clindamycin, Metronidazole, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin, pati na rin ang mga antibacterial na gamot ng pangkat ng cephalosporins.

Bilang karagdagan, ang pinagbabatayan na mga kadahilanan o kundisyon ay dapat na matugunan nang sapat at magamot. Ang causative tooth sa acute odontogenic osteomyelitis ay sumasailalim sa endodontic treatment (paggamot sa kanal nito) o bunutan; Ang kirurhiko paggamot ay binubuo din ng kalinisan ng apektadong lugar - pag-alis ng necrotic soft at bony tissues. [7]

Pag-iwas

Ang batayan ng pag-iwas sa sakit na ito ay regular na pangangalaga ng ngipin at oral cavity, pag-alis ng plaka, pati na rin ang napapanahong paggamot ng mga sakit sa ngipin.

Pagtataya

Sa napapanahong pagtuklas ng sakit, ang wastong paggamot nito at ang kawalan ng mga komplikasyon, ang kinalabasan ng talamak na odontogenic osteomyelitis ay maaaring ituring na positibo.