Stenosing atherosclerosis

Kapag dahil sa mga atherosclerotic lesyon ng mga arterial vessel ay may narrowing ng kanilang lumen na may pinababang daloy ng dugo, ang stenotic atherosclerosis (mula sa Greek stenos - makitid) ay nasuri. [1]

Epidemiology

Kahit na ang eksaktong istatistika ng stenosing atherosclerosis ay hindi magagamit, ayon sa ilang mga dayuhang pag-aaral, ang prevalence ng carotid artery stenosis ay tinatantya sa 1.5% ng pangkalahatang populasyon (halos 58 milyong mga kaso bawat taon); Ang coronary atherosclerotic stenosis ay nagkakahalaga ng higit sa 12% ng mga kaso, at ang dalas ng pagtuklas ng patolohiya na ito ng renal artery (madalas na may sabay-sabay na mga atherosclerotic lesyon ng iba pang mga arterial vessel) ay 15%.

Ang isang mas mataas na pagkalat ng atherosclerosis, kabilang ang stenosing atherosclerosis, ay sinusunod sa mga matatandang lalaki (halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan). [2]

Mga sanhi stenosing atherosclerosis

Hindi tulad ng subclinical (asymptomatic)atherosclerosis, ang stenosing atherosclerosis ay isang mamaya - sintomas na yugto o yugto ng atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng iba't ibang lokalisasyon. At ang mga pangunahing sanhi nito ay nasamga karamdaman sa metabolismo ng lipid, ibig sabihin.taba metabolismo, na humahantong sahypercholesterolemia at hypertriglyceridemia, na tinukoy sa gamot bilangdyslipidemia.

Higit pa sa publikasyon -Atherosclerosis - Mga Sanhi at Panganib na Salik

Ang arterial stenosis, na nagkakahalaga ng 50-60% ng lumen nito, ay makabuluhang nakakaapekto sa kanilang "carrying capacity" at maaaring maging sanhi ng hemodynamically makabuluhang pagbawas sa daloy ng dugo.

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, tandaan ng mga ekspertometabolic syndrome, arterial hypertension,hyperhomocysteinemia, insulin resistance at diabetes mellitus, thyroid hormone deficiency, chronic renal failure, obesity, paninigarilyo, edad pagkatapos ng 50, at genetic predisposition. [3]

Pathogenesis

Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng atherosclerosis ay nilalaro ng atheromatous omga atherosclerotic plaque na nabuo sa dingding ng sisidlan - sa pagitan ng panloob na kaluban nito (intima) at gitnang kaluban (media). Ito ay mga compact accumulationsng low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), foam cells (macrophages na lumamon sa LDL), monocytes (T lymphocytes), fibroblast, at makinis na mga selula ng kalamnan. Pagkatapos ay mayroong fibrous na pampalapot at pampalapot ng intima ng apektadong lugar, pati na rin ang calcification ng plaka. [4]

Ang atherosclerotic lesion ng vascular wall ay umuusad, at habang lumalaki ang plake, ito ay bumubulusok sa lumen ng daluyan, na mekanikal na nagpapaliit sa arterya. Kasabay nito, ang pag-andar ng mga endothelial cells (lining sa mga sisidlan at tinitiyak ang katatagan ng intravascular homeostasis at hemodynamics) ay nabalisa: nagpapahayag sila ng mga espesyal na protina ng lamad at glycoproteins (intercellular adhesion molecules at selectins), na nagpapadali sa pagbubuklod ng X-LDL sa endothelium, at pinapataas din ang produksyon ng mga proinflammatory factor (prostaglandin), vasoconstrictor enzymes at blood clotting factor.

Bilang karagdagan, sa pagkalagot ng plaka sa ilalim ng mga kondisyon ng magulong daloy ng dugo mayroong pagdurugo na may pagbuo ng thrombus, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nilalaman ng core ng plake ng lipid at mga bahagi ng extracellular matrix ng napinsalang endothelium sa nagpapalipat-lipat na mga platelet sa dugo. [5]

Mga sintomas stenosing atherosclerosis

Sa stenosing atherosclerosis, ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon nito at ang antas ng pagpapaliit ng kaukulang arterya.

Halimbawa, ang stenotic atherosclerosis ng coronary arteries (mga daluyan ng puso) ay nagdudulot ng mga sintomas ng stable o unstable na angina pectoris: igsi sa paghinga, pagkahilo, malamig na pawis, arrhythmias, at pananakit ng dibdib (na nag-iilaw hanggang sa balikat).

Ang stenotic atherosclerosis ng cerebral arteries ay humahantong sa cerebral circulatory disturbances, ang mga unang palatandaan na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na pagkahilo, pananakit ng ulo at mukha, na sinamahan ng mga visual disturbances, mga problema sa pagtulog at memorya, lumilipas na pagkalito, mga pagbabago sa personalidad at iba pang mga sintomas ng cerebrovascular ischemia na may pinagsama-samang. pinsala o pagkamatay ng mga neuron sa utak.

Tingnan din -Cerebral Atherosclerosis

Atherosclerosis-induced narrowing ng brachial trunk, carotid, subclavian, at vertebral arteries (na nagbibigay ng dugo sa itaas na katawan, upper extremities, at utak) ay tinukoy bilang stenotic atherosclerosis ng brachiocephalic arteries. Kapag tinutukoy ang mga segment ng mga arterial vessel na ito sa labas ang bungo (at utak), ang terminong stenotic atherosclerosis ng extracranial arteries ay ginagamit, kadalasang tumutukoy sa lahat ng arterya na nagdadala ng dugo mula sa puso hanggang sa base ng bungo.

Halimbawa, ang stenotic atherosclerosis ng carotid arteries ay unang ipinakita sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, ingay sa ulo at lilipad sa harap ng mga mata, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagduduwal, nanginginig na lakad, may kapansanan sa paningin at pandinig. Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Atherosclerosis ng carotid artery

Gayundin sa stenosis ng mga extracranial arteries sa utak, kabilang ang vertebral arteries ng leeg, maaaring may biglaang pamamanhid ng mga kalamnan sa mukha, kahinaan at sakit sa itaas na mga paa't kamay kapag gumagalaw at may kapansanan sa pinong mga kasanayan sa motor, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, kahirapan sa pagsasalita. At sa mga kaso ng atherosclerotic narrowing ng subclavian artery, unilateral tinnitus at hearing impairment ay nabanggit; pagpapahina ng pulso sa apektadong braso at sensitivity nito dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo; pre-syncope at nahimatay.

Ang stenotic atherosclerosis ng mga sanga ng aortic arch ay nangangahulugan ng atherosclerotic stenosis ng mga pangunahing sanga nito: Brachiocephalic o brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), na nagbibigay ng dugo sa kanang braso at kanang bahagi ng ulo at leeg; kaliwang karaniwang carotid artery (arteria carotis communis), na nagdadala ng dugo sa kaliwang bahagi ng leeg at ulo; kaliwang subclavian artery (arteria subclavia), na nagbibigay ng dugo sa kaliwang upper extremity.

Ang bigat sa mga binti, matinding pananakit, pagkasayang ng kalamnan at paresthesia (pamamanhid) ay nagpapakilala sa sarili nitong stenotic atherosclerosis ng mga arterya ng lower extremities, na tinatawag ng mga medics obliterative. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mababaw na femoral at hamstring arterial vessels. Ang Atherosclerosis na may pagpapaliit ng lumen ng mababaw na femoral arteries ay ang nangungunang sanhi ng mga sintomas ng ischemic ng mas mababang paa't kamay, kabilang ang intermittent claudication at critical limb ischemia. Buong kwento -Atherosclerosis ng Lower Extremity Vessels

Ano ang stenotic atherosclerosis ng mga pangunahing arterya? Ito ay isang atherosclerotic lesyon ng mga pangunahing arterya tulad ng coronary, carotid, vertebral, subclavian, iliac, femoral, primal at mesenteric arteries. Sa stenosing atherosclerosis ng jejunal trunk at mesenteric arteries (superior at/o inferior), bumababa ang daloy ng dugo sa bituka atnagkakaroon ng talamak na mesenteric ischemia na may pananakit ng tiyan pagkatapos kumain at pagbaba ng timbang.

Ngunit ang kahulugan ng "lokal na stenotic atherosclerosis" ay maaaring gamitin sa kaso ng atherosclerotic lesion ng isang sisidlan sa isang lugar. Halimbawa, tiyan o tiyan aorta (aorta abdominalis), ang stenosis na kung saan ay maaaring mahayag sa pamamagitan ng sakit sa epigastriko rehiyon, digestive disorder, paresthesia ng mas mababang paa't kamay, atbp Higit pang impormasyon -Atherosclerosis ng abdominal aorta at mga sanga nito

O sa mga kaso ngatherosclerotic renal artery stenosis, ang mga sintomas nito ay kinabibilangan ng pagtaas ng presyon ng dugo at pamamaga ng mga bukung-bukong at paa. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang stenosing atherosclerosis ay maaaring umunlad sa isang mas malubhang anyo na may sagabal sa sisidlan - occlusive o obliterative atherosclerosis (occlusion - kumpletong pagbara ng lumen ng daluyan).

Kasama sa listahan ng mga malubhang kahihinatnan ng stenosing atherosclerosis ng mga arterya ng pusocoronary heart disease, gayundin ang pag-unlad ngacute coronary syndrome at myocardial infarction.

Sa mga kaso ng stenosis ng thoracic na bahagi ng aorta, ang arko nito, o ang cervical arteries - carotid o vertebral - ang mga komplikasyon at kahihinatnan ay nagpapakita bilang lumilipas na ischemic attack(microstroke) oischemic stroke.

Ang stenotic atherosclerosis ng cerebral arteries ay maaari ding maging kumplikado ng stroke. Kung ang isang aneurysm ay nabuo at pumutok, ang cerebral hemorrhage ay maaaring magdulot ng hemorrhagic stroke na may hindi maibabalik na pinsala sa mga istruktura ng cerebral.

Ang pagpapaliit ng arterya ng bato na may atherosclerosis ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Nauugnay sa atherosclerosis stenosis ng mga distal na seksyon ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, na nagiging sanhi ng tissue ischemia, na puno ng hitsura ng mga arterial trophic ulcers sa shins o paa na may banta ng tissue necrosis - ang pagbuo ng atherosclerotic gangrene.

Dahil sa pagpapaliit ng vessel lumen atherosclerosis ng abdominal aorta, ang pag-unlad ng aneurysm nito ay nabanggit, ang pagkalagot nito ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na mga kahihinatnan. [7]

Diagnostics stenosing atherosclerosis

Upang masuri ang atherosclerosis, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: biochemical, para sa antas ng kolesterol (kabuuan at mababang density ng lipoprotein kolesterol), triglycerides, lipid, lipoproteins, apolipoproteins, homocysteine; para sa nilalaman ng serum C-reactive na protina at iba pa. [8]

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang:

• ultrasound Doppler ultrasonography ng mga sisidlan ng iba't ibang lokalisasyon;
• Coronarography (coronary angiography);
• CT angiography;
• magnetic resonance angiography. Kumpirmahin ang diagnosis ng mga palatandaan ng ultrasound ng stenosing atherosclerosis, magbasa nang higit pa -Pag-decipher sa mga resulta ng ultrasound Doppler vascular ultrasonography

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis na may kaugnayan sa edad na fibrous involution ng aortic wall tissues (non-atheromatous arteriosclerosis); Menkeberg's calcifying arteriosclerosis; aortitis; autoimmune obliterative endarteritis; amyloid at diabetic angiopathy; vertebrobasilar syndrome sa cervical spine osteochondrosis, metabolic at endocrine encephalopathies atbp.

Paggamot stenosing atherosclerosis

Upang patatagin ang mga atherosclerotic plaque sa paggamot ng stenosing atherosclerosis, ginagamit ang mga statin na nagpapababa ng kolesterol sa dugo at mga gamot mula sa pangkat ng mga pumipili na mga inhibitor sa pagsipsip ng kolesterol, [9], [10]para sa higit pang impormasyon tingnan ang:

• Paggamot sa mataas na kolesterol
• Mga tabletas para sa mataas na kolesterol

Higit pang impormasyon sa mga artikulo:

• Atherosclerosis - Paggamot
• Paano babaan ang kolesterol sa dugo nang walang gamot?

Dapat sumunod ka dindiyeta para sa atherosclerosis.

Para sa kirurhiko paggamot ng mga atherosclerotic stenoses, basahin ang:

• Endovascular dilatation (angioplasty)
• Coronary artery stenting

Pag-iwas

Posible bang maiwasan ang pagbuo ng stenosing atherosclerosis? Nangangailangan ito ng pag-iwas sa mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng dugo, kabilang ang isang malusog at mas mobile na pamumuhay (nang walang masamang gawi tulad ng paninigarilyo at labis na pagkain), normalisasyon ng timbang, pati na rin angwastong nutrisyon.

Pagtataya

Ayon sa mga eksperto, mahirap magbigay ng prognosis para sa naturang multifactorial systemic disease bilang atherosclerosis. At kung ang pasyente ay may stenotic atherosclerosis, mas mahirap hulaan ang kinalabasan nito.

At dapat itong isaalang-alang na ang stenosis ng carotid arteries ng atherosclerotic etiology ay umabot ng hanggang 20% ​​ng mga stroke, at stenosing atherosclerosis ng coronary arteries - higit sa kalahati ng mga pagkamatay sa komplikasyon nito sa anyo ng myocardial infarction.