Pancreatic fistula

Ang pancreatic fistula, na kilala rin bilang pancreatic fistula, ay isang hindi pangkaraniwang pathologic na kondisyon kung saan ang isang komunikasyon o channel ay nabuo sa pagitan ng pancreas at mga kalapit na organo o istruktura. [1], [2]Mayroong tatlong iba't ibang paraan upang pag-uri-uriin ang pancreatic fistula: anatomy, pinagbabatayan na proseso ng sakit, at agarang predisposing na sanhi. Ayon sa kaugalian, anatomically nahahati sila sa panloob at panlabas. [3]Ang panloob na pancreatic fistula ay nangyayari kapag ang pancreatic duct ay pumutok, na nagreresulta sa pakikipag-ugnayan nito sa cavity ng tiyan o pleural. Ang panlabas na pancreatic fistula, na kilala rin bilang pancreatic cutaneous fistula, ay isang komunikasyon ng pancreatic duct sa balat, na nagreresulta sa pagpapatuyo ng pancreatic fluid. Sa panlabas na pancreatic fistula, maaari itong higit na matukoy kung ito ay nauugnay sa mga sanhi ng postoperative.

Ang pancreatic fistula ay maaaring magresulta mula sa iba't ibang mga proseso ng pathologic, at ang kanilang presensya ay maaaring maiugnay sa iba't ibang mga kondisyong medikal.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatic fistula ay pancreatitis, isang nagpapaalab na sakit ng pancreas. Ang pancreatitis ay maaaring magdulot ng pinsala sa pancreatic tissue at pagbuo ng mga fistula, kung saan ang pancreatic juice o impeksyon ay maaaring makatakas sa mga nakapaligid na tisyu o organo.

Maaaring kabilang sa mga sintomas ng pancreatic fistula ang pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, paglabas ng likido sa pamamagitan ng mga butas ng balat o iba pang mga orifice, at mga palatandaan ng impeksiyon o pamamaga. Ang pag-diagnose ng pancreatic fistula ay maaaring mangailangan ng paggamit ng iba't ibang mga diskarte sa pagsusuri tulad ng computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic cholangiopancreatography (ECPG), at iba pa.

Maaaring kabilang sa paggamot para sa pancreatic fistula ang mga konserbatibong pamamaraan, gaya ng mga antibiotic at gamot sa pananakit, o operasyon upang alisin ang fistula at maibalik ang normal na paggana ng pancreatic. Ang paggamot ay depende sa partikular na kondisyon ng pasyente at sa likas na katangian ng fistula.

Mga sanhi pancreatic fistula

Ang pancreatic fistula ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan at kundisyon. [4]Narito ang ilan sa mga posibleng dahilan:

1. Pancreatitis: Ang pamamaga ng pancreas (pancreatitis) ay maaaring humantong sa pagbuo ng fistula. Ang pancreatitis ay maaaring maging talamak (biglaang) o talamak (permanente), at sa parehong mga kaso, ang kondisyon ay maaaring makapinsala sa tissue ng glandula at mga nakapaligid na organo, na maaaring humantong sa pagbuo ng fistula.
2. Pancreatic cysts: Mga cyst na nabubuo sa lapay maaaring magdulot ng fistula kapag pumutok ang mga ito sa mga kalapit na organo o sa bituka.
3. Trauma o operasyon: Tiyan trauma o mga surgical procedure sa pancreas ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng fistula.
4. Mga nagpapaalab na sakit: Ang ilang mga nagpapaalab na sakit, tulad ng Crohn's disease o ulcerative colitis, ay maaaring magdulot ng pamamaga sa pancreatic area at magresulta sa pagbuo ng fistula.
5. Mga malignant na tumor: Ang kanser sa pancreas o mga nakapaligid na tisyu ay maaari ding maging sanhi ng fistula, dahil ang tumor ay maaaring makasira ng tissue at makalusot sa mga kalapit na organo.
6. Mga impeksyon: Ang mga impeksyon sa pancreas ay maaaring humantong sa pagbuo ng fistula.
7. Iba pang Dahilan: Sa mga bihirang kaso, ang fistula ay maaaring sanhi ng iba pang mga kadahilanan tulad ng hindi nakokontrol na pag-inom ng alak o mga medikal na pamamaraan.

Mga sintomas pancreatic fistula

Ang mga sintomas ng pancreatic fistula ay maaaring mag-iba depende sa kanilang lokasyon at antas ng komplikasyon. Ang mga klinikal na tampok ng mga pasyente ay mula sa asymptomatic hanggang sa pagpapakita ng mga palatandaan at sintomas. [5], [6]Ang mga sumusunod ay ilang posibleng sintomas na maaaring kasama ng pancreatic fistula:

1. Pananakit sa itaas na tiyan: Maaaring mangyari ang pananakit dahil sa pamamaga at pagkasira ng tissue na dulot ng fistula.
2. Amoy ng hininga: Sa ilang mga kaso, ang pancreatic fistula ay maaaring humantong sa kapansanan sa panunaw at pagbuo ng hydrogen na may kulay abong algae, na maaaring magdulot ng hindi pangkaraniwang amoy ng hininga.
3. Pagtatae: Ang mga fistula ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa normal na proseso ng pagtunaw at samakatuwid ay pagtatae.
4. Paglabas ng pancreatic juice: Ang mga fistula ay maaaring humantong sa paglabas ng pancreatic juice sa ibang mga organo o mga lukab ng katawan, na maaaring magdulot ng pangangati at pamamaga.
5. Jaundice: Kung ang pancreatic fistula ay nakakagambala sa normal na daloy ng apdo, maaari itong magdulot ng jaundice, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilaw na paglamlam ng balat at sclera ng mga mata.
6. Hepatitis: Ang fistula ay maaari ding humantong sa pamamaga ng atay (hepatitis).
7. Pagbaba ng timbang at pangkalahatang kahinaan: Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari dahil sa pagkagambala sa normal na panunaw at pagsipsip ng mga sustansya.

Diagnostics pancreatic fistula

Ang diagnosis ng pancreatic fistula ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Klinikal na Pagsusuri: Ang manggagamot ay nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri at nangongolekta ng isang kasaysayan upang matukoy ang mga sintomas na maaaring magmungkahi ng fistula, gaya ng pananakit ng tiyan sa itaas, paninilaw ng balat, o mga abala sa pagtunaw.
2. Laboratory mga pagsusuri: Ang mga pagsusuri sa dugo tulad ng mga antas ng amylase at lipase ay maaaring isagawa upang masuri ang paggana ng pancreatic at makita ang pagkakaroon ng pamamaga.
3. Mga instrumental na pamamaraan:
   • Ultrasound (ultrasonography): Ang ultratunog ng pancreas ay maaaring makatulong na makita ang pagkakaroon ng mga fistula at suriin ang kanilang mga katangian.
   • Computed tomography (CT) scan: Maaaring isagawa ang mga CT scan upang mailarawan nang mas detalyado ang pancreas at mga nakapaligid na tisyu.
   • Magnetic resonance imaging (MRI): Maaaring gamitin ang MRI upang suriin ang pancreas at mga kaugnay na istruktura nang mas detalyado. [7]
   • Endoscopic cholangiopancreatography (ECPPG): Ito ay isang invasive na pamamaraan kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng isang endoscope upang mailarawan ang lapay at biliary tract. [8]
4. Mga pamamaraan ng kirurhiko: Kung pinaghihinalaan ang fistula, maaaring kailanganin ng surgical intervention tulad ng operasyon upang alisin ang fistula at maibalik ang normal na anatomy.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng pancreatic fistula ay malawak at depende sa kondisyon ng pasyente depende sa lokasyon at laki ng fistula. Kasama sa differential diagnosis ang mga sanhi ng pananakit ng tiyan, ascites, at pleural effusion. Ang mga sanhi ng pananakit ng tiyan ay kinabibilangan ng trauma, retroperitoneal hemorrhage, intra-abdominal malignancy, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenteric ischemia, bowel obstruction, organ rupture, at peritonitis. [9]

Paggamot pancreatic fistula

Ang paggamot sa pancreatic fistula ay depende sa uri, lokasyon, at mga klinikal na sintomas nito. [10]Ang pinakakaraniwang paggamot para sa pancreatic fistula ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan at hakbang:

1. Diagnosis: Dapat munang isagawa ang diagnosis upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng fistula at ang kanilang mga katangian. Para sa layuning ito, maaaring gumamit ng iba't ibang paraan ng pagsusuri tulad ng computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic cholangiopancreatography (ECPG), ultrasound at iba pa.
2. Konserbatibong paggamot: Kung ang pancreatic fistula ay hindi nagdudulot ng malalaking sintomas o komplikasyon, maaaring magmungkahi ang iyong doktor ng konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng pag-inom ng mga antibiotic upang labanan ang impeksiyon at mga gamot sa pananakit upang mabawasan ang pananakit.
3. Drainage: Sa ilang mga kaso, ang mga fistula ay maaaring maubos upang mapadali ang pag-agos ng likido o nana. Magagawa ito gamit ang mga espesyal na stent o drainage system na ipinasok sa pamamagitan ng endoscopic access. [11], [12]
4. Surgery: Kung ang pancreatic fistula ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon o hindi maaaring gamutin nang konserbatibo, maaaring kailanganin ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, maaaring alisin ng siruhano ang bahagi ng pancreas, putulin ang fistula, o magsagawa ng iba pang mga pamamaraan upang maibalik ang normal na anatomy.
5. Pag-follow-up: Pagkatapos ng paggamot, kinakailangan ang regular na medikal na pagsubaybay upang masubaybayan ang pancreas at upang maiwasan ang pag-ulit ng fistula.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pancreatic fistula ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang sanhi ng fistula, lokasyon nito, ang lawak ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu, at ang pagiging maagap ng paggamot. Ang pangkalahatang pagbabala ay maaaring mula sa paborable hanggang sa malubha at nakamamatay. Ang mga sumusunod ay pangkalahatang mga puntong dapat isaalang-alang:

1. Sanhi at kalikasan ng fistula: Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan na sakit o kondisyon na nagdulot ng fistula. Halimbawa, ang mga fistula na dulot ng pancreatitis o impeksiyon ay maaaring mapangasiwaan at may mas mahusay na pagbabala kaysa sa mga fistula na dulot ng pancreatic cancer.
2. Lokasyon ng fistula: Ang lokasyon ng fAng mga isula ay maaaring makaapekto nang malaki sa pagbabala. Ang mga fistula na mas malapit sa ibabaw ng katawan o sa mga lugar na naa-access para sa operasyon ay maaaring mas madaling gamutin.
3. Laki ng pinsala: Kung ang fistula ay nagdulot ng malaking pinsala sa nakapalibot na mga tisyu o organo, ang pagbabala ay maaaring hindi gaanong kanais-nais. Maaaring naapektuhan ng pinsala ang paggana ng pancreas o iba pang mga organo.
4. Ang pagiging maagap ng paggamot: Mahalagang simulan ang paggamot sa fistula sa lalong madaling panahon. Ang pagkaantala sa diagnosis at paggamot ay maaaring tumaas ang panganib ng mga komplikasyon at lumala ang pagbabala.
5. Mga indibidwal na katangian ng pasyente: Ang pagbabala ay maaari ding depende sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente, edad, at pagkakaroon ng iba pang mga problemang medikal.

Sa mga kaso ng pancreatic fistula, ang maagang medikal na atensyon, tamang pagsusuri, at sapat na paggamot ay maaaring mapabuti ang pagbabala at makatulong na maiwasan ang mga komplikasyon.

Listahan ng mga awtoritatibong pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng pancreatic fistula

1. "Pancreatic Fistula: Kasalukuyang Katibayan at Diskarte - Isang Pagsusuri sa Pagsasalaysay"

   • Mga May-akda: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Taon ng Paglalathala : 2023

2. "Ang pagsukat ng amylase sa drain fluid para sa pagtuklas ng pancreatic fistula pagkatapos ng gastric cancer surgery: isang pansamantalang pagsusuri"

   • Mga May-akda: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Taon ng Paglalathala : 2015

3. "Diagnosis ng postoperative pancreatic fistula."

   • Mga May-akda: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Taon ng Paglalathala: 2012

4. "Drain ang halaga ng amylase bilang isang maagang predictor ng pancreatic fistula pagkatapos ng cephalic duodenopancreatectomy"

   • Mga May-akda: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Taon ng Paglalathala : 2014

5. "Endoscopic management ng pancreaticopleural fistula: isang ulat ng tatlong pasyente"

   • Mga May-akda: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Taon ng Paglalathala: 2006

6. "Mga Pancreatic Leaks at Fistulae: Isang Endoscopy-Oriented Classification."

   • Mga May-akda: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Taon ng Paglalathala : 2017

7. "Mga pancreatic pseudocyst, ascites, at fistula."

   • May-akda: Yeo CJ
   • Taon ng Paglalathala: 1994

8. "Isang Single-Center Experience ng Internal Pancreatic Fistula."

   • Mga May-akda: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Taon ng Paglalathala : 2022

9. "Gawin muli ang pancreaticojejunal anastomosis para sa late-onset kumpletong pancreaticocutaneous fistula pagkatapos ng pancreaticojejunostomy"

   • Mga May-akda: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Taon ng Paglalathala : Hindi tinukoy

10. "Pancreatic Fistula"

• May-akda: Iba't ibang mga may-akda ang nag-aambag sa pinagmulang ito, na sumasaklaw sa iba't ibang aspeto ng pancreatic fistula.
• Taon ng Paglalathala : Patuloy na mga update

Panitikan

Saveliev, V. S. Clinical Surgery. Sa 3 vol. Vol. 1: pambansang manwal / Ed. ni V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.