Thoracocentesis

Kung ang likido ay pumapasok o nag-iipon sa pleural na lukab, maaari itong maging sanhi ng mapanganib na mga problema sa paghinga na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang Thoracentesis, o pleurocentesis, ay tumutulong upang maalis ang panganib. Ang pamamaraan ay isang pagbutas ng dingding ng dibdib na may karagdagang pag-alis ng likido. Ang Thoracocentesis ay maaaring magdala ng parehong therapeutic at diagnostic load - halimbawa, upang mag-alis at kumuha ng likido para sa pananaliksik, para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa panggagamot. Ang pag-iipon ng likido sa lukab ng pleural ay nauugnay sa hindi magandang kalusugan, kahirapan sa paghinga kahit sa isang kalmadong estado. Matapos ang thoracocentesis at pag-alis ng likido, ang paghinga ay nagpapabuti, ang gawain ng respiratory at cardiovascular system ay naibalik. [1], [2]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Kailan kinakailangan ang isang thoracentesis?

Ang pleural na lukab ay isang puwang sa thorax na nakatali sa pamamagitan ng pleura. Kaugnay nito, pleura ay ang makinis na serous membrane ng baga, na binubuo ng dalawang sheet: ang parietal sheet ay nagtataglay ng dibdib sa loob at ang visceral sheet ay katabi ng mga baga. Karaniwan, ang isang maliit na dami ng serous fluid ay naroroon sa pleural na lukab, na kumikilos bilang isang pampadulas upang mabawasan ang alitan sa panahon ng kilos sa paghinga. Kung ang isang sakit ay bubuo, mas maraming likido ang maaaring makaipon sa pagitan ng mga pleural sheet-isang tinatawag na pleural effusion. Gayunpaman, ang likido ay maaari ring magkaroon ng iba pang mga pinagmulan, tulad ng:

• Ang Transudate ay edematous kahalumigmigan na tumutulo sa pleura dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo at nabawasan ang osmotic plasma pressure. Ang ganitong pagbubuhos ay katangian ng kabiguan ng pag-andar ng puso o cirrhosis.
• Ang Exudate ay isang nagpapaalab na kahalumigmigan na tumagos sa pleura dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng vascular. Kasabay nito, ang ilang mga selula ng dugo, protina at iba pang mga sangkap ay tumulo sa plasma. Ang exudative effusion ay isang pangkaraniwang pag-sign ng mga proseso ng oncologic, pamamaga ng baga, viral lesyon.

Kung ang dami ng pleural effusion ay maliit at walang pangangati ng mga pleural sheet, ang tao ay karaniwang hindi nakakaramdam ng mga kahina-hinalang sintomas. Ang nasabing problema ay hindi sinasadyang napansin sa panahon ng mga hakbang sa diagnostic para sa iba pang mga problema sa katawan, o sa panahon ng isang pag-iwas sa pagsusuri.

Kung ang dami ng effusion ay sapat na malaki, ang pasyente ay nahihirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at presyon sa dibdib, sakit sa panahon ng paglanghap, ubo, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod.

Salamat sa thoracocentesis, tinanggal ang likido, ang kondisyon ng tao ay nagpapabuti, mayroong isang pagkakataon na magsagawa ng mga diagnostic ng laboratoryo ng pagbubuhos at malaman ang mga sanhi ng paglabag.

Ang pangunahing mga indikasyon para sa thoracocentesis:

• Ang mga sakit sa pulmonary na sinamahan ng paglabas ng dugo o lymph sa pleural space;
• Exudative pleurisies;
• Air na pumapasok sa puwang ng pleural (Pneumothorax );
• Pleural Empyema (PUS akumulasyon sa puwang ng pleural).

Ang Thoracentesis para sa pneumothorax ay ipinahiwatig sa mga pasyente na mas bata sa 50 taong gulang sa unang-oras na kusang mga yugto na may dami ng 15 hanggang 30%, nang walang makabuluhang pagkabalisa sa paghinga. Ang kanal ay isinasagawa kung ang thoracentesis ay hindi epektibo, pati na rin sa malaki o pangalawang pneumothorax, ang mga pasyente na may pagkabigo sa paghinga at mga matatandang pasyente (higit sa 50 taon).

Ang Thoracocentesis sa hydrothorax ay inireseta lamang para sa napakalaking dami ng pagbubuhos: ang maliit na hydrothoraxes ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, dahil ang resorption ng likido ay nangyayari nang nakapag-iisa, na ibinigay ng karampatang paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya.

Ang Pleurodesis ay maaaring magamit bilang isang adjunct sa thoracentesis, i.e., iniksyon ng mga sclerosing agents sa pleural space na sumunod sa parehong mga pleural sheet.

Ang Thoracocentesis sa hemothorax ay ipinahiwatig kung sakaling may matagal na pagdurugo ng intrapleural, kung sakaling magkaroon ng pinsala sa mga mahahalagang organo, pati na rin sa mga kaso kung saan pinipigilan ng dugo ang dugo. Kung may pinsala sa mga malalaking sasakyang-dagat o mga organo ng thoracic, ang emergency thoracotomy na may vascular ligation, ang pag-iwas sa nasira na organ, ang pag-alis ng naipon na dugo ay ipinahiwatig. Sa coagulated hemothorax, ang videothoracoscopy o bukas na thoracotomy ay isinasagawa upang alisin ang mga clots ng dugo at kalinisan ng puwang ng pleural. Kung ang hemothorax ay nagiging suppurative, ang paggamot ay pareho sa para sa purulent pleurisy.

Paghahanda

Bago ang thoracentesis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pagsusuri, kabilang ang isang medikal na pagsusuri, dibdib x-ray, ultrasound, pag-scan ng CT. Obligatorily Inireseta ang mga diagnostic ng laboratoryo-lalo na, pag-aaral ng Function ng Coagulation ng Dugo. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag, may mga mataas na panganib ng mga nabulok na kondisyon, maaaring kailanganin upang magsagawa ng mga karagdagang pag-aaral-halimbawa, electrocardiography at matukoy ang antas ng saturation ng dugo.

Ang dumadalo na manggagamot ay preliminarily na kumunsulta sa pasyente, nililinaw ang mga mahahalagang puntos tungkol sa pamamaraan, tinig na posibleng mga panganib at mga epekto. Dapat pirmahan ng pasyente ang kanyang pahintulot upang maisagawa ang thoracentesis (kung ang pasyente ay hindi magagawa, ang dokumento ay nilagdaan ng kanyang pinakamalapit na kamag-anak, mga miyembro ng pamilya). Kung ang pasyente ay kumuha ng anticoagulants, kung may posibilidad sa mga reaksiyong alerdyi, mahalaga na ipaalam sa doktor ang tungkol dito.

Kaagad bago ang pagmamanipula ng thoracocentesis, ang isang karagdagang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, sinusukat ang pulso at presyon ng dugo.

Itakda ang instrumento ng Thoracentesis

Ang Thoracocentesis ay nangangailangan ng hanay ng mga instrumento at supply:

• Kit para sa lokal na hakbang-hakbang na anesthesia (isang pares ng sterile syringes na 10 ml na kapasidad, sterile karayom para sa subcutaneous at intramuscular injection, sterile tray at dressing material, antiseptic solution at anesthetic, medical glue at plaster, maraming mga sterile guwantes, mask, antishock na gamot);
• Isang sterile dufault karayom o pagbutas ng karayom na may sukat na 70-100 mm na may isang matalim na pahilig na hiwa at isang panloob na sukat ng diametral na 1.8 mm;
• Sterile extension tube na 20 cm o higit pa (reson o polyvinyl chloride) na may karaniwang mga adaptor;
• Isang clip ng tubo na idinisenyo upang maiwasan ang hangin mula sa pagpasok sa puwang ng pleural;
• Sterile gunting at tweezer;
• Ang isang rack na may sterile corked tubes para sa paglalagay sa kanila ang likido na naatras sa panahon ng thoracentesis mula sa pleural na lukab para sa karagdagang pagsusuri sa bacteriological.

Pamamaraan thoracentesis

Ito ay pinakamainam na magsagawa ng thoracentesis sa ilalim ng gabay ng ultratunog upang malaman ang pinakamainam na punto para sa pagpasok ng karayom.

Bago ang pamamaraan, tinutukoy ng doktor ang antas ng pagbubuhos (mas mabuti sa pamamagitan ng ultrasonography), na minarkahan sa balat na may naaangkop na marka. Susunod, ang site para sa pagbutas ay natutukoy:

• Upang maalis ang likido - sa pagitan ng mga buto ng VII at VIII, na sumunod sa linya ng kondisyon mula sa scapular na gilid hanggang sa kilikili;
• Upang alisin ang hangin - sa rehiyon ng subcostal ng II sa ilalim ng clavicle.

Ang lugar ng iminungkahing thoracocentesis ay ginagamot ng antiseptiko at anesthetized layer sa pamamagitan ng layer. Ang pagbutas mismo ay isinasagawa gamit ang isang karayom, na pinalitan ng isang karayom ng pagbutas pagkatapos na pumasok sa puwang ng pleural. Salamat dito, ang espesyalista ay naglalabas ng hangin o pagbubuhos, pagkatapos ay tinatrato ang lugar ng pagbutas na may antiseptiko upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang diagnostic thoracocentesis ay nagsasangkot ng visual na pagsusuri ng nakuha na biomaterial na may karagdagang referral para sa pagsusuri sa laboratoryo. Mahalaga na linawin ang physicochemical, microbiological, cytological na mga parameter ng mga pleural na nilalaman, na makakatulong upang linawin ang mga sanhi ng patolohiya.

Ang therapeutic thoracocentesis ay nagsasangkot ng paggamot ng pleural na lukab na may mga solusyon sa antiseptiko upang maiwasan ang pag-unlad ng purulent na nakakahawang proseso. Ang sabay-sabay na paggamit ng mga solusyon sa antibiotic, mga sangkap ng enzyme, hormonal at antitumor na gamot ay posible.

Ang Thoracocentesis ng pleural na lukab ay maaaring isagawa pareho sa setting ng inpatient at outpatient. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakaupo sa kanyang likuran na diretso at bahagyang nakasandal. Posible ring magsagawa ng mga manipulasyon sa posisyon ng supine - lalo na, kung ang pasyente ay konektado sa isang artipisyal na aparato ng bentilasyon ng baga. Sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng sopa, ang braso sa gilid ng thoracentesis ay inilalagay sa likod ng ulo, isang roller (tuwalya) ay inilalagay sa ilalim ng lugar ng kabaligtaran na balikat.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang lokal na sunud-sunod (layer-by-layer) anesthesia: anesthetic (anesthetic solution) ay na-infiltrate sa balat, na sinusundan ng subcutaneous tissue, rib periosteum, intercostal na kalamnan at parietal pleura. Sa ilang mga kaso, ang light sedation ay maaaring kailanganin sa pangangasiwa ng mga gamot upang matulungan ang pasyente na manatiling kalmado at nakakarelaks sa buong pamamaraan at pagkatapos.

Ang Thoracentesis at pleural puncture ay minimally invasive na mga pamamaraan na maaaring parehong diagnostic at therapeutic at isinasagawa nang regular o mapilit. Ang biomaterial na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay may label at ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo. Kung ang dami ng pagbubuhos ay maliit at ang dugo ay naroroon, dinadala ito kasama ang isang anticoagulant upang maiwasan ang clotting (clotting).

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Antas ng pH;
• Paglamlam ng gramo;
• Numero ng cell at pagkita ng kaibahan;
• Glucose, protina, lactic acid dehydrogenase;
• Cytology;
• Creatinine, amylase (kung ang esophageal perforation o pancreatic pamamaga ay pinaghihinalaang);
• TRIGLYCERIDE INDEX.

Ang transudative fluid ay karaniwang malinaw, habang ang exudative fluid ay turbid, madilaw-dilaw na kayumanggi, at kung minsan ay madugong.

Kung ang kadahilanan ng pH ay mas mababa sa 7.2, ito ay isang indikasyon upang maisagawa ang kanal pagkatapos ng thoracentesis.

Kinakailangan ang Cytology upang makilala ang mga istruktura ng tumor sa puwang ng pleural. Salamat sa pagsusuri ng immunocytochemical, posible na matukoy ang kanilang mga katangian at magreseta ng pinakamainam na paggamot.

Mahalaga ang Microflora seeding para sa diagnosis ng impeksyon sa microbial.

Contraindications sa procedure

Walang ganap na kontraindikasyon sa pagsasagawa ng thoracentesis. Kasama sa mga kamag-anak na contraindications ang sumusunod:

• Kakulangan ng malinaw na impormasyon tungkol sa lugar ng lokalisasyon ng likido;
• Mga sakit sa clotting ng dugo, paggamot na may anticoagulants;
• Mga deformities, anatomical na pagbabago sa thorax;
• Ang sobrang maliit na halaga ng likido (sa kasong ito, ang therapeutic thoracentesis ay hindi naaangkop, at ang diagnostic thoracentesis ay may problema);
• Dermatologic nakakahawang mga pathologies, shingles sa lugar ng pagbutas;
• Mga nabulok na kondisyon, malubhang pathologies ng pulmonary;
• Malubhang hindi mapigilan na pag-ubo ng pag-ubo;
• Ang kawalang-tatag ng kaisipan na pumipigil sa sapat na pagganap ng pamamaraan;
• Artipisyal na bentilasyon na may positibong presyon (nadagdagan ang panganib ng mga komplikasyon).

Ang bawat kaso ng kontraindikasyon ay nasuri nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang pagkadali ng thoracentesis.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang ganitong kinahinatnan ng thoracocentesis dahil ang sakit sa ubo at dibdib ay itinuturing na normal at umalis pagkatapos ng ilang araw. Kung ang problema ay nagpapatuloy sa mahabang panahon o lumala, kinakailangan upang kumunsulta sa isang doktor. Ang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan din kung ang dyspnea o malubhang sakit sa dibdib ay nangyayari pagkatapos ng thoracocentesis. Sa ilang mga kaso, kakailanganin ang mga anti-namumula na gamot.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng thoracentesis, sa ilang mga kaso, isinasagawa ang radiography. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang pneumothorax, upang matukoy ang dami ng natitirang likido at ang estado ng tisyu ng baga. Lalo na inirerekomenda ang radiograpiya kung:

• Ang pasyente ay nasa isang ventilator;
• Ang karayom ay ipinasok ng dalawang beses o higit pa;
• Ang hangin ay tinanggal mula sa pleural space sa panahon ng thoracentesis;
• Matapos ang thoracentesis, mayroong mga palatandaan ng pneumothorax.

Dapat ding maunawaan na ang mekanikal na pag-alis ng pagbubunyag mula sa pleural na lukab sa panahon ng thoracentesis ay walang epekto sa sanhi ng akumulasyon nito. Sa kabaligtaran, sa kanser sa suso o ovarian, ang maliit na kanser sa baga at lymphoma, systemic chemotherapy sa halos kalahati ng mga kaso ay nag-aambag sa normalisasyon ng pag-agos ng likido mula sa puwang ng pleural.

Ang mga panganib ng mga problema sa panahon at pagkatapos ng thoracentesis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - una sa lahat, sa mga kwalipikasyon at kaalaman ng doktor. Kung ang espesyalista ay maingat at may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng naturang mga manipulasyon, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nabawasan. Gayunpaman, imposible na ganap na ibukod ang gayong posibilidad.

Ang mga komplikasyon kasunod ng isang pamamaraan ng thoracentesis ay maaaring mapanganib o hindi nagbabanta. Ang pinaka-karaniwang pagbabanta ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• Pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa puwang ng pleural na may kasunod na pagbagsak ng baga (sinusunod sa 11% ng lahat ng mga komplikasyon);
• Hemothorax -akumulasyon ng dugo sa puwang ng pleural (mas mababa sa 1% ng mga kaso);
• Pinsala sa pali o atay (mas mababa sa 1% ng mga kaso);
• Mga pleural purulent na proseso, empyema;
• Metastasis (sa mga malignant na bukol).

Hindi nagbabantang mga komplikasyon ng thoracentesis:

• Sakit sa dibdib (higit sa 20% ng mga kaso);
• Kawalan ng kakayahang mag-aspirate pleural effusion (sa 13% ng mga kaso);
• Ubo (higit sa 10% ng mga kaso);
• Subcutaneous hemorrhages (sa 2% ng mga kaso);
• Subcutaneous fluid akumulasyon - seroma (mas mababa sa 1%);
• Ang stress na nanghihina bilang isang resulta ng mga arrhythmias at nabawasan ang presyon ng dugo.

Upang mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng thoracentesis, inirerekomenda na ipagkatiwala ang pamamaraan sa mga kwalipikadong espesyalista na may sapat na karanasan sa pagsasagawa ng mga manipulasyon. Ang propesyonal na diskarte, kawastuhan, pag-aalaga at responsibilidad sa bawat pasyente ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga problema sa isang minimum.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kaagad pagkatapos makumpleto ang thoracentesis, nagsisimula ang panahon ng rehabilitasyon. Upang gawing madali at komportable ang kurso nito, upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga kakaiba ng yugto ng pagbawi. Bilang karagdagan, kinakailangan na sumunod sa ilang mga rekomendasyon:

• Sa loob ng maraming oras pagkatapos makumpleto ang thoracocentesis, hindi ka dapat umalis sa ospital. Maipapayo na humiga at magpahinga. Sa loob ng 3-4 na oras kinakailangan upang masubaybayan ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng presyon ng dugo, rate ng puso, saturation ng oxygen ng dugo.
• Kung lilitaw ang isang ubo, ngunit hindi ito magtatagal at nawawala sa sarili nito, hindi ka dapat mag-alala. Kung tumataas ang ubo, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, kailangan mong makita ang isang doktor sa lalong madaling panahon.
• Analgesics, ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot ay maaaring magamit upang mabawasan ang sakit sa post-procedure.
• Ang isang hematoma ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Karaniwan ito ay hindi nangangailangan ng anumang tiyak na paggamot at nawawala sa sarili nitong loob ng ilang araw.
• Mahalagang limitahan ang pisikal na aktibidad, huwag tumakbo o tumalon, at huwag mag-angat ng mga mabibigat na bagay.
• Maipapayo na suriin ang regimen ng diyeta at pag-inom.
• Ang sugat pagkatapos ng thoracocentesis ay dapat tratuhin nang dalawang beses sa isang araw, maiwasan ang pakikipag-ugnay sa tubig.
• Hindi inirerekomenda na bisitahin ang mga swimming pool, beach, sauna, paliguan.

Kung sinusunod ang mga rekomendasyon sa itaas, maiiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang Thoracocentesis ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa masinsinang mga manggagamot sa pangangalaga, masinsinang pangangalaga at kawani ng emergency room. Ang pagmamanipula ay may maraming higit pang mga benepisyo kaysa sa mga posibleng panganib. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay napakabihirang.