Thoracoplasty

Ang Thoracoplasty ay isang pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng pulmonary tuberculosis at mga komplikasyon sa post-resection; Ginagamit din ito upang iwasto ang mga deformities ng thorax at gulugod. Binubuo ito sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng maraming mga buto-buto. Ang saklaw ng operasyon ay nakasalalay sa diagnosis ng pasyente at ang klinikal na anyo ng sakit.

Sa pulmonary tuberculosis therapeutic thoracoplasty ay isang operasyon na nagpapanatili ng organ kumpara sa resection ng baga. Ang mga kakayahan sa pagpapalitan ng bentilasyon at gas ng baga ay nananatiling praktikal na mapangalagaan, ang dami ng hemithorax ay nabawasan, at ang mga kadahilanan na pumipigil sa mga natural na proseso ng pagpapagaling-pag-urong at cirrhosis ng baga ay tinanggal. Bagaman maraming mga klinika ang isinasaalang-alang ang thoracoplasty ng isang backup na operasyon, mas pinipili ito sa resection ng baga, sa iba ay ginagamit ito para sa paggamot ng tuberculosis medyo malawak.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon ng kirurhiko ay ipinapakita sa mga pasyente, una, para sa mga mahahalagang indikasyon - kung kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng mga panloob na organo, na bago pa maapektuhan ang operasyon o nasa hindi angkop na mga kondisyon - ay na-compress, nagulong, nasira, atbp.

Pangalawa, para sa isang purong kosmetikong layunin, upang dalhin ang katawan ng pasyente sa isang aesthetically katanggap-tanggap na hitsura.

1. Ang Thoracoplasty para sa pulmonary tuberculosis ay ipinahiwatig sa mga pasyente na nasuri na may fibrotic cavernous tuberculosis, pati na rin-cavernous at infiltrative, sa mga kaso kapag ang mga gamot na anti-tuberculosis therapy ay hindi epektibo at/o may mga kontrobersya sa radikal na interventions-ang paglalakad na resolasyon. [1]

Ang curative thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may unilateral talamak na fibrotic cavernous pulmonary tuberculosis:

• Ang mga taong hindi mas matanda sa 50 taong gulang na may sakit na hindi hihigit sa dalawang taon;
• Sa yugto ng pag-stabilize ng proseso ng nagpapaalab na may lokalisasyon ng cavern sa itaas na umbok ng baga na may diameter na hindi hihigit sa 5 cm na may katamtamang pagpapabaya ng iba pang mga lobes.
• Ang mga pasyente na may polychemoresistant form ng sakit na may nakararami na unilateral upper lobe lokalisasyon ng mga cavern na may diameter na 2-4 cm;
• Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mabagal na progresibong bilateral tuberculosis na may maliit hanggang medium-sized na mga cavern.

Sa mga kumplikado at advanced na mga kaso, ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa mga kumplikadong operasyon - thoracoplasty na may cavernoplasty, cavernotomy o bronchus ligation. Karaniwan ang mga indikasyon para sa pinagsamang operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga higanteng cavern, ang laki kung saan sumasaklaw sa higit sa isa o dalawang mga segment ng baga.

Ang corrective intrapleural thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may caseous necrotic lesyon sa natitirang bahagi ng baga pagkatapos ng resection. Ang pagpili ng isang yugto o naantala na operasyon ay idinidikta ng mga karagdagang kundisyon, tulad ng tagal ng operasyon ng pneumonectomy, ang dami ng pagkawala ng dugo sa pasyente at iba pa. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pagkaantala ng thoracoplasty, 2-3 linggo pagkatapos ng pneumonectomy, dahil ang isang yugto na pinagsama na interbensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na traumatism.

Ang indikasyon para sa karagdagang pagwawasto ng limitadong thoracoplasty ay walang pag-iingat na agwat ng agwat, sa mga kaso kung imposibleng decorticate ang baga (delorme operation); sa tinaguriang "matigas na baga"; ang pagkakaroon ng kaligtasan sa sakit sa mycobacterial therapy; emphysema at pneumosclerosis ng natitirang bahagi ng baga.

Ang corrective ectrapleural surgery ay ipinahiwatig upang maiwasan ang hitsura ng natitirang pleural na lukab, dahil ang dating pinatatakbo na baga ay bahagyang nawala ang kakayahang mapalawak, at sa mga kondisyon ng paulit-ulit na pag-resection, ang nasabing overstretching ay hindi lamang hindi kanais-nais, ngunit hindi rin malamang.

2. Ang Thoracoplasty sa pleural empyema (purulent pleurisy), isang kondisyon na madalas na bubuo pagkatapos ng isang resection sa baga, ay ipinahiwatig sa anyo ng thoracomyoplasty. Bahagi ng mga indikasyon para sa pinagsamang interbensyon ay lumitaw na sa kurso ng mga operasyon dahil sa visual inspeksyon. Sa mga pasyente na may limitadong pleural empyema, hindi gaanong malawak na interbensyon ang ipinahiwatig. [2], [3]
3. Ang therapeutic thoracoplasty para sa mga deformities ng dibdib, higit sa lahat ay nasuri na may funnel chest, ay tiyak na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may makabuluhang karamdaman ng mga mahahalagang organo ng cardiovascular system at respiratory organs, i.e. para sa mga mahahalagang indikasyon. Ang operasyon ay madalas na isinasagawa sa pagkabata at kabataan - mas malaki ang mga paglabag, mas maaga ang interbensyon ng operasyon ay ipinahiwatig. Sa mga deformities na hindi makagambala sa normal na pag-andar ng mga panloob na organo, isinasagawa ang cosmetic thoracoplasty. Lalo na madalas na mga reklamo tungkol sa mga aesthetic na mga pagkadilim ng anterior o posterior na bahagi ng dibdib ay natanggap mula sa mga babaeng pasyente, dahil ang hitsura ng katawan ay may kahalagahan para sa pangkat na ito ng mga pasyente, na kung saan ay isa ring kondisyon na indikasyon para sa operasyon.
4. Katulad nito, kung ang komprehensibong konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang thoracoplasty ay isinasagawa din para sa scoliosis ng gulugod. Ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta para sa mga pasyente na nakumpleto ang pagbuo ng gulugod (sa paligid ng 13-16 taong gulang). Ang layunin ng thoracoplasty para sa scoliosis ay upang maalis ang mga abnormalidad sa paggana ng mga thoracic organo, pati na rin para sa mga aesthetic na kadahilanan. [4]

Paghahanda

Ang mga pasyente na preoperative ay sinuri nang komprehensibo, na nagpapahiwatig ng appointment ng laboratoryo, pati na rin ang mga instrumental na pag-aaral ng diagnostic.

Karaniwang isang serye ng mga pamantayang pagsubok:

• Kabuuang bilang ng dugo;
• Urinalysis;
• Biochemistry ng dugo;
• Coagulogram upang matukoy ang mga parameter ng clotting ng dugo;
• Mga Pagsubok para sa Mapanganib na Nakakahawang Sakit - HIV, Syphilis, Hepatitis.

Ang mga instrumental na diagnostic ay may kasamang electrocardiogram, cardiac ultrasound, radiography at/o chest Computed tomography, panlabas na pagsubok sa pag-andar ng paghinga ( Spirometry

Sa isang indibidwal na batayan, ang tanong ng pansamantalang pag-alis ng mga gamot na nakakaapekto sa proseso ng clotting, pati na rin ang kahusayan ng pagkuha / pag-alis ng iba pang mga gamot na kinukuha ng pasyente sa isang regular na batayan ay napagpasyahan. Inirerekomenda ang mga pasyente ng pag-inom at paninigarilyo na isuko ang masamang gawi sa isang buwan bago ang interbensyon.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay inihanda para sa operasyon mula sa isang linggo hanggang ilang buwan, depende sa kalubhaan ng pagkalasing at paghinga ng paghinga. Ang paghahanda mismo ay binubuo ng anti-tuberculosis na gamot na gamot, na napili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga pasyente na may empyema ng pleura ay obligatorily na itinalaga upang maisagawa ang sanation ng pleural na lukab upang alisin ang purulent na pagtatago sa pamamagitan ng pagbutas nito.

Ang gabi kaagad bago ang operasyon, walang pagkain o inumin, kabilang ang tubig, ay inirerekomenda pagkatapos ng hatinggabi.

Ang pasyente ay pumapasok sa operating room na tinanggal ang mga salamin sa mata, mga contact lens, mga pantulong sa pagdinig, naaalis na mga pustiso, relo, alahas at relihiyosong paraphernalia, pag-alis ng mga maling kuko o pag-alis ng polish ng kuko mula sa mga kuko.

Contraindications sa procedure

Ang mga hindi naaangkop na mga pasyente ay ang mga taong may malubhang karamdaman sa pag-iisip, hindi ko maintindihan at tanggapin ang mga patakaran ng pag-uugali bago, habang at pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang mga nagdurusa mula sa talamak na bato, hepatic, cardiac, multi-organ na pagkabigo na hindi maaaring mabayaran, i.e. mga tao na simpleng hindi tiisin ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang iba pang mga contraindications ay kamag-anak. Ito ang mga talamak na sakit at exacerbations ng mga talamak na sakit, sa mga kababaihan - panahon ng regla. Ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng pagbawi o sa panahon ng pagpapatawad.

Pangkalahatang contraindications sa therapeutic thoracoplasty bilang isang stand-alone interbensyon para sa pulmonary tuberculosis:

• Polycavernous baga lesyon;
• Lokalisasyon ng mga cavern sa mas mababang umbok;
• Stenosis ng malaking bronchi, sakit na brongkol, degree ng bronchial tuberculosis ²²-²²² degree, malawak na purulent endobronchitis;
• Matigas (makapal na may pader) na mga cavern ng anumang laki;
• Pagkabigo ng multi-organ;
• Ang pagkakaroon ng mga higanteng cavern (higit sa 6 cm);
• Ang mga cavern ay naisalokal sa lugar ng Mediastinal;
• Naitala ang proseso ng bilateral tuberculosis;
• Kahilingan sa lobular o gitnang pagkalat ng mga higanteng cavern na may cirrhotic deform ng mga seksyon ng natitirang parenchyma ng baga pagkatapos ng resection;
• Ang paulit-ulit na pagdurugo ng baga mula sa isang cavernous deformed ngunit hindi gumuho nang maaga pagkatapos ng operasyon.

Ang manggagamot na nagpapagamot ay dapat na alerto sa mga alerdyi, mahinang pag-clotting ng dugo, apnea sa pagtulog at ang paggamit ng isang aparatong paghinga sa bagay na ito.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga hindi sinasadyang pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring mangyari sa panahon ng thoracoplasty, na nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan. Ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon ng intraoperative ay:

• Traumatic pneumothorax at hemothorax;
• Pinsala sa spinal nerve;
• Vagus nerve trauma;
• Pinsala sa stellate node;
• Pagdurugo na sinusundan ng mga hematomas ng kalamnan;
• Hindi sinasadyang pag-iwas sa cavernous sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis.

Samakatuwid, upang maibukod ang mga aksidente sa itaas, ang radiography ng dibdib ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng operasyon at ang parehong mga pleural na lukab ay mabutas kung kinakailangan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay maaaring mangyari kahit na ang operasyon ay perpektong gumanap. Ang lahat ng mga pasyente ay nagdurusa mula sa matinding sakit sa sindrom matapos na lumipas ang kawalan ng pakiramdam.

Bukod dito, ang pinaka-karaniwang mga kahihinatnan ng operasyon tungkol sa sugat ay ang pagdurugo at pag-iingat.

Tungkol sa pangkalahatang kondisyon, ang mga karaniwang komplikasyon ay maaaring magsama ng:

• Pneumonias, parehong tiyak at walang katuturan;
• Akumulasyon ng plema sa respiratory tract at, bilang isang kinahinatnan, hangarin na pneumonia;
• Pulmonary atelectasis;
• Ang disfunction ng paghinga at, bilang kinahinatnan, ang pag-unlad ng dyspnea, hypoxia, mga pagbabago sa komposisyon ng estado ng gas at dugo;
• Hypovolemia;
• Pagkabigo ng cardiovascular;
• Masamang reaksyon mula sa peripheral nervous system - neuritis ng median, radial at ulnar nerbiyos;
• Brachial plexitis;
• Hypodynamia;
• Balikat na tumatakbo sa pinatatakbo na bahagi ng katawan;
• May kapansanan na pag-andar ng motor ng kamay.

Matapos ang intrapleural thoracoplasty sa isang pasyente na may patolohiya ng pulmonary, ang baga ay maaaring hindi mag-fuse sa sternal wall. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang kabalintunaan na paghinga dahil sa pagbuo ng isang flotating wall ng dibdib.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pamamahala ng postoperative ng mga pasyente ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ang pag-aalaga ng mga pasyente sa operasyon ng pulmonary at ang mga pinatatakbo para sa pag-aalis ng mga depekto ng thorax at gulugod ay may parehong karaniwang mga prinsipyo at ilang pagkakaiba.

Una sa lahat, ang pangkaraniwan ay epektibong kawalan ng pakiramdam. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay bibigyan ng epidural anesthesia, ang tagal nito ay maaaring mula sa tatlong araw hanggang sa isang linggo. Ang narcotic anesthetics ay ginagamit ng hanggang sa 72 oras pagkatapos ng thoracoplasty, non-narcotic anesthetics sa loob ng halos isang linggo.

Ang pag-aalaga ng sugat ay isinasagawa. Ang unang dalawang araw sa ibabang sulok ng sugat sa kirurhiko (sa bukas na pamamaraan) ay isang kanal para sa pag-agos ng dugo mula sa maliit na mga vessel ng kalamnan. Ang pasyente ay regular na nagbihis. Ang mga huling tahi ay tinanggal pagkatapos ng 8-10 araw.

Sa panahon ng postoperative ay patuloy na sumusukat sa presyon ng dugo, rate ng pulso, ECG. Patuloy na pagsubaybay sa pulmonary ventilation, acid-base at komposisyon ng gas ng dugo. Kung kinakailangan, oxygen therapy, cardiotonic therapy, pagpapanumbalik ng mga rheological na katangian ng dugo.

Halos kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, inireseta sila ng therapeutic ehersisyo. Sa 10-12 araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay dapat magsimulang itaas at ibababa ang braso sa pinatatakbo na bahagi. Sa pamamagitan ng isang tiyak na pagtitiyaga ng pasyente, posible na ganap na maibalik ang pag-andar ng paggalaw at maiwasan ang kurbada ng katawan.

Ang mga bata at kabataan na sumailalim sa thoracoplasty upang iwasto ang thoracic o spinal curvatures ay inilalagay sa kama kaagad pagkatapos ng operasyon sa isang board sa isang pahalang na posisyon sa kanilang mga likuran. Sa thoracoplasty na may pag-aayos ng thoracic, ang mga pasyente ay maaaring magsimulang umupo sa kama at maglakad nang maaga sa pangalawa o pangatlong araw pagkatapos ng operasyon. Kung ang operasyon ay hindi sinamahan ng karagdagang pag-aayos, ang panahon ng pahinga ay pinalawak sa tatlo hanggang apat na linggo, pagkatapos nito ay nagsisimulang umupo ang pasyente sa kama.

Ang kawalan ng pagpapanatili ng plema at libreng paghinga ay may kahalagahan para sa mga pasyente na pinatatakbo para sa mga pathologies ng baga, kaya ang nakapangangatwiran na posisyon ng katawan ay itinuturing na semi-pag-upo, na ibinibigay sa tulong ng mga espesyal na suporta. Ang kawalan ng pakiramdam ay may kahalagahan hindi lamang upang mapagbuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin para sa pag-asa ng plema. Ang mga pasyente ay natatakot na mag-asahan dahil sa sakit, at sa ilalim ng pag-asa ng kawalan ng pakiramdam ay madali at walang sakit. Bilang karagdagan, inireseta sila ng mga expectorant at inirerekumenda na magbigay ng dalawang beses o tatlong beses sa isang araw ng isang baso ng mainit na gatas, pati na rin uminom ng maraming likido.

Sa maagang panahon ng postoperative, ang isang dressing ng presyon ay inilalapat sa dibdib upang maiwasan ang mga paradoxical na paggalaw ng deconstructed na bahagi ng thorax. Ito ay naiwan hanggang sa ossification ng periosteum ng tinanggal na mga buto-buto.

Ang mga pasyente na sumailalim sa curative thoracoplasty para sa pulmonary tuberculosis ay nangangailangan sa halip na mahabang konserbatibong postoperative na paggamot. Ang mga ito ay ginagamot ng masinsinang polychemotherapy, na ginagawang posible upang makamit ang epektibong lunas, i.e. pagkawala ng cavern at pagtigil ng bakterya na pag-aalis, isang taon o dalawa pagkatapos ng operasyon.