Thoracoplasty

Ang Thoracoplasty ay isang surgical method para sa paggamot ng pulmonary tuberculosis at post-resection complications; ginagamit din ito upang itama ang mga deformidad ng thorax at gulugod. Binubuo ito ng kumpleto o bahagyang pagtanggal ng ilang tadyang. Ang saklaw ng operasyon ay depende sa diagnosis ng pasyente at ang klinikal na anyo ng sakit.

Sa pulmonary tuberculosis, ang therapeutic thoracoplasty ay isang operasyon na nagpapanatili ng organ kumpara sa resection ng baga. Ang mga kakayahan sa bentilasyon at pagpapalitan ng gas ng mga baga ay nananatiling praktikal na napanatili, ang dami ng hemithorax ay nabawasan, at ang mga dahilan na pumipigil sa mga natural na proseso ng pagpapagaling - ang pagkunot at cirrhosis ng baga ay tinanggal. Bagama't itinuturing ng maraming klinika ang thoracoplasty bilang isang backup na operasyon, mas pinipili ito kaysa sa pagputol ng baga, sa iba naman ay ginagamit ito para sa paggamot ng tuberculosis nang malawakan.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinapakita sa mga pasyente, una, para sa mga mahahalagang indikasyon - kapag kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng mga panloob na organo, na bago ang operasyon ay naapektuhan o nasa hindi angkop na mga kondisyon - ay na-compress, nasira, nasira, atbp.

Pangalawa, para sa isang purong kosmetiko layunin, upang dalhin ang katawan ng pasyente sa isang aesthetically katanggap-tanggap na hitsura.

1. Ang Thoracoplasty para sa pulmonary tuberculosis ay ipinahiwatig sa mga pasyente na nasuri na may fibrotic cavernous tuberculosis, pati na rin - cavernous at infiltrative, sa mga kaso kapag ang gamot na anti-tuberculosis therapy ay hindi epektibo at / o may mga kontraindikasyon sa mga radikal na interbensyon - pagputol ng baga. [ 1 ]

Ang curative thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may unilateral na talamak na fibrotic cavernous pulmonary tuberculosis:

• Mga taong hindi lalampas sa 50 taong gulang na nagkaroon ng sakit nang hindi hihigit sa dalawang taon;
• Sa yugto ng pagpapapanatag ng proseso ng nagpapasiklab na may lokalisasyon ng kuweba sa itaas na umbok ng baga na may diameter na hindi hihigit sa 5 cm na may katamtamang pagpapabinhi ng iba pang mga lobe.
• Ang mga pasyente na may polychemoresistant form ng sakit na may nakararami unilateral upper lobe localization ng mga cavern na may diameter na 2-4 cm;
• Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mabagal na progresibong bilateral na tuberculosis na may maliliit hanggang katamtamang laki ng mga kuweba.

Sa kumplikado at advanced na mga kaso, ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa mga kumplikadong operasyon - thoracoplasty na may cavernoplasty, cavernotomy o bronchus ligation. Karaniwan ang mga indikasyon para sa pinagsamang operasyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga higanteng kuweba, ang laki nito ay sumasaklaw sa higit sa isa o dalawang bahagi ng baga.

Ang corrective intrapleural thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may caseous necrotic lesion sa natitirang bahagi ng baga pagkatapos ng resection. Ang pagpili ng isang yugto o naantala na operasyon ay idinidikta ng mga karagdagang kondisyon, tulad ng tagal ng operasyon ng pneumonectomy, ang dami ng pagkawala ng dugo sa pasyente at iba pa. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa naantalang thoracoplasty, 2-3 linggo pagkatapos ng pneumonectomy, dahil ang isang yugto na pinagsamang interbensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na traumatismo.

Ang indikasyon para sa karagdagang corrective limited thoracoplasty ay undifferentiated interval cavity, sa mga kaso kung saan imposibleng palamutihan ang baga (operasyon ng Delorme); sa tinatawag na "stiff lung"; ang pagkakaroon ng kaligtasan sa sakit sa mycobacterial therapy; emphysema at pneumosclerosis ng natitirang bahagi ng baga.

Ang corrective ectrapleural surgery ay ipinahiwatig upang maiwasan ang paglitaw ng natitirang pleural cavity, dahil ang dati nang pinaandar na baga ay bahagyang nawalan ng kakayahang palawakin, at sa mga kondisyon ng paulit-ulit na pagputol, ang naturang overstretching ay hindi lamang hindi kanais-nais, ngunit malamang na hindi rin.

2. Ang Thoracoplasty sa pleural empyema (purulent pleurisy), isang kondisyon na kadalasang nabubuo pagkatapos ng resection ng baga, ay ipinahiwatig sa anyo ng thoracomyoplasty. Bahagi ng mga indikasyon para sa pinagsamang mga interbensyon ay lumitaw na sa kurso ng mga operasyon dahil sa visual na inspeksyon. Sa mga pasyente na may limitadong pleural empyema, hindi gaanong malawak na mga interbensyon ang ipinahiwatig. [ 2 ], [ 3 ]
3. Ang therapeutic thoracoplasty para sa mga deformidad sa dibdib, higit sa lahat ay na-diagnose na may funnel chest, ay tiyak na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may makabuluhang mga karamdaman sa mga mahahalagang organo ng cardiovascular system at respiratory organs, ibig sabihin, Para sa mga mahahalagang indikasyon. Ang operasyon ay madalas na ginagawa sa pagkabata at pagbibinata - mas malaki ang mga paglabag, mas maaga ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa mga deformidad na hindi nakakasagabal sa normal na pag-andar ng mga panloob na organo, isinasagawa ang cosmetic thoracoplasty. Lalo na madalas na ang mga reklamo tungkol sa mga aesthetic imperfections ng anterior o posterior na bahagi ng dibdib ay natanggap mula sa mga babaeng pasyente, dahil ang hitsura ng katawan ay napakahalaga para sa grupong ito ng mga pasyente, na kung saan ay isang kondisyon na indikasyon para sa operasyon.
4. Katulad nito, kung ang komprehensibong konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang thoracoplasty ay ginagawa din para sa scoliosis ng gulugod. Ang kirurhiko paggamot ay inireseta para sa mga pasyente na nakumpleto ang pagbuo ng gulugod (sa paligid ng 13-16 taong gulang). Ang layunin ng thoracoplasty para sa scoliosis ay upang alisin ang mga abnormalidad sa paggana ng thoracic organs, pati na rin para sa mga aesthetic na dahilan. [ 4 ]

Paghahanda

Ang mga pasyente ng preoperative ay komprehensibong sinusuri, na nagpapahiwatig ng appointment ng laboratoryo, pati na rin ang mga instrumental na diagnostic na pag-aaral.

Karaniwang isang serye ng mga standardized na pagsubok:

• Kabuuang bilang ng dugo;
• Urinalysis;
• Biochemistry ng Dugo;
• Coagulogram upang matukoy ang mga parameter ng pamumuo ng dugo;
• Mga pagsusuri para sa mga mapanganib na nakakahawang sakit - HIV, syphilis, hepatitis.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang electrocardiogram, cardiac ultrasound, radiography at/o chest computed tomography, external respiratory function testing ( Spirometry o spirography).

Sa isang indibidwal na batayan, ang tanong ng pansamantalang pag-withdraw ng mga gamot na nakakaapekto sa proseso ng clotting, pati na rin ang pagiging angkop ng pagkuha / pag-withdraw ng iba pang mga gamot na regular na kinukuha ng pasyente. Ang mga pasyenteng umiinom at naninigarilyo ay inirerekomenda na iwanan ang masasamang gawi isang buwan bago ang interbensyon.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay inihanda para sa operasyon mula sa isang linggo hanggang ilang buwan, depende sa kalubhaan ng pagkalasing at respiratory dysfunction. Ang paghahanda mismo ay binubuo ng anti-tuberculosis drug therapy, na pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga pasyente na may empyema ng pleura ay obligadong italaga upang magsagawa ng sanation ng pleural cavity upang alisin ang purulent na pagtatago sa pamamagitan ng pagbutas nito.

Sa gabi kaagad bago ang operasyon, walang pagkain o inumin, kabilang ang tubig, ang inirerekomenda pagkatapos ng hatinggabi.

Ang pasyente ay pumapasok sa operating room na tinanggal ang mga salamin sa mata, contact lens, hearing aid, natatanggal na pustiso, relo, alahas at mga gamit sa relihiyon, nag-aalis ng mga maling kuko o nag-aalis ng nail polish sa mga kuko.

Pamamaraan ng thoracoplasty

Sa thoracic surgery, ang pasyente ay karaniwang binibigyan ng endotracheal anesthesia at myorelaxants. Ang isang flexible tube para sa intubation anesthesia ay ipinasok sa trachea ng pasyente sa ilalim ng intravenous anesthesia upang maiwasan ang pananakit. Pagkatapos ng intubation, ang pasyente ay ibinabalik sa tiyan na ang braso ay nasa gilid ng operasyon pababa, ipinatong ito sa isang screw chair o nakatali ng isang panyo upang mapakinabangan ang scapular retraction. Ang isang roll ng operating table ay itinataas sa ilalim ng pangalawa hanggang ikaapat na tadyang upang gawing mas kitang-kita ang itaas na tadyang.

1. Sa posisyon na ito, ang isang klasikong bukas na extrapleural thoracoplasty ay ginaganap, ibig sabihin, nang hindi pumapasok sa pleural cavity.

Sa mga mapanirang anyo ng tuberculosis, ang therapeutic surgery ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Sa itaas ng itaas na sulok ng scapula, bahagyang sa itaas (hindi hihigit sa 1 cm) magsimulang i-cut ang balat parallel sa gulugod pababa, indenting 6-7 cm ang lapad mula sa linya ng spinous proseso ng thoracic vertebrae. Ang paghiwa ay dapat na balot sa ibabang sulok ng scapula at magtatapos sa posterior axillary line.

Ang unang kalamnan na matatagpuan sa ilalim ng layer ng balat ay ang trapezius na kalamnan. Ang mga unang sentimetro ng trapezius na kalamnan ay hindi dapat putulin, upang hindi makapinsala sa pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng braso at maiwasan ang pagkasayang ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat. Mas malalim ang kalamnan na nagpapataas ng scapula. Ang isang mataas na paghiwa na kinasasangkutan ng kalamnan ng leeg na ito ay maaaring humantong sa torticollis.

Pinapayagan na i-dissect ang itaas na bahagi ng pinakamalawak na kalamnan ng likod, na ginagawa para sa isang mas kumpletong pag-alis ng scapula.

Upang magbigay ng operative access sa itaas na tadyang, ang maliit at malaking rhomboid na kalamnan ng pangalawang layer sa ilalim ng trapezius na kalamnan ay hinihiwalay, pagkatapos ay i-cross ang mga bundle ng upper dentate na kalamnan.

Ang pagputol ng tadyang ay isinasagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas, simula sa ikaapat hanggang ikalimang tadyang.

Ang lokasyon ng yungib ay mahalaga sa pagtukoy sa lawak ng operasyon. Kung ito ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng clavicle, sa unang intercostal space, ang itaas na anim hanggang pitong tadyang ay inalis; kung nasa supraclavicular zone, kadalasan ay sapat na upang alisin ang apat hanggang limang itaas na tadyang. Ganap na, ang una, pangalawa, at pangatlong tadyang ay karaniwang inalis, kasama ang mga seksyon ng cartilaginous. Ang pag-alis ng mga ulo ng tadyang (maliban sa una) at apicolysis (paghihiwalay ng tuktok ng baga mula sa pagsasanib) ay ipinag-uutos din. Ang pagkabigong sumunod sa mga panuntunang ito ay humahantong sa kawalan ng ninanais na klinikal na epekto.

Ang pinaka kumplikadong kumplikadong mga operasyon ay ginagawa sa mga pasyente na may mga higanteng kuweba. Walang pinagkasunduan sa advisability ng naturang interbensyon at ang desisyon ay ginawa ng operating surgeon sa bawat partikular na kaso. Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa pinahabang thoracoplasty na may invagination ng baga sa lugar ng localization ng cavern at pag-aayos ng invaginated na bahagi na may mga tahi; microdrainage ng kweba at pag-aayos ng tugatog ng baga hanggang sa ikawalong tadyang (AM Kiselev's technique). Ang pagbaba ng tugatog ng baga ay nagbibigay-daan upang makamit ang simula ng magandang concentric na pagbagsak ng yungib. Ang pinalawig na thoracoplasty kasama ng cavernoplasty, cavernotomy at bronchus occlusion ay napatunayang epektibo at kinikilala bilang pinakakatanggap-tanggap na variant ng interbensyon.

Ang mga operasyong ito ay isinasagawa sa mga yugto upang gamutin ang mga pasyente na may bilateral na mapanirang tuberculosis. Ang unang thoracoplasty sa mga ganitong kaso ay isinasagawa sa gilid ng pinaka-apektadong baga, at pagkatapos ng anim na buwan, kung saan ang pasyente ay umaangkop pagkatapos ng unang yugto ng operasyon, ang interbensyon ay ginaganap sa kabilang panig.

2. Ang corrective intrapleural thoracoplasty (pagwawasto ng hemithorax, na kinasasangkutan ng pagbubukas ng pleural cavity) ay karaniwang ginagawa bilang pangalawang yugto pagkatapos ng pangunahing operasyon pagkalipas ng dalawa hanggang tatlong linggo, bagaman sa mga bihirang kaso maaari itong isagawa bilang isang yugto ng operasyon. Ang mga dahilan para sa pagganap nito ay walang pagkakaiba sa pagitan ng mga lobe ng natitirang baga, kawalan ng kakayahang magsagawa ng operasyon ng Delorme para sa anumang kadahilanan, emphysema at/o pneumosclerosis, paglaban sa konserbatibong paggamot at iba pang mga indikasyon.

Sa ganitong mga kaso, ang isang intrapleural thoracoplasty na sumasaklaw sa dalawa o tatlong tadyang ay ginaganap. Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyon ay alisin ang unang tadyang nang ganap hangga't maaari. Mga pangunahing prinsipyo:

• Ang dekorasyon ay isinasagawa mula sa itaas na tadyang hanggang sa ibabang tadyang;
• Ang pag-alis ng unang tadyang ay ginagawa sa ilalim ng buong visual na kontrol;
• Ang dekorasyon ay isinasagawa ayon sa hugis at sukat ng hemithorax;
• Ang kinakailangang pagwawasto ay makakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng kalahati ng maraming tadyang tulad ng sa extrapleural thoracoplasty, ibig sabihin, ang isang tadyang na na-deconstruct sa loob ay tumutugma sa dalawang tadyang sa labas.

Ang pangunahing yugto ng operasyon - ang pagputol ng baga ay isinasagawa mula sa anterolateral access.

3. Ang mga pasyente na nasuri na may talamak na purulent pleurisy (empyema) na may malawak na connective tissue overgrowths ay maaaring sumailalim sa thoracoplasty ayon kay Sheda, na binuo niya sa pagtatapos ng XIX na siglo. Nakaka-trauma ang operasyon. Samakatuwid, ito ay bihirang gumanap at kapag imposibleng gumamit ng mas banayad na pamamaraan.

Ang operasyon ay nagsisimula sa isang paghiwa sa antas ng ikaapat na tadyang. Ang lahat ng mga buto-buto hanggang sa pangalawa ay pinutol, sila ay tumawid sa kartilago at posterior na sulok. Ang lukab ng empyema ay binuksan sa lugar ng fistula, na gumagawa ng isang paghiwa kasama ang puwang sa pagitan ng mga tadyang. Sa tulong ng isang electric suction mula sa cavity alisin ang purulent na nilalaman, mga produkto ng pagkabulok ng tissue, fibrin clots at granulation tissue. Mula sa ibaba hanggang sa itaas, ang wall pleura ay hinihiwa kasama ng pleural adhesions, periosteum at intercostal muscles. Ang mga daluyan ng dugo sa pagitan ng mga buto-buto ay naka-clamp, ang isang ligature ay inilapat sa kanila, ang panlabas na dingding ng lukab ng empyema ay tinatahi at ganap na tinanggal sa mga yugto. Ang lukab mismo ay ginagamot ng antiseptiko. Ang musculoskeletal flap ay ibinalik sa lugar nito, sutured, dalawang drains ay ipinasok at pinindot ng isang bendahe.

Ang staircase thoracoplasty ay itinuturing na isang mas banayad na pamamaraan at mas karaniwan. Ito ay isang pamamaraan ng intrapleural surgery, kung saan ang integridad ng extramural pleura ay napanatili, dahil sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng mga buto-buto, ang mga intercostal na kalamnan, na dati nang dissected, ay inilipat sa ibabaw ng natitirang baga. Sa paningin, ang mga intercostal na kalamnan ay kahawig ng mga hakbang ng isang hagdan, kung saan ang pangalan ng operasyon. Kung hindi, ang interbensyong ito ay tinatawag na Linberg thoracoplasty pagkatapos ng pangalan ng may-akda ng pamamaraan.

4. Sa paulit-ulit na resection sa baga, ginagamit din ang extrapleural corrective thoracoplasty bilang isang prophylactic operation upang maiwasan ang pagbuo ng natitirang pleural cavity. Ang interbensyon ay isinasagawa mula sa posterolateral access. Kung kinakailangan upang makabuluhang bawasan ang dami ng thoracic cavity, ang layunin ng operasyon ay nakamit hindi gaanong sa pamamagitan ng bilang ng mga tadyang na inalis, ngunit sa haba ng inalis na mga segment ng paravertebral. Mahalaga na ang volume at hugis ng cavity ay maaaring ma-modelo "in situ" kapag nagsasagawa ng corrective thoracoplasty.

Dahil pinag-uusapan natin ang pagwawasto ng mga komplikasyon, ayon sa mga modernong konsepto, ang naantala na interbensyon ay lalong kanais-nais, dahil sa kasong ito ang pag-load ng kirurhiko sa katawan ng pasyente ay hindi napakahusay. Sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo ang proseso ng nagpapasiklab na tuberkulosis ay hindi muling naisaaktibo, at gayundin ang isang maikling panahon ng rehabilitasyon ay hindi humantong sa isang pagtaas sa dami ng pangalawang interbensyon. Sa maikling panahon na lumipas pagkatapos ng pagputol ng baga, ang natitirang lukab (kahit na nabuo ito) ay hindi tataas at aalisin sa parehong paraan tulad ng sa isang yugto ng operasyon, eksakto sa parehong bilang ng mga tadyang, sa loob ng mga hangganan kung saan ito nabuo at radiologically tinutukoy.

5. Ang mga thoracoplasties upang itama ang congenital deformities ng thoracic cavity ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso sa pagkabata at pagbibinata. Ang mga ito ay "malinis" na mga operasyon (walang bacterial insemination), tungkol, bilang panuntunan, pagputol ng bahagi ng mga buto-buto. At kahit na sa bawat partikular na kaso ang isang iba't ibang dami ng interbensyon, ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan at pamamaraan ng kirurhiko, mga paraan ng pag-aayos ng mga nakamit na pagwawasto ay ipinapalagay, ang mga pangunahing modernong uso ay nabawasan sa pagtaas ng paggamit ng minimally invasive na mga operasyon.

Ang ganitong paraan na kinikilala sa buong mundo ay ang Nass thoracoplasty, isang minimally invasive na interbensyon na isinagawa sa pamamagitan ng dalawang maliliit na paghiwa sa dingding ng sternum sa kaliwa at kanan, sa ilalim ng kontrol ng thoracoscope, isang endoscopic na instrumento na nagpapahintulot sa surgeon na obserbahan ang mga aksyon sa operating field.

Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa balat, ang isang intraducer na may isang tirintas na naayos dito ay ipinasok sa subcutaneous space. Ito ay ipinasok sa ilalim ng mga kalamnan sa loob ng sternum at pagkatapos ay sa likod ng sternum sa harap ng pericardium patungo sa kabaligtaran na percutaneous incision. Ang pagpapakilala ng introducer ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng thoracoscope. Sa kabilang panig, ang instrumento ay binawi, at ang isang plato na gawa sa titan o inert steel alloy ay ipinasok (karaniwan ay nasa kanang bahagi) kasama ang nabuong "trunk". Kapag ito ay nasa lugar, ito ay iikot sa nais na posisyon. Ang plato ay naayos sa thoracoplasty ayon kay Nass sa tulong ng mga espesyal na stabilizer. Posibleng patatagin ang posisyon nito sa pamamagitan ng pagtahi nito sa mga natitirang tadyang at intercostal na kalamnan o sa tulong ng mga fixator, spokes, bone autografts o homografts ni Park.

Ang kalidad ng plate stabilization at ang kawalan ng panloob na pagdurugo ay sinusubaybayan ng paulit-ulit na thoracoscopy. Pagkatapos lamang ay inilalagay ang mga tahi at ang operasyon ay itinuturing na kumpleto. Ang buong proseso ay tumatagal ng humigit-kumulang 60-70 minuto.

Ang Thoracoplasty, kahit na sa pinaka-hindi kumplikadong kaso, ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, kaya ang pasyente sa buong operasyon ay binibigyan ng pagsasalin ng dugo upang mapunan ang pagkawala ng dugo. Ang panuntunang ito ay karaniwan sa lahat ng uri ng thoracoplasty.

Contraindications sa procedure

Ang mga pasyente na hindi maoperahan ay mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip, ibig sabihin, Hindi maunawaan at tanggapin ang mga tuntunin ng pag-uugali bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang mga dumaranas ng talamak na bato, hepatic, cardiac, multi-organ failure na hindi mabayaran, ibig sabihin, Mga taong sadyang hindi papayag sa interbensyon sa operasyon.

Ang iba pang mga kontraindikasyon ay kamag-anak. Ito ay mga talamak na sakit at exacerbations ng mga malalang sakit, sa mga kababaihan - regla. Ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng paggaling o sa panahon ng pagpapatawad.

Pangkalahatang contraindications sa therapeutic thoracoplasty bilang isang stand-alone na interbensyon para sa pulmonary tuberculosis:

• Mga polycavernous na sugat sa baga;
• Lokalisasyon ng mga cavern sa mas mababang lobe;
• Stenosis ng malaking bronchi, bronchiectatic disease, bronchial tuberculosis ²²-²²² degree, malawakang purulent endobronchitis;
• Matibay (makapal na pader) na mga kweba sa anumang laki;
• Multi-organ failure;
• Ang pagkakaroon ng mga higanteng kuweba (higit sa 6 cm);
• Ang mga kuweba ay naisalokal sa lugar ng mediastinal;
• Disseminated bilateral na proseso ng tuberculosis;
• Pagkahilig sa lobular o gitnang pagkalat ng mga higanteng cavern na may cirrhotic deformation ng mga seksyon ng natitirang parenchyma ng baga pagkatapos ng resection;
• Ang paulit-ulit na pagdurugo sa baga mula sa isang cavernous na deformed ngunit hindi bumagsak nang maaga pagkatapos ng operasyon.

Ang manggagamot na gumagamot ay dapat na alertuhan sa mga allergy, mahinang pamumuo ng dugo, sleep apnea at paggamit ng breathing apparatus sa bagay na ito.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga aksidenteng pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring mangyari sa panahon ng thoracoplasty, na nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng intraoperative ay:

• Traumatic pneumothorax at hemothorax;
• Pinsala ng spinal nerve;
• Trauma ng vagus nerve;
• Pinsala sa stellate node;
• Pagdurugo na sinusundan ng mga hematoma ng kalamnan;
• Incidental cavernous dissection sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis.

Samakatuwid, upang ibukod ang mga aksidente sa itaas, ang chest radiography ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng operasyon at ang parehong mga pleural cavity ay nabutas kung kinakailangan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay maaaring mangyari kahit na ang operasyon ay ganap na gumanap. Ang lahat ng mga pasyente ay dumaranas ng matinding sakit na sindrom pagkatapos na lumipas ang anesthesia.

Bukod dito, ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng operasyon tungkol sa sugat ay pagdurugo at suppuration.

Tungkol sa pangkalahatang kondisyon, ang karaniwang mga komplikasyon ay maaaring kabilang ang:

• Pneumonia, parehong tiyak at hindi tiyak;
• Ang akumulasyon ng plema sa respiratory tract at, bilang kinahinatnan, aspiration pneumonia;
• Pulmonary atelectasis;
• Dysfunction ng paghinga at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng dyspnea, hypoxia, mga pagbabago sa acid-base na estado at komposisyon ng gas ng dugo;
• Hypovolemia;
• Cardiovascular failure;
• Mga salungat na reaksyon mula sa peripheral nervous system - neuritis ng median, radial at ulnar nerves;
• Brachial plexitis;
• Hypodynamia;
• Bumaba ang balikat sa bahagi ng katawan;
• May kapansanan sa paggana ng motor ng kamay.

Pagkatapos ng intrapleural thoracoplasty sa isang pasyente na may pulmonary pathology, ang baga ay maaaring hindi sumanib sa sternal wall. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang paradoxical breathing dahil sa pagbuo ng isang lumulutang na pader ng dibdib.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pamamahala sa postoperative ng mga pasyente ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang pangangalaga ng mga pasyente sa pulmonary surgery at ang mga inoperahan para sa pag-aalis ng mga depekto ng thorax at gulugod ay may parehong mga karaniwang prinsipyo at ilang mga pagkakaiba.

Una sa lahat, ang karaniwan ay mabisang kawalan ng pakiramdam. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng epidural anesthesia, ang tagal nito ay maaaring mula sa tatlong araw hanggang isang linggo. Ginagamit ang narcotic anesthetics hanggang 72 oras pagkatapos ng thoracoplasty, non-narcotic anesthetics sa loob ng halos isang linggo.

Ang pangangalaga sa sugat ay isinasagawa. Ang unang dalawang araw sa ibabang sulok ng surgical na sugat (sa bukas na paraan) ay isang alisan ng tubig para sa pag-agos ng dugo mula sa maliliit na mga sisidlan ng kalamnan. Ang pasyente ay regular na nagbibihis. Ang mga huling tahi ay tinanggal pagkatapos ng 8-10 araw.

Sa postoperative period patuloy na sukatin ang presyon ng dugo, pulse rate, ECG. Patuloy na pagsubaybay sa pulmonary ventilation, acid-base at komposisyon ng gas ng dugo. Kung kinakailangan, oxygen therapy, cardiotonic therapy, pagpapanumbalik ng rheological properties ng dugo.

Halos kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, sila ay inireseta ng therapeutic exercise. Sa 10-12 araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay dapat magsimulang itaas at ibaba ang braso sa bahaging inoperahan. Sa isang tiyak na pagtitiyaga ng pasyente, posible na ganap na maibalik ang pag-andar ng paggalaw at maiwasan ang kurbada ng katawan.

Ang mga bata at kabataan na sumailalim sa thoracoplasty upang itama ang thoracic o spinal curvatures ay inilalagay sa kama kaagad pagkatapos ng operasyon sa isang board sa isang pahalang na posisyon sa kanilang mga likod. Sa thoracoplasty na may thoracic fixation, ang mga pasyente ay maaaring magsimulang umupo sa kama at maglakad nang maaga sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng operasyon. Kung ang operasyon ay hindi sinamahan ng karagdagang pag-aayos, ang panahon ng pahinga ay pinahaba sa tatlo hanggang apat na linggo, pagkatapos nito ang pasyente ay nagsisimulang umupo sa kama.

Ang kawalan ng pagpapanatili ng plema at libreng paghinga ay napakahalaga para sa mga pasyente na inoperahan para sa mga pathology ng baga, kaya ang nakapangangatwiran na posisyon ng katawan ay itinuturing na semi-upo, na ibinibigay sa tulong ng mga espesyal na suporta. Ang kawalan ng pakiramdam ay napakahalaga hindi lamang upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin para sa expectoration ng plema. Ang mga pasyente ay natatakot na mag-expectorate dahil sa sakit, at sa ilalim ng anesthesia ay madali at walang sakit. Bilang karagdagan, sila ay inireseta ng mga expectorant at inirerekomenda na magbigay ng dalawang beses o tatlong beses sa isang araw ng isang baso ng mainit na gatas, pati na rin ang pag-inom ng maraming likido.

Sa maagang postoperative period, ang isang pressure dressing ay inilapat sa dibdib upang maiwasan ang mga paradoxical na paggalaw ng deconstructed na bahagi ng thorax. Ito ay naiwan hanggang sa ossification ng periosteum ng mga tinanggal na tadyang.

Ang mga pasyente na sumailalim sa curative thoracoplasty para sa pulmonary tuberculosis ay nangangailangan ng medyo mahabang konserbatibong paggamot pagkatapos ng operasyon. Ang mga ito ay ginagamot ng masinsinang polychemotherapy, na ginagawang posible upang makamit ang mabisang lunas, ibig sabihin, pagkawala ng kweba at pagtigil ng paglabas ng bacterial, isang taon o dalawa pagkatapos ng operasyon.