Thoracoplasty

Ang Thoracoplasty ay isang surgical method para sa paggamot ng pulmonary tuberculosis at post-resection complications; ginagamit din ito upang itama ang mga deformidad ng thorax at gulugod. Binubuo ito ng kumpleto o bahagyang pagtanggal ng ilang tadyang. Ang saklaw ng operasyon ay nakasalalay sa diagnosis ng pasyente at ang klinikal na anyo ng sakit.

Sapulmonary tuberculosis Ang therapeutic thoracoplasty ay isang operasyon na nagpapanatili ng organ kumpara sa resection ng baga. Ang mga kakayahan sa bentilasyon at pagpapalitan ng gas ng mga baga ay nananatiling praktikal na napanatili, ang dami ng hemithorax ay nabawasan, at ang mga dahilan na pumipigil sa mga natural na proseso ng pagpapagaling - pagkunot atcirrhosis ng baga ay inalis. Bagama't itinuturing ng maraming klinika ang thoracoplasty bilang isang backup na operasyon, mas pinipili ito kaysa sa pagputol ng baga, sa iba naman ay ginagamit ito para sapaggamot ng tuberculosis medyo malawak.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinapakita sa mga pasyente, una, para sa mga mahahalagang indikasyon - kapag kinakailangan upang matiyak ang normal na paggana ng mga panloob na organo, na bago ang operasyon ay naapektuhan o nasa hindi angkop na mga kondisyon - ay na-compress, nasira, nasira, atbp.

Pangalawa, para sa isang purong kosmetiko layunin, upang dalhin ang katawan ng pasyente sa isang aesthetically katanggap-tanggap na hitsura.

1. Ang Thoracoplasty para sa pulmonary tuberculosis ay ipinahiwatig sa mga pasyente na nasurifibrotic cavernous tuberculosis, pati na rin - cavernous atinfiltrative, sa mga kaso kapag ang gamot na anti-tuberculosis therapy ay hindi epektibo at/o may mga kontraindikasyon sa mga radikal na interbensyon - pagputol ng baga. [1]

Ang curative thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may unilateral na talamak na fibrotic cavernous pulmonary tuberculosis:

• Mga taong hindi lalampas sa 50 taong gulang na nagkaroon ng sakit nang hindi hihigit sa dalawang taon;
• sa yugto ng pagpapapanatag ng proseso ng nagpapasiklab na may lokalisasyon ng kuweba sa itaas na umbok ng baga na may diameter na hindi hihigit sa 5 cm na may katamtamang pagpapabinhi ng iba pang mga lobe.
• mga pasyente na may polychemoresistant form ng sakit na may nakararami unilateral upper lobe localization ng mga cavern na may diameter na 2-4 cm;
• Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mabagal na progresibong bilateral na tuberculosis na may maliliit hanggang katamtamang laki ng mga kuweba.

Sa kumplikado at advanced na mga kaso, ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa mga kumplikadong operasyon - thoracoplasty na may cavernoplasty, cavernotomy o bronchus ligation. Karaniwan ang mga indikasyon para sa pinagsamang operasyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga higanteng kuweba, ang laki nito ay sumasaklaw sa higit sa isa o dalawang bahagi ng baga.

Ang corrective intrapleural thoracoplasty ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may caseous necrotic lesion sa natitirang bahagi ng baga pagkatapos ng resection. Ang pagpili ng isang yugto o naantala na operasyon ay idinidikta ng mga karagdagang kondisyon, tulad ng tagal ng operasyon ng pneumonectomy, ang dami ng pagkawala ng dugo sa pasyente at iba pa. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa naantalang thoracoplasty, 2-3 linggo pagkatapos ng pneumonectomy, dahil ang isang yugto na pinagsamang interbensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na traumatismo.

Ang indikasyon para sa karagdagang corrective limitadong thoracoplasty ay undifferentiated interval cavity, sa mga kaso kung saan imposibleng palamutihan ang baga (Delorme operation); sa tinatawag na "stiff lung"; ang pagkakaroon ng kaligtasan sa sakit sa mycobacterial therapy;emphysema atpneumosclerosis ng mga natitirang bahagi ng baga.

Ang corrective ectrapleural surgery ay ipinahiwatig upang maiwasan ang paglitaw ng natitirang pleural cavity, dahil ang dati nang pinaandar na baga ay bahagyang nawalan ng kakayahang palawakin, at sa mga kondisyon ng paulit-ulit na pagputol, ang naturang overstretching ay hindi lamang hindi kanais-nais, ngunit malamang na hindi rin.

2. Thoracoplasty sa pleural empyema (purulent pleurisy), isang kondisyon na kadalasang nabubuo pagkatapos ng resection ng baga, ay ipinahiwatig sa anyo ng thoracomyoplasty. Ang bahagi ng mga indikasyon para sa pinagsamang mga interbensyon ay lumitaw na sa kurso ng mga operasyon dahil sa visual na inspeksyon. Sa mga pasyente na may limitadong pleural empyema, hindi gaanong malawak na mga interbensyon ang ipinahiwatig. [2], [3]
3. Therapeutic thoracoplasty para sa mga deformidad sa dibdib, higit sa lahat ay nasuri na mayfunnel chest, ay tiyak na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may makabuluhang mga karamdaman ng mga mahahalagang organo ng cardiovascular system at mga organ sa paghinga, ibig sabihin, para sa mga mahahalagang indikasyon. Ang operasyon ay madalas na ginagawa sa pagkabata at pagbibinata - mas malaki ang mga paglabag, mas maaga ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa mga deformidad na hindi nakakasagabal sa normal na pag-andar ng mga panloob na organo, isinasagawa ang cosmetic thoracoplasty. Lalo na madalas na ang mga reklamo tungkol sa mga aesthetic imperfections ng anterior o posterior na bahagi ng dibdib ay natanggap mula sa mga babaeng pasyente, dahil ang hitsura ng katawan ay napakahalaga para sa grupong ito ng mga pasyente, na kung saan ay isang kondisyon na indikasyon para sa operasyon.
4. Katulad nito, kung ang komprehensibong konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang thoracoplasty ay isinasagawa din para sascoliosis ng gulugod. Ang kirurhiko paggamot ay inireseta para sa mga pasyente na nakumpleto ang pagbuo ng gulugod (sa paligid ng 13-16 taong gulang). Ang layunin ng thoracoplasty para sa scoliosis ay upang maalis ang mga abnormalidad sa paggana ng mga thoracic organ, pati na rin para sa mga aesthetic na dahilan. [4]

Paghahanda

Ang mga pasyente ng preoperative ay komprehensibong sinusuri, na nagpapahiwatig ng appointment ng laboratoryo, pati na rin ang mga instrumental na diagnostic na pag-aaral.

Karaniwang isang serye ng mga standardized na pagsubok:

• kabuuang bilang ng dugo;
• urinalysis;
• Blood Biochemistry;
• Coagulogram upang matukoy ang mga parameter ng pamumuo ng dugo;
• mga pagsusuri para sa mga mapanganib na nakakahawang sakit - HIV, syphilis, hepatitis.

Kasama sa mga instrumental na diagnosticelectrocardiogram,ultrasound ng puso, radiography at/ochest computed tomography, pagsusuri sa panlabas na respiratory function (spirometry o spirography).

Sa isang indibidwal na batayan, ang tanong ng pansamantalang pag-withdraw ng mga gamot na nakakaapekto sa proseso ng clotting, pati na rin ang pagiging angkop ng pagkuha / pag-withdraw ng iba pang mga gamot na regular na kinukuha ng pasyente. Ang mga pasyenteng umiinom at naninigarilyo ay inirerekomenda na iwanan ang masasamang gawi isang buwan bago ang interbensyon.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay inihanda para sa operasyon mula sa isang linggo hanggang ilang buwan, depende sa kalubhaan ng pagkalasing at respiratory dysfunction. Ang paghahanda mismo ay binubuo ng anti-tuberculosis drug therapy, na pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang mga pasyente na may empyema ng pleura ay obligadong italaga upang magsagawa ng sanation ng pleural cavity upang alisin ang purulent na pagtatago sa pamamagitan ng pagbutas nito.

Sa gabi kaagad bago ang operasyon, walang pagkain o inumin, kabilang ang tubig, ang inirerekomenda pagkatapos ng hatinggabi.

Ang pasyente ay pumapasok sa operating room na tinanggal ang mga salamin sa mata, contact lens, hearing aid, natatanggal na pustiso, relo, alahas at mga gamit sa relihiyon, nag-aalis ng mga maling kuko o nag-aalis ng nail polish sa mga kuko.

Contraindications sa procedure

Ang mga pasyente na hindi maoperahan ay mga taong may malubhang sakit sa pag-iisip, ibig sabihin, hindi maunawaan at tanggapin ang mga alituntunin ng pag-uugali bago, sa panahon at pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang mga dumaranas ng talamak na bato, hepatic, cardiac, multi-organ failure na hindi mabayaran, i.e. mga taong sadyang hindi magpaparaya sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang iba pang mga kontraindikasyon ay kamag-anak. Ito ay mga talamak na sakit at exacerbations ng mga malalang sakit, sa mga kababaihan - regla. Ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng paggaling o sa panahon ng pagpapatawad.

Pangkalahatang contraindications sa therapeutic thoracoplasty bilang isang stand-alone na interbensyon para sa pulmonary tuberculosis:

• polycavernous sugat sa baga;
• lokalisasyon ng mga cavern sa mas mababang lobe;
• stenosis ng malaking bronchi, bronchiectatic disease, bronchial tuberculosis ²²-²²² degree, malawakang purulent endobronchitis;
• matibay (makapal na pader) mga kweba ng anumang laki;
• pagkabigo ng multi-organ;
• Ang pagkakaroon ng mga higanteng kuweba (higit sa 6 cm);
• mga cavern na naisalokal sa lugar ng mediastinal;
• disseminated bilateral tuberculosis proseso;
• pagkahilig sa lobular o gitnang pagkalat ng mga higanteng cavern na may cirrhotic deformation ng mga seksyon ng natitirang parenchyma ng baga pagkatapos ng resection;
• paulit-ulit na pulmonary bleeding mula sa isang cavernous na deformed ngunit hindi bumagsak nang maaga pagkatapos ng operasyon.

Ang manggagamot na gumagamot ay dapat na alertuhan sa mga allergy, mahinang pamumuo ng dugo, sleep apnea at paggamit ng breathing apparatus sa bagay na ito.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang mga aksidenteng pinsala sa mga panloob na organo ay maaaring mangyari sa panahon ng thoracoplasty, na nagdudulot ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng intraoperative ay:

• traumatikong pneumothorax at hemothorax;
• pinsala sa spinal nerve;
• trauma ng vagus nerve;
• pinsala sa stellate node;
• pagdurugo na sinusundan ng mga hematoma ng kalamnan;
• Incidental cavernous dissection sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis.

Samakatuwid, upang ibukod ang mga aksidente sa itaas, ang chest radiography ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng operasyon at ang parehong mga pleural cavity ay nabutas kung kinakailangan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay maaaring mangyari kahit na ang operasyon ay ganap na gumanap. Ang lahat ng mga pasyente ay dumaranas ng matinding sakit na sindrom pagkatapos na lumipas ang anesthesia.

Bukod dito, ang pinakakaraniwang kahihinatnan ng operasyon tungkol sa sugat ay pagdurugo at suppuration.

Tungkol sa pangkalahatang kondisyon, ang karaniwang mga komplikasyon ay maaaring kabilang ang:

• pneumonia, parehong tiyak at hindi tiyak;
• akumulasyon ng plema sa respiratory tract at, bilang kinahinatnan, aspiration pneumonia;
• pulmonary atelectasis;
• respiratory dysfunction at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng dyspnea, hypoxia, mga pagbabago sa acid-base state at blood gas composition;
• hypovolemia;
• kabiguan ng cardiovascular;
• masamang reaksyon mula sa peripheral nervous system - neuritis ng median, radial at ulnar nerves;
• brachial plexitis;
• hypodynamia;
• Bumaba ang balikat sa bahaging inoperahan ng katawan;
• may kapansanan sa paggana ng motor ng kamay.

Pagkatapos ng intrapleural thoracoplasty sa isang pasyente na may pulmonary pathology, ang baga ay maaaring hindi sumanib sa sternal wall. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang paradoxical breathing dahil sa pagbuo ng isang lumulutang na pader ng dibdib.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pamamahala sa postoperative ng mga pasyente ay nagsasangkot ng isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang pangangalaga ng mga pasyente sa pulmonary surgery at ang mga inoperahan para sa pag-aalis ng mga depekto ng thorax at gulugod ay may parehong mga karaniwang prinsipyo at ilang mga pagkakaiba.

Una sa lahat, ang karaniwan ay mabisang kawalan ng pakiramdam. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng epidural anesthesia, ang tagal nito ay maaaring mula sa tatlong araw hanggang isang linggo. Ginagamit ang narcotic anesthetics hanggang 72 oras pagkatapos ng thoracoplasty, non-narcotic anesthetics sa loob ng halos isang linggo.

Ang pangangalaga sa sugat ay isinasagawa. Ang unang dalawang araw sa ibabang sulok ng surgical na sugat (sa bukas na paraan) ay isang alisan ng tubig para sa pag-agos ng dugo mula sa maliliit na mga sisidlan ng kalamnan. Ang pasyente ay regular na nagbibihis. Ang mga huling tahi ay tinanggal pagkatapos ng 8-10 araw.

Sa postoperative period patuloy na sukatin ang presyon ng dugo, pulse rate, ECG. Patuloy na pagsubaybay sa pulmonary ventilation, acid-base at komposisyon ng gas ng dugo. Kung kinakailangan, oxygen therapy, cardiotonic therapy, pagpapanumbalik ng rheological properties ng dugo.

Halos kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, sila ay inireseta ng therapeutic exercise. Sa 10-12 araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay dapat magsimulang itaas at ibaba ang braso sa bahaging inoperahan. Sa isang tiyak na pagtitiyaga ng pasyente, posible na ganap na maibalik ang pag-andar ng paggalaw at maiwasan ang kurbada ng katawan.

Ang mga bata at kabataan na sumailalim sa thoracoplasty upang itama ang thoracic o spinal curvatures ay inilalagay sa kama kaagad pagkatapos ng operasyon sa isang board sa isang pahalang na posisyon sa kanilang mga likod. Sa thoracoplasty na may thoracic fixation, ang mga pasyente ay maaaring magsimulang umupo sa kama at maglakad nang maaga sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng operasyon. Kung ang operasyon ay hindi sinamahan ng karagdagang pag-aayos, ang panahon ng pahinga ay pinahaba sa tatlo hanggang apat na linggo, pagkatapos nito ang pasyente ay nagsisimulang umupo sa kama.

Ang kawalan ng pagpapanatili ng plema at libreng paghinga ay napakahalaga para sa mga pasyente na inoperahan para sa mga pathology ng baga, kaya ang nakapangangatwiran na posisyon ng katawan ay itinuturing na semi-upo, na ibinibigay sa tulong ng mga espesyal na suporta. Ang kawalan ng pakiramdam ay napakahalaga hindi lamang upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kundi pati na rin para sa expectoration ng plema. Ang mga pasyente ay natatakot na mag-expectorate dahil sa sakit, at sa ilalim ng anesthesia ay madali at walang sakit. Bilang karagdagan, ang mga ito ay inireseta ng mga expectorant at inirerekomenda na magbigay ng dalawang beses o tatlong beses sa isang araw ng isang baso ng mainit na gatas, pati na rin uminom ng maraming likido.

Sa unang bahagi ng postoperative period, ang isang pressure dressing ay inilapat sa dibdib upang maiwasan ang mga paradoxical na paggalaw ng deconstructed na bahagi ng thorax. Ito ay naiwan hanggang sa ossification ng periosteum ng mga tinanggal na tadyang.

Ang mga pasyente na sumailalim sa curative thoracoplasty para sa pulmonary tuberculosis ay nangangailangan ng medyo mahabang konserbatibong paggamot pagkatapos ng operasyon. Ang mga ito ay ginagamot ng masinsinang polychemotherapy, na ginagawang posible upang makamit ang epektibong lunas, i.e. pagkawala ng kuweba at pagtigil ng bacterial excretion, isang taon o dalawa pagkatapos ng operasyon.