Paraan ng pagsisiyasat ng autonomic nervous system

Sa pag-aaral ng autonomic nervous system, mahalagang malaman ang pagganap ng estado nito. Ang mga prinsipyo ng pananaliksik ay dapat na batay sa klinikal-eksperimentong diskarte, ang kakanyahan ng kung saan ay ang pagganap na dynamic na pag-aaral ng tono, vegetative reactivity, vegetative support ng aktibidad. Ang tula ng gulay at reaktibiti ay nagbibigay ng isang ideya ng mga kakayahan ng organismo ng homeostatic, ang aktwal na pagkakaloob ng aktibidad - tungkol sa mga mekanismo ng adaptive. Sa pagkakaroon ng mga hindi aktibo na karamdaman sa bawat partikular na kaso, kinakailangan upang linawin ang etiology at ang likas na katangian ng sugat. Tukuyin ang antas ng pinsala sa autonomic nervous system : nasegmental, segmental; ang pangunahing interes ng mga utak na istraktura: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, utak stem), iba pang mga istraktura ng tserebral, utak ng galugod; parasympathetic at nagkakasundo autonomic edukasyon - ang sympathetic chain ganglia, sistema ng mga ugat, parasympathetic ganglia sugat ng nakikiisa at parasympathetic fibers, lalo ang kanilang pre- at postganglionic segment.

Pananaliksik ng mga hindi aktibo tono

Sa ilalim ng taktika (paunang) tono ibig sabihin namin higit pa o mas mababa matatag na mga katangian ng mga hindi aktibo na mga indeks sa panahon ng "kamag-anak na pahinga", i.e. Relaxed wakefulness. Sa pagkakaloob ng tonus, ang mga regulatory device na sumusuporta sa metabolic equilibrium, ang relasyon sa pagitan ng mga sympathetic at parasympathetic system, ay aktibong kasangkot.

Paraan ng pananaliksik:

1. espesyal na mga katanungan;
2. mga talahanayan na nagtatala ng mga layunin na hindi aktibo na mga indeks,
3. kumbinasyon ng mga questionnaire at data ng mga layunin ng pananaliksik ng vegetative status.

Pagsisiyasat ng vegetative reactivity

Ang mga reaksiyong pang-gamot na lumabas bilang tugon sa panlabas at panloob na stimuli ay nagpapakilala sa mga vegetative reactivity. Sa kasong ito, ang reaksyon puwersa (ang hanay ng mga hindi aktibo na pagbabago ng mga indeks) at ang tagal nito (pagbabalik ng mga hindi aktibo na mga indeks sa paunang antas) ay makabuluhan.

Sa imbestigasyon ng autonomic reaktibiti dapat isaalang-alang "baseline law", ayon sa kung saan ang mas mataas na reference na antas, ang mas matinding at ang aktibong estado ng sistema o organ, ang mas maliit na bilang tugon magagamit sa ilalim ng pagkilos ng disturbing stimuli. Kung ang baseline ay nagbago kapansin-pansing, ang perturbing agent ay maaaring maging sanhi ng "makabalighuan", o antagonistikong reaksyon sa tapat ng sign, t. E. Ang activation halaga, marahil dahil sa prestimulnym antas.

Paraan para sa pagsisiyasat ng vegetative reactivity: pharmacological - pagpapakilala ng isang solusyon ng adrenaline, insulin, mezaton, pilocarpine, atropine, histamine, atbp .; Pisikal - malamig at mainit na mga halimbawa; impluwensiya sa reflex zone (presyon): mata-cardiac reflex (Dagnini-Asnera), sino-karotid (Cermak, Goering), solar (Toma, Ru), atbp.

Mga pagsusuri sa parmakolohiko

Paraan ng pagsasagawa ng mga sample na may adrenaline at insulin. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga. Sa pahalang na posisyon pagkatapos ng 15 minutong pahinga sa pamamagitan ng paksa sinusukat presyon ng dugo, puso rate at iba pa. D. Pagkatapos nito balikat subcutaneously pinangangasiwaan 0.3 ML ng isang 0.1% solusyon ng adrenaline o insulin sa dosis ng 0.15 U / kg. Ang presyon ng arterya, pulso, respirasyon ay naitala pagkatapos ng 3; 10; 20; 30 at 40 min pagkatapos ng iniksyon ng epinephrine, at pagkatapos ng insulin administrasyon ang parehong mga parameter ay naitala sa bawat 10 minuto para sa 1.5 na oras. Sa panahon ng pagbabago sa systolic at diastolic presyon ng dugo, nagsasagawa kami ng kanyang pagbabago-bago, paglampas sa 10 mm Hg. Para sa pagbabago sa rate ng puso - isang pagtaas o pagbaba ng 8-10 o higit pang mga stroke bawat minuto, respirasyon ng 3 o higit pa kada 1 minuto.

Pagsusuri ng mga sample. Ang tatlong antas ng vegetative reactivity ay nakikilala: normal, nakataas, binabaan. Sa grupo ng mga malulusog na tao ay natagpuan:

1. walang tugon sa pagpapakilala ng isang pharmacological substance sa 1/3 ng sinuri;
2. partial (mahina) autonomic pagtugon nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng isa o dalawang layunin parameter (presyon ng dugo, pulse o respiration), minsan sa kumbinasyon sa menor de edad subjective sensations baguhin o tatlong layunin tagapagpahiwatig na walang subjective sensations - 1/3 surveyed;
3. ipinahayag (tumaas) autonomic reaksyon kung saan ang isang pagbabago sa lahat ng tatlong mga rehistradong layunin tagapagpahiwatig kasabay ng ang hitsura ng subjective reklamo (palpitations, panginginig, pakiramdam ng panloob na pag-igting, o, pasalungat, kahinaan, pag-aantok, pagkahilo, at iba pa) - sa 1 / 3 ng nasuri.

Depende sa likas na katangian ng autonomic pagbabago at subjective sensations inilalaan sympathadrenalic reaction vagoinsulyarnye halo-halong, dalawang-phase (kapag ang huling unang yugto ay maaaring sympathoadrenal, at ang pangalawang - parasympathetic o vice versa).

Pisikal na aktibidad

Paraan ng pagsasagawa ng malamig na sample. Sa posible na posisyon, ang presyon ng dugo at ang rate ng puso ay sinusukat. Pagkatapos ay nagsusulit pinabababa ang brush ng kabilang dako sa pulso sa tubig sa isang temperatura +4 ° C at may hawak ng 1 minuto, at ang naitala presyon ng dugo at puso rate kaagad pagkatapos ng paglubog ng brush sa tubig pagkatapos ng 0.5 at 1 minuto pagkatapos ng paglulubog sa tubig, at pagkatapos ay - matapos ang kamay ay kinuha sa labas ng tubig - presyon ng dugo at rate ng puso ay naitala bago dumating sa unang antas. Kung ang heart rate nasubok sa pamamagitan ng ECG, ang binibilang bilang ng mga ngipin R o agwat RR sa isinaad na agwat ng oras at ang lahat ng na-convert sa ang rate ng puso sa 1 min.

Pagsusuri ng sample. Normal na vegetative reactivity ay isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20 mm Hg. St, diastolic - sa pamamagitan ng 10-20 mm Hg. Sining. Sa 0.5-1 minuto. Pinakamataas na pagtaas sa presyon ng dugo - pagkatapos ng 30 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng paglamig. Bumalik ng presyon ng dugo sa baseline - pagkatapos ng 2-3 min.

Pathological abnormalities:

1. superexcitability ng vasomotors (hyperreactivity) - isang malakas na pagtaas sa systolic at diastolic presyon ng dugo, ibig sabihin, isang malinaw na nagkakasundo reaksyon (nadagdagan ang vegetative reactivity);
2. pagbabawas ng excitability vasomotors (hyporesponsiveness) - ang isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo (diastolic presyon ng pagtaas ng mas mababa sa 10 mm Hg ..), mahinang reaksyon nagkakasundo (autonomic reaktibiti nabawasan);
3. pagbaba sa systolic at diastolic pressure - parasympathetic reaction (o perverted reaction).

Ang presyon sa mga reflex zone

Eye-reflective reflex (Dagnini-Asnera). Pamamaraan ng sample: pagkatapos ng 15 minutong resting, ang ECG ay naitala para sa 1 minuto na may karagdagang pagkalkula ng rate ng puso para sa 1 min (paunang background). Pagkatapos ay pinindot ang mga daliri ng daliri sa parehong mga eyeballs hanggang lumitaw ang isang bahagyang masakit na pang-amoy. Posibleng gamitin ang okraferompressor ni Barre (presyon 300-400 g). Pagkatapos ng 15-25 segundo pagkatapos ng simula ng presyon, ang ECG ay naitala para sa 10-15 segundo. Bilangin ang bilang ng mga ngipin R sa loob ng 10 segundo at bilangin para sa 1 minuto.

Maaari mong i-record ang rate ng puso pagkatapos ihinto ang presyon para sa isa pang 1-2 minuto. Sa rate ng puso na ito, ang isang porsyento na pagtaas sa pagitan ng RR sa huling 10 segundo ng presyon sa mga eyeballs ay kinuha laban sa average na halaga ng mga pagitan ng RR na kinakalkula sa limang 10-segundong pagitan ng RR bago magsimula ang presyon.

Maaari mo ring basahin ang rate ng puso hindi ayon sa record ng ECG, ngunit palpation bawat 10 segundo para sa 30 segundo.

Interpretasyon: normal na pagpaparahan ng rate ng puso - normal na vegetative reactivity; matinding pagpaparahan (parasympathetic, vagal reaction) - nadagdagan ang autonomic reaktibiti; mababang pagpaparahan - nabawasan ang autonomic na reaktibiti; kawalan ng pagbabawas ng bilis - masama na vegetative reactivity (nagkakasundo reaksyon).

Karaniwan, pagkatapos ng ilang segundo mula sa simula ng presyon, ang rate ng puso ay nagpapabagal sa 1 minuto na palugit sa pamamagitan ng 6-12 stroke. Tinutukoy ng ECG ang pagbagal ng sinus ritmo.

Ang lahat ng mga pagtatantya ng mga halimbawa ay nagpapakita ng lakas at likas na katangian ng reaksyon. Gayunpaman, ang mga digital na data na nakuha mula sa pagsusuri ng mga malusog na tao ay hindi pareho para sa iba't ibang mga may-akda, marahil dahil sa ilang mga kadahilanan (iba't ibang paunang rate ng puso, iba't ibang pamamaraan ng pag-record at pagproseso). May kaugnayan sa iba't ibang paunang rate ng puso (higit pa o mas mababa sa 70-72 beats bawat minuto), ang isang formula ng Galya ay maaaring kalkulahin:

Х = Rate ng puso / rate ng puso x 100,

Kung saan CHSSp - rate ng puso sa sample; Rate ng puso - ang unang rate ng puso; 100 - kondisyonal na bilang ng rate ng puso.

Ang pagbagal ng pulso ayon sa formula ni Galya ay: 100 - X.

Para sa pamantayan, isinasaalang-alang namin na kailangang gawin ang halagang M ± a, kung saan ang M ay ang average na halaga ng HR sa 1 min sa grupo ng pag-aaral; o - root-mean-square deviation mula sa M. Sa isang halaga na mas mataas kaysa sa M + g, dapat isa ay magsalita tungkol sa nadagdagang vegetative reaktibiti (nagkakasundo o parasympathetic), na may isang mas mababang halaga - tungkol sa nabawasan vegetative reactivity. Kinukonsidera namin ito na kinakailangan upang isakatuparan ang pagkalkula sa ganitong paraan at sa iba pang mga halimbawa para sa vegetative reactivity.

Mga resulta ng pag-aaral ng rate ng puso sa mga sample sa mga malusog na indibidwal

Sample	M ± a
Eye reflex	-3.95 ± 3.77
Ang sinocarotid reflex	4.9 ± 2.69
Ang solar reflex	-2.75 ± 2.74

Ang sino-carotid reflex (Cermak-Goering). Pamamaraan ng sample: pagkatapos ng 15 minuto ng pagbagay (pahinga) sa posible na posisyon, ang rate ng puso ay binibilang sa 1 min (rekord ng ECG - 1 min) - ang paunang background. Pagkatapos ng halili (pagkatapos ng 1.5-2 s) gamit ang iyong mga daliri (hintuturo at malaki) pindutin sa lugar ng itaas na ikatlong ng m. Sternoclaidomastoideus bahagyang mas mababa sa anggulo ng mas mababang panga sa isang pang-amoy ng pulsation ng carotid artery. Inirerekomenda na simulan ang presyon sa kanang bahagi, dahil ang epekto ng pangangati sa kanan ay mas malakas kaysa sa kaliwa. Ang presyon ay dapat na ilaw, hindi nagiging sanhi ng sakit, para sa 15-20 segundo; mula sa ika-15 pangalawang magsisimula sila upang irehistro ang rate ng puso sa tulong ng ECG sa loob ng 10-15 segundo. Pagkatapos ng presyon ay tumigil at, ayon sa dalas ng R wave, ang ECG ay binibilang ang rate ng puso sa min. Maaari mong kalkulahin ang halaga ng RR interval , pati na rin sa pag-aaral ng eye-card reflex. Posibleng i-record ang estado ng aftereffect sa ika-3 at ika-5 minuto matapos ang presyon ay tumigil. Minsan ay nagtatala sila ng presyon ng dugo, rate ng respiratory.

Interpretasyon: para sa mga normal na pagbabago sa rate ng puso ay kinukuha ang mga halagang nakuha sa mga malulusog na paksa, ie, normal na vegetative reactivity.

Halaga ng sa itaas na nagpapahiwatig nadagdagan aktibo reaktibiti, ibig sabihin sa enhancing parasympathetic o nakikiisa aktibidad hikahos, mas mababa - .. Upang mabawasan ang autonomic reaktibiti. Ang pagpapalakas sa rate ng puso ay nagpapahiwatig ng isang tiwaling reaksyon. Ayon sa datos ng iba pang mga may-akda [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Ang rate ng pagbabawas ng bilis ng heart rate kinunan pagkatapos ng 10 s sa 12 beats bawat 1 minuto, pagbaba sa presyon ng dugo sa 10 mm, mabagal na paghinga rate, minsan pag-aangat ng ngipin T sa ECG hindi bababa sa 1 mm.

Pathological abnormalities: biglaang at makabuluhang pagbabawas ng bilis ng puso na walang pagbagsak ng arterial pressure (vagocardial type); isang malakas na drop sa presyon ng dugo (sa itaas 10 mm Hg) nang walang pagbagal ng pulso (depressor type); pagkahilo, nahimatay nang walang pagbabago sa presyon ng dugo o pulso, o may mga pagbabago sa mga parameter na ito (tserebral type) - pag-aangat ng presyon ng dugo (Birkmayer W., 1976). Samakatuwid, ito ay kapaki-pakinabang upang kalkulahin ang mga halaga ng M ± a.

Ang solar reflex ay ang epigastric reflex (Toma, Ru). Pamamaraan ng sample: sa pamamahinga sa isang supine posisyon na may nakakarelaks na mga kalamnan ng tiyan, ang ECG ay naitala bago ang sample (background), ang pagitan ng RR ECG ay tinutukoy ang heart rate. Posible upang siyasatin at arterial pressure (mga parameter ng isang paunang background). Ang presyon sa solar sistema ng mga ugat ay ginawa sa pamamagitan ng kamay sa isang pang-amoy ng pulsation ng aorta ng tiyan.

Sa ika-20-30 ikalawang mula sa simula ng presyon, ang rate ng puso ay naitala muli para sa 10-15 segundo sa tulong ng isang ECG. Ang rate ng puso ay binibilang ng bilang ng mga ngipin R sa ECG para sa 10 s at binibilang nang isang minuto. Ang pagkalkula ay maaaring gawin sa pamamagitan ng halaga ng RR interval pati na rin sa pag-aaral ng mata-cardiac reflex (tingnan sa itaas).

Interpretasyon: ang pamantayan ay kinuha upang maging M ± o. Tukuyin ang antas ng kalubhaan - normal, nadagdagan o binibigkas, nabawasan at tinalikang reaktibiti at ang likas na katangian ng reaksyon - nagkakasundo, vagal o parasympathetic.

Ayon sa data ng II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), maraming uri ng reaksyon ang nabanggit:

1. ang reflex ay wala o inverted (ang pulso ay hindi sapat na pinabagal o mas madalas) - isang nagkakasundo uri ng reaksyon;
2. pinabalik positibo - pagbagal ng higit sa 12 beats bawat 1 min - parasympathetic uri;
3. pagbagal sa pamamagitan ng 4-12 beats bawat minuto - ang normal na uri.

Kapag pagsubok para sa reaktibiti, maaari mong kalkulahin ang mga coefficient na ipinahiwatig sa pag-aaral ng mga hindi aktibo tono. Ang mga resulta na nakuha mula sa mga halimbawa ay nagbibigay ng isang ideya ng lakas, kalikasan, tagal ng mga hindi aktibo reaksyon, ibig sabihin, ang reaktibiti ng mga nagkakasundo at parasympathetic dibisyon ng VNS.

Pananaliksik ng vegetative maintenance ng aktibidad

Ang pag-aaral ng vegetative maintenance ng iba't ibang anyo ng aktibidad ay nagdadala din ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng autonomic nervous system, dahil ang mga hindi aktibo na sangkap ay isang compulsory accompaniment ng anumang aktibidad. Ang pagpaparehistro ng mga ito ay tinatawag naming pananaliksik ng vegetative maintenance ng aktibidad.

Ang mga indeks ng vegetative maintenance ay nagbibigay-daan sa hukom tungkol sa sapat na hindi aktibong pagpapanatili ng pag-uugali. Sa pamantayan ito ay mahigpit na nauugnay sa form, intensity at tagal ng pagkilos.

Paraan ng pagsasaliksik ng vegetative maintenance ng aktibidad

Sa clinical physiology, ang pag-aaral ng vegetative maintenance ay isinagawa gamit ang pagmomolde ng pang-eksperimentong aktibidad:

1. Pisikal - dosis ng ehersisyo: bicycle ergometry, dosed paglalakad, leg lift nakahiga sa isang pahalang na posisyon sa 30-40 ° tiyak na bilang ng beses sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon, dalawang-Master pagsubok, dosis squats, bench dinamomiter sa 10-20 kg, etc;..
2. sample na posisyon - paglipat mula sa pahalang patungo sa vertical na posisyon at vice versa (orthoclinostatic test);
3. mental na account sa isip (simple - alisin mula sa 200 hanggang 7 at kumplikadong - multiplikasyon ng dalawang-digit na mga numero sa pamamagitan ng double-digit), pagbubuo ng mga salita, halimbawa 7 salita ng 7 titik, atbp;
4. emosyonal - pagmomodelo ng mga negatibong emosyon: ang panganib ng shock effect, playback negatibong emosyonal na sitwasyon na naranasan sa nakaraan, o ng isang espesyal na pagpukaw ng negatibong emosyon na kaugnay sa mga sakit, induction ng emosyonal na pagkapagod paggamit ng paraan ng Kurt Lewin, atbp Pagmomodelo ng positibong damdamin sa iba't ibang mga paraan, tulad ng isang pag-uusap .. .. Ang magandang kalalabasan ng sakit, atbp Para sa pagpaparehistro autonomic mga pagbabago, ang mga parameter ng cardiovascular system: heart rate, PC pagbabagu-bago, ang halaga ng dugo ION, REG tagapagpabatid, plethysmography, at iba pa etc.. Respiratory system - respiratory rate, atbp; ang skin-galvanic reflex (GSR), ang hormonal profile at iba pang mga parameter ay sinusuri.

Ang sinuriang mga tagapagpahiwatig ay sinusukat sa pamamahinga (ang unang hindi aktibo tono) at sa pagganap ng aktibidad. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig sa panahong ito ay tinatayang bilang ang II hindi aktibo na suporta ng aktibidad. Interpretasyon: natanggap na data ay binigyang-kahulugan bilang normal aktibo pagpapanatili ng aktibidad (shift ay katulad ng sa control group), ang labis (shear intensity kaysa sa control group), hindi sapat na (shift ay mas maliwanag kaysa sa control group).

Ang paglalaan ng mga gawain ay pangunahin sa pamamagitan ng sistema ng ergotrope. Samakatuwid, ang antas ng paglihis mula sa unang datos ay hinuhusgahan sa estado ng ergotropic apparatus.

Pagsisiyasat ng vegetative maintenance sa orthoclinostatic sample. Ang pagsusuring ito ay inilarawan ng maraming mga may-akda [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, atbp.] At may ilang mga pagbabago batay sa hemodynamic Schölong trial. Magbibigay kami lamang ng dalawa sa mga variant nito. Ang unang variant (klasiko) ay inilarawan sa manwal ng W. Birkmayer (1976); Ang pangalawang variant, na sinunod namin kamakailan, ay ang sampling at pagproseso ng mga resulta na nakuha gamit ang pamamaraan na iminungkahi ng Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie mga pagsusuri na isinasagawa aktibong, kaysa sa paggamit ng isang paikutan ay hindi namin nakikilala hindi lamang bilang hemodynamic, ngunit din bilang isang sample sa vegetative pagpapanatili ng aktibidad, ie. E. Hindi aktibo shifts upang masiguro na ang paglipat mula sa isang posisyon patungo sa isa pa, at pagkatapos ay pinapanatili ang bagong posisyon .

Ang pamamaraan ng unang pagpipilian. Sa pahinga at pahalang na posisyon, tinutukoy ang rate ng puso at presyon ng dugo. Pagkatapos ng pasyente ay dahan-dahan, nang walang mga hindi kinakailangang paggalaw, bumabangon at sa isang kumportableng posisyon ay nakatayo malapit sa kama. Kaagad sa isang vertical na posisyon, ang pulso at presyon ng dugo ay nasusukat, at pagkatapos ay tapos na ito sa mga minutong agwat para sa 10 minuto. Sa vertical na posisyon, ang paksa ay maaaring nasa pagitan ng 3 at 10 minuto. Kung lumilitaw ang pathological pagbabago sa dulo ng sample, ang pagsukat ay dapat magpatuloy. Ang pasyente ay hiniling na humiga; kaagad pagkatapos ng stowing ay sinusukat sa minutong agwat ng presyon ng dugo at rate ng puso hanggang maabot nila ang paunang halaga.

Interpretasyon. Mga normal na reaksyon (normal na vegetative maintenance ng aktibidad): sa pagsikat - isang panandaliang pagtaas sa systolic presyon ng hanggang sa 20 mm Hg. St., sa isang mas mababang degree diastolic at lumilipas na pagtaas sa rate ng puso sa 30 sa 1 min. Sa panahon na standing ay maaring mahulog systolic presyon (15 mm Hg. Art. Sa ibaba ng unang antas o ay hindi magbabago) o presyon ng diastolic na tuloy-tuloy na medyo tumataas kaya na ang malawak ng presyon ng laban sa unang antas ay maaaring nabawasan. Ang rate ng puso habang nasa kalagayan ay maaaring tumataas sa 40 sa 1 min laban sa paunang. Pagkatapos bumabalik sa panimulang posisyon (pahalang), ang presyon ng dugo at ang rate ng puso ay dapat dumating sa unang antas sa loob ng 3 minuto. Kaagad pagkatapos mag-ipon, maaaring lumitaw ang isang maikling pagtaas sa presyur. Walang mga subjective na reklamo.

Ang paglabag sa mga hindi aktibo na suporta ng aktibidad ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

1. Taas ng presyon ng systolic sa pamamagitan ng higit sa 20 mm Hg. Art.
   • Ang diastolic pressure ay nadagdagan, kung minsan ay mas malaki kaysa sa presyon ng systolic, sa iba pang mga kaso ito ay bumaba o mananatiling sa parehong antas;
   • Ang self-elevation ay diastolic lamang kapag tumataas;
   • Taasan ang rate ng puso sa pagsikat ng higit sa 30 sa 1 min;
   • Sa panahon ng pagkuha up, maaaring may isang pang-amoy ng isang nagmamadali ng dugo sa ulo, isang darkening sa mata.

Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas ay nagpapahiwatig ng labis na vegetative maintenance.

2. Ang lumilipas na drop sa systolic pressure sa pamamagitan ng higit sa 10-15 mm Hg. Art. Kaagad pagkatapos ng pagkuha up. Ang diastolic presyon ay maaaring sabay-sabay na tumaas o bumaba, upang ang presyon ng amplitude (presyon ng pulso) ay makabuluhang bumababa. Mga reklamo: umuuga at pakiramdam na mahina sa sandali ng pagkuha up. Ang mga phenomena ay itinuturing bilang hindi sapat na vegetative maintenance.
3. Habang nakatayo, ang presyon ng systolic ay bumaba ng higit sa 15-20 mm Hg. Art. Sa ibaba ng orihinal na antas. Ang diastolic presyon ay nananatiling hindi nabago o bahagyang rises - isang hypotonic disorder ng regulasyon, na maaari ring ituring bilang hindi sapat na vegetative maintenance, bilang isang paglabag sa pagbagay. Katulad nito, ang drop sa diastolic pressure (hypodynamic regulation ayon kay W. Birkmayer, 1976) ay maaari ding tasahin. Ang pagbawas ng malawak ng presyon ng arterya kumpara sa paunang antas ng higit sa 2 beses ay nagpapahiwatig hindi lamang mga paglabag sa regulasyon, ngunit, sa aming opinyon, isang paglabag sa probisyon na hindi aktibo.
4. Nadagdagang rate ng puso habang nakatayo sa pamamagitan ng higit sa 30-40 sa 1 min na may relatibong pare-pareho ang panggagaling na presyon ng arterial - labis na vegetative maintenance (tachycardic regulatory disorder ayon sa W. Birkmayer, 1976). Maaaring mangyari ang orthostatic tachypnea.

ECG mga pagbabago sa ortoclinostatic sample: pagtaas sinus puso rate, ang pagtaas ng P wave sa II at III standard leads, nabawasan interval ST at pagyupi o negatibong ngipin T in leads II at III. Ang mga phenomena ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos tumataas, o may matagal na kalagayan. Ang mga pagbabago sa orthostatic ay maaaring mangyari sa malusog na indibidwal. Hindi nila ipinahiwatig ang isang depisit para sa puso: ito ay isang paglabag sa mga probisyon ng vegetative na nauugnay sa sympathicotonia - labis na supply.

Upang pumunta sa isang nakapagpigil na posisyon at sa isang nakapagpigil na posisyon, ang mga patakaran ay pareho.

Ang pamamaraan ng ikalawang opsyon. Pagkatapos ng 15 minuto ng pahinga, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa isang pahalang na posisyon, ang rate ng puso ay naitala sa pamamagitan ng pagtatala ng ECG sa 1 minuto. Ang pagsusulit ay tahimik na umaakyat sa isang vertical na posisyon, na tumatagal ng mga 8-10 segundo. Pagkatapos nito, sa vertical na posisyon muli para sa 1 minuto patuloy na naitala ECG, naitala presyon ng dugo. Sa hinaharap, sa ika-3 at ika-5 na minuto ng stand, ang ECG ay naitala para sa 20 s at presyon ng dugo ay sinusukat sa parehong mga agwat ng oras pagkatapos ng pag-record ng ECG. Pagkatapos ang pagsusulit ay namamalagi (clenostatic test), at muling irehistro ang parehong mga vegetative na indeks ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas sa parehong mga agwat ng oras. Ang rate ng puso ay naitala sa pamamagitan ng pagbilang ng R ngipin sa 10-segundong mga agwat ng ECG.

Ang pagproseso ng data na nakuha sa loob ng isang minuto na agwat ng orthostatic at clinostatic sample ay isinagawa ayon sa Z. Servit (1948). Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay kinakalkula:

1. Average na orthostatic acceleration sa 1 min (SDA). Ito ay katumbas ng kabuuan ng kita na may kaugnayan sa unang rate ng puso sa unang 10-segundo minuto, ikalawa at ikaanim, na hinati ng 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Orthostatic index lability (RCL) - ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamataas at pinakamababang rate ng puso sa orthostatic posisyon para sa 1 minuto (napili mula sa anim na 10-segundong agwat sa unang minuto) - minimum magnitude imbayog sa orthostatic heart rate sample.

Klinostatichesky slowing (CP) - ang pinakamalaking paghina sa puso rate para sa 1 min sa supine posisyon pagkatapos ng isang paglipat mula sa isang vertical na posisyon.

Ang pagkakaiba ng orthoclinostatic (OCD) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakadakilang acceleration at ang pinakadakilang pagbabawas sa ortho- at clinostatic sample (ang pagkalkula ay ginanap din para sa anim na 10-segundong mga pagitan sa 1 minuto ng sample).

Ang klinostatic lability index (CIL) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamalaki at pinakamaliit na paghina ng puso sa puso na may isang clinostatic sample (napili mula sa 10-segundong mga pagitan ng 1 minutong pahalang na posisyon). Ang buong pagkalkula ay isinasagawa sa loob ng 1 minuto sa nakatayo at nakahiga na posisyon, at pagkatapos ay ang heart rate ay kinakalkula sa ika-3 at ika-5 minuto at halaga ng presyon ng dugo. Ang mga halaga ng M ± a, na nakuha mula sa malusog na mga specimen na nasubok sa iba't ibang mga agwat ng oras, ay kinuha bilang pamantayan.

Dynamic na pag-aaral ng autonomic nervous system ay nagbibigay ng isang pahiwatig ng kanyang paunang aktibo tone (tinukoy bilang peripheral autonomic entity), autonomic reaktibiti, hindi aktibo mga gawain ng suporta, dahil sa ang estado ng suprasegmental sistema utak na ayusin ang agpang pag-uugali.

Sa karagdagan sa nasa itaas, malawakang ginagamit sa pamamagitan ng clinicians functionally-dynamic na paraan na may pagpaparehistro ng sinabi parameter upang makilala ang estado ng autonomic nervous system sa iba at sa ilalim ng mga naglo-load na ginagamit REG, na kung saan ay nagbibigay sa hindi direktang impormasyon tungkol sa magnitude ng pulse volume, kondisyon ng vascular pader sa mga pangunahing sisidlan, yaong may kamag-anak na daloy ng dugo bilis, ang relasyon sa pagitan ng dugo at sirkulasyon ng venous. Yaong mga problema ay lutasin sa pamamagitan ng mga ito at sa tulong ng mga plethysmography: pagtaas ng oscillations, ie, vascular pagluwang, ay itinuturing na isang pagbabawas ng nagkakasundo impluwensiya; .. Pagbabawas ng imbayog, isang malaking pagkakagusto para constriction - bilang sila makakuha. Sa estado ng vascular kama ay nagpapakita Doppler ultrasound (Doppler ultrasound), na rin hindi direkta sumasalamin sa estado ng autonomic nervous system.

Pag-aaral ng neuromuscular excitability

Ang mga sumusunod na mga pagsubok na layunin ay kadalasang ginagamit.

Pukawin ang sintomas ng Khvostek sa pamamahinga at pagkatapos ng 5 minutong hininga. Ang pag-unlad ng sintomas ng buntot ay ginagawa sa pamamagitan ng pag-aaklas ng neurological malleus sa isang punto kasama ang midline na nakakonekta sa sulok ng bibig at ng earlobe. Ang antas ng kalubhaan ay nasusukat:

• Ako degree - pagbabawas ng labial commissure;
• II degree - sumali sa pag-urong ng pakpak ng ilong;
• III degree - bilang karagdagan sa phenomena na inilarawan sa itaas, ang mata ng kalamnan ng kontrata sa mata;
• IV degree - isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan ng buong kalahati ng mukha.

Ang hyperventilation sa loob ng 5 minuto ay humahantong sa isang natatanging pagtaas sa kalubhaan [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Kabilang sa mga malusog na tao, ang isang positibong sintomas ng hvostec ay nangyayari sa 3-29%. Sa neurogenic tetany, positibo ito sa 73% ng mga kaso.

Pagsubok ng talamak (sintomas ng Tissot). Pamamaraan: ang isang arterial tourniquet o pneumatic cuff ay inilapat sa balikat ng paksa sa loob ng 5-10 minuto. Ang presyon sa pantal ay dapat na panatilihin sa 5-10 mm Hg. Sining. Mas mataas kaysa sa presyon ng systolic ng pasyente. Sa pagtanggal ng compression sa postehemismic stage, may mga carpopedic spasms, ang phenomenon ng "obstetrician hands". Ang dalas ng sintomas ng Tissot sa tetany ay nag-iiba mula sa 15 hanggang 65%. Ipinapahiwatig nito ang isang mataas na antas ng peripheral neuromuscular excitability.

Trusso-Bonsdorf Pagsubok. Pamamaraan: isang air sampal ay nakalagay sa balikat ng paksa at ang presyon ay pinanatili para sa 10-15 mm Hg sa loob ng 10 minuto. Sining. Mas mataas kaysa sa systolic pressure ng pasyente, na nagiging sanhi ng ischemia ng kamay. Sa ikalawang kalahati ng ischemic panahon ay idinagdag hyperventilation (maximum malalim breaths na may isang dalas ng 18-20 1 min) para sa 5 min. Sample Mga resulta: weakly positive - hitsura makikita sa mezhostnyh kalamnan fasciculations, lalo na sa lugar interphalangeal ko agwat pagbabago brush hugis (ugali sa paglitaw ng "hand dalubhasa sa pagpapaanak"); positibo - isang binibigkas na litrato ng carpopedic spasm; negatibo - ang kawalan ng phenomena na inilarawan sa itaas.

Electromyographic study. Kapag naitala ng EMG-study ang isang tiyak na uri ng de-koryenteng aktibidad ng mga kalamnan na kasangkot sa tetanic spasm. Ang aktibidad ay nailalarawan sa magkakasunod na potensyal (doublets, triplets, multiplets) na nagaganap sa mga agwat ng maikling oras (4-8 ms) sa dalas ng 125-250 cps. Ang gayong mga potensyal at iba pang mga phenomena sa EMG ay nagaganap sa panahon ng pag-aaral na may tulong ng mga eksaktong sample.

Iba pang mga pagsubok na nakakita ng neuromuscular excitability: Ang ulit syndrome ng Bechterew, ang sintomas ni Schlesinger, isang sintomas ng isang maskulado na unan, ngunit mas mababa ang kaalaman at mas karaniwan.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng hyperventilation syndrome

1. Pagsusuri ng mga subjective damdamin (reklamo), nailalarawan sa pamamagitan ng polysystem at ang koneksyon ng mga reklamo sa paghinga ng function.
2. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga sa panahon o sa simula ng sakit.
3. Positibong resulta ng isang hyperventilation test.
4. Mga halimbawa para sa neuromuscular excitability.
5. Kakayahang kaping hyperventilation sasal inhalation air timpla na naglalaman ng 5% CO2, o hininga "sa bag" (papel o plastic) para sa sariling CO2, na kung saan ay naka-dock na may pag-atake.
6. Ang pasyente ay may hypocapnia sa alveolar air at alkalosis sa dugo.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang hyperventilation test: ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon o isang posisyon na nakaupo (sa upuan). Nagsisimula na huminga nang malalim na may dalas ng 16-22 breaths sa 1 min. Ang sample ay tumatagal depende sa tolerance mula 3 hanggang 5 minuto. Ang positibong hyperventilation test ay may dalawang variant ng percolation. Ang unang variant: sa panahon ng pagsubok ay may emosyonal, hindi aktibo, tetanic at iba pang mga pagbabago na nawawala pagkatapos ng 2-3 minuto matapos ang pagwawakas nito. Ang pangalawang pagpipilian: hyperventilation ay humahantong sa pag-unlad ng autonomic paroxysm, na, simula sa panahon ng pagsubok, ay nagpapatuloy matapos ang pagwawakas nito. Ang pagpasa ng sample sa pambungad na paroxysm ay unang naobserbahan sa paghinga, ang paksa ay hindi maaaring ihinto ang hyperventilation at patuloy na huminga nang malalim at madalas. Ang paghinga ng paghinga ay sinamahan ng hindi aktibo, muscular-tonic at emosyonal na karamdaman. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang paglitaw sa panahon ng pagsubok ng mga subjective sensations na maging kamukha ng spontaneous paglitaw ay isang positibong criterion para sa pagtatatag ng isang diagnosis ng hyperventilation syndrome.

Sa edad na higit sa 50 taon, kinakailangan upang maingat na isagawa ang pagsubok. Contraindications ay mataas na presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng cardiac at baga patolohiya, binibigkas atherosclerosis.

Karagdagang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pagganap na kalagayan ng nervous system

Pagsisiyasat ng emosyonal at personal na katangian

Ang mga sakit sa sakit, lalo na ang antas ng tserebral, ay mga psycho-vegetative. Samakatuwid, sa mga hindi aktibo disorder ito ay kinakailangan upang siyasatin ang saykiko globo. Ang isa sa mga paraan ng kanyang pag-aaral ay isang detalyadong pag-aaral ng psihoanamneza, yotirovanie pagkakaroon ng mga bata at ang mga aktwal na sira ang ulo. Ang clinical analysis ng emosyonal na karamdaman ay mahalaga. Natupad sikolohikal na pagsusuri sa pamamagitan ng mga iba't ibang mga paraan: ang paraan ng multilateral na pag-aaral ng personalidad (MIL) upang baguhin ang FB Berezin at MI Miroshnikova (1976), Spielberger pagsubok, Eysenck, Kettela at projective test Rorschach, Thematic alaala sa sariling katayuan Test (mandala ng puntas ), ang hindi natapos na test panukala kuwarta Rosenzweig (pagkabigo test) at iba pa. D. Ang pinaka-kaalaman sa pag-aaral ng autonomic disorder ay MIL sumusubok Spielberger, Kettela.

Electrophysiological studies

EEG ay ginagamit hindi lamang upang linawin ang localization proseso at, sa ilang mga kaso, ang kanyang character (epileptic gipersinhronnye generalised antas), ngunit din para sa pag-aaral ng functional estado ng di-tukoy na-activate at pagsasa-aktibo sistema sa utak sa panahon ng sleep, sa isang lundo at stress kawalan ng tulog, na kung saan ay imo-modelo sa pamamagitan ng iba't ibang mga naglo-load: hyperventilation, ilaw, tunog pagbibigay-buhay, emosyonal na stress, mental load, at iba pa. D.

Ang pinaka-karaniwang paraan ng pagsubok ng mga di-tiyak na sistema ng utak ay pag-print record ng EEG, ECG, GSR, EMG, paghinga rate. Ang paglilipat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng pataas at pababang na pag-activate ng system-Mi. O ratio at estado desynchronizing (brainstem reticular formation) at pag-synchronize (thalamocortical system) Brain EEG sistema hinuhusgahan ng visual at computer analysis (sa pagkalkula ng index, at ang index ng kasalukuyang pag-synchronize t. D.). Sa panahon ng pagtulog data EEG ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga katangian ng representasyon ng iba't-ibang yugto ng pagtulog, ang kanilang mga tago na panahon, mga cycles pagtulog at aktibidad motor (AID).

Sa nakalipas na mga taon, ang paggamit ng teknolohiya sa computer ay may malaking pagpapataas ng mga posibilidad ng neurophysiological research. Gamit ang paraan ng averaging, posible na ihiwalay mula sa kusang-potensyal na potensyal na may kinalaman sa potensyal na EEG, pangunahin na dulot ng pandama at motor stimuli.

Sa gayon, ang pag-aaral ng mga potensyal na napatunayang somatosensory ay nagbibigay posible upang masuri nang epektibo at naiiba ang pagganap na kalagayan ng iba't ibang mga antas ng mga tiyak at walang-halaga na mga sistema ng pagtanggap.

Ang pag-aaral ng mga mekanismo ng pagkilos at effector sistema ay nagbibigay-daan sa pagpaparehistro ng mga potensyal na motor na nauugnay sa pagganap ng boluntaryong mga paggalaw at sumasalamin sa kapwa ang pangkalahatang proseso ng organisasyon ng mga aksyon at desisyon-paggawa, pati na rin ang mas maraming mga lokal mekanismo ng pag-activate ng cortical motor neurons.

Ang pagrerehistro ng mga contingent negative deviation (CCW) ay ginagamit upang pag-aralan ang mga mekanismo ng pagtuon ng pansin, pagganyak, probabilistic na hula, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang estado ng mga sistema ng walang tiyak na utak.

Ang pag-aaral ng mga kakaibang katangian ng mga mekanismo ng topographic na organisasyon ng aktibidad sa utak ay posible gamit ang pagtatayo ng mga mapa ng parang multa ng kusang EEG.

Compressed parang multo pagtatasa (CSA) algorithm para sa mabilis Fourier-anyo upang matukoy parang multo kapangyarihan ng EEG rhythms at ang kanilang reaktibiti sa iba't-ibang functional load, na kung saan ay nagbibigay din ng impormasyon sa mga estado ng di-tukoy na mga sistema ng utak. Bilang karagdagan, ipinapakita ng CSA EEG ang katangian ng interhemispheric na pakikipag-ugnayan (interimispheric asymmetry) na nakikilahok sa nakakapag-agpang mga reaksyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pag-aaral ng mga hormonal at neurohumoral function

Kadalasan, ang mga sakit na hindi aktibo ay sinamahan ng neuro-endocrine-metabolic disorder. Habang ang mga ito ay batay sa mga pagbabago sa neurohormonal at neurohormonal relasyon (dahil sa mga pagbabago sa neurotransmitter mediation), na kung saan, sa pagliko, ay nagpapakilala ng mga nakakapag-agpang kakayahan ng mga organismo at ang estado ergodic at trophotropic sistema.

Sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan upang galugarin kung paano hormonal profile at neurohumoral ratio: teroydeo function na (pangunahing exchange na may masalimuot na radioisotope pagsipsip pamamaraan sa I), ang estado ng hypothalamus - pitiyuwitari - adrenal cortex (ang kahulugan ng corticosteroids at ang kanilang mga metabolites sa dugo at ihi), pagsusuri ovarian function (rectal temperatura, mag-aaral na sintomas, Cai, hormonal profile), karbohidrat, protina, tubig at asin exchange, at iba pa. D.

Upang pag-aralan ang estado ng neurohumoral ratio tinutukoy sa dugo, ihi, cerebrospinal fluid catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine, DOPA, at ang kanilang mga metabolites), acetylcholine, at ang mga enzymes histamine at enzymes (diamine) gistaminopeksichesky effect (GGE) sa tae ng serotonin may ihi 5-OIUK.

Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang kalagayan ng parehong mga tiyak at di-tiyak na mga sistema ng LRC, pati na rin ang mga reaksyon ng central ergo- at trophotropic na mga aparato at paligid na vegetative system.

Humoral (electrolyte) pag-aaral ng sosa, potasa, kabuuang kaltsyum, inorganic posporus, murang luntian, carbon dioxide, magnesiyo ay nakakatulong sa pagpapalabas ng latent neurogenic tetany. Ang mga coefficients na nagpapahiwatig ng ratio ng monovalent ions (sodium, potassium) sa mga bivalent ions (calcium, magnesium) ay tinutukoy. Ang sindrom ng neurogenic tetany (SNT) ay higit sa lahat na normocalcemic, ngunit mayroong kamag-anak na tendensyang hypocalcemia. Ang mga pasyente na may SNT ay lubhang nadagdagan ang koepisyent na sumasalamin sa pangingibabaw ng mga monovalent ions sa mga bivalent na.

Pananaliksik sa mga function ng segmental department ng autonomic nervous system

Ang pag-unlad ng modernong pagtuturo sa patolohiya ng autonomic nervous system ay nangangailangan ng rebisyon ng mga lumang pamamaraan na pamamaraang at pag-unlad ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik. Sa ngayon, ang mga espesyal na pamamaraan ay inilapat sa mga pamamaraan na binuo. Ang mga pagsusulit para sa mga pag-aaral na hindi aktibo ay dapat:

1. sapat na kaalaman tungkol sa autonomic Dysfunction (quantitative evaluation ng mga resulta);
2. tiyak na may mahusay na maaaring i-reproducible na mga resulta sa paulit-ulit na pag-aaral (ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ay hindi dapat lumagpas sa 20-25%); 3) maaasahang physiologically at clinically (ligtas);
3. non-invasive;
4. madali at mabilis.

Mayroon pa ring mga pagsubok na nakakatugon sa mga iniaatas na ito.

Ang mga pamamaraan na binuo para sa pag-aaral ng autonomic nervous system sa mga cardiovascular, shipmotor at pupillary system ay mas malamang kaysa sa iba upang matugunan ang mga kinakailangan sa itaas at sa gayon ay mas mabilis na magpasok ng clinical practice.

Ang pag-aaral ng segmental na hindi aktibo disorder ay dapat na natupad isinasaalang-alang hindi lamang ang lokalisasyon ng sugat, kundi pati na rin ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkawala o pangangati ng paligid vegetative formations. Kung maaari, matukoy ang kanilang karakter (nagkakasundo o parasympathetic). Ito ay kanais-nais sa parehong oras upang linawin ang interes ng isang tiyak na bahagi ng autonomic arc: afferent o efferent.

Karaniwang ginagamit na paraan ay upang bigyan ng impormasyon tungkol sa suprasegmental autonomic aparato, pagrehistro gamit ang paunang aktibo tone, hindi aktibo reaktibiti at hindi aktibo sa suporta ng mga gawain, sa karagdagan, maaari kang makakuha ng impormasyon sa mga status at segmental dibisyon ng autonomic nervous system.

Cardiovascular system

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng nakakasimple efferent pathway

1. Ang pagpapasiya ng mga pagbabago sa presyon ng dugo na nauugnay sa paglipat sa vertical na posisyon. Kalkulahin ang pagkakaiba sa systolic presyon ng dugo sa posibilidad na posisyon at sa 3 rd minuto pagkatapos tumataas.

Interpretasyon: isang systolic blood pressure na hindi hihigit sa 10 mm Hg. Sining. - isang normal na reaksyon, na nagpapahiwatig ng buo ng mga fibers ng efferent vasoconstrictor; isang pagbagsak ng 11-29 mm Hg. Sining. - Border reaksyon; isang drop ng 30 mm Hg. Sining. At higit pa - isang patolohikal na reaksyon, na nagpapahiwatig ng isang kabaong nagkakamali.

2. Ang pagpapasiya ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa ilalim ng isometric loading. Gamit ang isang dinamomiter, matukoy ang maximum na puwersa sa isang kamay. Pagkatapos ng 3 minuto. Pinipigilan ng pasyente ang dinamomiter na may lakas na katumbas ng 30% ng maximum. Kalkulahin ang pagkakaiba sa diastolic presyon ng dugo sa ika-3 minuto ng dynamometer compression at bago ang ehersisyo, sa pahinga.

Interpretasyon: nadagdagan ang diastolic presyon ng dugo sa pamamagitan ng higit sa 16 mm Hg. Sining. - normal na reaksyon; isang pagtaas ng 10-15 mm Hg. Sining. - Border reaksyon; dagdagan ng mas mababa sa 10 mm Hg. Sining. - Pathological reaksyon, na nagpapahiwatig ng kabiguan ng kasalanan.

3. Assessment ng estado ng efferent vasoconstrictive sympathetic fibers. Upang gawin ito, gumamit ng ilang mga halimbawa batay sa pagpaparehistro plethysmogram ng kamay o bisig:
   • pagtatanghal ng mental load, sakit pampasigla o biglaang ingay nagiging sanhi ng isang normal na pagbawas sa dugo pagpuno ng kamay at isang pagtaas sa presyon ng dugo dahil sa paligid vasoconstriction. Ang kawalan ng mga pagbabago sa pagpuno ng dugo at presyon ng arteriya ay nagpapatunay sa pagkatalo ng mga nagbabantang mga fibre na umaabot sa mga sisidlan ng balat;
   • sa pagsasagawa ng Valsalva test o isang paikot na pagsubok sa upuan ng Barani, ang supply ng dugo ay bumababa nang normal dahil sa pagpapahusay ng vasoconstriction. Ang kawalan ng mga pagbabago sa pagpuno ng dugo ay nagpapatunay sa pagkatalo ng mga nagkakasundo na mga vasoconstrictor sa paligid;
   • ang isang matalim na malalim na paghinga nagiging sanhi ng isang pinaliit na pagpapaliit ng mga sisidlan ng mga sandata. Sa halimbawang ito, ang reaksyon ay nakabatay sa isang panggulugod na panggagaling, na ang mga afferent na paraan ay hindi alam, at ang mga pathway ng efferent ay binubuo ng mga nagkakasundo na mga fibers na vasoconstrictor. Ang kawalan ng pagbawas sa pagpuno ng dugo na may halimbawang ito ay nagpapahiwatig din ng nagkakasakit na kakulangan ng efferent;
   • na may mga sit-ups, walang pasubali na pagpapataas ng mga binti sa posisyon ng supine sa plethysmograph, mayroong isang pagtaas sa pagpuno ng dugo dahil sa pagbawas sa vasoconstriction. Sa pagkatalo ng mga nagkakasundo na fibers ng vasoconstrictor na umaabot sa mga vessel ng kalamnan ng kalansay, walang mga pagbabago sa pagpuno ng dugo.

Dapat pansinin na ang mga sampol na ito na gumagamit ng plethysmography ay walang malinaw na dami ng dami ng pamantayan at patolohiya, at samakatuwid ang kanilang paggamit sa pangkalahatang kasanayan ay limitado. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha sa pangkat ng mga paksa ay maihahambing sa data ng control group.

4. Mga pagsusuri sa parmakolohiko:
   • pagtukoy ng antas ng noradrenaline (NA) sa isang plasma norepinephrine konsentrasyon sa plasma ay pinananatili sa pamamagitan ng kanyang release mula nagkakasundo magpalakas ng loob at ang adrenal medula. Given na ang halaga ng mga neurotransmitter inilabas sa dugo, proporsyonal sa ang aktibidad ng nagkakasundo kinakabahan na sistema, ang plasma norepinephrine concentration ay maaaring gamitin bilang isang index ng nagkakasundo magpalakas ng loob aktibidad. Ito ay ipinapalagay na ang pagbaba sa noradrenaline nilalaman sa plasma ng dugo ay sa halip ang kinahinatnan ng pathological makilala ito mula sa sympathetic efferent terminal daluyan ng dugo sa halip na ang resulta ng mga pagbabago sa kanyang paghuli o pagsasabog sa pamamagitan ng dugo-utak barrier o iba pang mga membranes. Sa isang malusog na tao sa isang posibilidad na posisyon, ang antas ng plasma norepinephrine ay nananatiling sa isang pare-pareho na antas at masakit na nadaragdagan kapag pumupunta sa vertical na posisyon. Sa gitnang posisyon ng autonomic nervous system mayroong isang tiyak na antas ng norepinephrine sa plasma, na hindi nagbabago sa panahon ng paglipat sa vertical na posisyon. Kapag peripheral lesyon (postganglionic neuron) na antas ng noradrenaline sa tinatamad na posisyon kapansin-pansing nabawasan at hindi nadagdagan sa orthotest. Kaya, posibleng iiba ang preganglionic lesion mula sa postganglionic sugat:
   • Pagsubok sa tyramine: nilalabas ng tyramine ang norepinephrine at dopamine mula sa postganglionic presynaptic vesicles. Kakulangan ng pagtaas sa norepinephrine (catecholamine) plasma pagkatapos ng pamamahala ng tyramine ay nagpapahiwatig ng isang kakulangan ng kakayahan ng postganglionic neuron naglalabas ng noradrenaline, ibig sabihin, sa ang malayo sa gitna postganglionic depekto ..;
   • isang pagsubok sa norepinephrine: ang intravenous administration ng mga maliit na dosis ng norepinephrine ay nagiging sanhi ng isang malusog na tao ng isang malaking bilang ng mga cardiovascular effect, kabilang ang isang pagtaas sa systemic presyon ng dugo. Sa ilang mga pasyente na may mga hindi aktibo na lesyon, mayroong isang pinalaking pinagmumulan ng presyon ng arterya dahil sa tinatawag na hypersensitivity na pang-alaga na nagaganap sa panahon ng pagkawasak ng mga presinaptic nerve endings. Sa kabaligtaran, kumpleto ang mga lead sa pag-alis, sa sample na ito, sa isang mas mababang tugon sa presyon ng dugo kaysa sa normal;
   • pagsubok sa anaprilin: walang pag-aalis ng mga tibok ng puso na may intravenous iniksyon ng anaprilin (hindi hihigit sa 0.2 mg / kg) ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mga nagkakasundo na nerbiyos na papunta sa puso.
5. Nirerehistro ang aksyon potensyal na ng mga paligid nagkakasundo nerbiyos pagpunta sa sasakyang-dagat ng balat, maygitgit kalamnan at pawis glands. Modern electrophysiological pamamaraan para sa paggamit ng kamakailang microelectrode diskarteng upang magsagawa ng pag-record neuronal aktibidad mula sa paligid autonomic ugat, upang matukoy kung kailan iba't ibang uri ng pampasigla latencies autonomic mga tugon, at kino-compute ang rate ng paggulo ng nagkakasundo efferent fibers.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng parasympathetic efferent pathway

1. Pagbabago ng rate ng puso sa pagsikat. Sa malusog na mga tao, ang dami ng puso ay tumataas nang mabilis kapag bumabangon ka (ang pinakamataas na bilang ay naitala matapos ang 15th stroke ng puso) at pagkatapos ay bumababa pagkatapos ng ika-30 stroke. Ang ratio sa pagitan ng pagitan ng RR sa ika-15 na welga at ang pagitan ng RR sa ika-30 na welga ay tinukoy bilang ratio na "30: 15" o "30: 15". Sa pamantayan ito ay katumbas ng 1.04 at higit pa; 1,01-1,03 - resulta ng borderline; 1,00 - kakulangan ng mga epekto ng vagal sa puso.
2. Ang pagpapalit ng heart rate na may malalim, mabagal na paghinga - 6 beses sa 1 min. Ang pagpapasiya ng relasyon ng maximally extended cardio interval na RR sa pag-expire sa maximally shortened RR interval sa panahon ng inspirasyon. Sa malusog na tao dahil sa sinus arrhythmia, dahil sa impluwensya ng vagus, ang ratio na ito ay laging mas malaki kaysa sa 1.21. Ang mga tagapagpahiwatig 1.11-1.20 ay borderline. Sa pagbaba ng sinus arrhythmia, i.e. Sa kaso ng kabiguan ng vagus, ang indikasyon ng index ay hindi magiging mas mataas kaysa sa 1.10.
3. Baguhin ang rate ng puso sa isang pagsubok sa Valsalva. Kalkulahin ang koepisyent ng Valsalva. Ang paghinga ay ginagawa sa bibig, na konektado sa isang manometer; ang presyon ay pinanatili sa 40 mm Hg. Sining. Sa loob ng 15 segundo. Kasabay nito, ang rate ng puso ay naitala sa ECG. Pagkalkula Valsalva ratio: ang ratio ng pahabang slot RR sa unang 20 segundo pagkatapos ng sample sa isang pinaikling agwat RR sa panahon ng pagsubok. Sa pamantayan ito ay katumbas ng 1.21 at higit pa; mga resulta ng hangganan - 1.11-1.20; Ang isang kadahilanan ng 1.10 o mas mababa ay nagpapahiwatig ng paglabag sa parasympathetic regulasyon ng ritmo ng puso. Sa physiologically, sa panahon ng pagsubok sa panahon ng stress, may tachycardia at vasoconstriction, pagkatapos na mayroong isang jump sa presyon ng dugo at mamaya may dumating isang bradycardia.
4. Mga pagsusuri sa parmakolohiko:
   • subukan sa atropine. Ang kumpletong parasympathetic blockade para sa puso ay nangyayari kapag ang atropine ay ibinibigay sa isang dosis ng 0.025-0.04 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit, mula sa 1.8 hanggang 3 na mg ng atropine sulfate. Ang epekto ay nakakamit sa loob ng 5 minuto, tumatagal ng 30 minuto. May malubhang tachycardia. Sa mga pasyente na may mga cardial branch ng vagus, walang pagtaas sa rate ng puso.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng afferent na nagkakasundo na landas

Valsalva test: ang paghinga ay isinasagawa sa isang bibig na konektado sa isang manometer; Ang presyon sa manometer ay pinanatili sa 40 mm Hg. Art. Sa loob ng 15 segundo.

Ito ay nagdaragdag ng intrathoracic pressure, nagbabago ang presyon ng dugo at rate ng puso. Ang lahat ng mga pagbabago sa pamantayan ay huling 1.5-2 minuto at may apat na phase: 1-st phase - pagtaas sa presyon ng dugo dahil sa mas mataas na presyon ng intrathoracic; 2-nd phase - isang drop sa systolic at diastolic presyon dahil sa isang pagbabago sa kulang sa hangin na pag-agos; Pagkatapos ng 5 segundo, ang antas ng presyon ng dugo ay naibalik, na nauugnay sa reflex vasoconstriction; Ang rate ng puso ay tumataas sa unang 10 segundo; 3-rd phase - isang matalim na drop sa presyon ng dugo sa antas ng dulo ng 2nd phase, na nauugnay sa paglabas ng aorta; ang kondisyong ito ay tumatagal ng 1-2 segundo matapos ang pagkawala ng presyon ng intrathoracic; Ang ika-apat na yugto - ang pagpapataas ng presyon ng systolic sa ibabaw ng antas ng resting para sa 10 s, ang presyon ng pulso ay nagdaragdag, ang diastolic pressure ay tumataas o hindi nagbabago. Ang ika-apat na bahagi ay nagtatapos kapag ang presyon ng arterya ay bumalik sa orihinal na antas.

Kapag ang apektadong landas ng afferent ay naapektuhan, ang pagbawalan ng tugon ay nangyayari sa 2 nd phase, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang drop sa systolic at diastolic presyon at isang pagtaas sa rate ng puso.

Kung ito ay kilala na ang vagus magpalakas ng loob ay gumagana nang maayos (para sa klinikal na data at ang mga resulta ng mga pagsubok) at sa gayon ay walang pagbabago sa puso rate sa arterial hypo o Alta-presyon, maaari itong ipinapalagay na ang nasira bahagi ng nagdadala nagkakasundo arc, t. E. Ang paraan, pagpunta sa carotid sinus sa IX pares ng cranial nerves.

Ang mga modernong pamamaraan ng pagsasaliksik ng mga hindi aktibo na kagamitan sa cardiovascular system ay di-nagsasalakay na pagmamanman ng arterial pressure at pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng ritmo sa puso (PC spectral analysis). Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan upang magbigay ng integrative quantitative evaluation ng vegetative function sa iba't ibang mga functional states, upang linawin ang impluwensya at papel ng mga nagkakasundo at parasympathetic na mga link ng vegetative regulasyon sa cardiovascular system.

Gastrointestinal system

Ang pamamaraan na ginamit sa pag-aaral autonomic function na sa system na ito, batay sa pag-aaral ng likot ng gastrointestinal sukat, na kung saan ay sa ilalim ng kontrol ng mga nakikiisa at parasympathetic dibisyon ng autonomic nervous system.

Bago ka magpatuloy sa paglalarawan ng ang paraan, ito ay kinakailangan upang bigyan ng babala na ang mga positibong resulta ay maaaring kahulugan bilang autonomic disorder sa kaso ng pag-aalis ng lahat ng direktang sanhi ng gastrointestinal disorder (impeksiyon, pamamaga, trauma, mga bukol, adhesions, atay sakit at gall bladder, etc. ).

Pag-eehersisyo ng paglabas ng excretory. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng parasympathetic efferent pathway

1. Acidity ng gastric juice. Ipasok ang insulin - 0,01 ED / kg na may kasunod na pagpapasiya ng kaasiman ng gastric juice. Sa isang malusog na tao bilang tugon sa simula ng hypoglycemia dahil sa aktibidad ng vagus nerve ay nagdaragdag ng acidity. Ang kawalan ng pagtaas sa pag-asam ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga sanga ng vagus na lumalapit sa mga parietal na selula ng tiyan. Sa pamamagitan ng ang paraan, ito ay ang standard na pamamaraan para sa pagsusuri ng kirurhiko vagotomy. Kung ang mga parietal cell ay apektado o wala, pagkatapos bilang tugon sa pentagastrin o histamine magkakaroon din ng isang pagtaas sa acidity ng gastric juice.
2. Gastrochromoscopy. Ito ay batay sa kakayahan ng gastric mucosa upang palabasin ang pintura - neutral na pula - pagkatapos ng 12-15 minuto na may intramuscular na iniksyon at pagkatapos ng 5 minuto sa intravenous na pangangasiwa. Sa kakulangan ng sekretarya, ang pagtatago ng pintura ay lubhang naantala, na may achilia - hindi ito nangyayari (ang pangingibabaw ng nakakasimple na impluwensya).
3. Ang reaksyon ng pancreatic polypeptides sa hypoglycemia. Ang paglabas ng pancreatic polypeptides mula sa pancreas ay nangyayari sa panahon ng hypoglycemia at pinangasiwaan ng vagus. Sa batayan na ito, hindi sapat o walang pagtaas sa pancreatic polypeptides bilang tugon sa pangangasiwa ng insulin ay itinuturing bilang isang parasympathetic kakulangan.

Pag-aralan ang pag-andar ng motor at evacuation ng tiyan at bituka

Ang mga pamamaraan na inilarawan ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng preganglionic parasympathetic fibers o sympathetic failure.

Paraan: scintigraphy, roentgenography, manometry. Maaaring ipakita pagbagal lalamunan paggalaw na nagaganap sa mga lesyon ng preganglionic parasympathetic fibers ng vagus magpalakas ng loob, at may kapansanan sa motor axonal pagkabulok rate kapag esophageal ugat.

Contrasting pamamaraan sa pananaliksik ng tiyan at bituka, electrogastrography, ultrasonography ay maaaring tuklasin ang mga kaguluhan sa mga pag-andar ng motor bilang isang pagbagal ng peristalsis at paglisan sa pagkatalo ng parasympathetic nerbiyos (vagus) at nadagdagan likot na may nahahabag failure.

1. Lobo-kymographic na pamamaraan. Ang kakanyahan ay nakasalalay sa pagpaparehistro ng intragastric pressure, ang mga pagbabago na kung saan ay higit na tumutugma sa mga contraction ng tiyan. Ang unang antas ng presyon ay nagpapakilala sa tono ng mga dingding ng tiyan. Ang isang naka puno ng goma silindro ay konektado sa pamamagitan ng isang sistema ng tubes at isang Marey kapsula na may manometer ng tubig. Ang mga pagbabagu-bago sa likido sa manometer ay naitala sa kymograph. Kapag pinag-aaralan ang mga kymograms, ang ritmo, ang lakas ng mga kontraktwal ng o ukol sa sikmura, ang dalas ng peristaltiko na alon sa bawat yunit ng oras ay sinusuri. Ang mga epekto na umaabot sa mga nagkakasundo na nerbiyo, bawasan ang ritmo at puwersa ng pag-urong, pati na rin ang rate ng pamamahagi ng peristaltic wave kasama ang tiyan, pagbawalan ang motility. Parasympathetic impluwensya stimulating likot.
2. Ang paraan ng bukas na mga catheters ay isang pagbabago ng paraan ng lobo-kymographic. Ang presyon sa kasong ito ay itinuturing ng meniskus ng likido.
3. Ang Electrogastrography ay may mga pakinabang ng isang pamamaraan na walang-probe para sa pagtatasa ng mga gastric motility. Ang biopotentials ng tiyan ay naitala mula sa ibabaw ng katawan ng pasyente sa tulong ng EGG-3, EGG-4. Ang sistema ng mga filter ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga biopotential sa isang makitid na hanay, na nagpapakilala sa aktibidad ng motor ng tiyan. Kapag tinatasa ang pagtatasa sa gastrograms ang dalas, ritmo, amplitude bawat yunit ng oras. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalagay ng aktibong elektrod sa zone ng projection ng tiyan sa anterior tiyan na pader, na hindi laging posible.
4. Pagpaparehistro ng mga biopotential na gastric mula sa isang malayong lugar [Rebrov VG, 1975] sa tulong ng EGS-4M na kagamitan. Aktibong elektrod - sa kanang pulso, walang malasakit - sa kanang bukung-bukong.
5. Paschelectrography ay isang sabay-sabay na pagsusuri ng paggana ng motor ng tiyan at mga bituka. Ang pamamaraan ay batay sa ang katunayan na ang dalas ng mga contraction ng kalamnan ay tiyak para sa iba't ibang bahagi ng digestive tract at kasabay ng dalas ng pangunahing electric ritmo [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Ang pagpili ng dalas na ito sa tulong ng mga filter na narrowband, kapag naglalagay ng mga electrodes sa ibabaw ng katawan, posible na sundin ang katangian ng mga pagbabago sa kabuuang potensyal ng nararapat na bahagi ng gastrointestinal tract, kabilang ang maliliit at malalaking bituka.
6. Telemetry ng radyo. Ang presyon ng intragastric ay natutukoy ng isang capsule na ipinasok sa tiyan, kabilang ang isang presyon ng sensor at isang radio transmitter. Ang mga signal ng radyo ay nakita ng isang antenna na naka-mount sa katawan ng pasyente, na ipinadala sa pamamagitan ng converter sa isang aparato sa pag-record. Ang mga curve ay sinusuri sa parehong paraan tulad ng para sa electrogastrography.

Ang simple at maaasahang mga pagsusuri sa pagsusuri para sa diyagnosis ng mga hindi aktibo na hindi aktibo sa gastrointestinal system ay hindi pa umiiral.

Genitourinary system

Sa lugar na ito, gayunpaman, walang simpleng impormal na pagsusuri sa pagsisiyasat ng mga nerbiyos na autonomic; ang mga pamamaraan na ginagamit ay batay sa pag-aaral ng mga tungkulin ng mga organo ng end effector.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng parasympathetic at nagkakasundo na mga pathway ng efferent

1. Mikruiometriya - isang dami na pamamaraan, na gumagamit ng mga espesyal na instrumento - uroflowmeters - upang masuri ang function ng evacuation ng urinary bladder, na kinokontrol ng parasympathetic nervous system.
2. Ang Cystometry ay isang dami na paraan na tinatasa ang mga motor at pandinig na mga function ng pantog. Batay sa relasyon sa pagitan ng intravesical presyon at ang dami ng pantog, posibleng matukoy ang antas ng pinsala: sa itaas ng mga sentro ng spinal, preganglionic parasympathetic fibers, postganglionic nerves.
3. Uretral pressor profilometriya - isang paraan para sa pagtatasa ng estado ng yuritra sa pamamagitan ng itinakdang iskedyul - ang presyon ng profile sa kabuuan nito sa panahon ng pagbubuhos ng ihi. Ginamit upang ibukod ang patolohiya ng mas mababang ihi.
4. Cystourethrography ay isang paraan ng kaibahan para sa pagbubunyag ng dissynergy ng panloob at panlabas na sphincters.
5. Ang ultrasound sonography ay isang modernong di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga function ng pantog, na nagpapahintulot upang suriin ang lahat ng mga yugto ng pag-ihi at pagpuno.
6. Ang electromyography ng panlabas na anal sphincter ay isang pamamaraan na ginagamit upang ma-diagnose ang pagkakatay ng panlabas na spinkter ng pantog, na gumaganap sa pagkakatulad sa anal panlabas na spinkter.
7. Pagmamanman ng mga erections sa pagtulog ng gabi - ginagamit para sa kaugalian na diagnosis ng organic at psychogenic impotence. Sa pamamagitan ng organic na sugat ng parasympathetic fibers sa umaga at sa pagtulog ng gabi, ang erections ay wala ako, habang nasa malusog at psychogenic impotence, ang erections ay napanatili.
8. Ang pag-aaral ng sapilitang mga nakikitang mga potensyal na balat mula sa ibabaw ng mga bahagi ng genital organ ay ginagampanan upang pag-aralan ang pag-andar ng nagkakasundo na mga ugat ng efferent. Kapag ang mga ito ay apektado, ang haba ng latency panahon ng mga tugon, pagbawas sa kanilang amplitudes ay nabanggit.

Balat (pawis, thermoregulation)

Paraan para sa pagtukoy ng estado ng efferent sympathetic pathway

1. Pag-aaral ng sapilitang balat na nagkakasundo na potensyal. Ang pamamaraan ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng GSR at binubuo ng pag-record ng mga biopotential na balat bilang tugon sa mga de-kuryenteng pagpapasigla ng median nerve. Dahil ang sympathetic nervous system ay isang bahagi ng GSR, ang mga katangian ng natanggap na tugon ay ginagamit upang pag-aralan ang bahaging ito ng autonomic nervous system. Apat na pares ng mga electrodes ibabaw (20x20x1.5 mm) ay pinapalampas sa mga palad at paa. Ang registration ay isinasagawa sa tulong ng isang electroneuromiograph na may isang amplifier sensitivity ng 100 μV, sa dalas ng hanay ng 1.0-20.0 Hz sa panahon ng pagtatasa ng 5 s. Bilang isang pampasigla elektrikal, ang isang solong irregular na pulso ng isang hugis-parihaba na hugis na may tagal ng 0.1 s ay ginagamit. Ang kasalukuyang lakas ay napili bilang pamantayan sa pamamagitan ng hitsura ng tugon ng motor ng hinlalaki kapag pinasigla sa lugar ng median nerve projection sa antas ng pulso. Ang mga insentibo ay ibinibigay sa random order na may agwat ng hindi bababa sa 20 s matapos ang pagkalipol ng kusang GSR. Bilang tugon sa pampasigla, ang mga 4-6 skin-galvanic na mga tugon ay na-average, na tinutukoy bilang sapilitan ang mga potensyal na nakakasakit na mga potensyal. Tinutukoy ang mga nakatagong tagal at ang amplitude ng VKSP. Ang impormasyon tungkol sa pamamaraang ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng isang serye ng mga pag-aaral sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng polyneuropathies sa systemic, endocrine at autoimmune disease. Pagpahaba at pagbabawas PL ILA WPFC sa gayon ay itinuturing na labag sa ang paggulo ng autonomic sudomotornym fibers, at kawalan ng tugon - bilang isang resulta ng magaspang fibers ng dysfunction potootdelitelnyh. Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang VKSP, dapat isaalang-alang ng isa na ang mga parameter ng mga latency at amplitude ay maaaring magbago hindi lamang sa mga karamdaman sa paligid, kundi pati na rin sa gitnang nervous system. Kapag binigyang-kahulugan ang data ng VKSP mula sa punto ng pagtingin sa antas ng sugat ng VNS, kinakailangan na isaalang-alang ang mga resulta ng clinical at iba pang mga paraclinical na pamamaraan ng pagsisiyasat (ENMG, VP, EEG, MRI, atbp.). Ang mga bentahe ng pamamaraan ay di-nakakasakit, kumpletong kaligtasan, nagbabantang pagsusuri ng mga resulta.

Ang isa pang paraan na ito ay nagbibigay ng kaalaman dami sudomotorny axon reflex test (QSART - dami sudomotor axon reflex test), kung saan ang mga lokal na sweating iontophoresis stimulated acetylcholine. Ang kalubhaan ng pagpapawis ay naitala ng isang espesyal na sudorometer na nagpapadala ng impormasyon sa analog form sa computer. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang espesyal na init pagkakabukod silid sa pamamahinga at sa ilalim ng thermal naglo-load (mainit na tsaa, atbp.). Ang pangangailangan para sa mga espesyal na lugar at teknikal na kagamitan para sa pananaliksik ay naglilimita sa malawak na aplikasyon ng pamamaraang ito.

Higit na mas madalas, ang mga sample ng dye ay ginagamit upang tasahin ang pagpapawis. Ang ilan sa kanila ay inilarawan sa ibaba. Ang paghihirap ng bahagi na bahagi ng reflex sympathetic arch ay natutukoy sa pamamagitan ng kawalan ng pagpapawis sa isang partikular na bahagi ng katawan. Ang lokalisasyon ay itinatag sa pamamagitan ng pagmamasid sa pagpapawis sa tulong ng isang iodine-starch Minor test o chromocobalt test ni Yuzhelevsky. Ang pagpapawis ay nakamit sa pamamagitan ng iba't ibang mga paraan:

• • Pagsubok ng aspirin: ang pagkuha ng 1 g ng acetylsalicylic acid na may isang baso ng mainit na tsaa ay nagiging sanhi ng nagkakalat na pagpapawis sa pamamagitan ng paggamit ng mga tserebral na aparato; sa cortical lesions, mayroong isang monoplegic uri ng pagpapawis nang mas madalas - ang kawalan o pagbaba nito.
  • Warming ng paksa sa dry air box, ang heating silid o immersing ang dalawang paa't kamay sa mainit na tubig (43 ° C) ay nagiging sanhi ng spinal reflexes pawis sa pamamagitan ng cell side sungay ng utak ng galugod. Kapag ang mga bahagi ng bahagi ng spinal cord ay naapektuhan, ang mga pamamaraan ng pagpainit, pati na rin ang aspirin test, ay nagpapakita ng kakulangan o pagbaba sa pagpapawis sa kani-kanilang mga lugar.
  • Sample na may pilocarpine: subcutaneous administration ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine, kumikilos sa mga end-capillary device, nagiging sanhi ng normal na pagpapawis sa isang partikular na lugar ng katawan. Ang kawalan o pagbaba sa pagpapawis na may halimbawang ito ay sinusunod sa kawalan o sugat ng mga glandula ng pawis.
  • Pag-aaral ng axon reflex: pagbibigay-buhay ng faradic kasalukuyang, intradermal acetylcholine (5-10 mg) o electrophoresis acetylcholine normal pagkatapos ng 5 min at piloerection maging sanhi ng mga lokal na sweating. Ang kawalan ng piloerectomy, ang pagbaba o kawalan ng pagpapawis ay nagpapahiwatig ng sugat ng nagkakasundo ganglia o postganglionic neurons.

2. Pagsisiyasat ng temperatura sa ibabaw ng balat sa tulong ng mga thermal imager: ang intensity ng infrared radiation ay naitala, kung saan ay ang kakanyahan ng thermograms na nakuha. Ang mga epekto ng isang isotherm ay ginagamit upang ibayad ang halaga ng infrared radiation. Ang temperatura ay naitala sa grado. Ang interpretasyon ng mga thermograms ay batay sa pagkakaroon ng thermal asmmmmetry, pati na rin ang magnitude ng longhinal terminal gradient na sumasalamin sa pagkakaiba ng temperatura sa pagitan ng distal at proximal na lugar ng balat. Pag-aaral thermograms balat temperatura at intensity ay nagpakita na ang itaas na kalahati ng katawan mas mainit mas mababang kanan at kaliwa hita nailalarawan sa symmetric imahe, proximal malayo sa gitna paa't kamay mas mainit, ang pagkakaiba ay maliit at unti-unting. Sa mga pasyente na may mga tserebral na hindi aktibo na sakit, ang pamamahagi ng temperatura ng balat sa pamamagitan ng thermographic parameter ay kinakatawan ng mga sumusunod na uri:
   • bilateral "thermoamputation" sa antas ng mas mababang ikatlong ng bisig na may hypothermia ng mga kamay at paa, na may matalim na drop ng temperatura ng 2-4 ° C;
   • hyperthermia ng mga kamay at paa, mas karaniwan sa mga pasyente na may hypothalamic syndrome;
   • iba't ibang uri ng asymmetries:
   • may isang panig na "thermoamputation" ng brush;
   • kawalaan ng simetrya "thermoamputation" ng mga kamay at paa.

Sa pagkatalo ng mga bahagi ng segmental ng autonomic nervous system, ang iba't ibang uri ng asymmetries ay sinusunod.

Ang mag-aaral

Ito ay kilala na ang mga nakikiisa at parasympathetic sistema pumukaw kalamnan, pagpapalawak at kitid mag-aaral. Neirofarmakologicheskoe pag-aaral ay nagbibigay-daan upang makilala sa pagitan ng pre- at postganglionic sugat autonomic nerbiyos na pumukaw sa mga kalamnan ng iris. Ang pagtatasa ay nagbibigay-daan-iba-ibahin ang pangyayari ng ptosis at miosis dahil sa pagkasira ng nagkakasundo fibers ng kalamnan pagkalat mag-aaral sa pamamagitan ni Horner syndrome, na kung saan ay batay sa isang mas proximal pinsala nagkakasundo daanan ng pagpapalawig sa kalamnan, pati na rin Adie syndrome (tonic ng dilat aaral), na kung saan ay kasalukuyang nauugnay katiwalian postganglionic parasympathetic fibers na pumukaw ng kalamnan constricts ang mga mag-aaral, pati na rin mydriasis nagbubuhat kapag nasira preganglionic fibers.

Ang neuropharmacological pagtatasa pamamaraan ay batay sa mga palatandaan ng denervation hypersensitivity at parasympathetic postganglionic fibers. Ito ay ipinapakita na kung may miosis o ptosis Denervation hypersensitivity constricted mag-aaral, ang sugat-localize hindi preganglionic nagkakasundo fibers, at postganglionic bungo base o sa kurso ng ang panloob na carotid arterya. Kung mydriasis ay Denervation hypersensitivity dilat aaral, ito ay malamang na hindi makapinsala preganglionic fibers sa utak stem, maraming lungga sinus, sa cervical rehiyon ng spinal cord din. Ito ang katangian ng sympathetic postganglionic fiber pinsala o ciliary node, o sa panlabas na patong ng mata.

Kapag nag-aaral ng mga mag-aaral at nagsasagawa ng mga pagsusulit sa neuropharmacological, mayroong ilang mga panuntunan:

1. sa bawat mata ay may institusyon 1 drop ng gamot sa pagitan ng 2 minuto;
2. bilang pagsubok ay isinasagawa upang makilala ang isang depekto, maaaring ito ay kinakailangan upang triple instillation sa 10 minutong agwat, ie 6 patak sa bawat mata;
3. sa mga pasyente na may isang panlabas na paglabag sa laki ng mag-aaral, ang parehong mga mag-aaral ay dapat suriin;
4. Ang pag-iingat sa hypersensitivity ay itinuturing na napansin kung ang contracted dilated pupil ay kinontrata at ang iba ay hindi tumugon. Kung walang sagot, ang konsentrasyon ng bawal na gamot ay maaaring tumaas sa kondisyon na ang parehong mga mata ay napagmasdan. Ang pag-iingat ng hypersensitivity ng dilated pupil ay maaaring ibukod lamang kung ang normal na mag-aaral ay nagsisimula sa kontrata sa kawalan ng mas malakas na pag-urong ng dilated pupil.

Sa bilateral na patolohiya ng mga mag-aaral, imposibleng ihambing, ang isang mata lamang ang kailangang suriin, at ang iba ay magsisilbing kontrol.

Mga pagsusulit para sa sobrang sensitibo sa pag-iingat sa miosis

1. Panimula 0.1% solusyon ng adrenaline: ang normal na mag-aaral ay hindi lumalawak bilang tugon sa instilation ng epinephrine. Sa pagkakaroon ng sobrang sensitivity, ang adrenaline ay nagiging sanhi ng mydriasis. Ang pinakamataas na hypersensitivity ay nangyayari kapag nasira ang postganglionic sympathetic pathway. Lumilipat ang mag-aaral sa pamamagitan ng higit sa 2 mm. Ang adrenaline ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbabago sa laki ng mag-aaral kapag ang preganglionic sympathetic fibers ay nasira (lalo na ang "unang neuron"), iyon ay, sa kumpletong Horner syndrome ang sample na ito ay negatibo.
2. Subukan ang 4% cocaine solution: cocaine ay bihirang ginagamit sa paghihiwalay, dahil hindi ito pinapayagan sa iyo upang tukuyin ang lugar ng pinsala sa sympathetic magpalakas ng loob, ito ay madalas na ginagamit sa kumbinasyon ng isang adrenaline test. Pinagsamang paraan ng pagsubok: 2 patak ng 4% cocaine solution ay iniksyon, kung kinakailangan, ito ay paulit-ulit na tatlong beses. Ang isang natatanging mydriasis sa miosis ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pregan-glionic sympathetic fiber. Kung walang reaksyon, pagkatapos ng 30 minuto isang 0.1% na solusyon ng epinephrine ay sinanay: ang isang maliit na pagluwang ng mag-aaral ay maaaring magpahiwatig ng posibleng pinsala sa preganglionic fiber, ang "ikalawang neuron"; Ang natatanging pagluwang ng mag-aaral ay isang diagnostic sign ng pinsala sa postganglionic sympathetic fiber.

Test para sa parasympathetic na pag-iingat ng hypersensitivity sa mydriasis

Ang 2.5% mecholyl drop ay ginagamit. Ipasok ang 1 drop ng solusyon sa bawat mata na may paulit-ulit na instillation sa loob ng 5 minuto. Ang tonic dilated pupil ay tumutugon sa mecholil sa ipinahayag na miosis. Walang reaksyon sa mag-aaral na buo. Ang pagsubok na ito ay nagbibigay-kaalaman sa sindrom ng Adi.

Panloob na ophthalmoplegia: ang pagkakakilanlan ng mga sanhi nito ay hindi kailangan upang isagawa ang mga parmasyolohikal na pagsusuri, kinakailangan ang pangkulturang pagsusuri ng neurolohiya.

Bilang karagdagan sa mga pharmacological sample, may iba pa.

1. Oras ng pag-ikot ng mag-aaral. Gamit ang isang lampara, isang makitid na strip ng ilaw ay pinapain sa gilid ng mag-aaral. Bilang tugon, ang mga ritmo ng mga contraction at narrowing ng mag-aaral ay sinusunod. Ang oras ng isang naturang cycle (pagpapaliit-pagpapalawak) sa malusog na tao ay 946 ± 120 ms. Ang pagtaas sa panahon ng pag-ikot ng pupillary ay nagpapahiwatig ng parasympathetic na kakulangan.
2. Ang pagkuha ng Polaroid ng mag-aaral na may electronic flash ay isang paraan na posible upang matukoy ang laki ng mag-aaral sa madilim. Ang pagpapasiya ng sukat ng mag-aaral na iniangkop sa kadiliman na may kinalaman sa panlabas na lapad ng iris ay posible upang masuri ang kalagayan ng nagkakasundo na kaligtasan. Ang hindi sapat na pagluwang ng mag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagkabigo. Ang pamamaraan ay sensitibo sa kaunting mga pagbabago sa nakagagaling na pag-andar.
3. Infrared TV coreometry - nabibilang na paraan upang matukoy ang eksaktong laki ng mag-aaral mag-isa, sa reaksyon sa liwanag at sa dilim, na nagbibigay ng malawak na impormasyon para sa pagtatasa ng autonomic innervation ng mag-aaral.
4. Heterochromia ng iris: ang impluwensyang nervous system ay nakakaimpluwensya sa pagbuo ng melanin at tumutukoy sa kulay ng iris. Ang pagkagambala ng pigmentation ng isang iris ay nagpapatunay sa pagkasira ng mga mabait na fibers kahit sa maagang pagkabata. Ang depigmentasyon sa mga matatanda ay napakabihirang. Ang sanhi ng heterochromia sa mga may sapat na gulang ay maaaring isang lokal na sakit o ang resulta ng isang congenital isolated na anomalya. Maaaring maobserbahan ang depigmentation sa iba pang mga sintomas ng nagkakasundo na pinsala ng innervation sa Horner's syndrome (mas madalas - katutubo).