Legg-Calvet-Perthes disease

Ang leggy-Calve-Perthes disease (o osteochondrosis ng head of the bone) ay ang pinaka-karaniwang uri ng aseptiko nekrosis ng femoral head sa pagkabata. Hanggang ngayon, ang sakit ay humahantong sa malubhang paglabag sa anatomical na istraktura at pagpapaandar ng hip joint, at dahil dito, sa kapansanan ng mga pasyente. Bilang isang malayang sakit, ang sakit ng Perthes ay natuklasan lamang sa simula ng huling siglo, bago ito itinuturing na buto tuberculosis. Kabilang sa mga sakit ng hip joint sa pagkabata, ito ay natutugunan sa 25.3% ng mga bata.

Perthes sakit ay iba't ibang grado ng kalubhaan, na kung saan ay natutukoy sa kalakhan dimensioned localization nekrosis focus (tinaguriang pagsamsam) sa epiphysis at ang edad ng bata sa oras ng sakit sa simula.

[1], [2], [3]

Mga sanhi legg-Calvet-Perthes disease

Ang mga sanhi at pathogenesis ng sakit na Legg-Calvet-Perthes ay hindi pa ganap na natukoy. Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ang mga predisposing factor ng Perthes 'disease ay congenital dysplasia ng spinal cord at physiological restructuring ng regional vascular system.

Sapul sa pagkabata dysplasia ng spinal cord (sa antas ng mas mababang thoracic at verhnepoyasnichnyh segment) ng iba't ibang kalubhaan nagiging sanhi ng karamdaman ng innervation ng mas mababang paa't kamay. Bilang isang resulta, pagsulong ng pangkatawan at functional na mga pagbabago ng mga vascular system sa lugar ng hip joints. Anatomical pagbabago ay ang mga hypoplasia ng sasakyang-dagat pagpapakain sa joint, at isang maliit na bilang ng anastomosis pagitan ng mga ito. Functional disorder - isang pasma ng sakit sa baga dahil sa nadagdagan ang impluwensiya ng sympathetic system at reflex pagluwang ng veins. Humantong sila sa pagbabawas ng arterial-agos, kulang sa hangin pag-agos at kahihiyan sa latent ischemia sa tisyu ng buto ng ulo at leeg ng femur.

Ang physiological reorganization ng vascular system ng epiphysis ng femoral head mula sa puerile type ng supply ng dugo sa adult na uri ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng pagpapaunlad ng mga disorder ng daloy ng dugo.

Functional Sobra microdamages, trauma, labis na lamig at impeksiyon - paggawa ng mga kadahilanan na humahantong sa decompensation ng suplay ng dugo sa femoral ulo, ang paglipat ng buto ischemia nekrosis at ang kanyang klinikal na simula ng sakit.

[4], [5],

Mga sintomas legg-Calvet-Perthes disease

Ang mga maagang sintomas ng Perthes disease - isang katangian na sakit sindrom at nauugnay na pagbagsak pagkapilay at limitasyon ng malawak ng paggalaw sa magkasanib na.

Ang sakit, bilang isang panuntunan, ay may panaka-nakang katangian at iba't ibang antas ng kalubhaan. Kadalasan, ang mga ito ay naisalokal sa rehiyon ng balakang o tuhod, at kasama din ang balakang. Minsan ang isang bata ay hindi maaaring umasa sa isang masakit na binti sa loob ng ilang araw, kaya ang dahilan kung bakit siya ay nasa kama, ngunit kadalasang lumalakad, kakatay. Ang pagkapilay ay maaaring mahina na ipinahayag sa anyo ng isang pag-drag sa paa at tumatagal mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ang mga panahon ng mga clinical manifestations ay kadalasang kahalili ng mga panahon ng pagpapatawad. Sa ilang mga kaso, walang sakit sindrom sa lahat.

Diagnostics legg-Calvet-Perthes disease

Sa pagsusuri, ang isang bahagyang panlabas na pag-ikot ng kontrata at hypotrophy ng mga kalamnan ng mas mababang paa ay nabanggit. Bilang isang tuntunin, limitado at masakit ang pagdukot at panloob na pag-ikot ng hita. Kadalasan, ang mga klinikal na palatandaan ng spondylomyelodysplasia ng lumbosacral spine ay inihayag, na mas malamang na magmungkahi ng sakit na Perthes.

Sa paghihigpit ng lead o panloob na pag-ikot ng hita at katangian ng anamnestic data, ang radiography ng hip joints ay ginaganap sa dalawang projections (anteroposterior projection at projection ng Lauenstein).

Mga instrumento sa diagnostic na nakatuon

Ang unang sintomas ng radiologic ng sakit ay isang bahagyang pag-iipit (pagyupi) ng panlabas na lateral na bahagi ng apektadong epiphysis at pagkawasak ng istraktura ng buto nito kasama ang pinalaki na puwang ng magkasanib na X-ray.

Medyo mamaya, magbunyag ng isang palatandaan ng "wet snow", na kung saan ay binubuo sa ang hitsura ng inhomogeneity ng buto istraktura ng epiphysis na may mga lugar ng mataas at mababang optical density at nagpapakilala ng osteonecrosis pag-unlad.

Sinundan IMPRESSION pagkabali stage na kung saan ay mas malinaw at radiological larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabawas ng taas at buto epiphysis seal istraktura na may isang pagkawala ng normal nitong arkitektura - sintomas "Cretaceous pineal".

Kadalasan, ang simula ng pagkabali IMPRESSION step nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura sa mga apektadong epiphysis line subchondral pathological bali - isang palatandaan "kuko" localization at lawak ng kung saan ito ay posible upang mahulaan ang laki at lokasyon ng mga potensyal na nekrosis - pagsamsam, at dahil dito ang kalubhaan ng sakit.

Ito ay pinaniniwalaan na ang unang yugto ng sakit - stage osteonecrosis - kabilaan at maliit foci ng nekrosis, na kung saan mabilis na revascularization, siya ay hindi pumunta sa stage ng kubismo pagkabali. Ang hitsura ng isang subchondral pathological fracture sa epiphysis ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang mahaba, hakbang na kurso ng proseso ng pathological, na maaaring tumagal ng ilang taon.

Kamakailan lamang, para sa maagang pagsusuri ng osteochondropathy ng femoral head, madalas gamitin ang MRI. Ang pamamaraang ito ay may mataas na sensitivity at pagtitiyak. Pinapayagan nito na kilalanin at tukuyin ang eksaktong laki at lokalisasyon ng pokus ng nekrosis sa ulo ng hita ilang linggo nang mas maaga kaysa ito ay nakita sa roentgenogram.

Pinapayagan din ng sonography ang maagang pag-diagnosis ng sakit, ngunit sa diagnosis ng Perthes disease, mayroon lamang itong katulong na halaga. Tinutukoy ng sonography ang mga pagbabago sa kakayahang acoustic ng proximal metaepiphysis ng femur at joint effusion. Bilang karagdagan, nakakatulong ito upang masubaybayan ang dynamics ng pagpapanumbalik ng istraktura ng epiphysis.

Clinico-radiological larawan ng Perthes 'sakit sa mamaya yugto (Impression bali, pagkapira-piraso, recovery at kinalabasan) ay tipikal, at ang diagnosis ng sakit ay hindi mahirap, ngunit sa ibang pagkakataon ang pagsusuri, ang mas masahol pa pananaw para sa pagpapanumbalik ng normal na pangkatawan istraktura at pag-andar ng hip joint.

[6], [7]

Paggamot legg-Calvet-Perthes disease

Ang mga pasyente na may osteochondropathy ng femoral head ay nangangailangan ng kumplikadong pathogenetic na paggamot sa mga kondisyon ng kumpletong pagbubukod ng pagkarga sa binti mula sa sandali ng diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay konserbatibo. Gayunpaman, sa isang malaking foci ng nekrosis na kinasasangkutan ng lateral na bahagi ng epiphysis sa mga batang may edad na 6 na taon at mas matanda, kanais-nais na magsagawa ng kirurhiko paggamot laban sa mga konserbatibong hakbang. Ito ay dahil sa maliwanag na pagpapapangit ng femoral head at ang pinahaba (torpid) na kurso ng sakit. Ang isang maliwanag na pagpapapangit ng ulo ng femoral, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang pagpilit na pagsasabog sa apektadong magkakasama.

Mga kinakailangang kondisyon para sa kumplikadong paggamot sa pathogenetic:

• Ang pagbubukod ng compression ng hip joint dahil sa pag-igting ng capsular-ligament apparatus nito at ang pag-igting ng nakapaligid na mga kalamnan, pati na rin ang patuloy na ehe load sa paa;
• pagpapalit ng spatial na posisyon ng pelvic at (o) ng femoral bahagi ng mga apektadong joint (konserbatibo o kirurhiko pamamaraan) hanggang sa buong immersion ng femoral ulo sa acetabulum na may buto pantakip na degree paglikha ng pagkakaisa;
• pagbibigay-buhay ng nagbabagong-buhay proseso (revascularization at reossifikatsii) at resorption ng necrotic tissue buto sa femoral ulo, liberated mula sa impluwensya compresses at nahuhulog sa acetabulum.

Konserbatibong paggamot

Konserbatibo paggamot ay isinasagawa sa mga kondisyon ng pagkabilanggo sa kama, habang ang mga apektadong mas mababang mga paa pagdukot posisyon at magbigay ng mga panloob na pag-ikot, nag-aambag sa kabuuang pagsasawsaw ng femoral ulo sa acetabulum. Ang posisyon na ito ay suportado ng bus ng Mirzoyeva. Plaster cast-brace sa tuhod joints ng Langhe, isang sampal o ng isang tape traction ng femur at lulod, pati na rin ang ilang mga iba pang mga aparato na gumaganap at pag-andar sa pagdisiplina.

Ang kinakailangang withdrawal at panloob na pag-ikot sa hip joint, bilang isang panuntunan, ay 20-25 °. Ang mga kurdon at pantal sa mata ng Mirzoyeva ay inalis para sa panahon ng mga medikal at kalinisan na mga panukala - karaniwan ay hindi hihigit sa 6 na oras sa isang araw. Ang paglawak ay isinasagawa sa paligid ng orasan sa pamamagitan ng mga kurso na tumatagal ng 4-6 na linggo, na tumutugma sa kurso ng physiotherapy, hindi bababa sa 3-4 kurso sa bawat taon.

Ang mga pakinabang ng mga naaalis na aparato - ang posibilidad ng mga ganap na medikal na himnastiko at mga pamamaraan sa physiotherapy. Bilang karagdagan, mayroong posibilidad na limitado ang paglalakad sa crutches nang walang pagsalig sa isang sira na binti o may dosed load na nagtataguyod ng pagpapasigla ng reparative process sa yugto ng pagbawi, mas madali ang pag-aalaga sa pasyente. Gayunpaman, sa kawalan ng wastong kontrol sa paglagi ng bata sa naturang mga pagbagay, ang isang plaster bandage sa posisyon ng Lange ay inirerekomenda. Ang kakayahan ng bata na lumipat sa mga saklay ay depende sa edad ng pasyente, ang pag-unlad ng koordinasyon ng paggalaw at kanyang disiplina. Ang likas na katangian ng sugat ay mahalaga din - isa o dalawa.

Kadalasan ang simula ng paggamot sa isang pagsasentro device pinipigilan talamak synovitis ng hip sluggish kasamang Perthes sakit - masakit na paghihigpit ng pagtatapon at (o) panloob na pag-ikot ng hip, at sa ilang mga kaso - upang bumuo ng isang walang tapos na posisyon ng pagbaluktot at cast.

Kapag ang pamamaga ng mga apektadong joint upang ibalik motion amplitude hita natupad gamot NSAIDs - diclofenac at ibuprofen edad antiinflammatory dosages at physiotherapy. Ang tagal ng naturang paggamot ay karaniwang 2 linggo. Sa kawalan ng epekto, ang isang tenomiotomy ng kinontrata na subspinal at / o nangungunang hamstrings ay ginaganap bago mag-apply ng isang cast bandage o isang discharge line.

Ang therapeutic gymnastics ay isang mahalagang bahagi ng paggamot at binubuo ng mga passive at aktibong paggalaw sa hip (flexion, retraction at panloob na pag-ikot) at joints ng tuhod. Ito ay nagpapatuloy pagkatapos na maabot ang buong malawak na paggalaw ng balakang. Sa panahon ng ehersisyo, ang bata ay hindi dapat makaranas ng malubhang sakit at pagkapagod.

Physiotherapy - mga de-koryenteng gluteus at hita muscles, iba't ibang uri ng electrophoresis, ang epekto sa hip na lugar vibroacoustic patakaran ng pamahalaan "Vitaphone" mainit-init (mineral) dumi. Ang mga thermal na pamamaraan sa hip (mainit na putik, parapin at ozocerite) ay ganap na hindi kasama.

Ang Physiotherapy ay isinasagawa kasabay ng isang massage ng mga kalamnan ng hip joints sa mga kurso ng 8-12 mga pamamaraan ng hindi bababa sa 3-4 beses sa bawat taon.

Electrophoresis angioprotectors sa lugar ng gulugod na sinamahan ng electrophoresis angioprotectors at trace elemento sa hip area, pati na rin sa pagkuha sa osteoarthritis at chondroprotectors. Sa thoracolumbar gulugod (Th11-12 - L1-2) maitalaga electrophoresis ganglioblokatorov azametoniya bromuro (pentamine) para sa lumbosacral - aminophylline (aminophylline) para sa hip joint rehiyon - nicotinic acid. Sa rehiyon ng hip pinangangasiwaan electrophoresis-sulfur-posporus, kaltsyum, sulfur-ascorbic acid (sa pamamagitan ng Tripolar diskarteng) o posporus-kaltsyum.

Ang control radiography ng hip joints sa anteroposterior projection at projection ng Lauenstein ay ginaganap minsan tuwing 3-4 buwan. Ang tanong ng paglagay ng bata sa kanyang mga paa nang walang pagsuporta ay nangangahulugang ang pagkumpleto ng x-ray yugto ng pagbawi.

Sa halos lahat ng kaso ng sakit sa mga batang wala pang 6 na taon forecast sa konserbatibo paggamot kanais-nais - makabuluhang mga potensyal na mga bukol ng buto tissue sa mga apektadong femoral ulo cartilage at paglago ng kanyang mga modelo Tinitiyak ng kumpletong paggaling ng hugis at laki ng femoral ulo (remodeling) sa hugis at laki ng ang acetabulum. Ang tagal ng konserbatibong paggamot sa edad na ito ay hindi hihigit sa 2-3 taon.

[8], [9], [10], [11]

Kirurhiko paggamot

Reconstructive at restorative surgical intervention na gamutin ang mga bata na may sakit na Perthes:

• medializing at pagpaparusa osteotomy ng balakang;
• paikot na transposisyon ng acetabulum, na ginagampanan bilang isang malayang interbensyon, at kasabay ng medializing osteotomy ng hita.

Kabilang sa mga varieties ng mga paikot na transposisyon ng acetabulum, ang operasyon ng Salter ay pinaka-in demand.

Ang pagsasagawa ng kirurhiko ay ginagampanan upang maitayo (ganap na ibabad) ang femoral head sa acetabulum, bawasan ang epekto ng compression ng mga kalamnan ng hip joint region at pasiglahin ang reparative process.

Ang mataas na kahusayan ng mga pagpapatakbo ng remodeling sa pinaka malubhang kaso ng sakit ng Perthes - subtotal at kabuuang pagkatalo ng epiphysis - ay pinatunayan ng isang malaking klinikal na karanasan. Surgery ay nagbibigay ng isang mas kumpletong pagpapanumbalik ng ang hugis at sukat ng femoral ulo, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa mga tuntunin ng sakit - mga paa ng pasyente ilagay sa pagsuporta ay nangangahulugan na walang isang average ng 12 ± 3 months, depende sa yugto ng sakit.