Hrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Hilik, wheezing) - talamak, progresibong sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-abala ng itaas na daanan ng hangin at talamak paghinga pagkabigo, na nagreresulta sa mga shift sa katawan syndromic at nauukol na bayad dekompensatornogo character. May mga pangunahing hilik (benign, simple, karaniwan), pathological snoring (talamak, regular, karaniwan, di pangkaraniwang), hilik.

Epidemiology

Ang isinasagawa ng epidemiological studies ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa malawakang pagkalat ng hilik sa populasyon ng mundo. Ang paghandog ay naghihirap sa 20% ng pangkalahatang populasyon at 60% ng mga mahigit sa edad na 40. Sa Finland, ang nakagagaling na hilik ay nangyayari sa 30% ng populasyon na may edad na 40 hanggang 69, sa Sweden - 15.5% ng populasyon mula 30 hanggang 69 taon. Ang pagkalat ng hilik sa mga Koreano ay 35.2%, sa mga lalaki ng Pranses - 32%, sa mga Singaporeans 30-60 taon - 48%,

Ang pinaka-predisposed sa hilik ng isang tao. Ang isang pag-aaral na isinagawa sa populasyon ng Europa ay nagpakita na ang 50% ng mga lalaki at 2-3% ng mga kababaihan ay may permanenteng hagik. Sa isang malakihang pag-aaral na isinagawa sa Wisconsin, nakagawian ang hilik sa 44% ng mga lalaki at 28% ng mga kababaihan. Sa Amerika, ang hilik ay nakakaapekto sa 31% ng mga lalaki at 17% ng mga babae; sa Japan, 16% ng mga lalaki at 6.5% ng mga kababaihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi hagik

Ang etiological factor ng hilik ay impeksiyon - mayroong hindi sapat na pinsala sa microbial flora ng upper respiratory system. Hindi sapat na pinsala ipinahayag pathological pamamaga sa lalamunan singsing lymphoepithelial istruktura, mauhog membranes ng lateral ilong pader, lalaugan, bibig lukab. Pamamaga ay nangyayari na may hypertrophy, nag-aambag sa isang pagtaas sa ang dami ng tissue istruktura kasangkot sa pagbuo ng mga pader ng upper respiratory tract, na hahantong sa kitid ng lumen sa unang seksyon ng respiratory tract. Kasabay nito ang sagabal sa itaas na respiratory tract ay may isang kumplikado at progresibong likas na katangian: ang isang komplikadong karakter ay dahil sa isang sabay-sabay na paghihigpit ng lumen ng paghinga sa ilong ng ilong, pharynx, bibig; progresibong karakter - isang matatag na pagtaas sa hypertrophy ng tisyu.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapahiwatig na sa mga taong may hagik ang paglitaw at talamak na pamamaga sa mga cavity ng upper respiratory tract bilang tugon sa paglulusob ng mikrobyo ay nagsisimula sa pagkabata, pangunahin hanggang sa 12 taon. Ang lugar ng focal pamamaga ay lymphoid tissue na nauugnay sa mucosal ibabaw ng itaas na respiratory tract - limfoepitelialnogo pharyngeal singsing Pirogov-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Ang pagsasakatuparan ng pathogenic action ng pangunahing causative factor (impeksyon) ay ginagampanan ng ilang mga kondisyon, na kinabibilangan ng:

• hypertrophy ng mga istraktura ng lymphoepithelial ring ng pharyngeal ng Pirogov-Valdeier, ang dila;
• katutubo at nakuha na paglabag sa normal na anatomya ng maxillofacial skeleton;
• paglabag sa tonic at contractile na mekanismo ng muscular structures ng upper respiratory tract;
• labis na katabaan.

[7], [8]

Pathogenesis

Sa mga kondisyon ng mekanikal na pagkasira ng mga istruktura ng mga pader ng itaas na respiratory tract, na bumubuo at nagbibigay ng isang lumen, isang kumplikadong komplikadong mga pagbabago ang lumilitaw na tumutukoy sa matagal na paghinga sa paghinga.

Dahil sa mga pagbabago sa mga geometriko na katangian ng itaas na respiratory tract, ang aerodynamics sa respiratory system ay reconstructed. Ang pagbabago sa aerodynamic indices sa panahon ng wakefulness objectifies ang katunayan ng paglabag (pagbabawas) ng bentilasyon sa itaas na bahagi ng respiratory tract sa araw.

Ang physiological na tugon sa isang pagbawas sa bentilasyon at mga daanan ng hangin ay ang pagbabago sa respiratory regime at pagbawas sa oxygenation ng dugo. Ang clinical manifestation ng mga pagbabago sa respiratory regime sa mga nasuring mga indibidwal na may hilik ay ang paglipat mula sa ilong paghinga sa paghinga sa bibig at isang pagbabago sa ritmo ng paghinga. Bilang isang patakaran, sa mga taong may hagik sa panahon ng araw kapag gising, may isang pagbagal at pagpapalalim ng mga paggalaw ng respiratory ng kompensasyon at decompensatory na kalikasan. Ang pag-aaral ng oxygen status ng arterial blood ay nagpahayag ng hypoxemia ng hypoxemic type sa 77% ng mga pasyente na may hilik sa araw na may wakefulness at sa 90% ng mga pasyente sa gabi sa pagtulog. Sa 7% ng mga napagmasdan sa gabi sa isang panaginip, hypoxemia ay transformed sa isang bagong pathological estado - hypoxia.

Hypoxemia, hypoxia, pati na rin ang mga pagbabago sa respiratory regime, na ipinahayag sa background ng malalang pagpigil sa itaas na respiratory tract, magpapahintulot sa amin na magsalita ng matagal na paghinga sa paghinga sa mga taong may hilik.

Sa mga kondisyon ng hindi gumagaling na paghinga sa paghinga, maraming mga regular na pagbabago ang nagaganap sa iba't ibang bahagi ng katawan, bukod sa:

• mga karamdaman sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at myocardial contractility;
• ang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon, na ipinakita ng mas mataas na presyon sa pangkalahatang sistema ng paggalaw at sa baga ng baga, ang pagbuo ng hypertrophy ng tamang puso;
• pagbabago sa sistema ng dugo, na ipinakita sa pamamagitan ng erythrocytosis, isang pagtaas sa nilalaman at konsentrasyon ng oxygen sa erythrocytes, isang pagtaas sa potensyal na kapasidad ng oxygen carrier sa dugo, isang pagtaas sa hematocrit, atbp;
• mga paglabag sa paggana ng mas mababang respiratory tract, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng hindi maibabalik na sagabal sa mga baga;
• ang talamak na metabolic disorder, na ipinakita ng labis na pag-unlad ng adipose tissue, umusbong habang lumalala ang sakit.

[9], [10], [11], [12]

Mga sintomas hagik

Ang klinikal na larawan ng hilik ay binubuo ng mga tiyak na tampok na maaaring isama sa pangkat na iyon.

Ang unang pangkat ng mga palatandaan ay nagmamarka ng mga proseso ng pathological na bumubuo sa pagpapaliit ng lumen ng unang bahagi ng respiratory tract.

• Mga deformidad ng septum ng ilong:
  • simpleng curvatures (deviations);
  • nagkakalat ng pampalapot;
  • bahagyang pampalapot ng septum ng ilong (crests, tinik);
  • bahagyang thickenings sa vomer.
• Talamak na rhinitis:
  • rhinitis talamak simpleng;
  • rhinitis hypertrophic (fibrous form);
  • rhinitis hypertrophic (cavernous form);
  • Ang Rhinitis ay hypertrophic sa isang vasomotor-allergic component: isang polypous form.
• Nakuha adhesions (synechiae) sa ilong lukab.
• Inspirasyon ng mga pakpak ng dumura,
• Mga sakit sa paranasal sinuses:
  • parieto-hyperplastic maxillary sinusitis;
  • kato ng maxillary sinus;
  • talamak pamamaga ng trellis labirint.
• Talamak na tonsilitis.
• Hypertrophy ng palatine tonsils.
• Hypertrophy ng malambot na panlasa:
  • ang unang anyo ng hypertrophy;
  • malinaw na hypertrophy;
  • hypertrophy sa mga taong napakataba.
• Scarred-modified soft palate.
• Talamak granulosis pharyngitis.
• Malubhang lateral pharyngitis.
• Tiklupin hypertrophy ng pharyngeal mucosa.
• Talamak na adenoiditis, adenoid vegetation.
• Hypertrophy ng dila.
• Paglusot ng adipose tissue ng pharyngeal wall, dila, okolohlotochechnoy space.

Ang ikalawang pangkat ay nagpapakilala sa paglabag sa paggagamot ng respiratoryo at kinakatawan ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ng kakulangan ng panlabas na sistema ng paghinga.

• Hilik sa isang panaginip:
  • ang benign na may tunog na lakas ng 40-45 dB ay lilitaw na hindi matatag kapag naka-posisyon sa likod;
  • Ang pathological na may isang tunog na kapangyarihan ng 60-95 dB sa dalas na hanay ng 1000-3000 HZ ay lilitaw para sa 5 gabi sa isang linggo;
  • isang malakas na pathological na may isang tunog na kapangyarihan ng 90-100 dB ay lilitaw gabi-gabi.
• Pinagkakahirapan sa paghinga ng ilong.
• Dyspnea (pagbabago sa rate ng paghinga).
• Apnea (pagtigil ng paghinga sa pagtulog),
• Pakiramdam ng kawalan ng hangin sa gabi.
• Ang paggising mula sa isang pakiramdam ng kawalan ng hangin,
• Arterial hypoxemia ng hypoxemic type.
• Pagbawas ng bahagyang pag-igting ng oxygen sa mga capillary,
• Pagbawas ng saturation ng dugo sa oxygen.
• Baguhin ang curve ng dissociation ng oxyhemoglobin.

Ang ikatlong pangkat ng mga palatandaan ay nagtatampok ng mga functional disorder ng organon at mga sistema sa mga kondisyon ng matagal na paghinga sa paghinga.

• Kakulangan ng pagiging bago ng umaga, mga damdamin ng pantal; sakit ng ulo.
• Pagdamdam sa panahon ng araw, pag-atake ng mahabang pag-aantok.
• Arterial hypertension.
• Labis na Katabaan.
• Mga karamdaman ng cardiovascular.
• Baguhin ang mga kaduluhan ng hemic:
  • erythrocytosis;
  • isang pagtaas sa konsentrasyon ng hemoglobin sa erythrocyte.

Mga Form

Ang hilik ay nahahati sa mga antas ng kalubhaan, ang bawat isa ay may sariling mga katangian ng pag-unlad ng mga pangunahing klinikal na sintomas.

1. Isang madaling degree. Ang isang mabait na hagupit ay nagsisimula sa pagbabagong-anyo sa isang pathological isa. Ang malakas na paghinga ay nagpapakita ng sarili sa posisyon ng pasyente sa likod at huminto matapos baguhin ang posisyon ng katawan. Ang kalidad ng buhay ay hindi nabago.
2. Ang katamtamang antas. Ang hagik ay isang permanenteng pathological sa lahat ng mga posisyon ng katawan, disturbs ang mga kapitbahay sa pamamagitan ng pangangarap. Maaaring maganap ang apnea. May mga palatandaan ng isang paglabag sa kalidad ng buhay dahil sa isang paglabag sa paghinga sa isang panaginip. Matulog ay hindi mapakali, may mga awakenings. Sa umaga walang pakiramdam ng kasariwaan, mayroong isang bigat sa ulo; Ito ay tumatagal ng isang tiyak na tagal ng oras upang "ikalat" at lumapit sa isang aktibong estado. Sa araw - ang antok.
3. Malakas na antas. Ang malakas na pathological snoring ay nagiging sanhi ng mga kamag-anak at mga kapitbahay na makatulog sa ibang mga silid. Katangian ng sleep apnea syndrome, madalas awakenings panahon ng sleep dahil sa kakulangan ng hangin, pakiramdam ng choking, sapilitang posisyon ng katawan sa panahon ng sleep (Half-matuwid, pag-upo, na may isang tikwas baligtad).

May mga makabuluhang mga paglabag sa kalidad ng buhay dahil sa karamdaman sa paghinga sa panahon ng pagtulog at pag-unlad ng mga komplikasyon hypoxemic genesis. Pangkalahatang moderate antok alternating na may bouts ng ipinag-uutos na araw antok: Ang pasyente ay bumaba tulog sa wheel, habang kumakain, pakikipag-usap, nanonood ng TV, sa panahon ng operasyon binabawasan ang aktibidad ng pang-industriya na aktibidad, may mga problema sa pagdala out mga propesyonal na mga tungkulin kapag bumibisita sa mga pampublikong lugar dahil sa pagtulog sa hilik paghinga. May mga komplikasyon hypoxemic pinagmulan, tulad ng pangkalahatang labis na katabaan, polycythemia, Alta-presyon, mataas na presyon ng dugo sa baga sirkulasyon, puso abnormalities. Ang mga kaso ng kamatayan sa mga kaso ng apnea ay karaniwan.

[13], [14]

Diagnostics hagik

Isinasagawa ang diagnosis ng hilik sa isang yugto ng prehospital. Ito ay batay sa pagkakakilanlan ng klinikal na mga katangian na may kinalaman sa paghinga, gabi ng apnea, isang pagbabago sa kalidad ng buhay, ang pagkakakilanlan ng mga sakit na humahantong sa pagpigil sa itaas na respiratory tract. Ang hilik at pagbabago ng kalidad ng buhay ay mga makabuluhang palatandaan sa lipunan: dumaranas sila ng mga yugto ng pag-unlad, na ginagawang posible upang matukoy ang yugto (yugto) ng sakit. Ang mga sakit sa itaas na respiratory tract sa mga taong may hilik ay, bilang isang patakaran, isang pangkat ng mga malalang sakit, ang pag-aalis ng kung saan ay tumutukoy sa pagbuo ng isang epektibong programa ng paggamot. Ang diagnosis ay batay sa mga questionnaire, otorhinolaryngological examination, pag-aaral ng biological marker, konsultasyon ng therapist at pulmonologist.

Questionnaires, kabilang ang isang bilang ng mga tanong na ang mga pasyente, ang kanyang mga kamag-anak at mga kapitbahay sa joint Nuu, upang pag-aralan ang estado ng paghinga sa araw habang gising sa gabi sa panahon ng pagtulog, at hagik ebolusyon, kalidad ng pagtulog, mood sa umaga sa spillage, ang kalubhaan ng mga karaniwang at hindi maiwasan pagkakatulog sa panahon ng wakefulness. Pagtatanong ay nagpapahintulot sa amin upang matukoy ang mga klinikal na mga palatandaan ng hilik komplikasyon, tulad ng labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo, para puso arrhythmias, at iba pa Ang isang mahalagang bahagi ng palatanungan ay ang pagkilala ng mga palatandaan ng paglala ng sakit.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga biological marker ng hilik ay mabibilang na mga biological na parameter, tulad ng bahagyang boltahe ng oxygen at carbon dioxide. PH sa arterial blood, kabuuang hemoglobin, erythrocytes.

Ang mga marker ay maaaring makakita ng talamak na hypoxemic hypoxemia - isang tanda ng kapansanan sa pag-andar ng gas exchange ng mga baga: nagpapababa ng hypoxemia na may mga kadahilanang dulot ng hemic.

[15], [16], [17], [18], [19]

Nakatutulong na pananaliksik

ENT pagsusuri kabilang endoscopy ng upper respiratory tract, ang aktibong Rhinomanometry, anthropometric pag-aaral ng lalaugan, ang malambot na panlasa, ay nagbibigay-daan pagtuklas ng sakit na sinamahan ng ang phenomena ng ilong at pharyngeal sagabal, upang makilala ang isang paglabag ng patensiya at baguhin ang aerodynamics ng pagganap sa itaas na respiratory tract.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon ng therapist, pulmonologist ay isinasagawa sa layunin ng isang kuru-kuro ng isang kondisyon ng isang distal na departamento ng mga paraan ng pagginhawa, mga function ng puso, isang profile ng arterial presyon; ang estado ng metabolismo, na ipinakita ng labis na pag-unlad ng adipose tissue.

Iba't ibang diagnosis

Ang hilik ay dapat na naiiba mula sa talamak na nakahahadlang na bronchitis, na sa isang bilang ng mga pasyente ay maaaring ipahayag bilang obstructive pagtulog apnea. Ang pagdadala ng x-ray at bronchological examinations ay nagbibigay-daan upang ibukod ang talamak na obstructive bronchitis.

[20], [21], [22], [23]

Paggamot hagik

Ang dami at direksyon ng paggamot para sa hilik ay natutukoy ng umiiral na konsepto ng pathogenesis ng sakit. Batay sa ang katunayan na ang hilik ay isang kapanabay at progresibong pag-abala ng upper respiratory tract, ito ay pangunahing therapy expansion respiratory lumen sa proximal airways at upang lumikha ng mga kondisyon para sa isang physiological na paghinga sa ilong lukab at lalaugan. Normalize panghimpapawid na daan sa ilalim hypertrophy at pag-unlad ng mga abnormal na mga istraktura na bumubuo ng kanilang mga pader, maaari lamang radikal sa pamamagitan ng operasyon, kaya ang core ay ang tunay na layunin - pagpapanumbalik ng patensiya ng itaas na daanan ng hangin at relief mula sa hilik.

Non-pharmacological treatment ng hilik

Ang konserbatibong therapy, na may kakayahang makaapekto sa kurso ng sakit sa oktano ng komplikadong therapy, ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagbawas ng kalubhaan ng hilik, ay kabilang ang:

• bawasan ang timbang ng katawan sa 5 kg bawat taon;
• pagtanggi na manigarilyo;
• ang pagtanggi na gumamit ng alak bago ang oras ng pagtulog, hypnotics at iba pang mga gamot na nakakaapekto sa aktibidad ng sentro ng respiratory;
• gymnastic exercises upang madagdagan ang tono ng mga kalamnan ng malambot na panlasa, dila, pharynx;
• Ang pagkuha ng mga homeopathic na gamot sa anyo ng mga tablet, ay bumaba sa ilong;
• pagtulog sa gilid, tiyan, paglikha ng mga kondisyon para sa hindi komportable pagtulog sa likod;
• ang paggamit ng mga aparato sa anyo ng mga brace para sa baba, servikal na kwelyo, mga aparato para sa pagpindot sa itaas at mas mababang panga at nakasara ng estado upang maiwasan ang dila at dila ng ilong ducts;
• CAP-therapy (tuluy-tuloy na Ingles - permanent, positibong positibo, mga daanan ng hangin - mga daanan ng hangin, presyon - presyon).

Kirurhiko paggamot ng hilik

Kabilang sa mga pamamaraan ng paggamot sa paggamot ng mga pasyente na may rhonchopathy ang mga sumusunod na uri ng mga operasyon ng kirurhiko:

• Uvulopalatofaringoplasty;
• submucosal resection ng septum ng ilong;
• mas mababang connotomy (isang panig o bilateral);
• bilateral tonsillectomy;
• pag-dissecting synechia sa ilong lukab;
• endonasal pagbubukas ng mga cell ng latticed maze at polypotomy ng ilong mula sa magkabilang panig;
• pag-alis ng adenoid vegetation.

Ang isang paunang kinakailangan uvulopalatofaringoplastiki humahantong sa paulit-ulit na mga resulta tonzilzktompya ay kinakailangan upang palakasin ang side pader ng lalaugan sa pamamagitan crosslinking batayan palatin arko na may kalakip tisiyu mezhduzhechnoy lugar.

Paggamit ng banayad na pamamaraan para sa getting alisan ng hilik bilang hiwalay na mga pamamaraan sa isang autpeysiyent batayan, tulad ng cryosurgery, ang paggamit ng mga laser, radiofrequency incisions sa malambot na panlasa pati na rin ang pag-alis ng labis na mucosa ng soft panlasa, huwag ibigay ang tamang makaapekto sa ilang mga kaso, ay nagpapalala faringostenoz.

Ang mga tuntunin ng pag-ospital na may buong saklaw ng interbensyong operasyon ay 5-7 na araw.

Ang karagdagang pamamahala

Ang mga rekomendasyon sa postoperative period ay kasama ang hindi isinama na paninigarilyo, isang malusog na pamumuhay na may sapat na pisikal na aktibidad, isang taunang pagbaba sa timbang ng katawan na 5 kg.

Pag-iwas

Ang prophylaxis ng hilik ay may kasamang therapeutic at general hygiene measures. Ang mga therapeutic measure ay naglalayong pigilan at napapanahong pag-alis ng nakahahadlang na kondisyon sa itaas na respiratory tract. Ang kumplikadong panterapeutika na mga panukala sa paghinga ay kabilang ang:

• adenotomy (maipapayo sa edad na 3-5 taon);
• tonsillotomy at tonsillusctomy (may edad na 8-12 taon);
• plastic surgery sa septum ng ilong (may edad na 17-20 taon);
• maagang sanation ng foci ng malalang impeksiyon sa ENT organs at oral cavity;
• napapanahon kirurhiko pagwawasto ng katutubo at nakuha pagpapapangit ng panlabas na ilong;
• isang pamamaraan para sa paglipat ng upper at lower jaws pasulong upang maalis ang retro at micrognathy ng mas mababang panga.

Ang pangkalahatang pangangalaga sa kalinisan sa paghinga ay naglalayong lumala (hindi kasama) mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa paghinga sa pagtulog at may kasamang mga aktibidad tulad ng:

• kontrol at pagbaba ng timbang;
• pagtanggi na manigarilyo;
• abstaining mula sa alak bago oras ng pagtulog;
• Pagbubukod ng paggamit ng mga kalamnan relaxants, benzodiazepines, barbiturates, antidepressants;
• paglikha ng mga kondisyon para sa hindi komportable pagtulog sa likod sa pamamagitan ng pamumuhunan sa isang sewn sa likod padyama ng isang bulsa ng bola, isang bola ng tennis;
• matulog sa kama, ang dulo ng ulo ay itataas;
• sports lifestyle.

Pagtataya

Ang kabuuang kawalan ng kapasidad para sa trabaho ng pasyente ay 14-21 na araw. Ang pagbabala ng hilik ay natutukoy sa pamamagitan ng patuloy na pagkilos ng mga pangunahing mga kadahilanan - isang progresibong pagbawas sa respiratory clearance sa itaas na respiratory tract at isang pagtaas ng kabiguan sa paghinga. Ang hypoxemia ay nagtataguyod ng hematological disorder, hypertension, cardiac arrhythmia at maaaring humantong sa biglaang kamatayan sa panahon ng pagtulog. Ang wastong pagsasagawa ng sapat na operasyong paggamot ay maaaring i-save ang pasyente mula sa hilik sa maraming taon.