Phlebitis ng sigmoid sinus: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ayon sa VT Palchun et al. (1977), ang pinaka-karaniwang apektado sigmoid at nakahalang sinus (79%) na sinundan ng bombilya mahinang lugar ugat (12.5%), accounted para sa natitirang mga kaso at Rocky maraming lungga sinus.

Pathological anatomy. Ang nagpapaalab na proseso sa sinus ay maaaring magsimula sa periflebit o endophlebitis, depende sa landas ng impeksiyon.

Ang periphlebitis ay nangyayari sa direktang impeksyon mula sa apektadong lugar ng gitnang tainga. Sa kasong ito, ang kulay ng mga pagbabago sa mga sine ng mala-bughaw na kulay abo na dilaw, ang mga panlabas na pader ay maaaring balot ng fibrinous pagbubutil at coating, kapitbahayan ay maaaring nabuo ng kulani. Ang periphlebitis ay maaaring limitado o karaniwan. Sa huli kaso, ang nagpapasiklab proseso ay umaabot sa bombilya at ang mahinang lugar ugat sa ibaba at pataas - nakahalang sinus sa dura mater sumasaklaw sa cerebellum, na nagbibigay sa pagtaas pahimeningitu puwit fossa. Minsan periflebit collaterals ay umaabot sa kahabaan ng pahalang at sigmoid sinus (mabato at swept sine, emisaryo veins, mastoid), at ang mga nagresultang solid necrotic perforation meninges lumabas dahil SDA.

Endoflebit ay nangyayari pinakamadalas na kapag ang impeksyon ay makakakuha ng papunta sa sinus cavity sa pamamagitan ng isang sugo, halimbawa sa pamamagitan ng mastoid ugat, isa acceding direkta sa sigmoid sinus. Endoflebit ay maaaring magresulta mula sa sinus pader pinsala na dulot periflebita. Isang kondisyon para sa paglitaw ng isang pagkabigo endoflebita sinus pader buong kapal nito, na lumilikha ang mga kondisyon para bumubuo ng unang wall ibabaw (parietal endoflebit), at pagkatapos ay ang kabuuang namuong dugo (occlusive endoflebit). Sa sandaling itinatag, ang namuong patuloy na lumalaki sa parehong direksyon, minsan abot sa tapat ng lateral sinus, sa isang kamay, at. Matalim sa bombilya ng mahinang lugar ugat at sa panloob na mahinang lugar ugat descends sa walang pangalan. Thrombus ay maaaring transformed sa isang mahibla plug, mahigpit na nalakip sa pader ng sinus (sinus pagwawasak) na kadalasang napansin sa panahon ng pagtitistis sa mastoid paglalantad sinus. Gayunman, madalas na isang dugo namuong nagiging impeksyon at abscesses, na madalas ay humahantong sa isang lubhang mapanganib komplikasyon (meningitis, utak paltos, pyosepticemia, baga maga. Purulent emboli pagpasok systemic sirkulasyon ay maaaring maging sanhi ng purulent pamamaga sa iba't ibang bahagi ng katawan at laman-loob. Ayon sa iba't-ibang mga may-akda, metastatic abscess frequency thrombophlebitis sigmoid sinus saklaw mula 30 hanggang 50%.

Pathogenesis ng phlebitis ng sigmoid sinus. Ang pinaka-madalas na sanhi ng phlebitis ng sigmoid sinus at bombilya ng jugular vein ay talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga (caries, cholesteatoma, mastoiditis). Sa mas bihirang mga kaso, ang sanhi ng sinuso-vascular phlebitis ay maaaring talamak na purulent otitis media at matinding mastoiditis. Upang itaguyod ang phlebitis ng sigmoid sinus maaaring intraoperative at domestic trauma sa pagkakaroon ng talamak na purulent otitis media.

Sintomas thrombophlebitis sigmoid (lateral) sine ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang mga sintomas. Lokal na sintomas ay banayad: bahagyang pamamaga sa BTE rehiyon (Griesinger sintomas), sakit sa malalim na pag-imbestiga likuran gilid mastoid at ang kanyang exit site emisaryo, kalambingan, pamamaga at pamumula ng balat sa kahabaan ng mga karaniwang mahinang lugar ugat sa pagpapalaganap ng pamamaga ng ugat sa ugat; pagpapalaganap pamamaga ng ugat at thrombus sa itaas na paayon overflow nangyayari sine emisaryo dugo sa convexital head ibabaw at overflow ibabaw ng ulo veins, ang kanilang mga extension at dagdagan kabaluktutan (Medusa ulo sintomas). Mga karaniwang sintomas ay pangkaraniwang para sa anumang intracranial pamamaga ng ugat at sinus septic sumasalamin sa pangkalahatang estado ng organismo.

Ang simula ng sakit ay karaniwang biglaang: laban sa isang background ng talamak o exacerbation ng talamak purulent otitis, mayroong isang malakas na ginaw na may isang pagtaas sa temperatura sa 40 ° C. Kung minsan ang lakas ng panginginig ay unti-unti na naipon, kasama ang temperatura ng katawan, mula sa pag-atake hanggang sa isang pag-atake, na umaabot sa taas sa temperatura ng 40 ° C. Minsan ang panginginig ay nauuna sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hemicrania sa gilid ng pasyente na tainga, na maaaring magsilbing isang maagang palatandaan ng simula ng phlebitis ng cerebral sinus. Matapos ang pasinaya, isang katangian na klinikal na larawan ay itinatag, na para sa phlebitis ng lateral (sigmoid) sinus ay maaaring mangyari sa maraming anyo - mula sa tago at pinakamagaan sa matinding septic.

Ang tagatiling form ay nalikom na walang septicaemia na may mga sintomas na nakababawas. Ito ay madalas na napansin lamang sa panahon ng operasyon sa proseso ng mastoid. Minsan ito ay maaaring lumitaw bahagyang palatandaan sintomas Griesinger, Kvekenshtedta (sign paglabag sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa sigmoid at nakahalang sinus: malusog na tao impaction mahinang lugar ugat pagtaas intracranial presyon, tulad ng nakikita sa pamamagitan ng madalas na paglabas droplets sa lyumbalyyuy punctures sa presensya ng hadlang sigmoid sinus dahil trombosis, tumor, hindi sinusunod) sa positibong Stacks sample (Stacy sintomas - sa isang presyon sa tiyan pader sa pamamagitan ng mababa presyon vena cava ay nagdaragdag cerebrospinal Likido). Sa form na ito ng thrombus size sigmoid sinus limitadong spot ostiaytis buto wall sinus channel, at ang proximal dulo ay nananatiling uninfected.

Ang pimic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng septic fever, matinding panginginig at palatandaan ng sepsis.

Ang typhoid form ay naiiba mula sa mga nakaraang mga bago sa pamamagitan ng isang pare-pareho mataas na temperatura ng katawan nang hindi binibigkas swings. Ang pasyente ay bumuo ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon na may panaka-nakang pagkawala ng kamalayan, hindi pagkakatulog, nakakalason na mga karamdaman ng cardiovascular at respiratory activity, isang pagtaas sa pali, maraming mga intradermal hemorrhages.

Ang meningeal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningitis at nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Trombosis ng jugular bombilya ay mas karaniwan sa talamak otitis media sa mga bata. Manifests masakit na pamamaga at pamumula ng balat ng balat sa rehiyon ng mastoid tip sa likod ng mga mandibular anggulo, sa itaas na dulo sternocleidomastoid kalamnan. Ang mga phenomena ay maaaring maging madali nagkakamali para sa pagsisimula ng mastoiditis na naghihiwalay sa tunay na diagnosis thrombophlebitis bombilya mahinang lugar ugat. Gamit ang pagkalat ng impeksiyon sa direksyon punit-punit butas sa nagpapasiklab proseso ay maaaring kasangkot ang narito nerbiyos (wika-pharyngeal, ang vagus, hypoglossal), pati na ipinahayag sa pamamagitan ng bahagyang palatandaan syndrome Bern (stauroplegia na bubuo dahil sa pinsala sa pyramidal pathway sa medulla ipinahayag contralateral malamya hemiparesis, homolateral paralisis ng ang malambot na panlasa, swallowing kalamnan at mga kalamnan ng babagtingan). Minsan mahinang lugar ugat thrombophlebitis bombilya ay hindi ipinapakita lokal na sintomas, ang kanyang presensiya ay maaari lamang pinaghihinalaang sa batayan ng phenomena septicopyemia at napansin sa panahon ng pagtitistis sa mastoid.

Trombosis manifests mahinang lugar ugat soreness sa kanyang leeg sa gilid ng pamamaga kapag pag-on ang ulo, at pamamaga ng tissue sa kahabaan ng mahinang lugar ugat propagating kasama ang mga gilid sternocleidomastoid kalamnan, sa pagkakaroon ng mga ito siksik na rehiyon at ilunsad ang malagay sa kagipitan (ugat seal at nakapaligid na tisyu). Kung ang mahinang lugar ugat thrombus umaabot upang sumanib sa subclavian ugat, ang mga sintomas ay maaaring napansin sa pamamagitan ng pagbuo ng collateral sirkulasyon, pagpapatibay ipinahayag kulang sa hangin pattern sa kaukulang kalahati ng leeg, pati na rin ang kakulangan ng pamumulaklak tunog auscultation mahinang lugar ugat.

Ang diagnosis ng thrombophlebitis ng lateral sinus ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga espesyal na paghihirap kung ito ay bumubuo bilang isang resulta ng pamamaga ng gitnang tainga, mastoiditis at manifested sa pamamagitan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas. Ang kaugalian na diagnosis ay ginagawa sa iba pang mga komplikasyon ng intracranial otogenic, mastoiditis at mga komplikasyon nito sa servikal.

Paggamot otogennyh sinus trombosis ay tinutukoy ng mga estado ng pangunahing site ng impeksiyon, ang kalubhaan ng obschesepticheskogo syndrome, pagkakaroon o kawalan ng malayong piemicheskih komplikasyon. Sa halos lahat ng mga kaso pagkatapos ng naaangkop na preoperative na paghahanda sa rehabilitasyon, ang paggamot ay nagsisimula sa isang emergency na pag-aalis ng pangunahing pokus ng impeksiyon. Isang mahalagang bahagi ng paggamot ay non-operational mga aktibidad, kabilang ang napakalaking antibyotiko therapy (intravenous o intra-arterial), normalisasyon ng rheological mga parameter ng dugo at ang nilalaman nito ng electrolytes, detoxification, ibabad ito na may bitamina, palakasin ang immune system. Sa mga malubhang kaso ay nakarating sa paggawa at paggamit ng antitoxic at antimicrobial sera, partikular sa pathogenic microbiota.

Kirurhiko paggamot ng trombosis ng sigmoid sinus. Ang paggamot na ito ay kagyat na kahit na sa slightest hinala ng pagsisimula ng sakit na ito. Sa anumang anyo ng panghihimasok sa gitna tainga at mastoid dapat sagad alisin ang lahat ng mga cell ng mastoid proseso, lahat na may sakit buto upang ilantad at ipakita ang sigmoid sinus sa loob ng pathological pagbabago. Pagkatapos ng pagbubukas ng sinus, ang karagdagang kurso ng operasyon sa operasyon ay idinidikta ng mga pagbabago sa patolohiya sa sinus at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Maraming mga opsyon ang posible dito.

1. Ang sine ay panlabas na normal: ang pagpugot nito ay natutukoy, ang kulay ay mala-bughaw, at walang fibrinous raids at granulations sa ibabaw. Sa kasong ito, mayroong dalawang posibleng paraan:
   1. ang karagdagang interbensyon sa sinus ay tumigil, at ang operasyon ay natapos sa pamamagitan ng isang pinalawak na RO; may tulad na isang alternatibo, mayroong isang panganib ng kasunod na pag-unlad ng sinus trombosis;
   2. nagawa sa sinus mabutas, pagkatapos anglaw na may payat na sugat na may isang antiseptiko solusyon (furatsilin, Rivanol) at isang solusyon ng naaangkop na antibyotiko at ibabaw pagpapagamot ng sinus mahina alak solusyon ng yodo. Kung ang normal na venous blood ay matatagpuan sa punctate ng sinus, ang sine ay hindi mabuksan.
2. Ang ibabaw ng sinus ay hyperemic, sakop ng granulations o fibrinous plaque, ang pagdidilat ay wala, ang sinus puncture ay sapilitan. Ang hitsura sa hiringgilya ng sariwang dugo ay nagpapahiwatig na ang proseso ng pathological ay limitado lamang sa parietal phlebitis at, marahil, ang parietal thrombus. Sa kasong ito, ang sinus ay hindi binuksan at ang sugat ay binuksan. Kung hindi mo makuha ang mga nilalaman ng sine sa pamamagitan ng pagsipsip, o ang pus ay ipinapasok sa pamamagitan ng karayom, ang karagdagang operasyon sa operasyon ay depende sa pangkalahatang mga klinikal na palatandaan ng thrombophlebitis ng sinus:
   1. septicemia sa kawalan ng ilang mga may-akda pinapayo na hindi buksan ang sine at mag-alis ng thrombus, na sa kaso ng data na orihinal na biologically ay gumaganap ng isang papel na proteksiyon, kumikilos bilang isang harang sa impeksiyon at maghintay; sa kaso ng purulent fusion ng sentro bahagi ng isang thrombus (sa kawalan ng septicemia), diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa pag-alis sa pamamagitan ng pagsipsip purulent focus sa pamamagitan ng butasin;
   2. Sa pagkakaroon ng septicaemia, ang pagbubukas o pag-alis ng sinus ng bahagi ng pader (bintana) ay ginagawa sa pagtanggal ng thrombus sa buong haba nito, hanggang sa ang hitsura ng isang proximal na bahagi ng sariwang dugo; kung ang thrombus ay may isang malaking lawak, kung saan hindi ito maaaring ganap na alisin, sa kaso na ito lamang ang pinaka-nahawaang gitnang bahagi ay aalisin; Ang isang thrombus ay aalisin lamang pagkatapos na maalis ang sinus mula sa sirkulasyon sa pamamagitan ng tamponade ng mga upper at lower ends na limitado sa laki ng longhinal na seksyon ng sinus wall; Para sa mga ito, ang tainga gasa turunda ay injected sa pagitan ng sinus at ang panlabas na buto pader hanggang sa ang sinus ay ganap na clamped; Ang operasyon ay nakumpleto na may isang maluwag tamponade ng operating sugat sa iodoform; kadalasan pagkatapos ng naturang interbensyong operative, ang sinus ay walang laman at may sclerotized; kung sa loob ng ilang araw ang mga palatandaan ng septicemia ay hindi nawawala, pagkatapos ay binago at inalis ang pathologically binago na panloob na jugular na ugat.

Ang prognosis para sa limitadong thrombophlebitis ng sigmoid sinus at napapanahong operasyon, pati na rin para sa epektibong komplikadong gamot para sa buhay ay kanais-nais. Ang pagbabala ay maingat at maging duda sa septicemia at septicopyemia, lalo na kapag ang malayong foci ng impeksiyon ay nangyari sa mga internal organs. Kadalasan, ang gayong foci ng impeksiyon ay humantong sa talamak na sepsis, ang paggamot na maaaring tumagal ng maraming buwan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]