Talamak na ethmoidosphenoiditis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Talamak na craniobasal sinusitis (matinding etmoidosphenoiditis). Kasama sa mga karamdamang pamamaga ng mauhog lamad ng cell pabalik ethmoid at spenoidal sinus, na sa karamihan ng mga kaso na maganap nang sabay-sabay, at sa karamihan ng mga kaso, simula ay rhinogenous pamamaga ng mga cell puwit ethmoid, malayang pakikipag sapat na may sphenoid sinus. Samakatuwid, sa mga panitikang banyaga ang salitang "talamak na etmoidosphenoiditis" ay pinakalawak na ginagamit.

Talamak etmoidosfenoidit - isang talamak na di-tukoy na pamamaga ng mauhog lamad ng cell-back ethmoid at spenoidal sinus, na nagaganap lalo na sa batayan ng alinman sa talamak o karaniwan influenza rhinitis, o bilang resulta ng (napakabihirang), acute lumilipas pamamaga ng front okolonsovyh sinuses. Karamihan sa mga may sapat na gulang ay may sakit.

Etiology at pathogenesis. Karamihan sa mga madalas na acute etmoidosfenoidit ay isang kinahinatnan ng epidemya ng talamak rhinitis ng viral o bacterial pinagmulan, na nagaganap sa isang allergic background. Sa kasong ito, kadalasan ang sakit ay nakakakuha ng karakter ng pansinusitis. Kung ang mga malignant rhinitis kumuha ng clinical course nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, hemorrhages, purulent necrotic ulcerative lesyon ng ilong mucosa at buto balag maze, ang impeksyon madaling penetrates ang spenoidal sinus at mga sanhi nito talamak pamamaga. Talunin ang ilong mucosa kapag sape, meningococcal infection, syphilis, pagkabata impeksyon ay maaari ring humantong sa talamak etmoidosfenoiditu. Tulad ng nabanggit A.S.Kiselev (1997), ay kasalukuyang ng malaking kahalagahan sa pagbuo ng nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses bigyan rhinoviruses, na kasama ng bacterial microbiota. Traumatiko lesyon gitnang palapag ng ilong lukab ay maaari ring maging sanhi ng impeksyon ng rear cells ethmoid at spenoidal sinus mucosa. Bukol at rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy lugar ng bungo base sa panahon ng paglago sa kanilang direksyon at pag-abuso etmoidosfenoidalnom spenoidal sinus pagpapatuyo function na pin butas sa ganyang bagay maging sanhi ng ang hitsura transudate, na kung saan ay sa dakong huli nahawaan at humantong sa talamak purulent pamamaga.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pathogenesis ng pagpapaunlad ng talamak na etmoidosphenoiditis ay ang antas ng pneumatization ng sphenoid sinus at ang posterior cells ng latticed bone. Tulad ng nabanggit, mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng saklaw at kalubhaan ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses mula sa kanilang laki. Sa isang malaking lawak ito ay nalalapat din sa sphenoid sinus.

Mga sintomas at klinikal na kurso. Ang talamak na etmoidosphenoiditis ay inuri ayon sa sumusunod na mga klinikal na anyo:

1. bukas at sarado na mga form; ang una ay kinikilala ng pagkakaroon ng mga function na outlet at isang facilitated klinikal na kurso; ang pangalawang - ang pagbangkulong ng mga outlet, ang akumulasyon ng nagpapaalab na exudate sa sphenoid sinus at isang malubhang talamak na klinikal na kurso, na kadalasang nangangailangan ng kagyat na operasyon sa kirurhiko; ito ay may ganitong form na malubhang intracranial komplikasyon ng talamak etmoidosphenoiditis mangyari;
2. etiological at pathogenetic form - bacterial, viral, tiyak, allergy;
3. pathomorphological forms - catarrhal, serous, purulent, osteonecrotic;
4. kumplikadong mga form - basal OHA na may neuritis ng optic nerve, meningoencephalitis, abscesses ng utak.

Deep lokasyon ng spenoidal sinus, kalapitan nito sa mahalagang pangkatawan istraktura tukuyin ang partikular na sintomas, klinikal na kurso at mga komplikasyon na sanhi sa talamak at talamak sfenoiditah. Talamak etmoidosfenoidit veiled iba't ibang mga klinikal na kurso, ay hindi ipakita ang sarili nito sa unang bahagi ng yugto ng maliwanag na mga palatandaan, malinaw na nagpapahiwatig ng localization ng pathological proseso, kaya ito ay madalas na mahirap na diagnosis, nakatulong din ay hindi laging malinaw radiological napag-alaman.

Ang nangyayari sa talamak na etmoidosphenoid na sintomas ay kadalasang tinataya bilang mga palatandaan ng talamak na etmoiditis, na mas malinaw na masuri sa panahon ng pagsusuri sa radiographic.

Mga pasyente na may talamak etmoidosfenoiditom magreklamo ng isang pakiramdam ng presyon at kapunuan sa malalim na bahagi ng ilong, ang pagpapalawak sa mga kalapit na lugar at sa mga mata sockets. Na nagmula sa lugar na ito ay masakit na masakit sakit busaksak may karakter, radiate sa korona ng ulo, sa lugar ng kukote buto, at madalas sa pangharap na lugar. Pain mas pare-pareho, panaka-kapansin-pansing pinalubha, nagiging sanhi ng mga pangyayari ng pagduduwal at pagsusuka. Kapag alog ang kanyang ulo, sila ay masakit pinahusay na, alinsabay sa vibrations ng ulo. Genesis sakit ng ulo kapag acute etmoidosfenoidite natutukoy sa dalawa sa pamamagitan ng nagpapasiklab exudate proseso na nagiging sanhi ng kasikipan pathological nilalaman sa cavities ng spenoidal buto at umuusbong na nakakalason neuritis kabastusan fibers innervating sphenoid sinus rear grid ugat (ang unang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob), pang-ilong ugat (mula sa pangalawang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, pag-iilaw ay nagiging sanhi ng sakit sa pangharap na rehiyon) at pterygopalatine sangay node).

Ang iba pang mahalagang mga sintomas ng talamak na etmoidosphenoiditis ay pagbawas sa tindi ng amoy at pangitain. Ang unang - ang resulta ng pamamaga sa puwit ethmoid cells, ang pangalawang - isang kinahinatnan ng perivascular edema, na kung saan ay nangyayari sa mga visual na channel. Kapag binuksan mo ang anyo ng acute etmoidosfenoidita doon ay isang katangian sintomas - ang pagkakaroon ng regular na mga seleksyon sa nasopharynx, kagalit-galit ang mga pasyente sa kanilang mga pagdura at sa paglura, na kung saan ay tipikal din para sa pamamaga puwit ethmoid cells.

Ang layunin sintomas isama ang nagkakalat ng edema ng mauhog lamad ng ilong na may lahat ng mga hallmarks ng talamak etmoidita, ilong sagabal, "back" rhinorrhea, hyposphresia, pansiwang, potopobya, scleral hyperemia, ccomodation at visual katalinuhan. Kapag ang front rinoskopii sa ilong passages tinukoy kakatiting purulent discharge, na kung saan ay sagana makikita kapag likuran rinoskopii na sumasaklaw sa likod dulo ng mas mababa at middle turbinates umaagos down ang likod sa dingding ng nasopharynx.

Ang likas na katangian ng klinikal na kurso ay tinutukoy ng mga clinical form na inilarawan sa itaas. Karamihan sa mga malubhang nagaganap ang tinatawag na closed magkaroon ng amag, na kung saan proseso madalas ay nagiging purulent-necrotic at purulent at madalas i-extend sa saligan istraktura utak, nagiging sanhi ng mga pangyayari ng intracranial OXA at iba pang mga komplikasyon. Ang ebolusyon ng talamak na etmoidosphenoiditis ay maaaring umunlad sa parehong mga direksyon habang lumalaki ang mga proseso ng matinding pamamaga sa iba pang mga paranasal sinuses. Talaga ito ay natutukoy sa malaking galit microbiota na antas ng kaligtasan sa sakit, pangkalahatang estado ng organismo, ang mga antas ng drainability spenoidal sinuses at ethmoidal labyrinth at napapanahong naaangkop na paggamot pinasimulan.

Kabilang sa mga karaniwang sintomas ang katamtamang lagnat (38-39 ° C) ng uri ng ruminant na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa loob ng 1.5-2 ° C; pangkalahatang kahinaan, kawalan ng ganang kumain, hindi pagkakatulog dahil sa sakit ng ulo na lumalawak sa gabi. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga karaniwang pagbabago sa pangkalahatang proseso ng pamamaga (neutrophilic leukocytosis, may allergy - eosinophilia, mataas na ESR, atbp.). Ang karaniwang mga sintomas ng psychoneurological ay maaaring kabilang ang mas mataas na pagkamayamutin o kawalang-interes, kawalan ng interes sa kapaligiran, ang pagnanais na maging sa isang madilim na silid na nag-iisa, ayaw ng pakikipag-usap sa mga tao.

Diagnostics. Sa karamihan ng mga kaso, ang direktang pagsusuri ay mahirap at para sa pangwakas na diyagnosis na kinakailangan ng ilang linggo o kahit buwan upang masubaybayan ang pasyente. Sa kasalukuyan, sa pagkakaroon ng mga modernong paraan ng endoscopy ng video, mga diagnostic ng X-ray, CT at MRI, ang oras ng pangwakas na pagsusuri ay maaaring limitado sa ilang araw, na nagbibigay ng isang pangkaraniwang klinikal na kurso. Tungkol sa mga komplikadong porma, sa kasamaang-palad, ang ilan sa mga ito ay diagnosed sa ilang mga kaso lamang sa panahon ng autopsy o kapag ang hindi maaaring pawalang-bisa na mga pagbabago sa organiko at pagganap ay nagaganap sa ikalawang namang apektadong mga organo at mga sistema.

Ang clinical diagnosis ay itinatag sa batayan ng isang kasaysayan ng talamak karaniwan, trangkaso o isang partikular na rhinitis, agad na sinusundan ng hitsura tipikal na sakit (pansiwang sa ilong malalim irradiiruyushie isang korona, ulo at orbit). Paglabag acuity amoy na nagmumula sa unang bahagi ng sakit ay maaaring bigyang-kahulugan bilang isang sintomas ng ilong kasikipan, ngunit ang attachment na ipinapatupad dito ng mga sintomas mata (hyperaemia sclera, may kapansanan sa sharpness at lalo na ang visual na mga patlang) sa ilalim lean secretions o kawalan ng mga tipikal na acute etmoidosfenoidita loci nais ipahiwatig acute exudative sphenoiditis ng closed type. Sa pagkakaroon ng mga secretions ay karaniwang tinukoy sa itaas na pang-ilong sipi at dumaloy sa puwitan ng gitna turbinate, at higit sa direksyon ng nasopharynx. Ang diagnosis ay nakumpirma ng alinman sa radiography o MRI.

Etmoidosfenoidit differentiated mula sa talamak nagpapaalab sakit ng iba pang mga paranasal sinuses, mula kraniooktsipitotservikalnyh neuralhiya type neuralhiya pasyente kukote ugat, neuralhiya ng panloob na pang-ilong ugat etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh at mga bukol. Pagbubukod criterion acute etmoidosfenoidita differentsilnoy sa diagnosis ay non-operational kawalan ng kaalaman at kahit kirurhiko paggamot ng isang sakit, ang pagtulad sa acute etmoidosfenoidit.

Prediction ng talamak etmoidosfenoidita may uncomplicated klinikal na mga form ay kanais-nais, isang kalagayan na kung saan ay napapanahon at sapat na paggamot ng clinical stage. Sa mga protektadong porma na nakapasa sa purulent-necrotic stage, ang mga komplikasyon mula sa optic nerves at meninges ay posible. Kung sa kasong ito ay dadalhin sa emergency surgery ng spenoidal sinus, at pagkatapos ay mayroong isang napipintong banta ng talamak na proseso sa gitna cranial fossa bilang saligan leptomsningita at OHA, na humahantong sa malubhang disturbances ng visual function. Ang prognosis para sa buhay ay malubhang kapag ang mga komplikasyon tulad ng thrombosis ng cavernous sinus at cerebral abscess ay nangyari.

Paggamot ng talamak etmoidosfenoidita bago sa karamihan ng mga kaso ng non-kirurhiko, medical, lokal at pangkalahatang, na may ilang pagmamanipula ng "paraan ng paglipat" catheterization spenoidal sinus, ang ilang mga microsurgical interventions sa lugar ng ethmoid buto ng outlet rear cell upang mapadali ang pagpapatuyo ng spenoidal sinus sa pamamagitan ng binuksan rear cell et al. Mahalaga sa therapy ng talamak etmoidosfenoidita ay ang pinakamaagang paggamit ng mga lokal at pangkalahatang paggamot. Lokal inilapat antiphlogistics, decongestants, antiseptics, corticosteroids, para sa mga nag-iisang layunin - upang mabawasan ang kalubhaan ng nagpapaalab tugon sa natural outlet openings ng spenoidal sinus at masiguro ang kanilang kasiya-siya operasyon. Sabay-sabay na inilapat parenterally o per os malawak na spectrum antibiotics o iniangkop sa mga partikular na pathogenic micro-robiote nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng catheter ng spenoidal sinuses. Magtalaga ng antihistamines, intravenously, kaltsyum klorido at ascorbic acid (pagpapatibay barrier at cellular lamad), detoxification.

Isang napaka-epektibo sa paggamot ng talamak catheterization ay etmoidosfenoidita spenoidal sinus, ang mas may pakinabang ay ang paggamit ng dual cannulas V.F.Melnikova (1994), ay partikular na epektibo sa isang closed amag etmoidita kung saan ang application ng nag-iisang lumen cannula at pagpapasok likido papunta sa sinus nang husto dagdagan ang presyon sa axil mapalakas ang sakit at puspos na may panganib ng pagtagos ng likido sa pamamagitan ng dehiscence, perivazaliye pathological Uzury espasyo at sa nakapaligid na tissue.

[1],