Rheogenic sakit ng lacrimal organo: sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Very madalas, mga pasyente na may talamak o talamak rhinitis, allergic rinopatiey, na may mga sakit ng paranasal sinuses nagrereklamo ng matubig mata, makating mata, o, sa laban, sa dry mauhog membranes ng mata. Ang mga reklamong ito ay dahil sa paglahok ng lacrimal nasal cavity sa isa o iba pang pathological na proseso.

Lacrimal organo - ito ay isang medyo komplikadong sistemang anatomya na idinisenyo para sa produksyon at pag-aalis ng tuluy-tuloy na likido, na binubuo ng lacrimal glands at ducts. Anatomically at functionally lacrimal organo malapit na nauugnay sa ilong lukab, na tinitiyak nito mucosa karagdagang kahalumigmigan (luha) na enriches sariling mga lihim na pang-ilong mucosa sa biologically aktibo at bactericidal sangkap.

Anatomya at pisyolohiya. Ang mga glandula ng lacrimal ay nahahati sa mga pangunahing at karagdagang. Home gland ay binubuo ng dalawang bahagi - ang orbital at palpebral, mga extension ay matatagpuan sa palampas fold at sa kantong ng conjunctiva siglo sa conjunctiva ng eyeball. Sa ilalim ng normal na kondisyon operating lamang ng karagdagang mga glands na maglihim araw para sa 0.5-1 ml luha na bumubuo sa ibabaw ng kornea tinaguriang prekornealnuyu film pagkakaroon ng isang pare-pareho ang komposisyon (12 ingredients), lagkit, kahalumigmigan, balanced upang ito ay nananatiling optically transparent . Film na ito ay gumaganap ng isang mahalaga papel sa pagpepreserba kornea mula sa mapanganib na mga particle sa medium, purification of desquamated corneal cellular elemento at nagsisilbing bilang isang daluyan na kung saan gas exchange maganap sa pagitan ng hangin at kornea. Ang blinking reflex ay nagsisilbing isang uri ng mekanismo para sa pare-parehong pamamahagi ng mga luha sa nauuna na poste ng eyeball at paglilinis nito. Basic bakal ay nagsisimula upang makabuo ng luha lamang kapag may isang reinforced pansiwang (ang pagkakaroon ng usok sa himpapawid, kinakaing unti-unti vapors, banyagang katawan, sira ang ulo-emosyonal na pansiwang et al.).

Ang sistemang innervation ng lacrimal glands ay may mahusay na clinical at diagnostic na kahalagahan. Nag-aalis (parasympathetic) innervation ng lacrimal glandula natupad nakakaiyak kabastusan dahil upper salivary nucleus cell. Lacrimal ugat ay nagsisimula sa optalmiko ugat - ang sangay ng trigeminal magpalakas ng loob. Nito preganglionic fibers ay bahagi ng intermediate ugat ay naka-attach sa facial magpalakas ng loob, ipasa kolentsa node, at pagkatapos ay sa mga sangay ng pangmukha magpalakas ng loob - na mas malaki petrosal kabastusan dripped sa pamamagitan ng mga may pakpak maabot ang pterygopalatine node kung saan ang changeover ireganglionarnyh fibers postganglionic fiber.

Postganglionic fiber sa pamamagitan ng isang wing-palatin nerbiyos pumasok sa panga magpalakas ng loob, at pagkatapos ay sa kanyang branch - zygomatic magpalakas ng loob, mula sa kung saan sa pamamagitan ng isang pagkonekta branch mahulog sa lacrimal kabastusan at umabot sa lacrimal glandula. Pangangati ng sensory endings ng mga sanga orbital kabastusan sa conjunctiva ng mata na humahantong sa nadagdagan lacrimation. Paglabag lacrimation paralisis ng pangmukha magpalakas ng loob (pinsala, compression at pamamaga ng WWW al.) Nangyayari lamang sa kaso kung saan ang mga facial magpalakas ng loob sugat ay nangyayari sa itaas kolentsa node. Sentro ng reflex pansiwang ay matatagpuan sa medulla oblongata, at sa gitna ng mga luha kaisipan - sa thalamus, na kung saan ay din sa gitna ng facial nagpapahayag paggalaw na samahan ang umiiyak. Bukod sa mga parasympathetic innervation sa pasukan ng mga luha sa pamamagitan ng lacrimal gland nerbiyos, at nakakatanggap sympathetic innervation, na kung saan fibers kumikilos upang pilasin glandula ngunit nagkakasundo plexuses ng vessels ng dugo na nagmumula sa nagkakasundo nerbiyos na nagmumula sa superior cervical nagkakasundo node.

Lacrimal daanan magsilbi sa mga luha at nakapaloob doon ay hugasan mula sa maliit na butil ibabaw ng kornea sa ilong lukab at ay binubuo ng isang luha stream, lacrimal lake, lacrimal points (upper at lower), lacrimal canaliculi (upper at lower), ang lacrimal bulsa at nasolacrimal duct .

Sa mga pinakadakilang interes para Rhinology ay kumakatawan sa mga lacrimal sac at ang ilong-nasolacrimal duct, tulad ng marami sa kanila nagtataglay dacryocystorhinostomy operasyon at madalas makabuo ito kapag ipinahiwatig, ng pagsasama nito sa reconstructive interbensyon sa ilong lukab.

Lacrimal sac ay matatagpuan sa panloob na sulok ng mata sa buto recess wheel fossa lacrimal sac sa pagitan ng harap at likod inner elbows ligament eyelids. Ang fossa ng lacrimal sac ay nabuo sa pamamagitan ng lacrimal uka ng lachrymal at ang uka ng frontal na proseso ng maxilla. Ang Lacrimal buto ay matatagpuan sa naunang bahagi ng medial wall ng orbita. Nito likuran gilid konektado sa isang platong papel, tuktok - na may orbital bahagi ng pangharap buto, sa ilalim - na may isang puwit ibabaw ng optalmiko panga anterior - na may nakakaiyak na appendage mababa turbinate. Ang dulo ng lacrimal sac ay medyo mas mataas kaysa sa panloob na litid ng eyelids, at ang mas mababang dulo nito ay pumapasok sa tear-nasal duct. Ang lacrimal sac ay matatagpuan sa harap ng tarzorbital fascia, iyon ay, sa labas ng orbit; Sa harap at labas, ito ay sakop sa fascia, na nagsisimula sa periosteum malapit sa posterior lear scallop at patuloy sa front lear scallop. Ang vertical laki ng lacrimal sac ay 1- 1.5 cm. Ang mga pader ay binubuo ng kanyang mucosa, mga dalawang patong na sakop ng katulad ng haligi epithelium at submucosal tissue.

Ang lacrimal duct. Ang itaas na bahagi ng nasolacrimal duct ay namamalagi sa isang buto canal, mas mababa chat (lamad) ay may isang buto wall lamang sa mga panlabas na gilid, sa iba pang mga gilid patungo roon katabi mismo ng mucosa ng ilong lukab. Ang haba ng membranous bahagi ng kanal ay 12-14 mm. Ang kanal ay binubuksan ng isang slotted mouth sa ilalim ng lower nasal sink sa hangganan ng nauuna at gitnang thirds. Ang pagbubukas ng kanal ay napapalibutan ng kulang sa hangin na sistema ng ilong mucosa. Sa talamak na nagpapaalala o vasomotor-allergic rhinitis, kapag ang kulang-kulang na ugat na ito ay bumubulusok, ang bibig ng tear-nasal duct ay nagsasara at lumalaki ang lacrimation. Ang parehong sintomas ay nagmumula sa pamamaga ng lacrimal sac - dacryocystitis.

Dacryocystitis ay nangyayari sa dalawang anyo: talamak at talamak - bluetongue at pigsa. Sa view ng malapit pangkatawan relasyon sa pagitan ng ilong mucosa at ang nasolacrimal duct at lacrimal sac, ang huli sa sakit ay maaaring bumuo sa isang iba't ibang mga sakit ng ilong mucosa, pati na rin sa nagpapaalab proseso sa katabing may lacrimal sac na lugar: sa panga sinus, ang buto na nakapalibot sa lacrimal sac , purulent inflammations gulang, karamihan sa mga lacrimal glandula at iba pa. Panmatagalang persistent dacryocystitis ipinahayag dacryo- at suppuration. Sabay-sabay sa mga sintomas sa itaas ay madalas na minarkahan blepharitis at pamumula ng mata. Sa lugar ng lacrimal sac, sa karamihan ng mga kaso may talamak pamamaga pamamaga. Kapag ang presyon ay inilapat sa lacrimal sac ng lacrimal punto nana. Ang mauhog lamad ng ang eyelids, semilunar fold at lacrymal karunkula hyperemic at edematous. Ang lacrimal nasal canal ay hindi maipapasa. Sa pang-matagalang pagkakaroon ng talamak dacryocystitis maaaring mangyari makabuluhang lumalawak ng lacrimal sac, na umaabot sa laki ng seresa, kagubatan o kahit na walnut.

Talamak dacryocystitis kumakatawan sa karamihan ng mga kaso ang pagkamagulo ng isang talamak pamamaga ng lacrimal sac at ito ay manifested sa anyo ng isang paltos o plemon - purulent pamamaga ng tissue na pumapalibot sa lacrimal sac. Sa mga bihirang kaso lamang, lalo na ang talamak na dacryocystitis. Sa naturang mga kaso ang nagpapasiklab proseso ay madalas na naaayos na tissue ng panga sinus, ethmoidal labyrinth o galing sa ilong mucosa, habang sa lacrimal sac at sa mga kaukulang bahagi ng ilong at pisngi balat hyperemia sinusunod matalim at lubhang masakit pamamaga. Ang mga mata ay namamaga, ang puwang ng mata ay makitid o ganap na nakasara. Abscess nabuo spontaneously nabuksan, at ang proseso ay maaaring maging ganap na eliminated o maaaring magpatuloy fistula pamamagitan ng na ang ibig sabihin mahaba ang nana.

Ang paggamot ng dacryocystitis ay kirurhiko. Mayroong dalawang mga uri ng operative access: endonasal at panlabas. Tayo ay mamamalagi sa paglalarawan ng pamamaraan ng endonasal West. Ang layon ng operasyon ay upang lumikha ng isang malawak na bukung-bukong sa pagitan ng lacrimal na bulsa at ng ilong ng ilong. Ang mga pahiwatig para sa operasyon ng Vesta ay kapareho ng para sa panlabas na dacryorino-cystostomy. Sa opinyon ng FIDobromylsky (1945), ang mga pakinabang ng operasyon ng Vest ay mas mababa ang kanyang traumatismo at ang kawalan ng postoperative na peklat sa kanyang mukha.

Ang operasyon ay isinagawa sa posisyon ng pag-upo ng pasyente, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam - lubricating ang nasal mucosa na may 10-20% cocaine solution na may epinephrine at sinisimulan ang parehong solusyon sa luha sako. Hindi isinulat ng may-akda ang infiltrative na endaeasal anesthesia, dahil ito ay humantong sa isang makitid na isang makitid na operating field, na kumukulo sa operasyon. Ang mataas na konsentrasyon ng cocaine indibidwal na hindi pagpaparaan ay maaaring humantong sa anaphylactic shock, samakatuwid bago ay dapat na natupad ang pangunahing kawalan ng pakiramdam sa isang sample ng maaaring dalhin nito sa pamamagitan ng pagpapadulas ng ilong mucosa ng 1% solusyon ng pampamanhid. Posible na gumamit ng iba pang anesthetics para sa anesthesia ng application.

Ang unang yugto: pagbubura ng mucosa ng lateral wall ng ilong sa harap ng gitnang lukab ng ilong sa pamamagitan ng pagbawas sa buto sa kahabaan ng mga linya na nakatali sa rectangular na ABCD. Ang mauhog lamad, na namamalagi sa lugar S, ay inalis at inalis, na naglalantad sa pinagbabatayan ng buto. Dagdag dito, ang mga karagdagang incisions ay ginawa upang bumuo ng isang plastic flap mula sa mucosa. Ang mga incisions na ito ay dinala sa buto sa likod ng ilong kasama ang mga linya na naaayon sa gilid ng pear-shaped sinus (BE at EF). Ang flap ng CBEF ay pinutol mula sa pinagbabatayan ng buto, nakabaluktot sa linya ng CF at nababaluktot pababa, bilang isang resulta kung saan ito ay sumasakop sa posisyon na nararapat sa rektanggulo.

Ang ikalawang yugto ay ang pagbuo ng buto ng buto sa puwit na bahagi ng frontal na proseso ng itaas na panga. Para sa buto sa pag-alis sa isang piraso na may dalawang malalim na notches gumawa ng direktang pait sa nakalabas na buto sa nakaraang hakbang sa parallel na linya AE at DF sa layo na 1.5 cm mula sa isa't isa, at pagkatapos ay ang buto prodalblivayut parehong instument patayo sa unang dalawang incisions mula sa itaas hanggang sa ibaba at nag-aalis nito buto mga tiyat. Bilang isang resulta, nakalantad ang isang luha sako.

Ang ikatlong yugto ay resection ng panloob na pader ng lacrimal bulsa. Sa pagpindot sa panloob na sulok ng mata, ang luha sako ay nawala sa ilong ng ilong at binuksan sa pamamagitan ng vertical na seksyon nito sa labas ng pader. Ipinakilala sa pamamagitan ng paghiwa na ito sa cavity ng bag, ang panloob na dingding ay tinatanggal ng cochhotom. Ang nagresultang pagbubukas sa panloob na dingding ng lacrimal sac at mayroong isang artipisyal na kamao sa pagitan nito at ng ilong ng ilong. Pagkatapos noon makabuo ng revision kirurhiko field para sa pagkakaroon ng ang mga natitirang mga fragment ng buto at ang kanilang pag-alis, ang sugat lukab ay hugasan na may isang solusyon ng naaangkop na antibyotiko microbiota at otseparovanny flap B'CFE 'inilatag sa lugar (BCEF) at pindutin down na pamunas.

Ang tampon ay inalis pagkatapos ng 3 araw. Sa postoperative period, ang granulation na lumilitaw sa rehiyon ng anastomosis ay pinapatay ng 2-5% silver nitrate solution. Na may labis na paglago ng granulations, ang mga ito ay inalis sa isang curette, Hart ng ilong forceps o isang ilong conchtome. Tulad ng nabanggit F.S.Bokshteyn (1924, 1956), ang kumpletong at matagal lunas sa mga pasyente paghihirap mula sa talamak dacryocystitis, bilang isang resulta ng mga operasyon Vesta ay nangyayari sa 98% ng mga kaso, 86% ng mga pasyente na may kumpletong pagbawi slezovydeleniya.