Syphilis sa mga pasyente na may HIV

Diagnostic notes

Sa mga pasyente na may HIV na may syphilis, ang mga di-pangkaraniwang reaksiyong serological ay sinusunod. Karamihan sa mga ulat ay nagpapahiwatig ng mga titres na mas mataas kaysa sa inaasahan, ngunit ang mga maling negatibong resulta at isang pagkaantala sa paghahayag ng sero-reaktibiti ay iniulat din. Gayunpaman, ang parehong mga treponemal at non-treponemal serology tests para sa syphilis ay binibigyang-kahulugan sa lahat ng mga pasyente na may impeksiyon na may HIV na syphilis pati na rin sa di-na-impeksyon na HIV.

Kung ang klinikal na pagsusuri Kinukumpirma ang pagkakaroon ng sakit sa babae, at serologic pagsusuri bigyan negatibo o kaduda-dudang mga resulta, sa mga kasong ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang mga pagsusulit na alternatibo tulad ng byopsya ng sugat, ang pag-aaral sa dilim field ng pagtingin o isang mutual fund sa mga materyal ng mga apektadong tisiyu.

Sa mga pasyente na may HIV, ang diagnosis ng mga sakit sa nervous system ay dapat isaalang-alang ang posibilidad ng neurosyphilis.

Paggamot

Inilalathala ng mga ulat ng kaso at mga opinyon ng dalubhasa na nagpapahiwatig na ang mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV na may maagang syphilis ay may mas mataas na peligro na bumuo ng mga komplikasyon ng neurological at pagkabigo sa paggamot na may mga maginoo na regimen. Ang antas ng panganib, kahit na ito ay hindi tumpak na itinatag, ay hindi masyadong malaki. Walang katibayan na ang anumang iba pang regimen sa paggamot ay mas epektibo sa pagpigil sa pagpapaunlad ng neurosyphilis kaysa sa mga regimen na inirerekomenda para sa mga pasyente na walang impeksiyong HIV. Ang makabuluhang kahalagahan ay ang follow-up matapos ang pagtatapos ng paggamot.

Pangunahing at sekundaryong syphilis sa mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV

Paggamot

Inirerekomenda ang parehong paggamot sa benzathine penicillin G, 2.4 milyong yunit ng IM / m, para sa mga pasyenteng may HIV-negatibo. Ang ilang mga eksperto pinapayo karagdagang paggamot, halimbawa, ang maramihang dosis ng benzathine penisilin G, tulad ng sa late sakit sa babae, o iba pang mga antibiotics sa karagdagan sa ang dosis ng 2.4 milyong mga yunit / m benzathine penisilin G.

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Ang mga abnormalidad ng CSF ay madalas na napansin kapwa sa mga pasyente na may impeksyon ng HIV, sa kawalan ng syphilis, at sa mga hindi nakakahawa na mga pasyenteng HIV na may pangunahin o pangalawang syphilis. Gayunpaman, hindi alam kung ano ang kahalagahan ng pro-growth ng mga paglihis na ito sa mga pasyente na may HIV na may primary o pangalawang syphilis. Karamihan sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay tumutugon nang naaangkop sa karaniwang inirerekomendang paggamot na may penisilin; Gayunpaman, inirerekomenda ng ilang eksperto na suriin ang CSF bago magsimula ang paggagamot at, gayundin, ang mga pagbabago sa paggamot sa paggamot ay ginawa.

Follow-up

Ang klinikal na serological control ay ginagampanan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV pagkatapos ng 1 buwan, at pagkatapos ay 2,3, 6, 9 at 12 buwan matapos ang pagtatapos ng paggamot. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto na matapos ang pagkumpleto ng therapy (halimbawa, pagkatapos ng 6 na buwan) isang muling pagsusuri ng CSF.

Sa mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV, kung ang paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan ang pag-aaral ng CSF; dapat silang tratuhin muli sa parehong paraan tulad ng mga pasyente na walang HIV infection. Kinakailangan din na mag-aral ng CSF at muling paggamot ng mga pasyente na may pangunahin at pangalawang syphilis, na ang mga antibody titers sa mga di-treponemal na pagsusulit ay hindi bumaba ng 4-fold sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Sa normal na CSF, inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto ang muling paggamot ng benzathine na may penicillin G, 7.2 milyong mga yunit (3 lingguhang dosis, 2.4 milyon na bawat isa).

Mga Espesyal na Puna

Allergy sa penicillin

Ang mga pasyente na may HIV na may pangunahing o sekundaryong syphilis na alerdyi sa penicillin ay dapat na tratuhin pati na rin ang hindi nahawaan ng HIV.

Nakatagong syphilis sa mga pasyente na may HIV

Diagnostic notes

Ang mga pasyente na may HIV na may maagang latent na sakit sa syrup ay dapat gamutin at ituring bilang mga pasyenteng may HIV na may pangunahing at sekundaryong syphilis.

Sa mga pasyente na may HIV na may alinman sa nakatago na nakatago na sakit na syphilis o syphilis ng di-kilalang tagal, dapat suriin ang CSF bago ang paggamot.

Paggamot

HIV-nahawaang pasyente na may late tago sakit sa babae o sakit sa babae ng hindi alam na tagal at ang mga normal na mga parameter ng CSF ay maaaring gamutin ng benzathine penisilin G, 7,2 million units (3 lingguhang dosis ng 2.4 milyong mga yunit ng bawat linggo). Ang mga pasyente na subukan ang CSF ay tumutugma sa mga larawan ng neurosyphilis, ay dapat na pinananatili at itinuturing ayon sa ang scheme iminungkahing neurosyphilis.

Follow-up

Ang klinikal at serological control ay ginanap pagkatapos ng 6,12,18 at 24 na buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Kung sa loob ng panahong ito ay bumuo ng mga sintomas ng klinikal o titres ng mga di-treponemal na mga pagsusulit ay nadagdagan ang 4-fold, isang pagsusuri ng CSF at naaangkop na paggamot ay kailangang isagawa. Kung sa pagitan ng ika-12 at ika-24 na buwan ang titre ng mga di-treponemal na mga pagsusulit ay bumaba ng mas mababa sa 4-fold, ulitin ang pag-aaral ng CSF at inireseta ang nararapat na paggamot.

Mga Espesyal na Puna

Allergy sa penicillin

Ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay dapat tratuhin ng penisilin sa lahat ng mga yugto ng syphilis. Upang kumpirmahin ang allergy sa penicillin, maaaring gamitin ang mga pagsusuri sa balat (tingnan ang Pamamahala ng mga pasyente na may penicillin allergy). Ang mga pasyente ay maaaring desensitized, at pagkatapos ay gamutin sa penisilin.