Mga comparative na katangian ng vascular cognitive impairment sa dyscirculatory encephalopathy

Ang makabuluhang pagkalat ng mga sakit sa tserebrovascular, ang isang mataas na saklaw ng kapansanan at dami ng namamatay mula sa kanila ay nagpapahiwatig ng problemang ito bilang isa sa pinakamahalaga, na may hindi lamang medikal ngunit din pambansang kahalagahan.

Lubhang laganap na may talamak na karamdaman ng tserebral sirkulasyon (HNMK). Ang mga pasyente na may mga karamdaman na ito ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng nasasakupan ng neurological hospital. Sa lokal na pag-uuri, ang mga naturang kondisyon ay inilarawan bilang disircalopathy (DE). Encephalopathy - progresibong multifocal disorder ng utak function na dahil sa kabiguan ng kanyang sirkulasyon. Ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Ukraine na may petsang 2007/08/17 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief para spetsіalnіstyu " Neurology "") upang i-set encephalopathy diagnosis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng nagbibigay-malay at / o emosyonal na-affective disorder, evidenced sa pamamagitan neuropsychological pananaliksik.

Ayon sa kaugalian, ang pangunahing bagay ng interes ng mga mananaliksik ay ang vascular demensia, na kung saan ay itinuturing na ang pangalawang pinaka-kalat sa populasyon pagkatapos ng pangunahing degenerative isa. Sa kasalukuyan, ang higit pa at higit na pansin ay binabayaran sa hindi gaanong malubhang cognitive impairment (CN).

Ang mga karamdaman sa pangkaisipang kalagayan ay kumakatawan sa isa sa mga pinakamahalagang problema ng modernong neurolohiya at neuro-geriatrics, na may parehong medikal at panlipunang kabuluhan. Sinasalamin nito ang pangkalahatang trend sa modernong neurosurgery upang ma-maximize ang pag-optimize ng maagang pagsusuri at therapy ng cognitive impairment upang maiwasan ang pagpapaunlad ng demensya. Ang pag-asa sa buhay at ang kalidad nito ay direkta nakasalalay sa pangangalaga ng mga nagbibigay-malay na pag-andar. Ang cognitive impairment ay isang obligasyon ng clinical manifestation ng lahat ng variant ng acute and chronic cerebrovascular diseases (CEH). Ang mga kakaibang kognitibong impairment sa background ng cerebrovascular diseases ay kasama ang kanilang kumbinasyon ng mga neurological disorder (motor, pagsasalita, at koordinasyon), na gumagawa ng problemang ito lalo na kagyat para sa mga neurologist.

HNMK kaugnayan ng mga problema ay natutukoy hindi lamang ang pagkalat, ngunit din nito panlipunan kabuluhan: ang nagbibigay-malay at neurological disorder sa vascular encephalopathy ay maaaring ang sanhi ng malubhang kapansanan sa mga pasyente. Ayon sa programa ng estado "Zapobіgannya na lіkuvannya Sertsevy-sudinnih na sudinno-Mozkovy zahvoryuvan sa 2006-2010 pp.» Kinakailangang hakbang ng pangunahin at pangalawang pag-iwas, ang napapanahong pagkakaloob ng pinasadyang mga medikal na pag-aalaga, mga hakbang ng pagbabagong-tatag. Samakatuwid, isang mahalagang kondisyon para sa pamamahala ng mga pasyente na ito ay ang maagang pag-diagnose ng cognitive impairment upang makilala ang mga yugto ng dodement ng pag-unlad ng proseso. Kinakailangang isaayos ang pinasadyang mga cabinet upang tulungan ang mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip. Sa modernong neuroscience mga pagkakataon na umiiral para sa epektibong pag-iwas, paggamot at pagbabagong-tatag ng mga pasyente na may nagbibigay-malay disorder sa maagang yugto ng ebolusyon ng nagbibigay-malay deficits.

Kabuluhan pagtatasa ng mga nagbibigay-malay function sa klinikal na kasanayan ay hindi limitado lamang sa mga pangangailangan ng paggamot at prophylaxis ng nagbibigay-malay disorder mismo. Nagbibigay-malay function na pag-aaral ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang lokasyon at kalubhaan ng pinsala sa utak, tukuyin ang mga dahilan, sa isang mas maagang petsa upang mag-diagnose pinsala sa utak sa neurological at somatic sakit, upang linawin ang dynamics ng pag-unlad o pagbabalik ng pathological proseso, mapabuti ang kahusayan ng pag-iwas, paggamot, pagbabagong-tatag, bumalangkas tiyak forecast.

Ang layunin ng pag-aaral ay i-optimize ang maagang pagsusuri at pagwawasto ng cognitive impairment sa mga pasyente na may encircleopathy ng sirkulasyon sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga katangian ng clinical, neuropsychological, MRI studies.

Kasama sa pag-aaral ang 103 mga pasyente na diagnosed na may stage I at II dyscirculatory encephalopathy.

Ang pamantayan ng pagsasama ay ang mga sumusunod:

• clinically itinatag diagnosis ng DE I at II yugto, nakumpirma sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng neuroimaging (MRI);
• kawalan ng malubhang stenosing occlusive proseso ng mga malalaking vessel ng leeg at ulo (ayon sa ZDG data);
• Ang mga klinikal na palatandaan ng atherosclerosis ay gumagamit ng lipidemic profile data;
• kawalan ng mga palatandaan ng matinding pagpalya ng puso;
• walang kasamang talamak at talamak decompensated sakit na maaaring maka-impluwensya ang kurso ng sakit (diyabetis, teroydeo sakit, collagen, pyo-namumula sakit, syndromes endogenous intoxication et al.);
• kawalan ng talamak na sanhi ng puso (myocardial infarction, arrhythmia, artipisyal na balbula ng puso, matinding pagpalya ng puso sa IHD).

Kabilang sa mga sanhi ng pag-unlad ng sakit, 85% ay pang-matagalang neuropsychic at pisikal na overstrain sa trabaho at sa bahay; 46% - paglabag ng trabaho at pahinga, 7% - paglalasing, 35% - sa paninigarilyo, 68% - ang hindi makatwiran ratio ng pagkonsumo ng taba ng hayop, carbohydrates, asin pinagsama na may mababang mga pisikal na aktibidad, 62% - family kasaysayan ng cardiovascular sakit ( IHD, atherosclerosis, arterial hypertension, myocardial infarction).

Isinasagawa ang pagsusuri ng neurologic ayon sa pamamaraan na gumagamit ng mga tradisyunal na pamamaraan ng pagtatasa ng mga function ng cranial nerves, motor at sensitive spheres, pagsusuri ng mga function ng cerebellar at mga function ng pelvic organs. Para sa pag-aaral ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, ang pagsusuri ng miniature Mental State Examination (MMSE), ginamit ang mga baterya ng Frontal Assessment Batary (FAB). Sa laki ng MMSE, ang pamantayan ay 28-30 puntos, banayad na cognitive impairment - 24-27 puntos, banayad na demensya - 20-23 puntos, katamtaman pagkalma - 11-19 puntos, demensya malubhang - 0-10 puntos; scale FAB rate ay nasa hanay ng 17-18 puntos, mild nagbibigay-malay pagpapahina - 15-16 puntos, malubhang nagbibigay-malay pagpapahina - 12-15 puntos, pagkasintu-sinto - 0-12 puntos.

Sa pag-diagnose dementia higit sa lahat na nakakaapekto sa harapang lobo ay may halaga at isang paghahambing ng resulta EAB MMSE: frontal dementia ng sinabi lubhang mababa resulta FAB (puntos mas mababa sa 11) sa isang relatibong mataas na nagreresulta MMSE (24 puntos o higit pa).

Sa dementia ng Alzheimer i-type ang liwanag kalubhaan, sa salungat, ito ay nababawasan lalo MMSE (20-24 puntos) index at ang index ng EAB ay ang maximum o ay nabawasan lamang bahagyang (mahigit sa 11 puntos). Sa wakas, may katamtaman at matinding demensya sa uri ng Alzheimer, parehong tagapagpahiwatig ng MMSE at pagbaba ng index ng EAV.

Ang pagpili ng mga kaliskis na ito ay dahil sa ang katunayan na ang cognitive pagpapahina ng vascular simula ay madalas na sinamahan ng degenerative na proseso.

Pag-aaral kasama 21 (20.4%) mga pasyente na may gumagala encephalopathy stage ko (ang unang group) at 82 (79.6%) mga pasyente na may gumagala encephalopathy stage II (ang pangalawang pangkat).

Klinikal at neurological disorder sa circulatory encephalopathy I-II stage ipinahayag cephalgic (97.9%), vestibulo-atactic (62.6%), CSF-hypertensive (43,9%), asthenic (32%), pseudobulbar (11% ) syndrome, autonomic Dysfunction tulad ng pag-atake sindak, mixed paroxysms (27%), emosyonal na dysfunction (12%), sensitive disorder (13.9%), pyramidal hikahos (41.2%).

Sa neuropsychological na pag-aaral sa MMSE scale sa unang grupo, ang pagtatasa ay nasa average na 28.8 ± 1.2 puntos, sa pangalawang grupo sa mga pasyente na may edad 51-60 taon - 24.5-27.8 puntos; sa edad na 61-85 taon - 23,5-26,8 puntos.

Ang mga resulta ay nabawasan ng mga sumusunod na parameter: orientation sa lugar at sa oras, pag-aayos sa memorya, konsentrasyon ng pansin, pagkopya ng pagguhit, pag-uulit ng mga simpleng mga kawikaan.

Ang bilang ng mga pasyente na may mga halaga na karatig sa demensya sa unang pangkat ay 2.7%, sa pangalawang grupo - 6%. Ang hangganan na may pagtatasa ng demensya (23.5 puntos) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa mga tagapagpahiwatig para sa lahat ng mga item ng scale ng MMSE.

Ang unang pangkat ay nabawasan resulta ng pagsubok dahil sa isang di-wastong kopya pattern o memory pagtanggi (memory record na pananalita, ngunit ang mga kasunod na pag-verify ng 3 salita 15% ng mga pasyente na alinman ay hindi na tinatawag na isang solong salita, o tinatawag na isang salita ay wala sa pagkakasunod-sunod ang pagbabago nakalimutan) .

Sa pangalawang grupo, ang resulta ng pagsusulit ay nabawasan ng maling pagkopya sa 75% ng mga kaso. Napansin ng mga pasyente na ulitin ang kumplikadong parirala, higit sa 60% ng serial count ang nasira. Sa mga pasyente na may edad na 51-60 taon, ang mga rate ng memory test ay bumaba sa 74%; sa oryentasyon sa oras at sa pagsusulat ng panukala - sa 24%.

Mga pasyente na may edad na 61-70 taon - para sa orientation sa lugar - sa 43.1%, pang-unawa - sa 58.7%, memorya - sa 74% ng mga kaso. Sa edad na 71-85 taon, natagpuan ang mga paghihirap kapag nagbigay ng pangalan ng mga bagay, na gumaganap ng isang tatlong yugto ng utos, 81% ng mga pasyente ay nakaranas ng matalim na pagbawas sa mga rate ng memorya.

Ang Neuropsychological testing para sa EAV sa unang grupo ay nagpakita ng resulta ng 17.1 ± 0.9 puntos, sa pangalawang grupo - 15.4 + 0.18 puntos (51-60 taon), 12-15 puntos (61-85 taon).
Sa mga pasyente sa pangalawang grupo, mahirap pakiramdam ng pagsasalita ay mahirap (1.66-1.85, p <0.05) at ang reaksyon ng pagpili (1.75-1.88, p <0.05). Kapag nagsagawa ng isang tatlong-yugto ng motor na programa, 15% nakaranas ng mga paghihirap o dynamic na apraxia.

Kaya, ang mga marka ng MMSE at FAB ay hindi magkapareho. 34% ng mga pasyente na may normal na mga pag-andar ng MMSE na nagbibigay-diin ay may FAB symptomatology (conceptualization, fluency, praxis, choice reaction). Ang nakuha na resulta ay binibigyang diin ang pangangailangan na tukuyin ang sensitibong mga antas ng pagsubok, ang paggamit nito ay posible upang makita ang banayad na mga kapansanan sa pag-iisip na may kaugnayan sa mga indibidwal na mga nagbibigay-malay na pag-andar.

Sa unang grupo, ang kalidad ng sampling para sa praxis, ang reaksyon ng pagpili, mga function ng speech, at optical-spatial activity ay nabawasan. Sa pangalawang - ay na-obserbahan mild nagbibigay-malay kapansanan sa anyo ng mas mababang at mga paglabag sa regulatory bahagi (kontrol sa mga gawain ng kanyang mga programa at arbitrary regulasyon), operating mga bahagi (praxis, speech function, optical-spatial na gawain).

Ayon sa data ng MRI, ang foci ay simetriko, hyperintensive sa T2-weighted na mga imahe, na naisalokal higit sa lahat sa puting bagay, mas madalas sa basal ganglia. Ang panlabas at / o panloob na hydrocephalus na may mga palatandaan ng cortical na pagkasayang ay nakilala.

Ang kakulangan ng mga tagapagpabatid ng pagkakakilanlan sa pagtatasa ng kalagayang nagbibigay-malay sa sukatan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinagsamang paggamit ng mga antas ng screening para sa pagtuklas ng mga nagbibigay-malay na kapansanan. Sa mga pasyente na may encephalopathy ng sirkulasyon ng I at II, ang nucleus ng klinikal na larawan ay dapat makilala bilang cognitive impairment. Ang pamamahala ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-iisip ay dapat batay sa isang bilang ng mga pangkalahatang probisyon: maagang pagtuklas ng nagbibigay-malay na kapansanan; pagpapasiya ng kanilang kalubhaan sa mga dynamic na pagmamasid ng mga pasyente; paglilinaw ng kalikasan at pathophysiology ng cognitive impairment; maagang simula sa paggamit ng nagpapakilala at, kung posible, etiopathogenetic na gamot at non-drug therapy na may mahabang tagal at pagpapatuloy nito; paggamot ng magkakatulad na neurological, neuropsychiatric at somatic disorder; medikal, propesyonal at lokal na rehabilitasyon; na may malubhang pinsala sa kapansanan - tulong sa medikal na panlipunan sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente.

[1], [2], [3], [4]