Kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi

Sa malusog na mga tao, ang mga ihi ng bato sa ihi ay hindi napansin.

Ang mga bato ng ihi ay hindi matutunaw ng mga bahagi ng ihi ng iba't ibang kemikal na komposisyon. Pangyayari matutunaw entidad ay nangyayari ayon sa mga scheme: supersaturated solusyon (noncrystalline form) → pormasyon ng mga maliliit na crystals (nucleation proseso) → paglitaw ng mga malalaking crystals, at kahit na ang kanilang Pinagsasama-sama (kristal paglago at conglomeration).

Ang pagbuo ng mga maliit na kristal ay pinapatakbo ng tinatawag na epitaxial induction, batay sa pagkakapareho ng hugis ng mga nasasakupan ng crystallized solution, hindi alintana ng kanilang kemikal na komposisyon. Halimbawa, ang mga kristal ng uric acid, oxalate at kaltsyum pospeyt, na may katulad na hugis, na may kapwa impluwensya ay nagpapabilis sa proseso ng paglitaw ng mga bato. Bilang karagdagan sa mga compound na nagpapadali sa proseso ng pagbuo ng mga kristal (promoters), may mga sangkap na nakagambala sa prosesong ito (inhibitors). Kabilang dito ang pyrophosphates, ATP, sitrato, glycosaminoglycans (lalo na heparin, hyaluronic acid at dermatan sulfate).

Sa pag-aaral ng mga bato sa ihi, una sa lahat, ang kanilang magnitude, kulay, mga katangian ng ibabaw, katigasan, at ang uri ng mga nakagagambalang pagbawas ay nabanggit. Kadalasan, ang mga sumusunod na uri ng bato ay nakilala.

• Ang mga bato ng Oksalatovye (mula sa oxalic calcium), ang mga ito ay nagkakaloob ng hanggang sa 75% ng mga kaso ng mga bato na nabuo sa pamamagitan ng mga kaltsyum na asing-gamot. Ang mga ito ay maliit at makinis, o may malaking sukat (hanggang sa maraming sentimetro) at may malaking ibabaw. Sa huli na kaso, mayroon silang isang komplikadong komposisyon ng kemikal, kasama ang mga oxalate na bumubuo lamang ng ibabaw na mga layer. Kung ikukumpara sa iba pang mga bato, sila ang pinakamahirap. Ang pinaka-madalas na sanhi ng oxalate bato - nadagdagan ihi ng kaltsyum sa ihi, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng nadagdagan resorption ng kaltsyum sa bituka, ang resorption disorder at pagsasala sa mga bato o hindi nakikilalang mga hyperparathyroidism. Sa ganitong mga kaso, laban sa background ng hypercalciuria, ang pagtaas ng paggamit ng oxalates na may pagkain ay lumilikha ng mga karagdagang paborableng kondisyon para sa pagbuo ng mga bato. Ang isang mas mataas na halaga ng oxalate sa katawan ay maaaring nabuo na may labis na dosis ng bitamina C (higit sa 3-4 g / araw). Ang mga kristal ng calcium oxalate ay maaari ding mabuo sa mga pasyente na may gout (induksiyon ay sanhi ng sodium urate crystals). Labis na pagbuo ng oxalate sa katawan dahil sa likas kakulangan ng enzyme catalyzing ang deaminasyon ng glycine at sa gayong paraan humantong sa nadagdagan ang mga antas ng oxalate sa dugo ay bihirang-obserbahan.
• Urate stones (mula sa uric acid salts at uric acid), sila ay nagkakaroon ng hanggang 10% ng mga kaso ng urolithiasis. Ang sukat at hugis ng kanilang naiiba. Ang mga bato ng pantog ay maaaring may laki mula sa isang gisantes sa isang itlog ng gansa. Sa bato maaari nilang punan ang buong pelvis ng bato. Ang kulay ng mga bato ng urate ay kadalasang kulay-abo-dilaw, dilaw-kayumanggi o mapula-pula-kayumanggi, ang ibabaw ay minsan ay makinis, kadalasang magaspang o pino. Ang mga ito ay napakahirap at pinutol ng hirap. Sa cross-seksyon, ang mga maliliit, naiibang kulay na concentric layers ay nakikita. Sanhi uratovyh bato ay naiiba: ang pagbuo ng labis na urik acid sa katawan, nadagdagan sa pagkain ng paggamit ng purines, gota, lalo na sa mga kaso kapag pinangangasiwaan para sa panterapeutika layunin sangkap na maiwasan reverse resorption ng urik acid sa bato tubules. Ang hitsura ng mga bato ay ginagampanan ng mga halaga ng acid pH ng ihi at maliit na halaga nito. Mayroong 4 na uri ng uric acid urolithiasis.
  • Idiopathic, kung saan ang konsentrasyon ng uric acid sa suwero at ihi ay normal, ngunit ang ihi pH ay patuloy na mas mababa; Kasama sa ganitong uri ang mga pasyente na may malubhang pagtatae, ileostomy, at pagtanggap din ng mga gamot na nagpapahiwatig ng ihi.
  • Hyperuricemic, sa mga pasyente na may gout, myeloproliferative diseases at Lesch-Nyen syndrome. Humigit-kumulang sa 25% ng mga pasyente na may mga sintomas ng gout ay may mga uric acid stone, at 25% ng mga pasyente na may mga uric acid stone ang dumaranas ng gota. Kung ang pang-araw-araw na ekskretyon ng uric acid sa isang pasyente na may gota ay lumalampas sa 1100 mg, ang saklaw ng urolithiasis ay 50%. Bilang karagdagan, ang pagtaas sa konsentrasyon ng uric acid sa dugo at ihi ay posible sa mga pasyente na tumatanggap ng chemotherapy para sa neoplasms.
  • May matagal na pag-aalis ng tubig. Ang konsentrated acid urine ay katangian para sa mga pasyente na may malalang pagtatae, ileostomy, nagpapaalab na sakit sa bituka o may nadagdagang pagpapawis.

• Giperurikozurichesky walang hyperuricemia ay na-obserbahan sa mga pasyente pagtanggap ng uricosuric bawal na gamot (salicylates, thiazides, probenecid), o kumakain ng mga pagkain na mayaman sa purines (karne, sardinas).
• Mga pospeyt na bato (mula sa kaltsyum pospeyt at triphosphate). Ang mga kristal ng mga kaltsyum phosphate ay bihirang napansin, sa mga 5% ng mga kaso. Maaari silang maabot ang isang makabuluhang laki, ang kanilang kulay ay madilaw-puti o kulay-abo, ang ibabaw ay magaspang, na parang natatakpan ng buhangin, ang pagkakapare-pareho ay malambot, medyo malutong, ang ibabaw ng kristal na hiwa. Kadalasan, bumubuo ito sa isang maliit na mochex na bato o banyagang katawan. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw ay maraming respeto katulad ng mga bato ng urate.
• Ang mga bato ng cystine ay bihirang napansin, sa 1-2% ng mga kaso ng urolithiasis. Ang mga bato ng cystine ay maaaring maabot ang isang malaking laki, ang kanilang kulay ay puti o madilaw-dilaw, ang ibabaw ay makinis o magaspang, ang pagkakapare-pareho ay malambot, tulad ng waks, ang ibabaw ng lagari ay tila mala-kristal. Ang mga bato ng cystine ay lumilitaw na may likas na pagkaputol ng cystine resorption sa mga selula ng proximal tubules ng mga bato. Kasama ng cystine, ang resorption ng lysine, arginine at ornithine ay nasisira. Ang Cystine ay ang hindi bababa sa natutunaw na amino acid sa lahat ng ito, kaya ang labis na halaga nito sa ihi ay sinamahan ng pagbuo ng hexagonal crystals (isang diagnostic sign ng cystinuria).
• Ang mga nakakahawang (struvite) na mga bato ay nagpapakita ng medyo madalas, sa 15-20% ng mga kaso ng urolithiasis (sa mga babae ito ay 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki). Struvite bato ay binubuo mahalagang ng magnesiyo ammonium pospeyt, ang kanilang pormasyon ay nagpapahiwatig ng presensya sa panahon ng pag-aaral o ang pre-umiiral na mga impeksiyon na sanhi ng bakterya na pinaghati-hati yurya (pinaka-madalas - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatic cleavage ng yurya sa pamamagitan ureases ay humantong sa mas mataas na concentrations ng bicarbonates at ammonium, na kung saan ay nagdaragdag ng ihi PH itaas 7. Alkalina reaction oversaturated ihi magnesiyo ammonium pospeyt, na hahantong sa pormasyon ng bato. Ang mga bato ng struvite ay nabuo lamang sa alkaline ihi reaksyon (pH higit sa 7). Humigit-kumulang 60-90% ng mga coral stone ay struvite. Ang pagtatatag ng kemikal na komposisyon ng mga bato sa ihi ay nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na magsamahin ang kanyang sarili sa pagpili ng diyeta para sa isang pasyente na may urolithiasis. Ang mataas na paggamit ng protina na may pagkain (1-1.5 g / kg bawat araw) ay maaaring mapataas ang ihi na nilalaman ng mga sulpit at uric acid. Maaaring itaguyod ng mataas na konsentrasyon ng sulpit at uric acid ang pagbuo ng mga bato ng oxalate. Ang mga sulpate ay nagiging sanhi ng acidosis, na binabawasan ang nilalaman ng sitrato sa ihi. Ang paggamit ng paghahanda ng kaltsyum, inirerekomenda para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, ay maaaring humantong sa hypercalciuria. Ang mataas na nilalaman ng oxalates sa pagkain Pinahuhusay ang crystalluria ng kaltsyum oxalates. Ang lahat ng ito ay dapat na kinuha sa account kapag pumipili ng isang diyeta, dahil lamang ang tamang diyeta nag-aambag sa pagpapanumbalik ng metabolismo.

Ang mga bato ng uric acid ay naiiba sa lahat ng iba pang mga bato ng urinary tract dahil maaari nilang matunaw ang naaangkop na diyeta at ang paggamit ng mga therapeutic agent. Ang mga layunin ng paggamot ay upang madagdagan ang pH ng ihi, taasan ang dami nito at mabawasan ang paglabas ng uric acid mula dito. Kapag uraturia, ang pasyente ay inirerekomenda upang ibukod ang mga produkto na nagtataguyod ng pagbuo ng uric acid (talino, bato, atay, broths ng karne). Bukod sa ito ay kinakailangan upang mahigpit na limitahan ang pagkonsumo ng karne, isda at gulay taba, na kung saan lilipat ang ihi ph sa acid side (sa presensya ng urate ihi PH 4,6-5,8), at dahil ang mga pasyente ang halaga ng citrate sa ihi ay nabawasan, ito ay nagpo-promote ng pagkikristal ng uric acid. Dapat na tandaan na ang isang matalas na paglilipat ng ihi ng pH sa pangunahing bahagi ay humahantong sa pag-ulan ng mga asing-gamot ng mga phosphate, na, pagsasabog ng mga urates, ay nahihirapan.

Kapag oxalate bato ay dapat limitahan ang pagtanggap ng mga produkto na may isang mataas na nilalaman ng asin ng okselik acid (karot, berde beans, spinach, mga kamatis, matamis na patatas, ruwibarbo, strawberry, kahel, mga dalandan, cocoa, sarsang juice, prambuwesas juice, tea). Bilang karagdagan sa pandiyeta paghihigpit inireseta magnesiyo asing-gamot na panagutin oxalate sa bituka at ang kanilang pagsipsip limit.

Sa phosphaturia at pospeyt na bato, ang ihi ay may pangunahing reaksyon. Upang baguhin ang pangunahing reaksyon ng ihi sa acidic na gamot ng ammonium chloride, ammonium citrate, methionine, at iba pa (sa ilalim ng kontrol ng ihi pH).

Maraming mga pasyente ay maaaring pumigil sa pag-unlad ng mga bato ng cystine at kahit na matunaw ang mga ito. Upang mabawasan ang konsentrasyon ng cystine dapat uminom ng 3-4 litro ng likido bawat araw. Bilang karagdagan, ang ihi ay kailangang maging alkalina, dahil ang cystine ay mas mahusay na natutunaw sa alkaline ihi. Kung ang isang cystine bato formation o pagtaas sa laki, sa kabila ng mataas na tuluy-tuloy na pagtanggap at alkalizing therapy ay dapat na ibinibigay gamot na panagutin pa cystine at bumubuo natutunaw cysteine (penicillamine, atbp).

Upang maiwasan ang pagbuo at pag-unlad ng mga struvite na bato, kinakailangan ang nakapangangatwirang terapiya ng impeksyon sa urinary tract. Dapat pansinin na ang bakterya ay nasa ibabaw ng bato at maaaring manatili doon kahit na matapos ang kurso ng antibyotiko therapy at ang pagkawala ng pathogen sa ihi. Pagkatapos ng pagkawala ng therapy, ang bakterya ay muling pumasok sa ihi at nagiging sanhi ng pagbabalik ng sakit. Ang mga pasyente na may mga di-nakagagamot na mga impeksiyon na proseso sa urinary tract ay iniresetang mga inhibitor ng urease na nagbabawal sa nararapat na enzyme ng bakterya, na humahantong sa pag-asam ng ihi at paglusaw ng mga bato.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]