X-ray pagsusuri ng pagpapaandar ng puso

Sa isang malusog na tao, tungkol sa 1 oras sa bawat segundo, ang isang alon ng paggulo ay kumakalat sa pamamagitan ng myocardium - mayroong pagkaligaw at pagkatapos ay isang pagpapahinga ng puso. Ang pinakamadali at pinakamadaling paraan para sa kanilang pagpaparehistro ay fluoroscopy. Pinapayagan ka nitong makita ang pag-urong at pagpapahinga ng puso, pagdikta ng aorta at pulmonary artery. Sa kasong ito, ang pagbabago ng posisyon ng pasyente sa likod ng screen, maaari mong dalhin sa circuit, ibig sabihin. Gawin ang nasa gilid, lahat ng bahagi ng mga vessel ng puso at dugo. Kamakailan, gayunman, na may kaugnayan sa pag-unlad ng ultratunog diagnosis at ang kanyang lakit pagpapakilala sa klinikal na pagsasanay ng papel na ginagampanan ng X-ray upang pag-aralan ang functional aktibidad ng puso dahil sa ang umiiral na sa kanyang relatibong mataas na radiation exposure ay nabawasan kapuna-puna.

Ang pangunahing paraan ng pag-aaral ng pag-andar ng kontraktwal ng kalamnan sa puso ay ang ultrasound (ultratunog).

Sa kardyolohiya, maraming mga pamamaraan ng ultrasound ang ginagamit: isang dimensional na echocardiography - ang M-paraan; dalawang-dimensional na echocardiography (sonography) - B-method; isa-dimensional Doppler echocardiography; dalawang-dimensional na kulay Doppler mapping. Ang isang epektibong paraan ng pag-aaral ng puso ay isang duplex na pag-aaral - isang kumbinasyon ng sonography at dopplerography.

Dimensional echocardiogram grupo ay may anyo ng curves, ang bawat isa ay kumakatawan sa isang partikular na istraktura puso: ventricle at Atrium pader, interatrial at interventricular tabiki valves, perikardyum, etc. Ang amplitude ng curve sa echocardiogram ay nagpapahiwatig ng hanay ng mga systolic na paggalaw ng naitala na anatomical na istraktura.

Ginagawa ng sonography na posible na obserbahan ang paggalaw ng mga dingding ng puso at mga valve sa real time sa display screen. Para sa pag-aaral ng isang bilang ng mga tagapagpabatid na magpakilala ang function ng puso, sa screen ay nakabalangkas contour ng puso sa mga larawan pa rin naitala sa tuktok ng R wave ng electrocardiogram at isang pababang tuhod T. Ngipin espesyal na computer program, na magagamit sa ultrasonic setting na ito, ay nagbibigay-daan ito upang ihambing at pag-aralan ang dalawang larawan at makakuha ng parameter end-systolic at end-diastolic dami ng kaliwang ventricle at atria, i-right ventricle laki ibabaw-size maliit na bahagi ventricular pagbuga fraction ng orozhneniya atrial systolic at minuto volume, wall kapal ng myocardium. Tunay na mahalaga na habang tagapagpahiwatig ng rehiyonal na kaliwa ventricular wall ay maaaring makuha, na kung saan ay lubhang mahalaga sa diagnosis ng coronary sakit sa puso at iba pang mga karamdaman sa puso kalamnan.

Ang dopplerography ng puso ay pangunahin sa pulsed mode. Sa tulong nito posible hindi lamang pag-aralan ang paggalaw ng mga valves at mga dingding ng puso sa anumang yugto ng siklo ng puso, kundi pati na rin sa napiling dami ng kontrol upang masukat ang bilis ng paggalaw ng dugo, ang direksyon at likas na katangian ng kurso nito. Ang partikular na kahalagahan sa pag-aaral ng mga functional na parameter ng puso ay mga bagong paraan ng Doppler ultrasound: pagma-map ng kulay, enerhiya at tissue doppler. Sa kasalukuyan, ang mga opsyon na ito para sa ultrasound ay ang nangungunang mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente ng puso, lalo na sa out-patient practice.

Kasama ng ultrasonic diagnostics, kamakailan ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-aaral ng mga vessel ng puso at dugo ay mabilis na umuunlad. Kabilang sa mga pamamaraan na ito, kinakailangan upang makilala ang tatlong: equilibrium ventriculography (dynamic radiocardiography), radionuclide angiocardiography at perfusion synthography. Pinapayagan ka nila na makakuha ng mahalaga, kung minsan natatanging impormasyon tungkol sa pag-andar ng puso, hindi nangangailangan ng catheterization ng mga daluyan ng dugo, maaari silang maisagawa sa kapahingahan at pagkatapos ng mga nagagamit na pag-load. Ang huling kalagayan ay pinakamahalaga kapag tinatasa ang mga kakayahan sa reserve ng kalamnan sa puso.

Ang equilibrium ventriculography ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng pagsusuri sa puso. Sa pamamagitan ng tulong nito matukoy ang pumping function ng puso at ang likas na katangian ng paggalaw ng mga pader nito. Ang layon ng pagsasaliksik ay, bilang panuntunan, ang kaliwang ventricle, ngunit ang mga espesyal na pamamaraan ay binuo para sa pag-aaral ng tamang ventricle ng puso. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay binubuo sa pagrehistro ng isang serye ng mga imahe sa computer memory ng isang gamma camera. Ang mga imaheng ito ay nakuha mula sa gamma radiation ng RFP, ipinakilala sa dugo at pang-matagalang sa bloodstream, ibig sabihin. Hindi diffusing sa pamamagitan ng pader ng daluyan. Ang konsentrasyon ng naturang RFP sa daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon ay nananatiling pare-pareho, samakatuwid tinanggap na sinasabi na ang pool ng dugo (mula sa Ingles pool - pool, pool) ay sinisiyasat.

Ang pinakamadaling paraan upang lumikha ng isang pool ng dugo ay ang mag-iniksyon ng albumin sa daloy ng dugo. Gayunpaman, ang protina ay nahahawa pa rin sa katawan, at ang inilabas na radionuclide ay umalis sa daloy ng dugo, at ang radyaktibidad ng dugo ay unti-unti na bumagsak, at ang katumpakan ng pagsubok ay bumababa. Ang isang mas tumpak na paraan upang lumikha ng matatag na radioactive pool ay ang label ng erythrocytes ng pasyente. Upang tapusin ito, ang isang maliit na halaga ng pyrophosphate ay na-injected sa ugat, tungkol sa 0.5 mg. Aktibo itong hinihigop sa mga pulang selula ng dugo. Pagkatapos ng 30 minuto, 600 MBq ng 99mTc pertechnetate ay injected intravenously, na agad na konektado sa hinihigop pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng pyrophosphate. Nagbibigay ito ng malakas na koneksyon. Pansinin na unang nakita namin ang paraan ng pananaliksik ng radionuclide, kung saan ang mga RFP ay "inihanda" sa katawan ng pasyente.

Ang pagpasa ng radioactive blood sa pamamagitan ng mga kamara ng puso ay naitala sa memorya ng computer gamit ang elektronikong aparato na tinatawag na trigger. Ito ay "nagbubuklod" sa pagkolekta ng impormasyon mula sa detektor ng gamma camera sa mga elektrikal na signal ng electrocardiograph. Ang pagkakaroon ng nakolektang impormasyon tungkol sa 300-500 puso cycle (pagkatapos ng kumpletong pagbabanto RFP sa dugo, ibig sabihin, ang pool stabilize ng dugo), ang computer ay nagsasama ng isang serye ng mga larawan, ang pangunahing sa mga ito ay sumasalamin sa end-systolic at end-diastolic phase. Kasabay nito, ang ilang mga intermediate na larawan ng puso ay nilikha sa panahon ng cardiocycle, halimbawa, bawat 0.1 s.

Ang isang katulad na pamamaraan para sa pagbuo ng mga medikal na imahe mula sa isang malaking serye ay kinakailangan upang makakuha ng sapat na "istatistika ng account," kung saan ang mga nagresultang larawan ay magkakaroon ng sapat na mataas na kalidad, na kinakailangan para sa pagtatasa. Nalalapat ito sa anumang pag-aaral - parehong visual at computer.

Sa diagnostic ng radionuclide, tulad ng sa lahat ng mga diagnostic sa radiation, ang pangunahing patakaran ng "kalidad ng pagiging maaasahan" ay nagpapatakbo ng: pagkolekta ng mas maraming impormasyon hangga't maaari (quanta, electrical signal, cycle, imahe, atbp.).

Ang paggamit ng isang pinagsama-samang curve computer batay sa pag-aaral ng mga larawan sa puso, ang pagbuga ng bahagi, ang rate ng pagpuno at pag-aalis ng ventricle, ang tagal ng systole at diastole ay kinakalkula. Ang pagbuga ng fraction (EF) ay tinutukoy ng pormula:

Kung saan ang D0 at CO ay ang mga rate ng pagbilang (mga antas ng radyaktibidad) sa dulo-diastolic at finitely systolic phases ng cardiocycle.

Ang pagbuga ng praksiyon ay isa sa mga pinaka-sensitibong tagapagpahiwatig ng function ng ventricular. Karaniwan, lumilipat ito sa paligid ng 50% para sa kanan at 60% para sa kaliwang ventricle. Sa mga pasyente na may myocardial infarction, ang PV ay palaging nabawasan sa proporsyon sa lawak ng sugat, na may isang kilalang prognostic value. Ang indicator na ito ay nabawasan din para sa isang bilang ng mga sugat sa kalamnan ng puso: cardiosclerosis, myocardiopathy, myocarditis, at iba pa.

Ang equilibrium ventriculography ay maaaring magamit upang makita ang mga limitadong paglabag sa kontraktwal ng kaliwang ventricle: lokal na dyskinesias, hypokinesia, akinesia. Para sa layuning ito, ang imahe ng ventricle ay nahahati sa ilang mga segment, mula 8 hanggang 40. Para sa bawat segment, ang pag-aalis ng dinding ng ventricular ay pinag-aralan na may mga contraction para sa puso. Ang hindi mabilang na halaga ay kinakatawan ng punto ng balanseng ventriculography para sa pagtuklas ng mga pasyente na nagpababa ng mga functional reserve ng muscle ng puso. Ang ganitong mga tao ay bumubuo ng isang grupo ng mga mataas na panganib ng pagbuo ng matinding pagpalya ng puso o myocardial infarction. Isinasagawa nila ang pag-aaral na ito sa ilalim ng mga kondisyon ng isang dosed bicycle ergometric load upang makita ang mga seksyon ng ventricular wall na hindi makaya sa pag-load, kahit na walang mga hindi normal sa calm estado ng pasyente. Ang isang katulad na kondisyon ay tinatawag na stress-sapilitan myocardial ischemia.

Ang equilibrium ventriculography ay ginagawang posible upang kalkulahin ang bahagi ng regurgitation, i.e. Ang magnitude ng reverse paglabas ng dugo sa mga depekto sa puso, sinamahan ng isang kakulangan ng aparatong balbula. Ang bentahe ng paraan ay ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa loob ng mahabang panahon, para sa maraming oras, pag-aaral, halimbawa, ang epekto ng mga gamot sa aktibidad ng puso.

Radionuclide angiocardiography ay isang paraan ng alternating ang unang daanan ng RFP sa pamamagitan ng mga silid ng puso pagkatapos ng isang mabilis na intravenous iniksyon ng mga ito sa isang maliit na dami (bolus).

Kadalasan, ang 99mTc-pertechnetate ay ginagamit sa isang aktibidad ng 4-6 MBq bawat kg ng timbang ng katawan sa isang dami ng 0.5-1.0 ml. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gamma camera na may mataas na pagganap na computer. Ang isang serye ng mga imahe ng puso ay naitala sa memorya ng computer sa panahon ng pagpasa ng RFP (15-20 frame sa loob ng 30 segundo). Pagkatapos, ang pagpili ng "zone of interest" (karaniwan ay ang lugar ng ugat ng baga o kanang ventricle), pag-aralan ang intensity ng radyasyon ng RFP. Karaniwan, ang mga alon ng pagpasa sa RFP sa mga karapatan kamara ng puso at sa pamamagitan ng mga baga ay parang isang matataas na tugatog. Sa pathological kondisyon, ang curve ay pipi (kapag ang RFP ay diluted sa puso silid) o lengthened (kapag RFP ay naantala sa kamara).

Sa ilang mga sakit sa puso na may kapansanan, ang arterial blood ay pinalabas mula sa kaliwang mga silid ng puso hanggang sa kanan. Ang mga naturang shunt (ang mga ito ay tinatawag na levopravshi) ay may mga depekto sa septum ng puso. Sa radionuclide angiocardiograms left-hand shunt ay inihayag bilang isang paulit-ulit na pagtaas ng curve sa "zone ng interes" ng baga. Sa iba pang mga depekto sa likas na puso, ang venous na dugo, na kung saan ay hindi enriched sa oxygen, muli napupunta sa pamamagitan ng baga, sa malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo (kanang panig na shunt). Ang sintomas ng pag-ahit na ito sa isang radionuclide ang angkop sa karahasan ay ang hitsura ng isang peak ng radyaktibidad sa kaliwang ventricular at aortic na rehiyon bago ang maximum na radioactivity ay naitala sa rehiyon ng baga. Sa mga nakuha na depekto sa puso, pinapayagan ng angiocardiograms na itatag ang antas ng regurgitation sa pamamagitan ng mitral at aortic orifices.

Myocardial perpyusyon scintigraphy ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan myocardial daloy ng dugo at sa isang tiyak na lawak - upang hatulan ang antas ng metabolismo sa puso kalamnan Ito ay isinasagawa na may mga bawal na gamot ^99m T1-chloride at ^99m TC-sesamibi Parehong RFP pagpasa sa pamamagitan ng mga vessels ng dugo na feed na ang puso kalamnan, mabilis na kalat sa mga nakapaligid kalamnan tissue at kasama sa metabolic proseso, sa gayon ay ang pagtulad sa ang potassium ions. Kaya, ang intensity ng sinabi radiopharmaceutical akumulasyon sa para puso kalamnan at dami ng dugo na sumasalamin sa antas ng metabolic proseso sa kalamnan ng puso.

Ang pag-akumulasyon ng RFP sa myocardium ay nangyayari nang maayos at umabot ng maximum sa 5-10 minuto. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng pananaliksik sa iba't-ibang mga pagpapakita. Ang normal na perfusion image ng kaliwang ventricle sa scintigrams ay mukhang isang unipormeng hugis ng hugis ng horseshoe na may gitnang depekto na tumutugma sa ventricular cavity. Ang mga zone ng ischemia na nagmumula sa infarction ay ipapakita bilang mga lugar na may mas mababang pag-aayos ng RFP. Mas matingkad at, pinaka-mahalaga, maaasahang data sa pag-aaral ng myocardial perfusion ay maaaring makuha gamit ang single-photon emission tomography. Sa mga nakaraang taon, kawili-wili at mahalagang impormasyon tungkol sa mga physiological gumagana ng puso kalamnan ay nagsimulang makatanggap kapag ginamit bilang radiopharmaceutical ultra-maikling pozitronizluchayuschih nuclides, tulad ng F-DG, ie, kapag gumagamit ng dalawang-photon emission tomography. Gayunpaman, posible pa rin ito sa ilang malalaking pang-agham na sentro.

Ang mga bagong posibilidad sa pagtatasa ng pag-andar ng puso ay lumitaw na may kaugnayan sa pagpapabuti ng computed tomography, nang naging posible na magsagawa ng isang serye ng mga tomograms na may maikling exposures laban sa background ng bolus na iniksyon ng radiopaque substances. Sa isang ugat ng ulnar tiklop gamit ang isang awtomatikong hiringgilya, 50-100 ML ng non-ionic kaibahan substansiya - omnipak o ultravistine ay injected. Ang comparative analysis ng mga seksyon ng puso gamit ang nakakompyuter densitometry ay nagbibigay-daan upang matukoy ang kilusan ng dugo sa cavities puso sa panahon ng cardiac cycle.

Lalo na kapansin-pansing advanced computed tomography sa pag-aaral ng puso na may kaugnayan sa paglikha ng elektron-beam computer tomographs. Ang mga naturang mga aparato ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makatanggap ng isang malaking bilang ng mga larawan na may isang napaka-maikling exposure, ngunit din upang lumikha ng isang pekeng heart dynamics rate sa real time at kahit na magsagawa ng 3D-tatag ng isang gumagalaw na puso.

Isa pang pare-pareho na dynamic na pagbuo ng paraan para sa pag-aaral ng pag-andar ng puso ay magnetic lagong imaging. Dahil sa mataas na intensity ng magnetic field, at isang bagong henerasyon ng mga mataas na pagganap ng mga computer ng pagkakataon upang lumikom ng kinakailangang impormasyon upang buuin muli ang isang imahe sa isang napaka-maikling panahon ng oras, sa mga partikular na upang pag-aralan ang mga end-systolic at end-diastolic phase ng puso cycle sa real time.

Sa pagtatapon ng doktor maraming mga pamamaraan ng ray para sa pag-evaluate ng pag-andar ng kontraktwal ng kalamnan ng puso at daloy ng dugo ng myocardial. Gayunpaman, hindi mahalaga kung gaano limitado ang manggagamot na hinahangad sa pamamagitan ng non-nagsasalakay pamamaraan, ang isang bilang ng mga pasyente na kailangang gumamit ng mas kumplikadong pamamaraan na nauugnay sa vascular catheterization at pag-ibahin ang mga artipisyal na cavities ng puso at coronary vessels, - radiological ventriculography at coronary angiography.

Ang ventriculography ay kinakailangan dahil ito ay may mas mataas na sensitivity at katumpakan kaysa iba pang mga pamamaraan sa pagtatasa ng kaliwang ventricular function. Totoo ito para sa pagtuklas ng mga paglabag sa lokal na kontraktwal ng kaliwang ventricle. Data sa mga rehiyonal myocardial disorder ay kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan ng coronary sakit sa puso, pagsusuri sa mga indications para sa kirurhiko interbensyon, transluminal angioplasty, coronary arterya thrombolysis sa myocardial infarction. Higit pa rito, ventriculography Pinapagana talaga suriin ang mga resulta ng pag-load at diagnostic pagsusulit para sa coronary sakit sa puso (atrial test stimulation bicycle stress test at iba pa.).

Ang substansiyang Radiopaque ay ibinibigay sa isang dami ng 50 ML sa isang rate ng 10-15 ml / s at ginagampanan ang paggawa. Ang film shots ay malinaw na nagpapakita ng mga pagbabago sa anino ng kaibahan sa kaliwang ventricular cavity. Sa mas malapit na pagsusuri ng mga frame ng pelikula, posible na mapansin ang mga ipinahayag na mga paglabag sa myocardial kontraktibidad: ang kawalan ng paggalaw ng pader sa anumang bahagi o mga paggalaw na nakakaabala, i.e. Nakaumbok sa panahon ng systole.

Upang makilala ang mas malala at lokal na karamdaman ng kontraktwal, kadalasan ay gumaganap ng isang hiwalay na pagtatasa ng 5 hanggang 8 karaniwang mga segment ng silweta ng silindro sa kaliwa (para sa isang larawan sa kanang nauuna na pahilig na projection sa isang anggulo ng 30). Sa Fig. 111.66 ay nagpapakita ng dibisyon ng ventricle sa 8 na segment. Upang masuri ang kontraksyon ng mga segment na iminungkahi ng iba't ibang paraan. Isa sa kanila ay mula sa gitna ng mahabang axis ng ventricle, 60 radii sa mga contours ng ventricle shadow ay natupad. Ang bawat radius ay sinusukat sa end-diastolic phase at, nang naaayon, ang antas ng pagpapaikli nito na may pag-urong ng ventricle. Batay sa mga sukat na ito, ang pagpoproseso ng computer at mga diagnostic ng mga rehiyonal na karamdaman sa pagkontra ay ginaganap.

Ang isang hindi maaaring palitan ng direktang paraan ng pag-aaral ng coronary flow ng dugo ay pumipili ng coronary angiography. Sa pamamagitan ng isang catheter na inilagay nang sunud-sunod sa kaliwa at pagkatapos ay sa tamang coronary artery, ang isang substansiyang X-ray na kaibahan ay iniksiyon ng awtomatik na injector at paggawa ng pelikula. Ang mga natanggap na larawan ay nagpapakita ng parehong morpolohiya ng buong sistema ng mga arterya ng koronaryo at ang katangian ng sirkulasyon ng dugo sa lahat ng bahagi ng puso.

Ang indikasyon para sa coronary angiography ay medyo malawak. Una, coronary angiography ay isang malinaw na sapat na sa lahat ng kaso para sa pag-verify ng coronary sakit sa puso, pagpili ng paggamot para sa talamak myocardial infarction, ang pagkakaiba diagnosis ng myocardial infarction at cardiomyopathy. Pati na rin sa kumbinasyon ng isang paulit-ulit na biopsy ng puso - kung mayroong isang hinala ng pagtanggi reaksyon sa panahon ng paglipat nito. Pangalawa, resorting sa coronary angiography sa mga kaso ng mahigpit na propesyonal na pagpipilian ay pinaghihinalaang ang posibilidad ng coronary sakit sa baga sa mga piloto, air traffic controllers, driver ng malayuan bus at tren, pati na ang pag-unlad ng talamak myocardial infarction sa mga manggagawa magpose ng pananakot sa mga pasahero at ang mga tao sa kanilang paligid.

Ang absolute contraindication sa coronary angiography ay hindi pag-tolerate ng medium ng kaibahan. Kamag-anak contraindications itinuturing na malubhang panloob na organ :. Atay, bato at iba pang mga coronary angiography ay maaaring gawin lamang sa espesyal na gamit rentgenooperatsionnyh bloke na ibinigay sa pamamagitan ng lahat ng paraan ibalik ang puso aktibidad. Sa ilang mga kaso, ang pagpapakilala ng isang kaibahan ahente (at ito ay dapat na pinangangasiwaan ng ilang beses sa bawat isa sa mga coronary arteries, kung inilapat function na pagsubok) ay maaaring sinamahan ng bratsikardiey, beats, at kung minsan ang nakahalang heart block at kahit fibrillation. Bilang karagdagan sa visual analysis ng coronarograms, ang mga ito ay pinoproseso ng computer. Upang pag-aralan ang mga contours ng artery shadow, tanging ang outline ng arterya ay pinili sa display. Sa stenosis, isang iskedyul ng stenosis ay itinayo.