Pag-aaral ng radionuclide ng mga bato

Ang mga pamamaraan ng Radionuclide ay matatag na itinatag sa pagsasanay ng mga klinika ng urolohiya at nephrological. Ginagawa nilang posible na matuklasan ang mga paglabag sa pag-andar ng bato sa mga unang yugto, na mahirap gawin sa tulong ng iba pang mga pamamaraan. Ang mga clinician ay naaakit sa pisyolohiya ng paraan ng radyo ng paghahatid, ang kamag-anak nito at ang posibilidad ng pagsasagawa ng paulit-ulit na pag-aaral sa panahon ng paggamot ng pasyente. Mahalaga rin na ang mga compound radionuclide ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may nadagdagang sensitivity sa mga substansiyang radiopaque. Depende sa mga layunin ng pananaliksik, ang isa sa mga tagapagpabatid ng radionuclide ay pinili mula sa grupo ng mga nephrotropic RFPs.

^{99 m} Tc-DTPA nang pili-filter ng glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 at I-hippuran ring filter ng glomeruli, ngunit nakikilala higit sa lahat pantubo cell. Kaya, ang lahat ng tatlong RFP na ito ay maaaring magamit upang pag-aralan ang pag-andar sa bato - glomerular filtration at tubular secretion. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na "renograpiya." Dalawang iba pang mga droga, ^{99 m} Tc-DMSA at ^99m Tc-glucoheptonate, maipon para sa isang medyo matagal na panahon sa gumagana ng pantubo cell, upang maaari itong gamitin para sa static na scintigraphy. Pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng mga gamot na ito, ang mga ito ay gaganapin nang ilang oras sa pantal na epithelium ng mga bato. Ang pinakamataas na akumulasyon ay nabanggit 2 oras pagkatapos ng iniksyon. Samakatuwid, sa oras na ito at ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang scintigraphy. Karaniwan tumagal ng ilang mga larawan: sa isang direktang projection sa harap at sa likod, sa lateral at pahilig projections.

Ang mga pagbabago sa renal parenchyma na nauugnay sa pagkawala ng pag-andar nito o kapalit ng tissue nito na may pathological formations (tumor, cyst, abscess) ay humantong sa hitsura ng "cold" foci sa scintigram. Ang kanilang lokasyon at sukat ay tumutugma sa mga lugar na hindi gumana o nawawalang tisyu ng bato. Ang statikong scintigraphy ay maaaring gamitin hindi lamang upang makita ang mga proseso ng volumetric sa bato, kundi pati na rin upang masuri ang stenosis ng arterya ng bato. Para sa layuning ito, ang isang pagsubok ng captopril ay ginaganap. Ang statikong scintigraphy ay ginaganap ng dalawang beses - bago at pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng bawal na gamot. Bilang tugon sa pagpapakilala ng captopril, ang scintigraphic na imahe ng bato, na "sakop" ng stenosis, - ang tinatawag na nephrectomy na droga - ay nawawala.

Ang isang mas malawak na indikasyon para sa radionuclide pag-aaral ng bato ay renograpiya. Tulad ng nalalaman, ang kabuuang pag-andar ng bato ay binubuo ng mga sumusunod na partikular na function: daloy ng dugo ng bato, glomerular filtration, tubular secretion, pantubo reabsorption. Ang lahat ng mga aspeto ng aktibidad ng bato ay maaaring pag-aralan gamit ang radionuclide techniques.

Mahalaga sa klinika ng panloob na sakit ang kahulugan ng daloy ng plasma ng bato. Magagawa ito sa pamamagitan ng pag-aaral ng clearance, ibig sabihin. Ang rate ng hugas ng bato mula sa mga sangkap ganap o halos ganap na inalis kapag ang dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng bato. Dahil ang paglilinis ng mga sangkap ay hindi sa buong bato parenkayma, at lamang sa ang gumagana ng mga bahagi nito, na kung saan ay tungkol sa 90%, bato clearance ay natutukoy sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng paglilinis ay tinatawag na "epektibong bato plasma daloy." Gaya ng pagkakagamit radiopharmaceuticals hippuran may label na may ¹³¹ I. Pagkatapos intravenous administration, maliit na halaga ng radiopharmaceutical na ito ay sinusukat sa kanyang concentration sa dugo pagkatapos ng 20 at 40 minuto pagkatapos ng iniksyon at inihambing sa isang radyaktibidad antas sa pamamagitan ng isang espesyal na formula. Sa malusog na tao, ang epektibong daloy ng plasma ng bato ay 500-800 ml / min. Ang pinipili na pagbabawas ng epektibong daloy ng plasma ng bato ay sinusunod sa mga kaso ng arterial hypertension, cardiac at talamak na vascular insufficiency.

Sa pag-aaral ng pagganap ng estado ng mga bato, isang mahalagang lugar ay itinalaga sa pagtukoy ng rate ng glomerular filtration. Para sa layuning ito, ang mga sangkap na hindi napapailalim sa pantubo reabsorption, tubular secretion, pagkasira, at hindi nabuo sa tubules at urinary tract ay ginagamit. Ang mga sangkap na ito ay kinabibilangan ng inulin, mannitol at, sa ilang mga lawak, creatinine. Mahirap ang pagpapasiya ng kanilang konsentrasyon sa laboratoryo. Bilang karagdagan, kinakailangan para sa kanya na mangolekta ng ihi na inilabas sa loob ng ilang mga panahon.

Ang paraan ng radionuclide na ginawa posible upang makabuluhang gawing simple ang pagsusuri ng glomerular filtration. Ang pasyente ay intravenously injected na may ^{99 m} Tc-DTPA. Dahil ang bawal na gamot na ito ay nakahiwalay lamang sa pamamagitan ng glomerular filtration, sa pamamagitan ng pagtukoy ng rate ng pagdalisay ng dugo mula sa RFP, posibleng kalkulahin ang intensity ng function ng pagsasala ng mga bato. Karaniwan, ang konsentrasyon ng mga RFP na ito sa dugo ay tinutukoy nang dalawang beses: 2 at 4 na oras pagkatapos ng intravenous administration. Pagkatapos, ayon sa isang espesyal na pormula, ang glomerular filtration rate ay kinakalkula. Karaniwan, ito ay 90-130 ml / min.

Sa nephrologic clinic, isa pang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng mga bato, ang bahagi ng pagsasala, ay binibigyan ng kahalagahan. Ito ang ratio ng glomerular filtration rate sa rate ng epektibong daloy ng plasma ng bato. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng radionuclide, ang normal na halaga ng bahagi ng pagsasala ay sa average na 20%. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay sinusunod sa arterial hypertension, at pagbaba sa glomerulonephritis at pagpapalabas ng talamak na pyelonephritis.

Ang isang karaniwang paraan ng pagtatasa ng pag-andar ng renal parenchyma ay ang dynamic na scintigraphy, o renograpiya. Bilang RFE , ang ¹³¹ I-hippuran o ^{99 m} Tc-MAG-3 ay ginagamit. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gamma camera. Karaniwan ang tagal ng pag-aaral ay 20-25 minuto, at kung ang function ng bato ay hanggang sa 30-40 minuto. 4 "zone of interest" (parehong mga bato, aorta at pantog) ay pinili sa screen ng display at curves - renograms na sumasalamin sa pag-andar ng bato ay itinayo sa kanila.

Ang unang RFP, na ibinibigay sa intravenously, ay dala ng dugo sa mga bato. Ito ay nagiging sanhi ng isang mabilis na hitsura at isang makabuluhang pagtaas sa intensity ng radiation sa itaas ng mga bato. Ito ang unang yugto ng renographic curve; ito ay characterizes ang perfusion ng bato. Ang tagal ng yugtong ito ay humigit-kumulang 30-60 segundo. Of course, ito segment ng curve ay sumasalamin sa pagkakaroon ng radionuclide ay hindi lamang sa vascular kama ng bato, ngunit din sa perinephric tisiyu at malambot tisiyu ng likod, pati na rin ang simula ng radiopharmaceutical transit sa lumen ng tubules. Pagkatapos, ang dami ng RFP sa mga bato ay unti-unting tataas. Ang curve sa segment na ito ay mas matarik - ito ang ikalawang yugto nito. Ang nilalaman ng tubules ay bumababa, at sa loob ng ilang minuto ang isang tinatayang punto ng balanse ay sinusunod sa pagitan ng paggamit at pagpapalabas ng RFP, na tumutugma sa tuktok ng curve (T max ay 4-5 min). Dahil sa sandali kapag ang konsentrasyon ng RFP sa bato ay nagsisimula na bumaba, ibig sabihin. Ang pag-agos ng RFP ay namamayani sa paggamit, ang ikatlong bahagi ng curve ay nabanggit. Ang tagal ng half-life ng RFP mula sa mga bato ay nag-iiba mula sa tao hanggang sa tao, ngunit karaniwan ay nag-iiba ito mula sa 5 hanggang 8 minuto.

Upang makilala ang renographic curve, ang tatlong tagapagpahiwatig ay karaniwang ginagamit: ang oras upang maabot ang maximum na radyaktibidad, ang taas ng pinakamataas na pagtaas nito, at ang tagal ng half-life ng RFP mula sa bato. Kapag ang pag-andar ng bato at ihi ay may kapansanan, nagbago ang renographic curves. Ipinapahiwatig namin ang apat na katangian ng mga variant ng curves.

• Ang unang pagpipilian ay isang paghina sa pagtanggap ng RFPs sa "zone of interest" ng bato. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbaba sa taas ng curve at ang pagpahaba ng kanyang unang dalawang phase. Ang uri na ito ay sinusunod na may pagbaba sa daloy ng dugo sa bato (halimbawa, sa pagpapaliit ng arteryang bato) o pagbawas sa function ng pagtulog ng tubula (halimbawa, sa mga pasyente na may pyelonephritis).
• Ang ikalawang opsyon ay upang mapabagal ang pagdumi ng RFP ng bato. Pinatataas nito ang katimugang at tagal ng ikalawang yugto ng curve. Minsan sa loob ng 20 minuto ang kurba ay hindi nakararating sa isang peak at ang kasunod na pagtanggi ay hindi mangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay nagsasalita ng isang curve ng obstructive na uri. Upang makilala ang tunay na sagabal ng ihi sa pamamagitan ng isang bato o iba pang mga mekanikal na bara mula sa dilat uropathy, intravenously mag-iniksyon ng isang diuretiko, halimbawa, isang lasix. Kapag ang pag-ihi ng ihi, ang pagpapakilala ng diuretiko ay hindi nakakaapekto sa hugis ng curve. Sa mga kaso ng functional delay ng RFP transit, ang isang agarang pagbaba sa curve ay nangyayari.
• Ang ikatlong opsyon ay ang pagkaantala ng paggamit at pagpapalabas ng RFP mula sa mga bato. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagbaba sa kabuuang taas ng curve, pagpapapangit at pagpahaba ng pangalawang at pangatlong segment ng rheogram, ang kawalan ng isang malinaw na ipinahayag na maximum. Ang variant na ito ay naobserbahan pangunahin sa mga talamak na nagkakalat na sakit ng bato: glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, at ang kalubhaan ng mga pagbabago ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa bato.
• Ang ikaapat na opsyon ay ang paulit-ulit na pagtaas ng renographic curve. Ito ay sinusunod sa vesicoureteral reflux. Minsan ang opsyon na ito ay napansin sa maginoo na scintigraphy. Kung ito ay hindi, at batay sa klinikal na data na pinaghihinalaang kati, pagkatapos sa dulo ng renograpiya ang pasyente ay inaalok na umihi sa isang bed-liner. Kung ang isang bagong tumaas ay nangyayari sa curve, nangangahulugan ito na ang ihi na naglalaman ng ihi mula sa radionuclide ay bumalik sa ureter at karagdagang sa pelvis ng bato.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]