Mga programa ng diagnostic para sa mga sakit ng thyroid gland

Upang magsagawa ng makatuwiran na paggamot, kinakailangan upang matukoy ang mga pagbabago sa morphological sa thyroid gland at ang antas ng endocrine function ng lahat ng mga glandula na kumokontrol ng yodo metabolismo sa katawan.

Ang programa ng pagsusuri ng pasyente ay dapat na naaayon sa mga pangunahing klinikal at radiological syndromes. Iminumungkahi na makilala ang mga sumusunod na syndromes:

1. diffuse enlargement ng thyroid gland - nagkakalat goiter (euthyroid o nakakalason);
2. toxic nodular goiter (nakakalason adenoma ng thyroid gland);
3. benign volumetric na edukasyon sa thyroid gland;
4. Malignant volumetric formation sa thyroid gland;
5. gipotireoz.

Sa karamihan ng kaso, radionuclide pag-aaral ay nagsisimula sa pagkita ng kaibhan ng sobra, eu- at hypothyroid estado gamit radioimmunoassay pagtukoy ng antas ng teroydeo hormones sa dugo nadagdagan konsentrasyon ng T4 at T3 ay katangian ng hyperthyroidism, nabawasan - para sa hypothyroidism.

Una sa lahat, matukoy ang kabuuang thyroxin, i.e. Ang kabuuang halaga ng hormon (parehong konektado sa transportong protina - TSG, at sa isang libreng estado sa dugo - CT4). Ang normal na konsentrasyon ng T4 sa mga saklaw ng dugo ay 70 hanggang 150 nmol / l. Ang konsentrasyon sa ibaba 70 nmol / L ay nagpapahiwatig ng hypothyroidism, at higit sa 150 nmol / l - tungkol sa hyperthyroidism. Dahil ang pangunahing aktibong bahagi ng T4 ay walang katapusang bahagi nito, ang pagtukoy ng konsentrasyon nito ay mahalaga para sa pagtatatag ng aktibidad ng thyroxin. Sa malusog na mga tao, ang konsentrasyon ng CT4 sa dugo ay walang gaanong maliit, 10-20 nmol / L. Tulad ng pagpapasiya ng kabuuang thyroxin, ang pagbaba sa nilalaman ng CT4 ay nagpapahiwatig ng hypothyroidism, at isang pagtaas sa hyperthyroidism.

Ang pagpapasiya ng T3 ay mas mahalaga kaysa sa T4. Tukuyin ang kabuuang T3 at libreng T3 (CT3). Karaniwan, ang nilalaman ng T3 ay 1.3-9.5 nmol / L, CT3 ay 3-10 nmol / L. Ang sobrang tamang halaga ay katangian ng hyperthyroidism, isang pagbaba sa hypothyroidism. Ang data sa nilalaman ng T4 ay mas maaasahan, ngunit ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng T3 ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang espesyal na anyo ng hyperthyroidism - ang tinatawag na T3 - thyrotoxicosis. Hindi bihira - sa 5-10% ng mga pasyente na may thyrotoxicosis.

Sa klinikal na pagsasanay, may mga kaso kung sa normal na konsentrasyon ng T, isang pagbawas sa nilalaman ng T3 ay sinusunod. Sa ganitong mga kaso, na-diagnosed na may "mababang T3 syndrome". Nagaganap ito sa ilalim ng iba't ibang mga sakit sa sistema, atay at kidney deficiency malignant tumor, gutom, burns, malawak na kirurhiko pamamagitan.

Upang masuri ang pagganap na kalagayan ng thyroid gland, mahalaga na matukoy hindi lamang ang nilalaman ng T3 at T4, kundi pati na rin ang konsentrasyon ng TSH. Sa malusog na tao, ito ay 0.36-0.42 μmol / l. Ang antas ng TSH ay nagdaragdag sa pagbubuntis, sa mga bagong silang, kapag gumagamit ng estrogens at oral contraceptives. Ang pagbaba sa antas ng TSH ay sinusunod sa mga sakit ng mga bato, ang paggamit ng androgens at prednisolone. Ang isang espesyal na papel sa klinika ay nakuha sa pamamagitan ng pagkalkula ng ratio ng kabuuang thyroxine sa TSH. Tagapagpahiwatig T4 / TSH ay nagbibigay-daan upang makilala ang pagkakaiba eu-, hypo-at hyperthyroid estado, kahit na kapag ang konsentrasyon ng transport protina. May ay din na ibinigay ng isang bilang ng iba pang mga indeks Kabilang sa kanila "integral Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG kung saan ST5 - naging normal na halaga ng kabuuang antas ng T3 (2.38 NMOL / l x 100%); CT - naging normal na halaga ng mga antas ng kabuuang thyroxine (90.0 NMOL / L x 100%), STTG - naging normal na halaga ng thyrotropin (4.46 Mu / L x 100%).

Sa kaso ng imposibilidad na isagawa ang radyoimmunological analysis, at kung kinakailangan upang maitatag ang estado ng intra-thyroid yodo exchange, ang radiometry ng thyroid gland ay ginaganap.

Nag-aalis ng goiter

May isang pagtaas sa buong talamak sa glandula sa kawalan ng mga indibidwal na nadarama na node at diffuse-nodular goitre kapag ang isa o higit pang mga node ay bumubuo sa pinalaki na organ. Sa parehong mga form, ang glandula function ay maaaring maging normal, strengthened, o weakened.

Sa radiographs na may diffuse goiter, isang pinalaki na thyroid gland na may isang napapanatili na istraktura ng tunog ay ipinahayag. Ang pagkalalaki ng tisiyu ng glandula ay karaniwang binabaan, ngunit sa parehong panahon ay mas magaspang na mga istraktura ay nakikilala - ang nag-uugnay na mga banda ng tisyu laban sa follicular rearrangement. Kinukumpirma ng mga Scintigrams ang isang pagpapalaki ng unipormeng uniporme ng glandula. Ang mga contours ng glandula ay palaging matambok. Ang mas mataas na intensity ng imahe ay sinusunod sa pinahusay na pag-andar ng teroydeo tissue. Sa mga malalaking craws, ang mga focal formations, kabilang ang mga cyst, ay kadalasang nakikilala. Sa thyroiditis, ang glandas ay nadagdagan, ngunit ang RFP ay hindi pantay na ipinamamahagi, bagama't kadalasan ay walang malinaw na tinukoy na mga site.

Kung minsan ang thyroid gland ay matatagpuan sa likod ng breastbone ("squamous goiter"). Ang anino ng goiter na ito ay lumilitaw sa radiographs at lalo na sa tomograms. Pinahihintulutan tayo ng mga Scintigrams na makilala ito mula sa pagbuo ng bukol sa mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

Nakakalason nodal goiter

Sa mga nodular lesyon ng thyroid gland, ipinapayong simulan ang pag-aaral na may sonography. Ang pag-scan sa ultratunog ay maaaring kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga node sa glandula, maitatag ang kanilang macromorphological structure, makilala ang mga ito mula sa mga cyst. Ang susunod na yugto ng delineation ng nodal formations ay scintigraphy. Karamihan sa mga nodal formations, maliban sa nakakalason na adenoma, ay nagbibigay sa scintigram ng depekto na nagtamo ng RFP - isang "malamig" na pokus. Ang substrate ng "hot" focus ay karaniwang isang nakakalason adenoma - isang benign pormasyon, kung saan ang isang klinikal na larawan ng thyrotoxicosis ay sinusunod. Ang nakakalason na adenoma ng thyroid gland ay isang focal hyperplasia ng teroydeo tissue. Sa sonography, ito ay nakilala bilang isang solong, malinaw na naka-quote node na may nabawasan na echogenicity, sa scintigraphs tinutukoy nito ang "mainit" na pokus. Sa kasong ito, ang natitirang mga seksyon ng gland ay hindi maipon ang RFP o ito ay napakaliit sa kanila. Ang katunayan ng nakakalason na adenoma ay ang pagsubok sa pagpapasigla: pagkatapos ng administrasyon ng thyrotropin sa scintigraphs, lumilitaw ang isang imahe ng lahat ng iba pang bahagi ng teroydeo glandula.

Kadalasan, na may nakakalason na adenoma, ginagamit din ang isang "panunupil" na pagsubok. Pinapayagan nito na magtatag kung ang pag-andar ng thyroid gland at adenoma ay nakasalalay sa konsentrasyon ng pituitary hormone na nagpapalipat sa dugo - thyrotropin. Sa layuning ito, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng mga thyroid hormone - T3 o T4. Kung ang pag-andar ng gland at nodal na edukasyon dito ay nakasalalay sa pituitary gland, pagkatapos sa paulit-ulit na scintigrams mayroong isang makabuluhang, hanggang 50% na pagbabawas sa akumulasyon ng RFP. Sa parehong oras autonomously gumagana node, kabilang ang nakakalason adenoma, huwag tumugon sa pangangasiwa ng thyroid hormones.

Benign nodal education

Sa teroydeo glandula ay may iba't ibang mga benign uri ng kalikasan: cysts, adenomas, nodes na may ilang mga uri ng colloid goiter, mga lugar ng limitadong thyroiditis, pagkakapilat patlang. Lahat ng mga ito sa scintigrams matukoy ang lugar na kung saan ang RFP ay hindi maipon o accumulates masyadong mahina, i.e. Isang "malamig" na node. Batay sa mga resulta ng radionuclide research, mahirap na maitatag ang pinagmulan nito, at kung minsan imposible. Sa kasong ito, ang diagnosis ay tinutulungan ng clinical data, sonography at biopsy na resulta.

Sa likas na katangian ng istraktura, ang mga mahihirap na sugat ay nahahati sa solid, cystic at mixed. Ang isang solidong node ay binubuo ng isang siksik na tisyu, ang cystic ay isang cavity na may mga likidong nilalaman, at ang isang pinaghalong kasama ang parehong makakapal na tisyu at mga cyst.

Hinahayaan ka ng sonograms na kilalanin ang lahat ng mga form sa cystic. Ang cyst ay tinukoy bilang isang bilog o bilog na katawan na may makinis na mga contours at may unipormeng echo-negatibong epekto. Ang follicular adenoma ay mukhang ang pagbuo ng isang regular na bilugan na paraan ng nabawasan na echogenicity na may ilang estruktural heterogeneity. Ang mga balangkas ng adenoma ay karaniwang kahit na. Ang denser areas sa ito ay tinutukoy ng nadagdagan echogenicity; sa ganitong mga kaso, ang isang pinaliit na banda sa paligid ng echogen, dahil sa peri-node edema ng teroydeo tissue, ay makikita. Ang "Cold" na pokus na may limitadong thyroiditis ay nagbibigay ng isang site ng mababang echogenicity na may malabo na balangkas at maliliit na karagdagang mga istraktura sa loob.

[5]

Malignant volumetric education

Ang isang node sa kanser sa thyroid gland ay karaniwang nag-iisang. Sa scintigrams ito ay karaniwang lumilitaw bilang isang "malamig" apuyan. Ang ultratunog larawan ay hindi madali para sa interpretasyon, dahil ito ay nag-iiba depende sa istraktura ng tumor. Kadalasan sa sonograms nakikita mo ang isang node ng mababang echomolarity na may medyo malinaw, ngunit hindi pantay contours. Gayunpaman, may mga tumor na may nadagdagang echogenicity. Ang imahe ng node ay hindi pare-pareho: sa background nito may mga lugar ng iba't ibang echogenicity. Walang echo-negative rim sa paligid ng tumor. Sa halip, ang napakaliit na calcifications sa anyo ng mga maikling linya o foci ay madalas na makikita sa paligid ng paligid ng node.

Gipotireoz

Mayroong apat na uri ng hypothyroidism: pangunahing, pangalawang, tertiary, yodo kakulangan. Sa pangunahing hypothyroidism, ang hormone formation sa thyroid gland mismo ay nababagabag, na ang pagbabawas ng thirotropic function ng pituitary gland. Ang tersiyaryo hypothyroidism ay sanhi ng pang-aapi ng hypothalamus. Sa wakas, ang hypodroidism kakulangan sa yodo ay bubuo ng hindi sapat na yodo sa pagkain at tubig.

Sa kaugalian ng pagsusuri ng pangunahin at pangalawang hypothyroidism, isang pagsubok na may tyroliberin ay napakahalaga. Kapag ito ay isinasagawa nang dalawang beses ang antas ng thyrotropin sa dugo - bago at 30 minuto pagkatapos ng mabilis na intravenous tyroliberin injection. Sa kaso ng normal na paggana ng pituitary, ang konsentrasyon ng tyroliberin ay nagdaragdag ng 15%.

Parathyroid adenoma

Kinokontrol ng mga glandula ng parati ang lahat ng metabolismo ng calcium sa katawan. Ang sobrang operasyon ng isa o parehong mga glandula ay humahantong sa pangunahing hyperparathyroidism. Ang antas ng parathyroid hormone sa dugo ay natutukoy ng paraan ng radyimun. Ito ay isang napaka-sensitibong reaksyon, na posible upang magtatag ng hyperparathyroidism bago ang hitsura ng mga pagbabago sa mga buto, na nakita ng mga X-ray pattern. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang hyperparathyroidism ay nauugnay sa pag-unlad ng isang solong parathyroid adenoma. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay karaniwang ipinaliwanag sa pamamagitan ng hyperplasia ng parehong mga glandula sa malalang sakit sa bato.

Ang pangunahing gawain ng isang espesyalista sa larangan ng diagnosis ng radiation ay ang pagtuklas ng parathyroid adenoma. Magagawa ito gamit ang sonography, computer o magnetic resonance imaging at scintigraphy.

Sa sonograms, ang isang tipikal na adenoma ay mahusay na delineate at nagbibigay ng isang imahe ng nabawasan echogenicity. Ito ay tinukoy sa pagitan ng posterolateral gilid ng teroydeo at ang karaniwang carotid artery. Ang laki ng adenoma ay karaniwang hanggang sa 1.5 cm.

Para sa radionuclide detection ng adenoma, dapat na ^{ibibigay ang 99m} Tc-pertechnetate. Ang scintigraphic na imahe na may pertechnetate ay "bawas" mula sa imahe na nakuha sa isang serye ng mga scintigrams na may thallium.

Ang mas mataas na pag-andar ng mga glandula ng parathyroid ay humantong sa pagkagambala ng metabolismo ng mineral, una sa kaltsyum. Ang pasyente ay bubuo ng hyperparathyroid osteodystrophy (sakit ng Recklinghausen). Mayroon itong maliwanag na radiologic picture. Sa mga regular na radiograph, tinutukoy ang systemic osteoporosis. Unti-unti, sumali sa kanya ang bundle at thinning ng cortical layer ng mga buto. Ang paglitaw ng solong at maramihang mga cyst sa iba't ibang bahagi ng balangkas. Kadalasan posible na makilala sa pagitan ng mga anino ng mga bato sa mga bato.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]