Paraan para sa pagsasagawa ng fibroendoscopy sa mga banyagang katawan

Paraan ng pagsasagawa ng fibroendoscopy sa mga banyagang katawan. Sa lahat ng mga kaso, mas mahusay na kumuha ng esophagogastroduodenoscope na may optika ng pagtatapos para sa pag-aaral. Huwag kumuha ng isang bagong aparato, dahil Kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan, ang kagamitan ay kadalasang napinsala. Kapag nakita ang isang banyagang katawan sa duodenum, pagkatapos ng isang paunang pagsusuri, isang duodenoscope ang ginagamit sa facial optics.

Kapag ang mga dayuhang katawan na matatagpuan sa lalamunan, ang aparato ay ibinibigay lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng, na nagsisimula mula sa inspeksyon lugar ng oropharynx, dila, pyriform sinuses - banyagang katawan natigil doon madalas, at x-ray diagnosis ay hindi epektibo. Karamihan sa mga banyagang katawan ng esophagus ay natigil sa pagitan ng I at II na mga paghihigpit sa physiological, na tumutugma sa Lammer triangle, kung saan nabuo ang physiological diverticulum. Ang pader ng esophagus dito ay hindi kasangkot sa peristalsis at banyagang katawan ay naantala dito. Kapag lumalawak ang lalamunan sa pamamagitan ng hangin, nahulog sila sa mas mababa. Kadalasan posible na ipasa ang aparato sa ibaba ng banyagang katawan. Kadalasan, ang mga banyagang katawan ay hindi karaniwang ang karaniwan: sa buto ay may mga labi ng karne, ang metal ay mabilis na namimulang, nagkakaroon ng madilim o itim na kulay. Ang mga dayuhang katawan ay madalas na sakop ng uhog, mga labi ng pagkain, na ginagawang masakit ang diyagnosis. Kung ang isang banyagang katawan ay kilala sa advance, ito ay mabuti, ngunit kung minsan ito ay lubhang mahirap upang matukoy ang kalikasan nito. Ang mga banyagang katawan ng lalamunan ay kadalasang madaling masuri: makitid lumen, ang mga banyagang katawan ay mas madalas na nag-iisa. Ang mga banyagang katawan ng tiyan ay madalas na maramihang. Ito ay kinakailangan upang subukan upang hugasan ang mga banyagang katawan na may isang stream ng tubig.

Pagkatapos, ang pag-uuri ng mga banyagang katawan ay ginanap sa tulong ng isang tool - ang mga banyagang katawan ay mas madalas sa mas malaking kurbada. Mahirap i-diagnose ang mga banyagang katawan ng duodenum. Narito ang mga banyagang katawan na may matalim na dulo at mukha ay natigil. Kapag sinusuri ang duodenum, ginagamit ang isang "corrugation" na pamamaraan. Ang mga banyagang katawan mula sa maliit na bituka, bilang isang patakaran, ay hindi maaaring makuha.

Paraan ng pagkuha ng mga banyagang katawan

Pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa esophagus. Alisin ang mga banyagang katawan mula sa esophagus sa pamamagitan ng paggamit ng matibay at may kakayahang umangkop na esophagoscopes. Ang bawat isa sa mga instrumento ay may sariling mga indikasyon para sa paggamit. Sa pagkakaroon ng malalaking banyagang katawan, na hindi maaaring mapagkakatiwalaan ng mga maliliit na kagamitan na isinasagawa sa pamamagitan ng instrumental na channel ng fibroscope, ang bentahe ay ibinibigay sa mahigpit na endoscope. Ang lumen ng matibay na esophagoscope ay masyadong malaki, at sa pamamagitan nito maaari kang gumuhit ng iba't ibang uri ng mga instrumento ng kinakailangang laki.

Ang pagpili ng uri ng endoscope upang alisin ang isang banyagang katawan ay nakasalalay sa:

1. karakter, sukat, hugis at istraktura ng dayuhang katawan;
2. lokalisasyon nito at bumuo ng mga komplikasyon;
3. kondisyon at edad ng pasyente;
4. pagkakaroon ng naaangkop na mga tool;
5. karanasan ng isang endoscopist.

Ang pinakabagong mga disenyo ng nababaluktot na mga endoscope, mga espesyal na manipulator at isang detalyadong pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang karamihan sa mga banyagang katawan mula sa esophagus sa panahon ng fibroesophagoscopy. Depende sa uri ng banyagang katawan, ang iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit. Ang mga pangkalahatang teknikal na kinakailangan para sa pagtanggal ng mga banyagang katawan ay ang mga sumusunod:

1. dapat manipulahin ang lahat ng manipulasyon sa ilalim ng pare-pareho na kontrol sa visual;
2. alisin nang ligtas ang banyagang katawan nang may tuluy-tuloy na suplay ng hangin upang maikalat ang fold at palakihin ang lumen ng organ;
3. ang pagkuha ng isang banyagang katawan ay dapat na malakas, at pagkuha ng makinis, walang karahasan at pagpilit, lalo na sa mga lugar ng physiological constriction at cryopharyngeal area, kung saan ito ay madaling makapinsala sa mga dingding ng esophagus;
4. pagkatapos extracting banyagang katawan ay dapat agad na bumuo ng diagnostic oesophagoscopy upang maiwasan ang pinsala sa lalamunan at esophageal pader linawin estado sa isang lugar kung saan ang isang dayuhan katawan matatagpuan.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag ang pagkuha ng matutulis na bagay (mga karayom, mga pin): sa hindi tumpak na paggalaw sa pamamagitan ng isang endoscope o isang gripping tool na maaari nilang tumagos sa esophagus wall at mawala mula sa larangan ng paningin. Kung ang banyagang katawan ay matatagpuan upang hindi ito maalis mula sa esophagus, ang sumusunod na paraan ay ginagamit: dalhin ang katawan sa tiyan, buksan ito at dalhin ito sa isang kanais-nais na posisyon. Ang isang matalim na bagay, na naka-embed sa dingding, ay nakuha mula dito gamit ang mga tinidor, at inalis sa isang loop.

Kapag ang pagkuha ng isang buto, ito ay hinawakan ng isang tool at ginawa traksyon sa sarili, kung ito ay madaling gawin - ang banyagang katawan ay tinanggal kasama ang endoscope. Kung traksyon ay natutukoy sa pamamagitan ng nababanat pagtutol - ang buto ay naayos: kung ang fold ay nabuo na may traksyon - buto ipinakilala sa mucosal antas, kung ang fold ay hindi nabuo - buto-embed sa mga kalamnan layer. Kinakailangan upang subukang alisin ang pader mula sa isa sa mga gilid, para sa layuning ito ang isang banyagang katawan ay matatagpuan malapit sa mucous membrane. Kung nabigo ito - kailangan mong magpasok ng matibay na endoscope at hatiin ang buto sa gitna nito. Ang mga piraso ng karne sa lalamunan ay nakuha ng isang loop at subukan upang kunin sa pamamagitan ng traksyon. Kung maliligo sila sa tiyan, hindi sila aalisin.

Karamihan sa mga pasyente matapos alisin ang banyagang katawan ay maaaring maging sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor. Kung ang hinala ng pagbubutas ng lalamunan ay hindi matagumpay na mga pagtatangka na kunin ang isang banyagang katawan at ang pangangailangan upang subaybayan ang mga pasyente ay dapat na ipasok sa ospital sa departamento ng kirurhiko.

Hindi Nagtagumpay endoscopic pag-alis ng mga banyagang katawan dahil sa paglabag ng mga diskarte, kakulangan ng mga kinakailangang mga tool, maling pagpili ng uri ng endoscope at ang uri ng kawalan ng pakiramdam at iba pa. Ang average na rate ng kabiguan ay mula sa 1 sa 3.5%. Sa ganitong mga kaso, ang iba't ibang uri ng esophagothia ay ginagamit upang alisin ang mga banyagang katawan.

Pagkuha ng mga banyagang katawan mula sa tiyan at duodenum. Bago ang paglikha ng fibroscopes upang alisin ang mga banyagang katawan na natigil sa tiyan o sa duodenum, ang paraan ng kirurhiko ay pangunahing ginagamit - laparotomy at gastrotomy. Ang pagbuo ng mga modernong endoscope ay nagbago sa sitwasyong ito. Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan ng pag-alis ng mga banyagang katawan, parehong sinasadyang nilunok at nabuo sa lukab ng tiyan, ay endoscopic.

Ang karamihan sa mga swallowed maliit na item ay lumabas ng natural. Ang isang makabuluhang bahagi (hanggang sa 85%) stranded banyagang katawan nabuo sa ang lukab ng tiyan (Bezoars) o kaliwa habang umaandar (silk pinuputol "nawalang" drains, metal clip, atbp), Ay dahil gamit endoscopes at lamang ng 12-15% ng mga banyagang Ang mga katawan ay inaalis sa surgically. Kirurhiko interbensyon ay inirerekomenda na kumuha lamang pagkatapos ng endoscopic diagnosis kapag ito ay imposible upang alisin ang mga banyagang katawan sa panahon ng isang endoscopy. Ang pinaka-karaniwang pagkabigo ay sinusunod sa endoscopic pag-alis ng mga malalaking bezoar na hindi maaaring durog flat banyagang katawan (glass plate) at malalaking mga bagay, sa pagkuha ng na kung saan ay posibleng pinsala sa lalamunan at cardia.

Ang tagumpay ng pagtanggal ng endoscopic ng mga banyagang katawan mula sa tiyan ay higit sa lahat ay depende sa kung paano inihanda ang tiyan. Ang pagkain, likido at uhog ay nahihirapang tuklasin ang isang banyagang katawan at matatag na mahawakan ito gamit ang isang kasangkapan. Sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng mga nilalaman sa tiyan, ang isang banyagang katawan ay maaaring napansin sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente, ngunit ito ay mas mahusay na hugasan ang tiyan na may masusing pagsipsip ng mga nilalaman. Ang gripping ng mga bagay ay mas madali kapag gumagamit ng mga endoscope na may dalawang pagmamanipula ng mga channel. Kasabay nito, ang isang banyagang katawan ay naayos at hawak ng isang kasangkapan, at ang pangalawang ay matatag na nahahawakan nito. Ang kadalasang ginagamit na mga loop na ginagamit para sa polypectomy, at mga basket. Ang nakuha na bagay ay nakuha sa lens ng endoscope at nakuha sa ilalim nito ng patuloy na kontrol sa visual. Ang mga maliliit na bagay ay dapat na mapalapit sa mapurol na dulo, na nakakatulong upang maiwasan ang pinsala sa mauhog lamad sa panahon ng pagkuha. Ito ay din facilitated sa pamamagitan ng maximum na diskarte ng bagay sa endoscope.

Sa duodenum, ang mga maliliit at matalim na banyagang katawan ay madalas na natigil. Kunin at i-extract ang mga ito sa parehong paraan tulad ng mga banyagang katawan mula sa tiyan.

Pag-alis ng ligatures. Pinahihintulutan ng mga modernong endoscope na alisin ang ilang mga kahihinatnan ng mga inilipat na mga interbensyon sa operasyon. Pagkatapos ng o ukol sa sikmura pagputol, suturing butas-butas ulser, overlay biliodigestive bypass anastomosis sa lumen ng tiyan at duodenum ay madalas na silk pinuputol, na maging sanhi ng iba't-ibang mga estado sakit. Bilang karagdagan, ang pagtanggal ng ligatures ay humahantong sa paghinto ng pamamaga sa anastomosis zone. Ang pag-alis ng ligatures ay isang simpleng pagmamanipula sa teknikal, maaari itong maisagawa nang walang karagdagang mga tool ng pampamanhid sa parehong mga ospital at mga setting ng outpatient. Ang mga ligma ay nakuha sa tulong ng biopsy forceps o hammers na may malakas na mahigpit na pagkakahawak. Kung ang pang-angkop loop ay may isang hugis (madalas kapag inilapat Twining ikot tuloy-tuloy na tahi), matatag nakapirming sa tisiyu ay hindi maaaring separated sa mumunti force at traksyon para sa mga ito maging sanhi ng sakit, ang mga pang-angkop ay dapat i-cross o gunting electrocoagulator. Wrap ang thread mula sa mga tisyu ay dapat maging maingat, kung minsan sa maraming yugto. Matapos ang pagtanggal ng isang matatag na fixed ligature, banayad na dumudugo ay halos palaging sinusunod, na karaniwang hihinto sa sarili nitong at hindi nangangailangan ng karagdagang mga medikal na manipulasyon.

Pagkuha ng paagusan mula sa biliary tract. Sa panahon kirurhiko pamamagitan sa lumen ng apdo lagay ay maaaring panatilihin ang goma o plastic drains, na kung saan ay gumaganap ang kanilang mga pag-andar sa agarang postoperative panahon, simula dito ay ang sanhi ng malubhang sakit (paninilaw ng balat, purulent cholangitis, papillitis, talamak pancreatitis, ipinahayag duodenitis et al.) . Bago ang paglikha ng endoscopic pamamaraan sa naturang kaso may ginawa paulit-ulit na surgery. Pagtanggal ng mga "nawalang" drainage gamit ang isang endoscope - isang lubos na epektibong nakakagaling na pagmamanipula, na dapat palitan ang kirurhiko pagtanggal ng apdo paagusan.

Sa transpapillary na pag-aayos ng paagusan, ang gripping at pag-aalis nito ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Sa ilalim ng kontrol ng paningin sa nakausli mula sa OBD, ang dulo ng alulod ay itinapon at ang polypectomy loop ay hinihigpit. Ang nasamsam na paagusan ay malapit sa endoscope at, extracting ang endoscope, inalis ang dayuhang katawan sa lumen ng duodenum at higit pa sa tiyan. Dito, sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng pagkuha at pagtiyak na ang harap (trapped) dulo ng tubo ng paagusan ay hindi nakapinsala sa esophagus, kunin ang endoscope kasama ang kanal.

Pagkatapos makuha ang alisan ng tubig, ipinapayong gawin ang pag-audit ng duodenum, at sa ilang mga kaso - ang biliary tract. Para sa pagbabago ng biliary tract, ginagamit ang catheterization ng OBD at retrograde cholangiography.

Pagkuha ng bezoar. Maliit Bezoars karaniwang maayos sa o ukol sa sikmura mucosa ay marupok, maaari silang maging madaling separated at displaced mula sa mga lugar kung saan sila ay binuo. Ito ay maaaring gawin sa biopsy forceps at extractors. Hindi na kailangang mag siguraduhin na i-extract ang bezoar, ang mga sukat ng kung saan ay hindi lalampas sa 1.5-2.0 cm. Kung bezoar makapal pagkakapare-pareho at hindi mo maaaring grab sipit o iba pang mga aparato (ang basket), ang bezoar maaaring iwanang sa tiyan o upang ilagay ang dulo ng endoscope sa duodenum . Ang pagiging unfixed, bezoar ay dumating nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng likas na paraan.

Ang mga malalaking bezoars, na ang diameter ay higit sa 5 cm, ay hindi maaaring makuha sa isang endoscope. Ang mga ito ay inalis pagkatapos ng pagyurak sa maraming bahagi. Ang pinaka madaling nawasak phyto-at trihobezoary. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga polypectomy loop, kung minsan sa kumbinasyon ng electrothermocoagulation. Maaaring malipol ang mga Bezoars sa tulong ng makapangyarihang mga tinidor, palagiang binabali ang mga piraso mula sa kanila. Ang mga fragment ng bezoar ay inalis gamit ang mga loop, tumatanggap ng mga basket o pagdadala ng mga ito (karamihan sa mga maliliit) sa duodenum. Ang pagdurog at pag-aalis ng mga bezoar ay isang napakahabang pamamaraan, na nangangailangan ng mahusay na pasensya para sa parehong endoscopist at ang pasyente.

Kaliwa sa mga gastrointestinal tract malaking mga fragment ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon, halimbawa, talamak na nakahahadlang na bituka na bara. Matapos tanggalin ang bezoar mula sa tiyan o duodenum, kinakailangan upang maingat na suriin ang lugar kung saan ito ay naayos, hanggang sa makumpleto ang target na biopsy.

[1], [2], [3], [4],