Medikal na endoscopy para sa pagdurugo

Ang medikal na endoscopy para sa dumudugo mula sa itaas na bahagi ng lagay ng pagtunaw ay matagal nang ginagamit. Noong 1956, isang matibay na endoscope ay matagumpay na ginamit upang pigilan ang pagdurugo. Noong 1968, iniulat ni Palmer sa visualization ng focus ng dumudugo at ang thermal effect dito.

Sa higit sa 80% ng mga kaso, ang pagdurugo mula sa itaas na bahagi ng gastrointestinal tract ay hihinto sa sarili nito, at samakatuwid ang mga pasyente ay nangangailangan lamang ng karaniwan na palatandaan therapy. Ang kusang pagtigil ng dumudugo ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa loob ng 12 oras. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagdurugo ay tumitigil bago sila pumasok sa ospital. Ang pag-ulit ng dumudugo, matapos itong tumigil sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan, ay nangyayari, bilang isang patakaran, sa loob ng unang 3 araw. Sa mga kaso ng patuloy na pagdurugo o pag-ulit nito, ang mga endoscopic stopping method ay ang mga paraan ng pagpili. Ang kanilang pagiging epektibo ay sapat na mataas. Lamang ng mas mababa sa 10% ng mga pasyente upang ihinto ang pagdurugo kailangan kagyat na operasyon.

Mga pahiwatig para sa endoscopic hemorrhage.

1. Pagdurugo unexpressed intensity.
2. Malubhang pagdurugo sa mga pasyente na may ganap na panganib sa pagpapatakbo para sa pag-stabilize ng kondisyon.

Paraan ng endoscopic arrest ng gastrointestinal dumudugo

1. Ang pagkakalbo ng mga protina ng dugo sa tulong ng pag-target sa mga bawal na gamot: 96-degree na alak, tannin, collargol, atbp na may layuning mahigpit ang hemorrhagic clot.
2. Hypothermic effects sa dumudugo daluyan: chloroethyl, liquefied carbon dioxide, atbp. Ang mga aplikasyon ng mga gamot na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng teflon o polyethylene catheters. Sa catheter, ang lumen ay dapat makitid sa distal na dulo, sapagkat ang catheter na ito sa rehiyon ng dulo ng distal ay hinila sa apoy. Kapag nag-aaplay ng isang malaking bilang ng mga singaw, para sa kanilang paglisan sa pamamagitan ng biopsy channel ang catheter ay ginawang mas maliit kaysa sa sukat nito. Pagkatapos ng chloroethyl application para sa electro-o photocoagulation, isang dalawa o tatlong-oras na palitan ng hangin ang ginawa - isang babalang ignisyon. Ang chlorerate ay ginagamit sa isang hiringgilya, isang beses na hindi hihigit sa 20 ML. Ang heometriko epekto ay maikli at nangangailangan ng pag-aayos.
3. Hydraulic tamponade ng tisyu sa dumudugo zone. Ginawa ng iniksiyon na karayom. Ang isang mahalagang kondisyon ay ang pagpapakilala ng tuluy-tuloy sa submucosal layer, na humahantong sa compression ng mga vessels ng layer na ito. Ang pagiging maaasahan ng hemostasis ay pinahusay ng pagdaragdag ng mga vasoconstrictive na gamot (ephedrine, mesethon, androxone). Ang Ephedrine ay hindi masyadong kanais-nais dahil sa maikling tagal ng pagkilos. Ito ay hindi nararapat na gamitin ang novocaine, na may malinaw na antispasmodic effect. Para sa hydraulic tamponade gamitin ang asin mula 20 hanggang 70 ML. Magsimulang magsagawa ng pagpasok mula sa mga distal na bahagi, pagkatapos ay dumaan sa mga proximal na. Ang Tamponade ay ginawa mula sa 3-4 na iniksiyon, samantalang ang pagkabulok ng ulser ay nababawasan ang laki at huminto sa pagdurugo. Kapag hindi posible upang pumasa ulcer dyudinel bombilya sa bombilya tamponade ay maaaring natapos sa pamamagitan ng tanod submucosal layer infiltrating 4 vkoly ang lahat ng mga pader. Ang iniksyon ng karayom ay dapat gawin, lumihis mula sa gilid ng ulser sa pamamagitan ng 0.5-0.6 cm. Ang pagkilos ng tamponade ay tumatagal ng 2-2.5 na oras.
4. Ang mekanikal na impluwensya sa gitna ng dumudugo sa pamamagitan ng paggamit ng mga application na bumubuo ng pelikula. Ay ginagamit film-na bumubuo ng aerosols, at medikal na malagkit: BF, MK-6, MK-7, MK-8, at iba pa ay maaaring gamitin bilang isang paraan ng pagpapalakas ng coagulated tisiyu matapos photo- at electrocoagulation .. Ang mga ito ay inilapat sa pamamagitan ng isang catheter gamit ang isang hiringgilya. Ang mga malagkit na komposisyon ng aerosol ay maaaring gamitin upang simulang itigil ang menor de edad na pagdurugo o upang ayusin ang isang hemorrhagic clot at fibrin na sumasakop sa mucosal erosion zone. Kapag nag-aaplay ng mga application, dapat mong sundin ang isang bilang ng mga panuntunan:
   1. Ang pagkakaroon ng pelikula sa ibabaw ng mucosal defect ay dapat na matagal. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng naaangkop na paghahanda ng depekto: ito ay nalinis ng dugo, mga bugal ng pagkain at mucus na may isang stream ng tubig at tuyo na may eter o alkohol;
   2. Ang mga solusyon sa pagbabalangkas ng pelikula ay dapat na ilapat "mula sa itaas hanggang sa ibaba", i.e. Sa posisyon sa pasyente "pasyente" na bahagi (hal, tiyan ulser maliit na kurbada - sa mga posisyon sa kanang bahagi), na nagtataguyod ng mabuting pagpuno ng depekto at pinipigilan ang gamot sa optika ng endoscope. Ang bawal na gamot ay dapat na injected sa catheter sa ilalim ng katamtaman presyon, upang hindi splash ito sa isang malaking lugar;
   3. sa panahon ng aplikasyon ng mga solusyon, ang tiyan at duodenum ay hindi dapat maging masyadong namamaga ng hangin, dahil kapag bumagsak ang mga organo, nasira ang contact ng pelikula na may ilalim ng depekto;
   4. kaagad pagkatapos ng aplikasyon sa catheter, 1-2 ml ng acetone ay ipinakilala upang maiwasan ang pagbara ng nagresultang pelikula. Pagkatapos makuha ang endoscope, ang dulo ng catheter ay malinis na may acetone mula sa pandikit at ang catheter ay aalisin mula sa endoscope.

Sa ganitong paraan, ang pag-sealing ng biopsy channel ng endoscope na may polimer na pelikula ay pinigilan at ang aparato ay hindi pinagana. Ang mga application ay kanais-nais upang makabuo ng araw-araw, dahil ang polimer film ay maaaring maging pira-piraso sa loob ng isang araw, pagkatapos kung saan ang depekto ay nakalantad.

5. Malagkit tissue infiltration. Sa tulong ng isang may kakayahang umangkop na karayom o isang needleless injector, kola ay ipinakilala sa submucosal layer. Ang panganib ng pamamaraang ito ay kaugnay ng posibilidad ng phlegmon.
6. Electrothercoagulation. Ang mga mono- at bipolar electrodes ay ginagamit. Upang maiwasan ang pagbuhos ng dugo sa pinagmumulan ng pagdurugo, kinakailangang banlawan ang dumudugo na zone na may malamig na tubig, at kung minsan ay dapat baguhin ang posisyon ng pasyente. Ang pagkakalantad sa monopolar elektrod ay hindi dapat lumagpas sa mga 2-3 segundo, at may isang bipolar elektrod 4-5 segundo. Habang nagdaragdag ang oras ng pagkakalantad, ang panganib ng pagbubutas ay dumami nang malaki, at ang labis na halaga ng usok ay nabuo, na kumplikado ng endoscopy at nangangailangan ng mas madalas na hangarin. Ito ay kinakailangan upang palaging makita ang focus ng dumudugo, sa kawalan ng pagpapakita pagkakabukod ay hindi pinapayagan. Maipapayo na ang simula ng pag-usbong sa pamamagitan ng pag-aalis ng tisyu ng tisyu sa kahabaan ng paligid ng mga ulser mula sa 4-7 zone, na bumaba mula sa gilid ng ulser ng 2-4 mm. Pagkatapos nito, ang isang ulcerative depekto ay aalisin mula sa likidong dugo at itinuturo ang pagtutuos. Ang pagkakalbo ng mga vessel sa lugar ng ilalim ng ulser ay kontraindikado.

Sa monopolar pagkakulta elektrod para sa 2 sec nekrosis rehiyon ay umaabot sa mucosa sa loob ng 4 segundo - sa submucosa, sa loob ng 6-7 segundo - sa kalamnan layer, sa loob ng 10 segundo - upang serosa. Kapag nagtutubog sa isang elektrod ng bipolar, ang lugar ng nekrosis ay napupunta sa kahon ng mucosa, at hindi malalim sa - ang pagkakalbo ay mas mapanganib.

7. Laser photocoagulation. Nagbibigay ng mahusay na hemostatic effect. Ang ibaba ng depekto ay natatakpan ng isang pelikula ng coagulated dugo, at ang zone ng koagulation nekrosis ay kumakalat sa malubhang layer ng tiyan wall. Sa muscular at serous layers, ang inflammatory edema at stasis sa maliliit na vessel ay sinusunod. Bilang karagdagan, kapag ang laser radiation ay ginagamit dahil sa pagsingaw ng likido mula sa mga tisyu, ang pagkawasak at pagbawas sa laki ng mga depekto sa pinsala ay nabanggit, na humahantong sa compression at thrombosis ng mga vessel. Ang laser radiation na may maikling wavelength ay ginagamit: neodymium (haba ng daluyong 1.06 μm), argon (0.6 μm) at tanso (0.58 μm).

Ang pahiwatig para sa paggamit ng laser radiation ay ang patuloy na dumudugo sa talamak at talamak ulceration, mucosal pinsala, varicose veins, disintegrating tumor. Ang isang sapilitan kondisyon para sa matagumpay na application ng laser radiation ay isang mahusay na kakayahang makita ng pinagmulan ng dumudugo. Ang pagkakaroon ng dugo at ang mga clot nito ay lubhang binabawasan ang pagiging epektibo ng photocoagulation kaugnay ng pagsipsip ng enerhiya sa pamamagitan ng dugo. Sa patuloy na pagdurugo, kinakailangan upang palabasin ang pinagmulan mula sa dugo at mga clots nito. Ang direksyon ng laser beam sa panahon ng electrocoagulation ay dapat tangential, habang sa pagputol - patayo. Ang tagal ng epektibong paggamot ay depende sa katangian ng pinagmumulan ng pagdurugo, ang lapad ng mga sisidlan, ang kapangyarihan ng radyasyon at iba pang mga kadahilanan.

8. Sclerosing therapy. Ito ay ginagamit para sa sclerosing varicose veins ng esophagus. Kung minsan ito ay ipinakilala sa tisyu sa paligid ng paligid ng ulcerative depekto sa tiyan at bombilya ng duodenum. Ang pagpapakilala ng sclerosing drug (sodium tetradecyl sulfate, varicicide, thrombovar, atbp.) Ay gumagawa ng endo- at perivascular. Ang pinaka-malinaw na epekto sa pinagsamang pangangasiwa. Ipasok sa isang karayom, na nagsisimula sa distal na bahagi, at ang pangalawang iniksyon ay ginawa proximal. Sa isang pagmamanipula, hanggang sa 5 ML ay ibinibigay. Ang muling pagpapakilala ay maaaring gawin sa 3-4 na araw, kapag ang edema ay bumaba at ang banta ng phlegmon ay nawala.
9. Pag-clipping o ligation ng mga vessel ng dugo at tisyu sa dumudugo zone.
10. Lobo tamponade ng esophagus, tiyan at duodenum na may probes ng Blakemore type.

[1], [2], [3], [4], [5]