Mga pamamaraan ng hysteroscopy

Gas Hysteroscopy

Pagpapalawak ng daluyan

Sa pamamagitan ng gas hysteroscopy, ang carbon dioxide ay ginagamit upang mapalawak ang cervity ng may isang ina. Para sa unang pagkakataon sa paggamit ng CO ₂ sa panahon hysteroscopy sinabi Rubin noong 1925 upang matustusan ang gas sa may isang ina lukab gamit gisteroflyator. Kapag nagsasagawa ng diagnostic hysteroscopy sapat na presyon sa may isang ina lukab ay 40-50 mm Hg, at gas daloy rate - higit sa 50-60 ml / min. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay ang rate ng feed ng gas. Kapag ang gas ay ibinibigay sa isang rate ng 50-60 ML / min, kahit na ang entry nito sa ugat ay hindi mapanganib, dahil ang carbon dioxide ay madaling dissolves sa dugo. Kapag ang feed rate ng CO ₂ sa paglipas ng 400 ml / min acidosis nangyayari, gayunpaman malinaw nakakalason epekto ng CO ₂ sa anyo ng mga puso Dysfunction, at sa isang puwang bilis ng 1000 ML / min kamatayan ang nangyayari (Lindemann et al, 1976 ;. Galliant, 1983). Sa isang presyon ng higit sa 100 mm Hg. At ang feed rate ng CO ₂ sa higit sa 100 ml / min gas embolism kaso inilarawan. Samakatuwid, ang supply ng gas sa bahay-bata ay hindi katanggap-tanggap na gumamit ng isang laparoscopic insufflator o anumang iba pang mga aparato na hindi dinisenyo para sa hysteroscopy. Ito ay maaaring humantong sa walang kontrol na supply ng gas sa mataas na bilis at maging sanhi ng mga komplikasyon sa itaas.

Ang diagnostic hysteroscopy ay karaniwang tumatagal ng ilang minuto, at ang isang maliit na dami ng gas na pumapasok sa lukab ng tiyan ay kadalasang mabilis na hinihigop nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon. Minsan, na may mahusay na patency ng fallopian tubes, ang gas ay pumapasok sa cavity ng tiyan, at maaaring may maliit na sakit sa kanang balikat, na pagpapagaling sa sarili pagkatapos ng ilang sandali. Ang madaling hysteroscopy ng gas ay madaling gumanap at nagbibigay ng isang napakahusay na pangkalahatang-ideya ng cervity ng may isang ina, lalo na sa mga postmenopausal na kababaihan at sa proliferative phase ng panregla na cycle. Sa pagkakaroon ng dugo sa lukab ng may isang ina, ang CO _{2 ay} nagiging sanhi ng pagbuo ng mga vesicle na naglilimita sa pangitain. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ang paglipat sa likidong hysteroscopy.

Ang CO ₂ ay hindi sumusuporta sa pagkasunog, kaya maaari itong ligtas na magamit sa electrosurgery, tulad ng ginawa sa panahon ng pagpapakilala ng hysteroscopic sterilization sa pamamagitan ng pagpapangkat ng mga tubercum.

Ngunit para sa mga pangmatagalang operasyon, ang carbon dioxide ay hindi katanggap-tanggap, dahil hindi ito nagbibigay ng sapat na kondisyon dahil sa makabuluhang pagtulo sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, ang cervical canal at ang operating kanal.

Sa karagdagan, ang gas hysteroscopy ay hindi kanais-nais upang magsagawa ng cervical strain, kapag ito ay imposible upang lumikha ng sapat na sealing at upang makamit ang buong Pagpapalawak ng bahay-bata, at kapag tinangka mong gamitin ang cervical cap adapter doon ay isang panganib ng servikal pinsala. Sa pagtubo ng myometrium sa pamamagitan ng isang kanser na tumor, ang hermetic pagsasara ng serviks ng adaptor ay maaaring magsulong ng pagkalupit ng matris kahit na sa mga mababang presyon ng gas.

Dahil sa posibleng peligro ng gas embolism, ang CO _{2 ay} hindi ginagamit para sa pag-scrape ng may laman na lukab. Ang mga disadvantages ng gas hysteroscopy ay maaari ring maiugnay sa kahirapan sa pagkuha ng CO ₂.

Ang paggamit ng carbon dioxide ay maipapayo sa pag-uugali ng diagnostic hysteroscopy at ang kawalan ng madugong paglabas.

Kaya, ang hysteroscopy ng gas ay may mga sumusunod na mga kakulangan:

1. Ang posibilidad ng mga operasyon ng kirurhiko sa lukab ng may isang ina.
2. Imposible ng hysteroscopy na may may isang ina dumudugo.
3. Panganib ng gas embolism.
4. Pagpapaubaya.

Pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng hysteroscopy ng gas, mas mabuti na huwag palawakin ang cervical canal, ngunit kung kinakailangan, ang Gegar dilators hanggang No. 6-7 ay nakapasok sa cervical canal.

Depende sa sukat ng serviks, napili ang cap-adapter ng naaangkop na laki. Ang channel adaptor pinangangasiwaan expander na Gegara № 6-7, kung saan (pagkatapos ng pag-alis ng bullet pansipit cervical) isang cap ilagay sa cervix at naayos doon sa pamamagitan ng paglikha ng isang negatibong presyon sa takip sa pamamagitan ng isang espesyal na hiringgilya o vacuum higop.

Pagkatapos alisin ang expander mula sa canula ng adaptor, isang hysteroscope body ay ipinasok sa cervity na may isang walang optical tube. Sa pamamagitan ng channel ng katawan, ang 40-50 ML ng isotonic sodium chloride solution (para sa paghuhugas ng cervity cavity mula sa dugo) ay inyeksyon sa cavity ng may isang ina, pagkatapos ay alisin ang solusyon sa pamamagitan ng higop.

Ang optic tube ay konektado sa optical tube ng hysteroscope, ang optika ay naayos sa hysteroscope body. Sa isa sa mga balbula sa katawan, ang isang tubo ay konektado upang makatanggap ng CO ₂ mula sa hysterophilator sa isang rate ng 50-60 ML / min, na may presyon sa lukab ng may isang ina na hindi hihigit sa 40-50 mm Hg.

Fluid Hysteroscopy

Pagpapalawak ng daluyan

Karamihan sa mga siruhano ay mas gusto ang likido na hysteroscopy. Sa sapat na malinaw na kakayahang makita, ang likidong hysteroscopy ay ginagawang madali upang kontrolin ang daloy ng mga operasyon ng hysteroscopic.

Ang likido ay fed sa cavity ng may isang ina sa isang tiyak na presyon. Ang napakababang presyon ay lalalain ang pagrepaso, hindi pinapayagan ang sapat na upang mapalawak ang mga may laman na lukab at mga tampon na napinsala na mga sisidlan. Masyadong mataas ang presyon ay magbibigay ng mahusay na kakayahang makita, ngunit ang likido ay sa ilalim ng presyon ipasok ang gumagala sistema na may panganib ng mga makabuluhang fluid overload at metabolic disturbances. Samakatuwid, ito ay kanais-nais upang kontrolin ang presyon sa may isang ina lukab sa isang antas ng 40-100 mm Hg. Ang pagsukat ng intrauterine pressure ay kanais-nais, ngunit hindi kinakailangan.

Ang likido na dumadaloy sa pamamagitan ng gripo ng pag-agos o ang pinalaki na servikal na kanal ay kinakailangan upang mangolekta at palaging sukatin ang dami nito. Ang pagkawala ng likido ay hindi dapat lumagpas sa 1500 ML. Sa diagnostic hysteroscopy, ang mga pagkalugi na ito ay kadalasang hindi lalampas sa 100-150 ML, para sa mga maliliit na operasyon na 500 ML. Gamit ang pagbubutas ng matris, ang pagkawala ng likido ay kaagad na nadaragdagan nang malaki, tumitigil itong dumadaloy sa pamamagitan ng tap o serviks, na nananatili sa lukab ng tiyan.

May mga mataas at mababang-molekular na likido para sa pagpapalawak ng cavity ng may isang ina.

Mataas na molekular media ng timbang: 32% dextran (giscon) at 70% dextrose. Sinusuportahan nila ang kinakailangang paglawak ng lukab ng may isang ina, huwag maghalo sa dugo at magbigay ng isang mahusay na pangkalahatang-ideya. Ipinapakilala ang isang hiringgilya sa matris kahit 10-20 ml ng solusyon ay sapat na upang magbigay ng isang malinaw na pananaw. Ngunit ang mga solusyon sa mataas na molekular ay medyo mahal at napakatagal, na lumilikha ng mga problema sa trabaho. Mga kinakailangang maingat na paglilinis at anglaw ang instrumento upang maiwasan ang pagbara valves para sa pagpapakain at pag-agos ng likido sa pagpapatayo mga solusyon. Ang pinaka makabuluhang disbentaha ng mga media ay ang posibilidad ng anaphylactic reaction at coagulopathy. Kung hysteroscopy maantala, dextran ay maaaring makakuha ng sa tiyan lukab at hinihigop papunta sa dugo bilang isang resulta ng kanyang hyperosmolar properties sanhi ito sa labis na karga, na kung saan ay maaaring humantong sa baga edema, o DIC. Cleary et al. (1985) sa kanilang mga pananaliksik ay nagpakita na ang para sa bawat 100 ml ng mataas na molekular timbang dextran, na kung saan ay nahulog sa bloodstream, dami ng dugo ay nadagdagan sa 800 ml. Higit pa rito, pagsipsip ng likido mula sa tiyan lukab ay mabagal at naabot ng isang rurok sa 3-4 th araw.

Dahil sa lahat ng mga kakulangan, ang mataas na molekular weight liquid media ay kasalukuyang ginagamit na napakabihirang, at sa ilang mga bansa (halimbawa, sa UK) sila ay ipinagbabawal na gamitin sa hysteroscopy.

Ang mababang mga solusyon molekular timbang: distilled water, physiological asin, ni Ringer solusyon at Hartmann, 1.5% glycine, 3, at 5% sorbitol solusyon, 5% asukal solusyon, mannitol. Ang mga ito ay ang pangunahing pagpapalawak ng media na ginagamit sa modernong hysteroscopy.

1. Maaaring gamitin ang distilled water para sa diagnostic at surgical hysteroscopy, maikling manipulasyon at operasyon. Ito ay mahalaga upang malaman na kapag ang pagsipsip ng higit sa 500 ML ng distilled water sa bloodstream nagdaragdag ng panganib ng intravascular hemolysis, hemoglobinuria at samakatuwid kabiguan ng bato.
2. Physiological saline, mga solusyon ng Ringer at Hartmann - mapupuntahan at murang mga kapaligiran. Ang mga likido ay isotonic sa plasma ng dugo at madaling alisin mula sa vascular system nang hindi lumilikha ng malubhang problema. Isotonic solusyon ay matagumpay na ginamit sa panahon hysteroscopy may isang ina dumudugo sa background, habang ang mga ito ay madaling dissolved sa dugo eluted mula sa matris dapat putulin mula sa dugo at tissue fragment, magbigay ng sapat na kakayahang makita. Ang mga solusyon ay hindi katanggap-tanggap sa electrosurgery, dahil sa kanilang electroconductivity, ay inirerekomenda lamang para sa mga diagnostic hysteroscopy, mga pagpapatakbo sa makina tissue pagkakatay, at laser surgery.
3. Para sa mga operasyon ng electrosurgical, ginagamit ang mga di-electrolyte na solusyon ng glycine, sorbitol at mannitol. Ito ay katanggap-tanggap na gamitin ang 5% na solusyon sa glucose, rheopolyglucin at polyglucin. Ang mga ito ay medyo mura at abot-kayang, ngunit kapag ginagamit ang mga ito, ang maingat na pagsubaybay sa dami ng iniksyon at pag-withdraw ng likido ay kinakailangan. Ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 1500-2000 ML upang maiwasan ang isang makabuluhang pagtaas sa dami ng nagpapalipat ng dugo, na humahantong sa mga electrolyte disorder, baga edema at utak.
   • Ang Glycine ay isang 1.5% na solusyon ng amino acid glycine, ang unang paggamit nito ay inilarawan noong 1948 (Nesbit at Glickman). Kapag nasisipsip, ang glycine ay metabolized at excreted ng mga bato at atay. Samakatuwid, ang glycine ay pinangangasiwaan kung may kapansanan sa pag-andar sa atay at bato. Ang mga kaso ng hyponatremia ng pagbabanto ay inilarawan sa parehong transurethral resection ng prostate at intrauterine resectoscopy.
   • 5% sorbitol, 5% glucose - isotonic solution, madaling paghaluin ng dugo, magbigay ng medyo magandang visibility, mabilis na inalis mula sa katawan. Kung ang isang malaking bilang ng mga solusyon na ito ay nakapasok sa vascular bed, posible ang hyponatremia at postoperative hyperglycemia.
   • Mannitol - isang hypertonic solusyon na may isang malakas na diuretiko epekto, higit sa lahat inaalis sosa at napakaliit - potasa. Bilang isang resulta, ang mannitol ay maaaring maging sanhi ng makabuluhang mga abnormal na electrolyte at edema ng baga.

Kaya, ang likidong media na ginagamit upang palawakin ang may isang bahay na lukab ay may mga sumusunod na mga kakulangan:

• Pagbawas ng larangan ng pagtingin sa pamamagitan ng 30 °.
• Nadagdagang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
• Ang panganib ng anaphylactic shock, baga edema, coagulopathy kapag gumagamit ng mataas na mga solusyon sa timbang sa molekular.
• Kakayahang mag-overload ang vascular bed kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng likidong hysteroscopy gamit ang iba't ibang mga mekanikal na aparato para sa tuluy-tuloy na supply, ito ay kanais-nais upang mapalawak nang malaki ang cervical canal para sa mas mahusay na pag-agos ng likido (Gegar dilators sa No. 11-12).

Kapag gumagamit ng isang sistema na may pare-pareho na supply at pag-agos ng tuluy-tuloy at isang operating hysteroscope (patuloy na daloy), ipinapayong mapalawak ang cervical canal sa No. 9-9.5.

Ang teleskopyo ay inilagay sa katawan ng hysteroscope at naayos na may locking lock. Upang ang hysteroscope, ikonekta ang isang nababaluktot na gabay na ilaw na may ilaw na pinagmumulan, isang konduktor na kumukonekta sa aparato gamit ang isang daluyan para palawakin ang may laman na lukab, at isang video camera. Bago ang pagpapakilala ng hysteroscope sa cavity ng may isang ina, ang daloy ng likido na inilaan para sa pagpapalawak ng cavity ng may isang ina ay nasuri, ang pinagmulan ng ilaw ay naka-on at ang kamera ay nakatuon.

Ang hysteroscope ay ipinasok sa servikal na kanal at sa ilalim ng kontrol ng paningin ay unti-unting naka-advance sa loob. Naghihintay sila para sa oras na kinakailangan para sa isang sapat na paglawak ng may isang ina cavity. Mga orientasyon na tiyakin na ang hysteroscope ay matatagpuan sa lukab na naglilingkod sa oviducts ng fallopian tubes. Kung ang pagsusulit ay nakakasagabal sa pamamagitan ng mga bula ng gas o dugo, kailangan mong maghintay ng kaunti hanggang sa ang tagas ng tubig ay tumatagal sa kanila.

Una, ito ay mas mahusay na ipakilala ang isang hysteroscope na may isang half-open tap para sa likidong pag-agos at isang ganap na bukas tap para sa pag-agos. Kung kinakailangan, ang mga valves na ito ay maaaring bahagyang sarado o ganap na buksan upang makontrol ang lawak ng extension ng may isang ina at pagpapabuti ng kakayahang makita.

Maingat na maingat na siyasatin ang lahat ng mga pader ng lukab ng may isang ina, ang lugar ng mga tubo ng may isang ina, at sa exit - ang servikal na kanal. Sa pagsusuri ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang kulay at endometrial kapal, katugma nitong araw na ovarian panregla cycle, hugis at laki ng mga may isang ina lukab, ang pagkakaroon ng mga inclusions at pathological formations, lunas pader, ang estado ng mga bibig ng mga fallopian tubes.

Kung ang isang focal pathology ay matatagpuan, ang endometrium ay ginagabayan ng biopsy gamit ang biopsy forceps na isinasagawa sa pamamagitan ng operating channel ng hysteroscope. Sa kawalan ng focal pathology, ang teleskopyo ay tinanggal mula sa matris at isang hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa ay ginaganap. Ang curettage ay maaaring maging mekanikal at vacuum.

Ang mga pangunahing sanhi ng mahinang visibility ay maaaring maging mga bula ng gas, dugo at hindi sapat na pag-iilaw. Kapag ang likidong hysteroscopy ay ginagamit, ang sistema ng paghahatid ng likido ay dapat na maingat na sinusubaybayan upang maiwasan ang pagpasok ng may presyon ng hangin, at upang mapanatili ang isang pinakamainam na rate ng paghahatid ng likido para sa paghuhugas ng lukab ng may isang ina mula sa dugo.

Microsurgery

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang uri ng microhysteroscope Hamou - I at II. Ang kanilang mga katangian ay ipinakita sa itaas.

Ang Microhysteroscope Ako ay isang orihinal na tool na multi-purpose. Sa pamamagitan ng tulong nito posible upang suriin ang mauhog lamad ng matris parehong macro- at microscopically. Sa Macroscopically, ang mucosa ay sinusuri gamit ang isang malawak na tanawin, ang mikroskopikong pagsusuri ng mga selula ay isinasagawa gamit ang isang paraan ng pakikipag-ugnayan pagkatapos ng intravital na pagdidikit ng mga selula.

Una, ang isang ordinaryong malalawak na pagsusuri ay isinasagawa, na may espesyal na atensyon na binabayaran, kung posible, sa atraumatikong pagpasa sa pamamagitan ng servikal na kanal sa ilalim ng pare-pareho na kontrol ng pananaw.

Unti-unting nagpo-promote ng hysteroscope, siyasatin ang mauhog lamad ng servikal na kanal, pagkatapos ay tingnan ang malawak na lukab ng matris, umiikot ang endoscope. Para sa mga pinaghihinalaang hindi tipiko pagbabago sa endometrium pagbabago line sa gilid ng kasangkapan para sa mata at pag-uugali ng mga malalawak na pagsusuri ng mauhog lamad ng may isang ina lukab na may isang 20-tiklop na pag-magnify. Sa ganitong pagtaas, posible upang masuri ang density ng mga glandular na istruktura ng endometrium, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng dystrophic at iba pang mga pagbabago, ang katangian ng lokasyon ng mga sisidlan. Sa parehong paggalaw, ang isang detalyadong pagsusuri sa mauhog lamad ng servikal na kanal, lalo na sa bahagi nito ng distal (cervicoscopy), ay isinasagawa. Pagkatapos ay magsagawa ng microlithogetheroscopy.

Ang unang yugto ng pagsusuri sa cervix na may isang microhysteroscope (20-fold increase) - colposcopy. Pagkatapos ang serviks ay ginagamot sa isang solusyon ng methylene blue. Ang pag-magnify ay binago ng 60-fold at ang pagsusuri ng mikroskopiko ay ginagampanan ng isang tuwid na kasangkapan para sa mata sa pamamagitan ng pagpindot sa distal na dulo ng cervical tissue. I-screw ang imahe. Ang pagtaas na ito ay nagpapahintulot sa amin na siyasatin ang mga istruktura ng cellular, kilalanin ang mga hindi tipikal na site Ang partikular na atensiyon ay binabayaran sa zone ng pagbabagong-anyo.

Ang ikalawang yugto ng micro-colposcopy ay pagsusuri ng cervix na may 150-fold increase sa imahe, isang tseke sa cellular level. Isinasagawa ang inspeksyon sa pamamagitan ng lateral eyepiece, ang distal na dulo ay pinindot laban sa epithelium. Sa ganitong pagtaas, tanging ang mga pathological na lugar ay sinusuri (halimbawa, ang paglaganap zone).

Ang paraan ng microcolloguscopy ay sa halip kumplikado, ito ay nangangailangan ng maraming karanasan hindi kaya magkano sa hysteroscopy tulad ng sa cytology at histology. Ang kahirapan sa pag-evaluate ng imahe ay sa katunayan na ang pagsusuri ng mga selula ay isinasagawa pagkatapos ng isang intravital na pag-iinit. Para sa mga dahilan na nakalista sa itaas, ang microhysteroscope I at microcampohysteroscopy ay hindi pa ginagamit.

Ang Microhysteroscope II ay malawakang ginagamit sa operasyon hysteroscopy. Ang modelong ito ay nagpapahintulot sa isang malawak na pagsusuri ng mga may isang lukab na walang palad, macrohysteroscopy na may 20-fold increase at microhysteroscopy na may pagtaas ng 80-fold. Ang pamamaraan ng aplikasyon ay kapareho ng inilarawan sa itaas. Gamit ang microhysteroscope II, ang mga operasyon ng hysteroscopic na kirurhiko ay ginagampanan gamit ang mga semi-matibay at matigas na kirurhiko endoscopic na instrumento. Bilang karagdagan, ang isang resectoscope ay ginagamit sa parehong teleskopyo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]